新加坡的生殖支原体：症状、检测和治疗
生殖支原体 (Mgen) 是一种新出现的细菌性传播感染（也称为 STD），可导致男性尿道炎和女性宫颈炎/盆腔炎。高达 70% 的感染者是无症状的。目前全球大环内酯类耐药率超过 50%，因此以耐药性为导向的抗生素治疗至关重要。通过 NAAT 和大环内酯类耐药测试进行诊断。
经医学审查 Dr. Julian Ng · MD，SMC-注册 · 病原体： 生殖支原体 · ICD-10 A63.8
什么是生殖支原体？
生殖支原体是 20 世纪 80 年代发现的一种性传播细菌，越来越多地被认为是男性尿道炎以及女性宫颈炎、盆腔炎和不孕症的主要原因。
Mgen 缺乏细胞壁（因此 β-内酰胺抗生素不起作用），并且已产生广泛的大环内酯类药物并增加了对氟喹诺酮类药物的耐药性。耐药引导治疗和治愈试验现已成为标准。
病原： 生殖支原体 (细胞壁缺陷细菌，软体动物).
它是如何传播的
- 无保护的阴道、肛交或口交
- 分享性玩具
- 不会通过偶然接触传播
谁有危险？我应该接受测试吗？
- 15-40岁性活跃人士
- 多个或新的性伴侣
- 标准治疗后持续/复发性尿道炎或宫颈炎
- 盆腔炎
- 与确诊的 Mgen 合作
- 男男性行为者（直肠运输）
我应该接受测试吗？快速自检
回答以下问题 - 您的礼宾人员可以为下一步提供建议。
- 您是否有尿道或阴道分泌物？
- 尽管之前接受过治疗，您是否患有持续性或复发性尿道炎？
- 您是否有盆腔疼痛、经期出血或性交疼痛（女性）？
- 您在过去 6 个月内有过新的性伴侣吗？
- 伴侣是否被诊断出患有生殖支原体？
症状
- 高达 70% 的感染者无症状
- 尿道分泌物（男性）
- 排尿疼痛
- 宫颈炎：月经期间或性交后出血（女性）
- 盆腔疼痛、下腹部不适（女性）
- 直肠疼痛或有分泌物（直肠感染）
- 经常被误认为衣原体或复发性尿路感染
男性无症状
高达 70% 的男性 Mgen 感染无症状
女性无症状
大约 70-90% 的女性 Mgen 感染是无症状的，但 Mgen 与盆腔炎和输卵管因素不孕症的关系越来越密切
来源：参见参考文献[1] 以下。
新加坡统计数据
| 在新加坡，生殖支原体不是应通报的性传播感染，因此没有公布全国病例数。下图来自国际指南。 | |
| 有症状的 NSU 病例中 Mgen 患病率 | ~10-30%[1] |
| 全球大环内酯类耐药率 | >50% 且还在上升[2] |
| 氟喹诺酮类耐药 | 新兴市场，某些地区约为 10-15%[2] |
| 与 Mgen 有关的盆腔炎病例 | 全球 PID 的约 10%[1] |
测试和窗口期
方法
核酸扩增测试（NAAT / PCR）和大环内酯类耐药测试（如果有）。不建议进行常规筛查 - 根据指征进行测试（症状、持续性 NSU、PID、已知病例的性接触）。
标本
首次排尿、外阴阴道/宫颈拭子、直肠拭子
窗口期
暴露后 1-2 周即可进行测试。
重新测试
治疗后 4 周必须进行治愈测试 - 耐药率和治疗失败率很高。
治疗
一线： 由我们的医疗团队规定的耐药引导两阶段口服抗生素治疗。一旦获得大环内酯类耐药结果，就会选择特定的抗生素。
选择： 二线治疗方案可用于大环内酯类和氟喹诺酮类耐药病例，在某些情况下需要在专家指导下进行。
合作伙伴管理： 过去 60 天的性伴侣应接受 Mgen 检测，并根据自己的结果进行治疗。由于耐药性，不再推荐经验性伴侣治疗。
治疗完成后 7 天内禁欲，直至治愈测试呈阴性。避免在没有耐药性测试的情况下进行经验性单一抗生素治疗——这会增加耐药性。
跟进
- 4 周治愈测试 (NAAT) - 强制
- 如果仍然呈阳性，则升级至下一线治疗并重新测试耐药性
- 筛查其他性传播感染
- 女性患者：若有盆腔症状则排除盆腔炎
预防
- 坚持使用安全套
- 避免共用性玩具
- 仅针对适应症进行测试 - 常规无症状 Mgen 筛查可提高耐药性
- 耐药引导治疗
- 伴侣测试而不是经验治疗
疫苗接种
尚无针对生殖支原体的疫苗。
参见： 非特异性尿道炎（NSU）, 性传播感染测试选项
生殖器支原体 - 常见问题
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参考
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