由医生主导的脱发护理，基于科学实证。

任何脱发治疗方案的基础都是了解其成因。没有这一步，治疗选择就如同盲人摸象——而脱发治疗失败最常见的原因就是治疗了错误的病症。

检查通常包括临床病史和头皮检查（脱发模式、分布、发质）、血液检查（铁蛋白和铁研究、TSH和游离T4、维生素D和B12、锌、总睾酮和游离睾酮、DHEA-S和SHBG、HbA1c），有时还会进行额外的研究，如毛发镜检查、拔毛试验，如果怀疑有瘢痕性脱发，则进行活检。

典型检查结果如何改变治疗方案：缺铁（低铁蛋白）通过补充铁剂治疗；在不使用外用或口服脱发药物的情况下，头发密度通常会在4-6个月内显著改善。

甲状腺功能障碍（甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进）会加速脱发；内分泌评估和对潜在甲状腺问题的治疗通常会在几个月内使头发恢复。低睾酮水平可能导致脱发模式；激素评估将指导睾酮优化是否应作为治疗方法的一部分。

Vitamin D and zinc deficiencies are supplemented and retested at 3 months. Where androgenetic alopecia is confirmed without a reversible cause, treatment proceeds to one or a combination of the three therapies offered at Hisential: Minoxidil, Oral Finasteride, and Topical Finasteride.

如果确定是休止期脱发，典型的方法是给予安慰、支持性治疗（有时使用外用米诺地尔）和观察等待；恢复通常在6-12个月内自发进行。如果确定是瘢痕性脱发，早期干预对于保护剩余毛囊至关重要。

为什么这很重要：许多患者在尝试外用米诺地尔数月无效后才来就诊，他们自认为是雄激素性脱发，但实际上患的是缺铁性休止期脱发或未确诊的甲状腺功能障碍。检查将治疗从盲目猜测转变为针对性干预。

米诺地尔（Rogaine, Loniten）是研究最深入、最常用的外用脱发治疗药物，也是唯一具有强有力临床证据证明对雄激素性脱发有效的非处方外用药。

提供2%（通常用于女性和较轻病例）或5%（用于男性和较严重病例）的溶液或泡沫，每日两次涂抹于干燥的头皮上。Hisential还为希望每天仅使用一次外用药的患者开具将米诺地尔与外用非那雄胺结合的复方制剂。

工作原理：米诺地尔可延长毛发生长（生长期）阶段，增加毛囊大小，并改善毛囊周围的血液循环。其机制尚不完全明确，但其效果在随机试验中已得到充分证实。

有效性：约40%的用户能看到明显的毛发再生，另有40%的用户能看到稳定效果（防止进一步脱发）；其余20%的用户获益甚微。² 效果在3-6个月内逐渐显现，且需要持续使用以维持——停止使用会导致在3-6个月内失去已获得的毛发。

副作用通常较轻——头皮干燥、刺激，偶尔在最初的2-4周内会出现“脱落期”（矛盾的是，这通常是毛发再生的前兆）。罕见副作用包括因米诺地尔接触其他皮肤部位而导致的非预期面部毛发生长，以及若吸收量较大可能引起的头晕。

通常与酮康唑洗发水（Nizoral）每周配合使用2-3次，这有助于减少头皮炎症，并可能具有轻微的局部抗雄激素作用。

Best suited for first-line treatment of confirmed androgenetic alopecia, patients preferring a topical-only approach, and combination with oral or topical finasteride for more advanced cases.

Oral finasteride blocks the conversion of testosterone to dihydrotestosterone (DHT) - the hormone primarily responsible for follicle miniaturisation in male pattern hair loss. It is the single intervention with the strongest evidence base intervention for male androgenetic alopecia.

用于治疗脱发的非那雄胺（保法止，Proscar）每日1毫克，可阻断2型5-α还原酶，使头皮DHT水平降低约60%。同种药物的5毫克剂量用于治疗良性前列腺增生——分子相同，但适应症不同。

有效性：约80%的男性在1-2年内经历明显的毛发再生或脱发稳定。³ 效果显现缓慢——3-6个月达到稳定，6-12个月出现可见的毛发再生。当非那雄胺疗效不佳时，有时会使用度他雄胺（每日0.5毫克，超说明书用药）作为升级方案；它能同时阻断1型和2型5-α还原酶，实现更彻底的DHT抑制（约95%）。

副作用：众所周知的担忧是性功能副作用——性欲减退（约3-5%的用户）、勃起困难（约3-5%）、精液量减少（较常见，通常无需担心），以及偶尔出现的乳房压痛或男性乳房发育。大多数副作用在停药后会消失。极少数人报告了“非那雄胺后综合征”，即停药后症状持续存在；这种情况虽不常见，但确实存在。

其他注意事项：5-α还原酶抑制剂会使PSA值减半——这对前列腺癌筛查具有重要意义。育龄女性禁用（对男性胎儿有致畸风险）。如果治疗有效，则基本上需要终身用药——停止用药后脱发会恢复到基线轨迹。

生育力说明：非那雄胺通常不会降低生育能力，但可能会影响精液参数。对于正在积极备孕的男性，此决定需个人权衡并在咨询中讨论。

最适合人群：单纯使用外用药效果不佳的男性型脱发患者，能够接受激素作用机制并愿意长期坚持的男性，以及希望与外用米诺地尔联合使用以达到协同效果的患者。

外用非那雄胺是一种复方制剂——将非那雄胺溶解在载体中，使其渗透至头皮，在毛囊局部阻断DHT。Hisential将其配制为单一外用药，或与米诺地尔混合装入同一瓶中。

作用机制与口服非那雄胺相同——抑制5-α还原酶并减少头皮DHT。临床优势在于给药途径：外用可实现有效的头皮DHT抑制，同时使全身非那雄胺暴露量远低于口服片剂。

有效性：现有证据令人乐观。对比外用与口服非那雄胺的随机研究显示，两者在头皮DHT减少和发量改善方面效果相当，且外用药的血清非那雄胺水平更低，报告的性副作用发生率也显著降低。尽管证据基础较口服非那雄胺更年轻且规模较小，但正在迅速增长。

副作用：头皮刺激和干燥是最常见的局部问题。全身性副作用（性欲、勃起功能）的发生率似乎远低于口服形式，但并非为零——确实存在一定程度的吸收，且同样适用致畸预防措施（育龄女性禁用）。

实际使用：每日一次涂抹于干燥头皮。通常开具米诺地尔加非那雄胺的复方溶液，以简化为一瓶使用。与所有脱发治疗一样，效果在3-6个月内显现，且需持续使用以维持。

最适合人群：希望阻断DHT但对口服片剂的全身副作用感到不适的男性，曾尝试口服非那雄胺但因副作用停药的男性，偏好纯外用方案的患者，以及希望使用单一复方制剂联合外用米诺地尔的患者。