早泄：正确评估，按规律治疗。

早泄（PE）在性活动中持续地比预期更早达到高潮，给伴侣一方或双方带来痛苦。 AUA/SMSNA 指南使用两个标准定义终身（主要）PE：插入式性交开始后约 2 分钟内射精，以及感觉无法延迟射精。⁵

早泄是男性最常见的性健康问题。大约三分之一的男性在生命中某个阶段经历过早泄，约20-30%的人长期受此困扰。¹ 尽管这种情况很普遍，但只有一小部分人寻求治疗——部分原因是尴尬，部分原因是许多人没有意识到有效的治疗方法存在。

早泄（PE）分为四种类型： 终身（主要） PE，从第一次性经历开始， 获得的（次要的） PE，在正常控制一段时间后发生， 变异型 PE（在其他功能正常的男性中不规则发生），以及 主观型 PE（射精时间客观正常的男性所感知的 PE）。类型很重要，因为治疗方法不同。

管理变革最大的区别是主要与次要。 原发性（终身）PE 自从男性性行为活跃以来，这种情况就一直存在，并且更多地是由生物驱动的，因此治疗主要针对射精控制本身：行为技术、局部麻醉剂和按需达泊西汀。 继发性（获得性）PE 代表以前正常控制的变化，通常有可识别的医学或心理原因。对于继发性肺栓塞，第一步是找到并治疗病因。⁵

早泄（PE）是可以有效治疗的。大多数患者在接受循证治疗后会有显著改善，特别是当行为疗法与药物治疗相结合时。

早泄既有生理因素也有心理因素，大多数病例是两者共同作用的结果。了解主导因素有助于制定治疗方案。

血清素差异 是终身（原发性）PE 的最强生物学因素。特定大脑区域的血清素信号降低会降低射精的阈值。这就是为什么 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs） 例如按需使用的达泊西汀（dapoxetine）可提高血清素信号，用于治疗 PE。

阴茎敏感度 可能会导致终生（原发性）PE，因为增强的感觉反馈更容易触发射精。表面麻醉剂直接解决了这一机制。

焦虑与心理因素 是获得性（二级）PE 的最强贡献者。表现焦虑、人际关系压力、抑郁和生活压力都会降低射精控制。这种模式通常是“快速→焦虑→更快”——一种自我强化的循环，对行为和药物的联合治疗反应良好。

共存 勃起功能障碍 存在于获得性（继发性）PE 患者中相当大的比例。治疗 ED 通常可以改善 PE，而治疗其中一种而不治疗另一种可能会使另一种恶化。临床评估总是考虑两者。

激素因素 包括 睾酮缺乏 甲状腺功能障碍也可能导致这种情况。甲状腺功能亢进症尤其与 PE 相关，因此甲状腺功能应纳入评估（如有需要）。⁶

前列腺炎症（前列腺炎) 与某些患者获得性（继发性）PE 相关。如果盆腔不适或泌尿系统症状伴随 PE，前列腺评估是检查的一部分。

物质使用 包括一些消遣性药物和过量饮酒会影响射精控制。戒断和使用一样重要：停止阿片类药物，偶尔停止长期的抗抑郁治疗，可以缩短潜伏期。药物审查是每次咨询的一部分。

家族史和解剖学。 多项研究表明，终身早泄显示出家族聚集性，这支持了神经生物学解释，而不是行为学解释。对于少数男性来说，短或紧的系带会提高敏感度，足以产生影响，这就是为什么简短的生殖器检查是评估的一部分。

一般健康因素 也很重要，所以 全面健康检查 是男性性健康检查的一部分，特别是针对 40 岁以上患者的获得性（继发性）早泄。

在您访问之前。 您的个人健康礼宾人员会分享一份简短的表格，内容包括症状史、早泄类型（原发性或继发性）、性史（包括伴侣情况）、当前服用的药物以及任何同时出现的问题。这种摄入有助于将咨询时间集中在评估而不是数据收集上。

在您访问期间。 咨询持续30-45分钟。我们的医疗团队会重点记录病史，包括症状模式、发病情况、情况变化、伴侣的观点（如果有帮助），以及筛查同时发生的病症（ED、焦虑、抑郁、前列腺症状）。体检很简短，通常仅限于一般评估，除非出现其他问题。

直接的原发性肺栓塞通常不需要进行调查。如果存在继发性 PE 或同时出现的问题，可能会增加血液检查（睾酮、甲状腺功能、催乳素、葡萄糖）。尿液分析是否有前列腺症状。

您访问后。 首次咨询时会讨论治疗方案，并通常立即开始初步治疗。后续随访安排在4周（评估反应）、12周（调整方案）以及根据需要进行长期随访。行为疗法将在随访中得到强化。

保密。 记录已加密。未经您明确同意，Hisential 不会与雇主、家庭或保险公司共享信息，法规或法律要求的情况除外。我们鼓励合作伙伴参与，但始终由您自行决定。

正式的诊断需要三件事同时出现，而不仅仅是时钟上的一小段时间。 时间：对于终身性早泄，在插入后约一分钟内持续射精；对于获得性早泄，男性自身的潜伏期明显缩短，通常缩短至约三分钟或更短。 控制：在所有或几乎所有情况下都无法延迟射精。 结果：苦恼、沮丧或回避亲密关系。

第三个标准是最常被遗忘的一个，也是最重要的一个。一个在四分钟内射精并且完全满足的男人并没有患有疾病。一个三分钟就能射精并且人际关系受到困扰的男人有一些值得治疗的东西。痛苦是诊断的一部分，而不是可选的额外内容。

直接测量潜伏期的人口研究得出的中位数约为五到六分钟，分布范围非常广，绝大多数男性的潜伏期在一到十分钟之间。接下来有两件事。许多认为自己早泄的男性都在正常范围内，并将自己与色情作品进行比较，而色情作品的持续时间是由编辑决定的。而真正满足一分钟标准的群体比担心这一标准的群体要少。

根据亚洲和国际调查显示，大约 20% 至 30% 的成年男性自我报告患有 PE。应用严格的一分钟标准可以将这一数字降至较低的个位数。这种差距本身在临床上是有用的：进来的男性中有很大一部分是因为期望而不是病态而痛苦，诚实的谈话比处方更能帮助他们。

相当一部分描述早泄的男性最终患有其他疾病，将他们分开会完全改变治疗方法。

勃起功能障碍表现为速度过快。 一个无法可靠地维持勃起的男人往往在没有意识到的情况下学会了在勃起消失之前赶紧射精。抱怨的是速度；问题在于僵化。治疗 勃起功能障碍 通常无需进行 PE 特异性治疗即可解决射精问题。

正常变异被误读为功能障碍。 一些寻求治疗的男性会等待五分钟、七分钟或十分钟，并且基于色情内容和更衣室算术，他们相信这是不够的。那不是早泄。它需要准确的信息，并且通常需要与期望结果与假设不同的合作伙伴进行对话。

可变的和主观的模式。 早泄不一致是正常现象。尽管延迟时间远在正常范围内，但仍相信自己为时过早，这是主观 PE。尽管这种痛苦是真实存在的并且值得解决，但这两种疾病都不是严格意义上的疾病。

男性前来咨询时常常想知道哪种治疗方法最好。更有用的问题是哪种使用模式适合您的情况，因为这些选项的差异主要在于它们的使用方式，而不是有效性。

上面的药物行中的所有药物在新加坡都是处方药，并在咨询后配发。联合治疗始终优于任何单一方法。

按照规定的顺序进行治疗效果最好，因为慢速治疗需要尽早开始，而快速治疗则需要在最初几周开始。

1. 进行评估，将终生性肺栓塞与获得性肺栓塞区分开来，并筛选可治疗的病因。
2. 治疗任何已确定的原因，首先是勃起困难。
3. 开始行为技巧和骨盆底训练，这需要几周的时间才能显现出来。
4. 添加局部或按需口服选项，以便在培训生效时立即受益。
5. 每四到六周进行一次检查，如果按需治疗还不够，则加强每日治疗。
6. 当焦虑或关系紧张持续存在时，增加心理或夫妻支持。
7. 如果您愿意，一旦建立了行为增益，就可以逐渐减少用药。

跳过第二步是治疗效果不佳的最常见原因。

由于测量不当和治疗选择不当而导致治疗失败的情况同样常见，其中有两个错误占主导地位。

第一个是通过一次遭遇来判断进展。潜伏期自然会随着性兴奋、距上次射精的时间、酒精、疲劳、新奇和压力而变化。项目进行三周后，一次令人失望的事件告诉你什么也没有，而在此基础上停止的人通常会放弃一些有效的东西。

第二个是秒表。为自己计时，将性爱变成了一种可测量的表现，这恰恰引发了预期焦虑，从而缩短了潜伏期。每周几次的粗略印象更有用，还有两个比时钟更重要的问题：你对这一刻的控制力有多大，以及这给你和你的伴侣带来了多少痛苦。正是出于这个原因，临床中使用的经过验证的工具评估控制和痛苦而不是秒。

预计会出现逐步模式而不是平滑线：引入局部或口服选择时会出现早期跳跃，然后随着行为控制和骨盆底力量的发展，在六到十二周内缓慢且更持久的改善。

如果正确组合的方法八到十二周没有产生什么变化，那么解释通常是具体的而不是神秘的。

未经治疗的根本原因是最常见的：从未被问及的勃起困难、慢性 前列腺炎，或未经治疗的甲状腺异常。其次是不一致的技术，因为行为方法需要定期练习，而很少有人按照规定经常这样做。剂量不足或过早停止口服治疗是第三位，因为日常治疗需要一到两周才能判断。在某些情况下，主要驱动因素是关系冲突或药物无法达到的心理因素，这就是基于夫妻的治疗赢得一席之地的地方。

在得出病情难治性的结论之前，要依次进行重新评估。真正的难治性 PE 并不常见。

几种被广泛重复的策略并不成立，其中两种策略存在真正的风险。

• 厚厚的避孕套和分散注意力。 偶尔会在边缘有所帮助，作为一种策略并不可靠，而且分心往往会减少双方的乐趣。
• 酒精。 以勃起质量和判断力为代价延迟射精，并建立对射精的性依赖。
• 非处方耐力补充剂。 由于没有一致的证据，新加坡健康科学局已多次召回此类产品，因为此类产品含有未声明的处方成分。网上销售的承诺立竿见影的产品不受监管，而且可能很危险，尤其是与心脏病药物一起使用时。
• 外科手术。 保留给少数具有特定解剖原因的人，而不是一般治疗。