Ejakulasi pramatang: dinilai dengan betul, dirawat mengikut corak.

Ejakulasi pramatang (PE) mencapai kemuncak lebih awal daripada yang diingini semasa aktiviti seksual, secara berterusan, menyebabkan kesusahan kepada satu atau kedua-dua pasangan. Garis Panduan AUA/SMSNA mentakrifkan PE sepanjang hayat (utama) menggunakan dua kriteria: ejakulasi dalam masa kira-kira 2 minit dari permulaan seks penetratif dan ketidakupayaan yang dirasakan untuk melambatkannya.⁵

PE adalah kebimbangan seksual yang paling biasa dilaporkan oleh lelaki. Kira-kira satu daripada tiga orang mengalami PE pada satu ketika dalam hidup mereka, dan kira-kira 20-30% mengalaminya secara berterusan.¹ Walaupun prevalensnya tinggi, hanya sebahagian kecil yang mendapatkan rawatan - sebahagiannya kerana malu, dan sebahagian lagi kerana ramai yang tidak sedar bahawa rawatan berkesan wujud.

PE dikelaskan kepada empat jenis: sepanjang hayat (utama) PE, hadir dari pengalaman seksual pertama, diperoleh (menengah) PE, yang berkembang selepas tempoh kawalan biasa, boleh ubah PE (kejadian tidak teratur pada lelaki yang berfungsi normal), dan subjektif PE (perceived PE pada lelaki dengan masa ejakulasi normal secara objektif). Jenisnya penting, kerana pendekatan rawatan berbeza.

Perbezaan yang paling banyak mengubah pengurusan adalah utama berbanding menengah. PE primer (sepanjang hayat). telah wujud sejak seorang lelaki menjadi aktif secara seksual dan lebih didorong secara biologi, jadi rawatan ditujukan kepada kawalan ejakulasi itu sendiri: teknik tingkah laku, anestetik topikal dan dapoxetine atas permintaan. PE menengah (diperolehi). mewakili perubahan daripada kawalan biasa sebelum ini, dan biasanya mempunyai sebab perubatan atau psikologi yang boleh dikenal pasti. Dalam PE menengah, langkah pertama ialah mencari dan merawat punca itu.⁵

PE sangat boleh dirawat. Kebanyakan pesakit melihat peningkatan yang bermakna dengan rawatan berasaskan bukti, terutamanya apabila teknik tingkah laku digabungkan dengan pilihan farmakologi.

PE mempunyai penyumbang biologi dan psikologi, dan kebanyakan kes melibatkan gabungan kedua-duanya. Memahami faktor dominan membentuk pendekatan rawatan.

Perbezaan serotonergik adalah penyumbang biologi terkuat kepada PE sepanjang hayat (utama). Isyarat serotonin yang lebih rendah di kawasan otak tertentu mengurangkan ambang untuk ejakulasi. Inilah sebabnya SSRI seperti dapoxetine atas permintaan, yang meningkatkan isyarat serotonin, digunakan untuk PE.

Sensitiviti zakar boleh menyumbang kepada PE sepanjang hayat (utama), kerana maklum balas deria yang lebih tinggi mencetuskan ejakulasi dengan lebih mudah. Anestetik topikal secara langsung menangani mekanisme ini.

Kebimbangan dan faktor psikologi merupakan penyumbang paling kuat kepada PE yang diperoleh (menengah). Kebimbangan prestasi, tekanan perhubungan, kemurungan, dan tekanan hidup semuanya mengurangkan kawalan ejakulasi. Coraknya selalunya "cepat → cemas → lebih pantas" - kitaran pengukuhan diri yang bertindak balas dengan baik kepada gabungan rawatan tingkah laku dan farmakologi.

Berlaku bersama disfungsi erektil hadir dalam bahagian bermakna pesakit dengan PE yang diperolehi (sekunder). Merawat ED selalunya meningkatkan PE, dan merawat satu tanpa yang lain boleh memburukkan yang lain. Penilaian klinikal sentiasa mempertimbangkan kedua-duanya.

Faktor hormon termasuk kekurangan testosteron dan disfungsi tiroid boleh menyumbang. Hipertiroidisme khususnya dikaitkan dengan PE, jadi fungsi tiroid dimasukkan dalam penilaian jika ditunjukkan.⁶

Keradangan prostat (prostatitis) dikaitkan dengan PE diperolehi (sekunder) dalam sesetengah pesakit. Apabila ketidakselesaan pelvis atau gejala kencing mengiringi PE, penilaian prostat adalah sebahagian daripada pemeriksaan.

Penggunaan bahan termasuk beberapa ubat rekreasi dan alkohol yang berlebihan boleh menjejaskan kawalan ejakulasi. Penarikan diri adalah penting seperti penggunaan: menghentikan opioid, dan kadang-kadang menghentikan rawatan antidepresan lama, boleh memendekkan kependaman. Semakan ubat adalah sebahagian daripada setiap perundingan.

Sejarah keluarga dan anatomi. PE sepanjang hayat menunjukkan pengelompokan keluarga dalam beberapa kajian, yang menyokong penjelasan neurobiologi dan bukannya tingkah laku. Dalam minoriti lelaki, frenulum pendek atau ketat menimbulkan kepekaan yang cukup kepada perkara, itulah sebabnya pemeriksaan kemaluan ringkas adalah sebahagian daripada penilaian.

Faktor kesihatan am penting juga, jadi pemeriksaan kesihatan menyeluruh adalah sebahagian daripada latihan kesihatan seksual lelaki, terutamanya untuk PE yang diperolehi (sekunder) pada pesakit lebih 40 tahun.

Sebelum lawatan anda. Concierge kesihatan peribadi anda berkongsi borang pengambilan ringkas yang meliputi sejarah simptom, jenis PE (utama atau menengah), sejarah seksual termasuk konteks pasangan, ubat semasa dan sebarang kebimbangan yang berlaku bersama. Pengambilan membantu menumpukan masa perundingan pada penilaian dan bukannya pengumpulan data.

Semasa lawatan anda. Perundingan berlangsung 30-45 minit. Pasukan perubatan kami mengambil sejarah tertumpu yang meliputi corak simptom, permulaan, kebolehubahan situasi, perspektif rakan kongsi jika membantu dan pemeriksaan untuk keadaan yang berlaku bersama (ED, kebimbangan, kemurungan, gejala prostat). Pemeriksaan fizikal adalah ringkas dan biasanya terhad kepada penilaian am melainkan kebimbangan lain timbul.

Penyiasatan biasanya tidak diperlukan untuk PE primer yang mudah. Sekiranya PE sekunder atau kebimbangan berlaku bersama, kerja darah boleh ditambah (testosteron, fungsi tiroid, prolaktin, glukosa). Urinalisis jika gejala prostat.

Selepas lawatan anda. Pilihan rawatan dibincangkan pada konsultasi pertama, dan pendekatan awal biasanya dimulakan dengan segera. Susulan disusun pada 4 minggu (penilaian tindak balas), 12 minggu (penambahbaikan), dan jangka panjang mengikut keperluan. Teknik tingkah laku diperkukuh melalui susulan.

Kerahsiaan. Rekod disulitkan. Hisential tidak berkongsi maklumat dengan majikan, keluarga atau syarikat insurans tanpa kebenaran anda yang jelas, kecuali jika dikehendaki oleh peraturan atau undang-undang. Penglibatan rakan kongsi adalah digalakkan tetapi sentiasa mengikut budi bicara anda.

Diagnosis formal memerlukan tiga perkara yang hadir bersama, bukan hanya masa yang singkat pada jam. Masa: ejakulasi secara konsisten dalam masa kira-kira satu minit penembusan untuk PE sepanjang hayat, atau pengurangan yang jelas daripada kependaman sebelumnya seorang lelaki, biasanya kepada sekitar tiga minit atau kurang, untuk PE yang diperolehi. Kawalan: ketidakupayaan untuk melambatkan ejakulasi pada semua atau hampir semua keadaan. Akibat: kesusahan, kekecewaan atau mengelakkan keintiman.

Kriteria ketiga ialah yang paling kerap dilupakan dan yang paling penting. Seorang lelaki yang ejakulasi dalam masa empat minit dan berpuas hati sepenuhnya tidak mempunyai gangguan. Seorang lelaki yang ejakulasi dalam masa tiga minit dan hubungannya menderita mempunyai sesuatu yang patut dirawat. Kesusahan adalah sebahagian daripada diagnosis, bukan tambahan pilihan.

Kajian populasi yang mengukur kependaman secara langsung meletakkan median pada kira-kira lima hingga enam minit, dengan sebaran yang sangat luas, dan sebahagian besar lelaki jatuh antara satu hingga sepuluh minit. Dua perkara menyusul. Ramai lelaki yang percaya bahawa mereka pramatang berada dalam julat normal dan membandingkan diri mereka dengan pornografi, di mana tempoh adalah keputusan penyuntingan. Dan kumpulan yang benar-benar memenuhi kriteria satu minit adalah lebih kecil daripada kumpulan yang bimbang tentangnya.

PE yang dilaporkan sendiri dijalankan pada kira-kira dua puluh hingga tiga puluh peratus lelaki dewasa merentasi tinjauan di Asia dan antarabangsa. Menggunakan kriteria satu minit yang ketat menurunkan angka itu kepada digit tunggal yang rendah. Jurang itu sendiri berguna secara klinikal: sebahagian besar lelaki yang datang mengalami jangkaan dan bukannya patologi, dan perbualan yang jujur ​​memberi mereka lebih baik daripada preskripsi.

Sebilangan besar lelaki yang hadir menggambarkan PE ternyata mempunyai sesuatu yang lain, dan memisahkan mereka mengubah rawatan sepenuhnya.

Disfungsi erektil muncul sebagai kelajuan. Seorang lelaki yang tidak boleh dipercayai mengekalkan ereksi belajar, selalunya tanpa menyedarinya, untuk tergesa-gesa untuk ejakulasi sebelum ereksi pudar. Aduannya adalah kelajuan; masalahnya ialah ketegaran. Merawat disfungsi erektil kerap menyelesaikan corak ejakulasi tanpa rawatan khusus PE sama sekali.

Variasi biasa salah baca sebagai disfungsi. Sesetengah lelaki yang meminta rawatan mempunyai latensi lima, tujuh atau sepuluh minit dan kepercayaan, dibina di atas pornografi dan aritmetik bilik persalinan, bahawa ini adalah tidak mencukupi. Itu bukan ejakulasi pramatang. Ia memerlukan maklumat yang tepat, dan selalunya perbualan dengan pasangan yang harapannya ternyata berbeza daripada apa yang diandaikan.

Corak boleh ubah dan subjektif. Ejakulasi awal yang berlaku secara tidak konsisten adalah variasi biasa. Percaya anda pramatang walaupun kependaman dalam julat normal adalah PE subjektif. Tidak juga gangguan dalam erti kata yang ketat, walaupun kesusahan itu nyata dan patut ditangani.

Lelaki sering datang ingin tahu rawatan yang terbaik. Soalan yang lebih berguna ialah corak penggunaan yang sesuai dengan situasi anda, kerana pilihan berbeza kurang dalam keberkesanan berbanding cara ia dijalani.

Segala-galanya dalam baris ubat di atas adalah preskripsi sahaja di Singapura dan dikeluarkan selepas berunding. Rawatan gabungan secara konsisten mengatasi mana-mana pendekatan tunggal.

Rawatan berfungsi paling baik dalam susunan yang ditetapkan, kerana tuas perlahan perlu dimulakan lebih awal manakala yang cepat membawa beberapa minggu pertama.

1. Penilaian untuk memisahkan sepanjang hayat daripada PE yang diperoleh dan untuk menyaring sebab yang boleh dirawat.
2. Rawat sebarang punca yang dikenal pasti, kesukaran ereksi di atas segalanya.
3. Mulakan teknik tingkah laku dan latihan lantai pelvis, yang mengambil masa beberapa minggu untuk ditunjukkan.
4. Tambahkan pilihan lisan topikal atau atas permintaan untuk faedah segera semasa latihan berkuat kuasa.
5. Semak semula pada empat hingga enam minggu dan tingkatkan rawatan harian jika atas permintaan tidak mencukupi.
6. Tambahkan sokongan psikologi atau pasangan apabila kebimbangan atau ketegangan hubungan berterusan.
7. Ubat tirus sebaik sahaja keuntungan tingkah laku ditubuhkan, jika anda mahu.

Melangkau langkah kedua adalah sebab paling biasa rawatan kurang berprestasi.

Rawatan gagal sekerap melalui pengukuran yang lemah seperti melalui pilihan rawatan yang salah, dan dua ralat mendominasi.

Yang pertama adalah menilai kemajuan dengan satu pertemuan. Latensi secara semula jadi berbeza-beza mengikut rangsangan, masa sejak ejakulasi terakhir, alkohol, keletihan, kebaharuan dan tekanan. Satu peristiwa yang mengecewakan tiga minggu selepas program tidak memberitahu anda apa-apa, dan lelaki yang berhenti atas dasar itu secara rutin membuang sesuatu yang berfungsi.

Yang kedua ialah jam randik. Penentuan masa sendiri mengubah seks menjadi prestasi di bawah pengukuran, yang menimbulkan kebimbangan jangkaan yang memendekkan kependaman. Tanggapan mingguan yang kasar merentasi beberapa keadaan adalah lebih berguna, bersama-sama dengan dua soalan yang lebih penting daripada jam: berapa banyak kawalan ke atas masa yang anda rasakan dan berapa banyak kesusahan yang menyebabkan anda dan pasangan anda. Alat yang disahkan yang digunakan di klinik menilai kawalan dan kesusahan dan bukannya beberapa saat, atas sebab ini.

Jangkakan corak langkah demi langkah dan bukannya garisan licin: lompatan awal apabila pilihan topikal atau lisan diperkenalkan, dataran tinggi, kemudian peningkatan yang lebih perlahan dan lebih tahan lama dalam tempoh enam hingga dua belas minggu apabila kawalan tingkah laku dan kekuatan lantai pelvis berkembang.

Jika lapan hingga dua belas minggu pendekatan gabungan yang betul telah menghasilkan sedikit perubahan, penjelasan biasanya khusus dan bukannya misteri.

Penyebab asas yang tidak dirawat adalah yang paling biasa: kesukaran ereksi yang tidak pernah ditanya, kronik prostatitis, atau keabnormalan tiroid yang tidak dirawat. Teknik yang tidak konsisten adalah seterusnya, kerana kaedah tingkah laku memerlukan latihan tetap dan beberapa lelaki melakukannya sekerap yang ditetapkan. Kurang dos atau menghentikan rawatan oral terlalu awal adalah yang ketiga, kerana rawatan harian memerlukan satu hingga dua minggu sebelum ia boleh dinilai. Dan dalam beberapa kes, pemacu yang dominan adalah konflik hubungan atau faktor psikologi yang tidak dapat dicapai oleh ubat, yang mana terapi berasaskan pasangan mendapat tempatnya.

Penilaian semula berfungsi melalui setiap ini secara bergilir-gilir sebelum membuat kesimpulan bahawa keadaannya adalah refraktori. PE yang benar-benar tahan rawatan adalah jarang berlaku.

Beberapa strategi berulang secara meluas tidak bertahan, dan dua daripadanya membawa risiko sebenar.

• Kondom tebal dan gangguan. Kadangkala membantu pada margin, tidak boleh dipercayai sebagai strategi, dan gangguan cenderung mengurangkan keseronokan untuk kedua-dua pasangan.
• Alkohol. Melambatkan ejakulasi pada kos kualiti dan pertimbangan ereksi, dan membina pergantungan padanya untuk seks.
• Suplemen stamina tanpa preskripsi. Tiada bukti yang konsisten, dan Penguasa Sains Kesihatan Singapura telah berulang kali menarik balik produk sedemikian kerana mengandungi bahan preskripsi yang tidak diisytiharkan. Produk yang dijual dalam talian yang menjanjikan hasil segera adalah tidak terkawal dan boleh berbahaya, terutamanya bersama ubat jantung.
• Pembedahan. Dikhaskan untuk minoriti kecil dengan sebab anatomi tertentu, bukan rawatan umum.