早漏: 適切に評価され、パターンに応じて治療されます。

早漏（PE）性行為中に希望よりも早く絶頂に達し、持続的にその結果、パートナーの一方または両方に苦痛を与えます。 AUA/SMSNA ガイドラインでは、生涯にわたる (一次) PE を 2 つの基準、つまり挿入性交開始から約 2 分以内に射精すること、およびそれを遅らせることができないと認識されていることを使用して定義しています。⁵

PEは男性から報告される最も一般的な性的懸念です。約3人に1人が人生のどこかでPEを経験し、約20〜30%が持続的な症状を抱えています。¹ これほど一般的であるにもかかわらず、治療を求めるのはごく一部に過ぎません。その理由の一部は恥ずかしさであり、また効果的な治療法が存在することを知らない人が多いためです。

PEは以下の4つのタイプに分類されます： 生涯（プライマリー） PE、最初の性体験から現在、 取得（二次） PEは、一定期間の正常なコントロールの後に発症します。 変動型 PE（その他の点では正常に機能している男性に起こる不規則な症状）、および 主観型 PE（客観的に正常な射精時間を持つ男性のPEと認識される）。治療アプローチが異なるため、タイプは重要です。

管理を最も変えるのは、プライマリとセカンダリの違いです。 一次（生涯）PE これは男性が性的に活動的になってから存在しており、より生物学的に推進されているため、治療は行動技術、局所麻酔薬、およびオンデマンドのダポキセチンなど、射精のコントロールそのものに向けられています。 二次（取得）PE これは以前の正常なコントロールからの変化を表しており、通常は特定可能な医学的または心理的原因があります。二次性PEでは、最初のステップはその原因を見つけて治療することです。⁵

PEは非常に治療可能な疾患です。ほとんどの患者は、特に行動療法と薬物療法を組み合わせたエビデンスに基づく治療により、有意義な改善を実感しています。

PEには生物学的要因と心理学的要因の両方が関与しており、ほとんどの症例でその両方が組み合わさっています。主要な要因を理解することが、治療方針の決定につながります。

セロトニン作動性の違い 生涯にわたる（一次）PEへの最も強い生物学的寄与者です。特定の脳領域におけるセロトニンシグナル伝達が低下すると、射精の閾値が低下します。これが理由です SSRI セロトニンシグナル伝達を高めるオンデマンドのダポキセチンなどはPEに使用されます。

陰茎の過敏症 感覚フィードバックが高まると射精がより容易に誘発されるため、生涯にわたる（一次）PEに寄与する可能性があります。局所麻酔薬はこのメカニズムに直接対処します。

不安や心理的要因 取得した（二次的な）PE に最も大きく貢献しています。パフォーマンスの不安、人間関係のストレス、うつ病、生活のプレッシャーなどはすべて、射精のコントロールを低下させます。多くの場合、パターンは「速い→不安→速い」であり、行動療法と薬理学的治療を組み合わせた場合によく反応する自己強化サイクルです。

併発 勃起不全 後天性（二次性）PE 患者のかなりの割合で存在します。 ED を治療すると PE が改善することがよくありますが、一方を治療せずにもう一方を悪化させる可能性があります。臨床評価では常に両方が考慮されます。

ホルモン因子 ～を含む テストステロン欠乏症 甲状腺機能不全が寄与する可能性があります。特に甲状腺機能亢進症は PE と関連しているため、必要に応じて甲状腺機能が評価に含まれます。⁶

前立腺炎症（前立腺炎) 一部の患者では後天性（二次的）PEに関連しています。骨盤の不快感や泌尿器症状が PE に伴う場合、前立腺の評価が精密検査の一部となります。

薬物使用 一部の娯楽用ドラッグや過剰なアルコールなどは、射精のコントロールに影響を与える可能性があります。離脱は使用と同じくらい重要です。オピオイドを中止し、場合によっては長年の抗うつ薬治療を中止することで潜伏期間を短縮できます。薬の見直しはすべての診察の一部です。

家族の歴史と解剖学。 生涯にわたるPEは、いくつかの研究で家族性クラスタリングを示しており、これは行動的な説明ではなく神経生物学的な説明を裏付けています。少数の男性では、小帯が短く、またはきつくても感度が高くなるため、簡単な性器検査が評価の一部となります。

一般的な健康要因 それも大事だから 人間ドック これは男性の性的健康検査の一部であり、特に 40 歳以上の患者の後天性 (二次的) PE を対象としています。

ご来店の前に。 あなたの個人的な健康コンシェルジュは、症状の履歴、PEの種類（一次または二次）、パートナーの状況を含む性歴、現在の薬、および併発する懸念事項を網羅した簡単な問診票を共有します。インテークにより、相談時間をデータ収集ではなく評価に集中させることができます。

ご訪問中。 相談時間は30～45分程度です。私たちの医療チームは、症状のパターン、発症、状況の変動性、役立つ場合はパートナーの視点、および併発疾患（ED、不安、うつ病、前立腺症状）のスクリーニングを網羅する焦点を絞った病歴を収集します。身体検査は簡単で、他の懸念事項が生じない限り、通常は一般的な評価に限定されます。

通常、単純なプライマリ PE の場合、調査は必要ありません。二次的なPEまたは併発する懸念が存在する場合、血液検査が追加される場合があります（テストステロン、甲状腺機能、プロラクチン、ブドウ糖）。前立腺症状がある場合は尿検査。

ご訪問後。 最初の診察で治療の選択肢を話し合い、通常はすぐに初期治療を開始します。フォローアップは4週間後（反応評価）、12週間後（調整）、その後は必要に応じて長期的に行われます。行動療法はフォローアップを通じて強化されます。

機密保持。 記録は暗号化されます。 Hisential は、規制または法律で義務付けられている場合を除き、お客様の明示的な同意なしに雇用主、家族、または保険会社と情報を共有しません。パートナーの関与が推奨されますが、常にお客様の判断に委ねられます。

正式な診断には、ただ短い時間だけでなく、3 つのことが同時に存在する必要があります。 時間：生涯のPEの場合、挿入後一貫して約1分以内に射精するか、後天的なPEの場合、男性自身の以前の潜伏期間から明らかに短縮され、通常約3分以下になります。 コントロール: すべてまたはほぼすべての場合に射精を遅らせることができないこと。 結果：苦痛、欲求不満、または親密さの回避。

3 番目の基準は、最も忘れられがちであり、最も重要なものです。 4分以内に射精して完全に満足する男性は、病気ではありません。 3分以内に射精し、関係に苦しんでいる男性には、治療する価値があるものがあります。苦痛は診断の一部であり、オプションではありません。

潜伏時間を直接測定した集団研究では、中央値はおよそ 5 ～ 6 分であり、非常に幅広いばらつきがあり、大多数の男性は 1 ～ 10 分の間に収まっています。 2 つのことが続きます。自分は早熟であると信じている男性の多くは、正常の範囲内であり、自分をポルノと比較しており、期間は編集上の決定によって決まります。そして、1 分の基準を本当に満たしているグループは、それを心配しているグループよりも少ないです。

アジアおよび海外の調査では、成人男性のおよそ 20 ～ 30% が PE を自己申告しています。厳密な 1 分基準を適用すると、この数字は 1 桁前半にまで下がります。このギャップはそれ自体臨床的に有益です。来院する男性のかなりの割合は病状ではなく期待に苦しんでおり、正直な会話は処方箋よりも役に立ちます。

PE について説明している男性のかなりの割合が別の病気であることが判明し、それらを分離することで治療が完全に変わります。

勃起不全はスピードとして現れます。 勃起を確実に維持できない男性は、多くの場合、気づかないうちに、勃起が消える前に急いで射精することを学習します。不満はスピードです。問題は剛性です。治療する 勃起不全 PE 特有の治療をまったく行わなくても、射精パターンが解決することがよくあります。

正常な変化を機能障害と誤読。 治療を求める男性の中には、潜伏期間が 5 分、7 分、または 10 分で、ポルノやロッカールームでの計算に基づいて、これでは不十分であるという信念を抱いている人もいます。それは早漏ではありません。それには正確な情報が必要であり、多くの場合、期待とは異なることが判明したパートナーとの会話が必要です。

変化しやすく主観的なパターン。 一貫性なく起こる早漏は正常な変化です。潜伏時間が正常範囲内であるにもかかわらず、自分が早漏であると信じるのは、主観的な PE です。どちらも厳密な意味では障害ではありませんが、苦痛は現実のものであり、対処する価値があります。

男性は、どの治療が最適かを知りたいと来院することがよくあります。より有益な質問は、どの使用パターンが自分の状況に適合するかということです。オプションの違いは有効性よりも、その使用方法にあるからです。

上記の薬の行にあるものはすべて、シンガポールでは処方箋のみが必要であり、診察後に調剤されます。併用療法は、単一のアプローチよりも常に優れた効果を発揮します。

遅いレバーは早めに開始する必要があり、速いレバーは最初の数週間かかるため、治療は決められた順序で行うのが最も効果的です。

1. 生涯にわたって後天性PEから分離し、治療可能な原因をスクリーニングするための評価。
2. 特定された原因、勃起不全を何よりも治療します。
3. 行動テクニックと骨盤底トレーニングを始めましょう。効果が現れるまでに数週間かかります。
4. トレーニングが効果を発揮するまでの即時の効果を得るために、局所またはオンデマンドの経口オプションを追加します。
5. 4～6週間後に見直し、オンデマンドで十分でない場合は毎日の治療にステップアップしてください。
6. 不安や人間関係の緊張が続く場合は、心理的またはカップルのサポートを追加します。
7. 行動の改善が確立されたら、必要に応じて薬を減らしてください。

ステップ 2 をスキップすることが、治療の効果が不十分な最も一般的な理由です。

治療の失敗は、治療の選択が不適切であることと同じくらい測定が不十分であることが原因であり、2 つのエラーが大半を占めます。

1つ目は、1回の出会いで進歩を判断することです。潜伏期間は当然、覚醒、最後の射精からの時間、アルコール、疲労、新規性、ストレスによって変化します。プログラム開始から 3 週間後に 1 回残念な出来事があっただけでは何もわかりませんが、それを理由にプログラムを中止する男性は、効果があったものを定期的に放棄します。

2つ目はストップウォッチです。自分でタイミングを計ることで、セックスは測定中のパフォーマンスに変わり、まさに予期不安が高まり、潜伏期間が短縮されます。いくつかの機会に渡って大まかな週次の印象を、時計よりも重要な 2 つの質問と一緒に記録すると、より有益です。それは、自分がその瞬間をどの程度コントロールできているか、そして、それがあなたとあなたのパートナーにどの程度の苦痛を引き起こしているかということです。臨床で使用される検証済みのツールは、秒単位ではなくコントロールと苦痛を評価します。これはまさにこの理由からです。

滑らかな線ではなく、段階的なパターンが予想されます。局所または経口のオプションが導入されると初期に急上昇し、プラトーになり、その後、行動制御と骨盤底筋力が発達するにつれて、6 ～ 12 週間かけてゆっくりと持続的に改善します。

適切に組み合わせたアプローチを 8 ～ 12 週間続けてもほとんど変化がなかった場合、その説明は通常、謎めいたものではなく、具体的なものになります。

未治療の根本的な原因が最も一般的です。質問されたことのない勃起困難、慢性的なものです。 前立腺炎、または未治療の甲状腺異常。次に、一貫性のないテクニックが挙げられます。行動方法には定期的な練習が必要ですが、規定どおりの頻度で実行する男性はほとんどいないからです。 3番目は、投与量が少なすぎたり、経口治療を早すぎて中止したりすることです。これは、毎日の治療を判断するまでに1〜2週間かかるためです。また、場合によっては、主な要因が人間関係の対立や薬物療法では到達できない心理的要因である場合もあり、カップルベースの療法がその役割を果たします。

再評価では、症状が難治性であると結論付ける前に、これらのそれぞれを順番に検討します。本当に治療耐性のあるPEはまれです。

広く繰り返されているいくつかの戦略は有効ではなく、そのうちの 2 つは現実的なリスクを伴います。

• 分厚いコンドームと気が散る。 ギリギリのところで役立つこともありますが、戦略としては信頼性が低く、気を散らすことで双方の楽しみが減ってしまう傾向があります。
• アルコール。 勃起の質と判断力を犠牲にして射精を遅らせ、セックスに対する依存を築きます。
• 市販のスタミナサプリメント。 一貫した証拠はなく、シンガポール保健科学局は未申告の処方成分が含まれているとしてそのような製品を繰り返しリコールしている。即効性を期待してオンラインで販売されている製品は規制されておらず、特に心臓病の治療薬と併用すると危険な可能性があります。
• 手術。 一般的な治療ではなく、特定の解剖学的原因を持つ少数の人のために予約されています。