シンガポールにおける HIV 曝露前予防 (PrEP)。

毎日服用するPrEPは、最も研究が進んでおり、柔軟性が高く、最も一般的に使用されているPrEPレジメンです。

シンガポールでは、TDF/FTC と TAF/FTC の 2 つの毎日の製剤が入手可能です。 TDF/FTC は最も研究されているレジメンであり、受容的な膣性交を含む暴露経路にわたる証拠があります。 TAF/FTCは、一般的により良好な腎臓マーカーと骨マーカーを備えた同じクラスの新しい製剤ですが、臨床試験の証拠は男性と性交渉のある男性およびトランスジェンダー女性に限定されています。また、適度な体重と脂質の増加にも関連しています。どちらもジェネリック医薬品ではなく、先発錠剤として調剤されます。どちらを選択するかは、腎機能、B 型肝炎の状態、曝露の種類、費用に基づいて相談の上で行われます。

スケジュール: TDF/FTC または TAF/FTC を毎日ほぼ同じ時間に 1 錠ずつ服用します。ほとんどの患者は、アドヒアランスをサポートするために、朝食または別の毎日の薬と一緒に服用します。軽度の胃腸への影響を軽減するために、食事と一緒に摂取してください。

保護までの時間：十分な組織濃度が構築されるまで数日かかります。直腸からのHIV曝露に対する完全な保護には約7日間の毎日服用、膣からのHIV曝露に対する完全な保護には約21日間の毎日服用が必要です。これらの期間が経過するまでは、コンドームを使用するか、潜在的な曝露を避けてください。

毎日服用するPrEPの中止：最後の潜在的な曝露から少なくとも7日間（膣からの無防備な曝露の場合は28日間）は、毎日服用を続けてください。これにより、最後の曝露期間まで保護が確実に継続されます。

服薬遵守のサポート：ピルケース、携帯電話のアラーム、PrEPの服用を既存の毎日の習慣（朝食、歯磨き、就寝前）と結びつけること、追跡アプリの利用、そして飲み忘れた用量について医師に正直に伝えること。服薬遵守のパターンが、継続的な処方の指針となります。

推奨される対象：状況が予測できない方、事前に考えるよりも毎日のルーチンの方が簡単だと感じる方、女性（オンデマンド投与の確立が不十分なため）、定期的にパートナーと性交渉がある方、およびPrEPを始めたばかりの方。毎日服用することで、初期段階において最も臨床的な確実性が得られます。

オンデマンドまたはイベント駆動型PrEP（2-1-1とも呼ばれます）は、継続的な投与ではなく、イベントに基づいた投与方法です。

服用スケジュール：性交渉の予定時刻の2～24時間前（理想的には2～12時間前）に2錠を服用し、初回服用から24時間後に1錠、さらに初回服用から48時間後に1錠を服用します。連続した日に複数回の性交渉がある場合は、活動期間中は1日1錠を継続し、最後の性交渉からさらに2日間、1日1錠を服用してください。

予防効果が発現するまでの時間：性交渉の2時間以上前に2錠の初回用量を服用することで、その際のHIV感染を防ぐのに十分な組織内濃度が得られます。その後の服用により、曝露後の期間を通じて予防効果が維持されます。

重要な制約：MSM（男性と性交渉を持つ男性）に対してのみ有効性が確認されています。服用から2時間以内の受動的肛門性交には推奨されません。注射薬物使用による感染予防には有効性が確認されていません。正確な計画が必要です。性交渉が計画的でない場合は、毎日服用するPrEPの方がより確実です。開始前にB型肝炎の状態が陰性（または慢性であっても十分に管理されていること）であることを確認する必要があります。

有効性: 正しく服用すれば、オンデマンド PrEP は MSM の毎日の PrEP に匹敵します。

服薬遵守に関する考慮事項：オンデマンド投与は、毎日服用する場合よりも性交渉ごとの計画が必要です。その代わり、1ヶ月あたりの総錠数は少なくなります。オンデマンド投与によって服薬の負担が軽減されると感じる患者もいれば、逆に避けたがるような認知的負荷が増すと感じる患者もいます。

対象外: 女性（代わりに毎日 PrEP を使用してください）、計画外または衝動的な性的状況、注射薬を使用している人、または TAF/FTC を希望する人。オンデマンド投与は TDF/FTC でのみ確立されており、継続的な保護を提供する毎日の PrEP よりも計画外の曝露を許容しません。

PrEPは健康な人が長期にわたって服用する薬であるため、安全性と継続的な処方のために、計画的なモニタリングが不可欠です。

PrEP開始前：第4世代HIV検査（PrEPはHIV陰性が確認された人のみ開始する必要があります。未診断のHIV感染者にPrEPを開始すると、薬剤耐性HIVを引き起こす可能性があります）、腎機能検査（クレアチニンおよびeGFR）、B型肝炎の状態確認（HBs抗原およびHBs抗体。慢性キャリアの場合は調整された計画が必要です）、包括的な性感染症（STI）スクリーニング（HIV、梅毒、クラミジア、淋病、B型肝炎、C型肝炎）、および未完了の場合はA型肝炎およびHPVワクチンの接種。

四半期ごとのモニタリング（3ヶ月ごと）：HIV検査（迅速スクリーニングおよび第4世代静脈血検査）、クレアチニンおよびeGFR、性感染症（STI）スクリーニング（梅毒、クラミジア、淋病）、妊娠可能年齢の女性に対する妊娠検査、服薬状況の確認、副作用の確認。

年次モニタリング：B型およびC型肝炎検査、全項目性感染症（STI）パネル、特定の危険因子がある場合の骨の健康状態の評価、および腎機能の推移の確認。

四半期ごとの受診は15〜20分程度と短時間で済みます。懸念事項の確認、採血、処方箋の更新、服薬状況の確認を行います。専属のヘルスコンシェルジュが、予約の調整と結果の通知を担当します。

受診を逃した場合：四半期ごとの受診が大幅に遅れた場合、検査でHIV陰性が確認されるまでPrEPを一時中断する必要があります。中断後の再開は簡単ですが、初回と同様のベースライン検査が必要です。

モニタリングの重要性：四半期ごとのHIV検査により、万が一の感染を早期に発見し、速やかに本格的なHIV治療へ切り替えることができます。腎機能モニタリングにより、稀なPrEPによる腎臓への影響を重大化する前に発見できます。性感染症（STD）検査により、PrEPでは予防できない感染症を発見します。

PrEP monitoring pairs naturally with a periodic health screening.

PrEPは単独の処方ではなく、包括的な性的健康管理の一環として最も効果を発揮します。HisentialのPrEPプログラムは、充実した性的健康サービスと統合されています。

3ヶ月ごとの定期的なSTD検査：PrEPはクラミジア、淋病、梅毒、肝炎、HPVを予防しません。PrEP患者には四半期ごとの検査が標準です。重複感染は一般的ですが、早期発見により容易に治療可能です。

必要に応じたSTD治療：感染が確認された場合、即日に治療を開始します。パートナーへの通知サポートも機密を保持した上で行います。

ワクチン接種：A型・B型肝炎（免疫がない場合）、HPVワクチン、および期限が来ている場合は破傷風の追加接種を行います。PrEPの受診機会を利用して、予防接種を最新の状態に保ちます。

コンドームやその他の予防策についての議論：PrEPは強力な追加手段ですが、コンドームの代わりではありません。多くの患者様が併用しています。組み合わせることでHIVに対して非常に高い効果を発揮し、PrEPではカバーできない他の性感染症も予防します。

メンタルヘルスと人間関係のサポート：患者様によっては、性的決定が人間関係の悩み、メンタルヘルスの問題、薬物使用パターンと密接に関わっていることがあります。これらについては、必要に応じてオープンに対話します。

HIV PEPの利用：PrEP服用中ではない期間（PrEPコースの間や、服薬が著しく不規則だった場合など）に高リスクな接触があった場合、バックアップとしてPEPを利用可能です。PrEPとPEPは代替手段ではなく、互いに補完し合う予防ツールです。

あなたの個人的な健康コンシェルジュが、スケジュール設定、結果の提供、処方箋の補充、および必要な専門家の意見を調整します。継続性こそが、長期的な性的ヘルスケアを実際に持続可能なものにするのです。