新加坡的艾滋病毒暴露前预防 (PrEP)。

HIV PrEP（暴露前预防）是 HIV 阴性个体服用的一种处方药，用于预防 HIV 感染。按规定服用时，这是一种既定的预防性干预措施。⁵

什么是PrEP。 PrEP 通常是含有 TDF/FTC 或 TAF/FTC 的每日或按需片剂。在新加坡，这些药物作为原研药片而非仿制药进行分配。同样的药物也是艾滋病毒治疗方案的一部分；它们预防性地用于艾滋病毒阴性个体，如果发生接触，它们可以防止病毒感染。

PrEP的有效性如何。 当按处方服用（每日或正确按需服用）时，PrEP 可显着减少 HIV 性传播。疗效会因漏服剂量而下降——依从性是影响现实结果的最大因素。 PrEP 还可以减少通过注射吸毒造成的传播，尽管幅度较小。

谁适合使用PrEP。 PrEP 适用于任何可能通过性接触持续接触 HIV 的 HIV 阴性者。临床指南并不具有限制性——任何想要额外保护并满足基本安全标准的人都可以考虑 PrEP。常见情况包括： 艾滋病毒感染者的伴侣（特别是在受孕计划期间或如果其病毒载量尚未检测到）；与多个伴侣发生性接触或更频繁的活动；避孕套使用不一致；多种性传播感染病史；最近 PEP 的使用表明存在持续的暴露风险。

谁不适合使用PrEP。 已经感染艾滋病毒的人（需要完整的艾滋病毒治疗方案）；肾功能明显下降的任何人；任何患有慢性乙型肝炎并正在接受某些其他治疗的人；对这些成分过敏的人。基线检查单独确定资格。大多数人都有资格。

新加坡背景。 在新加坡，PrEP 可通过 Hisential 等私人诊所提供。目前，它不受公共医疗保健系统的补贴——它是一种私人付费预防干预措施，需要在基线艾滋病毒阴性检测后开处方。持续处方需要每季度进行临床和实验室监测。

当PrEP作为综合性健康策略的一部分使用时效果最佳——配合使用避孕套（可预防其他性传播感染）、常规 性病检测、疫苗接种以及明智的性决策。它不能替代避孕套，但却是一种强有力的补充。

药物。 每日 PrEP 方案是含有 TDF/FTC 或 TAF/FTC 的组合片剂。两者都通过阻断逆转录酶来发挥作用，逆转录酶是艾滋病毒用来整合到宿主细胞中的酶。当药物以足够的浓度存在于组织中时，即使发生接触，艾滋病毒也不会产生感染。

两种给药方案。

每日服用PrEP - 每天大约同一时间服用一粒 TDF/FTC 或 TAF/FTC。研究最多、应用最灵活的方案 - 保护范围涵盖所有性接触，包括意外情况。每天给药7天后，对直肠暴露建立了充分的保护；阴道暴露21天。⁵

按需 (2-1-1) PrEP - 事件驱动剂量，适用于情况足够可预测的个人，可以进行计划：在性行为前 2-24 小时（最好是 2-12 小时）服用 2 片 TDF/FTC，在第一次 2 粒药剂量后 24 小时服用 1 片，以及在第一次 2 粒药剂量后 48 小时服用 1 片。如果几天内发生多次性行为，请在活跃期继续每天服用 1 片，然后在最后一次性行为后 2 天继续服用。针对男男性行为者 (MSM) 的按需给药进行了深入研究；由于药物在阴道组织中积累较慢，因此在女性中尚未建立。 TAF/FTC 尚未研究按需给药。⁴

依从性与有效性。 几乎完美坚持的每日 PrEP 是最具保护性的选择。⁵ 每日 PrEP 偶尔漏服（每周 4 片以上）的保护作用稍差。如果经常漏服剂量（每周少于 2 片），疗效会大幅下降。正确服用按需 2-1-1 与 MSM 每日 PrEP 相当。⁴ 依从性是唯一最重要的因素。

副作用。 通常耐受性良好。首月最常见症状：轻微肠胃不适、头痛、疲劳——通常会自行缓解。罕见但较严重的情况：肾功能变化（每季度监测肌酐和eGFR）、骨密度轻微变化（通常临床意义不大）、乙肝携带者停药后可能出现乙肝复发（通过协调护理管理）。对于大多数使用者，PrEP可长期服用，且无显著持续影响。

PrEP无法预防的疾病。 PrEP可预防HIV，但不能预防其他性传播感染（STI），如衣原体、淋病、梅毒、肝炎、HPV和疱疹。因此，结构化的 性病检测 至少每3个月一次的检查是PrEP护理的一部分。避孕套对于预防HIV和STI的综合防护依然有效。

综合护理整合。 Hisential的PrEP服务整合了 性病检测, 艾滋病毒检测、疫苗接种（乙肝、HPV）以及 性病治疗 （如果检测到任何并发感染）。 艾滋病毒暴露后预防 适用于未服用PrEP或PrEP依从性显著不足时发生的任何特定高风险暴露。

在您访问之前。 您的个人健康礼宾员会分享一份简短的摄入表，涵盖一般健康状况、当前药物以及任何具体问题或疑虑。请携带身份证件以进行实验室检测。

在您访问期间。 初次 PrEP 咨询持续 45-60 分钟，比常规就诊时间更长，因为我们正在计划长期干预。我们的医疗团队重点记录病史，涵盖考虑 PrEP 的原因、性活动背景、当前的预防策略、既往性传播感染病史、当前的药物治疗、肾脏健康状况、乙型肝炎状况（如果已知）以及任何具体问题。

对话客观且基于尊重——您考虑 PrEP 的原因无需辩解。临床任务是根据您的情况匹配合适的方案，并确保基线检查是安全的。

检查简短且通常有限。样本采集：抽血进行 HIV、肾功能、乙型肝炎和丙型肝炎、梅毒及其他相关检测。尿液样本用于检测衣原体和淋病。必要时进行咽拭子和/或直肠拭子采样。如果您希望在咨询期间获得快速 HIV 检测结果，我们也可以提供——这对于那些希望在开始前立即确认 HIV 阴性状态的人很有用。

通常不会在首次就诊时开具处方——我们会等待完整的基线结果（通常为 3-5 个工作日）后再开始 PrEP。这能确保安全性。在某些情况下，立即进行经验性用药是合适的；我们会针对个人情况进行讨论。

您访问后。 您的个人健康礼宾员会联系您告知基线结果。如果一切正常且适合使用 PrEP，我们将开具处方。首次续药通常为 1 个月，以便我们确认耐受性；后续续药为每 3 个月一次，与季度复诊保持一致。随后进行季度复诊——每次 15-20 分钟，包括抽血和简短评估。

保密。 记录已加密。未经您明确同意，Hisential 不会与雇主、家庭成员或保险公司共享信息，法规或法律要求的情况除外。未经您的明确批准，PrEP 处方不会添加到任何外部医疗记录中，除非法规或法律要求。