Profilaksis pra pajanan HIV (PrEP) di Singapura.

HIV PrEP (profilaksis pra pajanan) adalah obat resep yang diminum oleh orang HIV-negatif untuk mencegah infeksi HIV. Ini adalah intervensi pencegahan yang mapan jika dilakukan sesuai resep.⁵

Apa itu PrEP. PrEP biasanya berupa tablet harian atau sesuai permintaan yang mengandung TDF/FTC atau TAF/FTC. Di Singapura, tablet ini dibagikan sebagai tablet pencetus, bukan obat generik. Obat-obatan yang sama juga merupakan bagian dari rejimen pengobatan HIV; digunakan secara preventif pada orang HIV-negatif, obat ini mencegah virus menimbulkan infeksi jika terjadi paparan.

Seberapa efektif PrEP. Jika diminum sesuai resep (setiap hari atau sesuai permintaan), PrEP secara signifikan mengurangi penularan HIV melalui hubungan seksual. Efektivitas menurun seiring dengan dosis yang terlewat - kepatuhan adalah satu-satunya faktor terbesar dalam hasil di dunia nyata. PrEP juga mengurangi penularan melalui penggunaan narkoba suntikan, meskipun dengan selisih yang lebih kecil.

Untuk siapa PrEP ditujukan. PrEP cocok untuk semua orang HIV-negatif yang berpotensi terpapar HIV melalui kontak seksual. Pedoman klinis ini tidak bersifat membatasi - siapa pun yang menginginkan perlindungan tambahan dan memenuhi kriteria keamanan dasar dapat mempertimbangkan PrEP. Situasi yang umum terjadi antara lain: pasangan dari pengidap HIV (khususnya selama perencanaan konsepsi atau jika viral load mereka belum terdeteksi); kontak seksual dengan banyak pasangan atau aktivitas dengan frekuensi lebih tinggi; penggunaan kondom yang tidak konsisten; riwayat beberapa IMS; penggunaan PEP baru-baru ini menunjukkan risiko paparan yang berkelanjutan.

Untuk siapa PrEP tidak ditujukan. Orang yang sudah mengidap HIV (sebagai gantinya diperlukan rejimen pengobatan HIV lengkap); siapa pun yang mengalami penurunan fungsi ginjal secara signifikan; siapa pun dengan hepatitis B kronis yang menjalani pengobatan tertentu lainnya; siapa pun yang alergi terhadap komponen. Pemeriksaan dasar menentukan kelayakan secara individual. Kebanyakan orang memenuhi syarat.

konteks Singapura. PrEP tersedia di Singapura melalui klinik swasta seperti Hisential. Saat ini obat ini tidak disubsidi oleh sistem layanan kesehatan publik - obat ini merupakan intervensi pencegahan swasta berbayar yang memerlukan resep dokter setelah hasil tes awal HIV-negatif. Pemantauan klinis dan laboratorium setiap triwulan diperlukan untuk resep berkelanjutan.

PrEP paling efektif bila digunakan sebagai bagian dari strategi kesehatan seksual yang komprehensif - bersama dengan kondom (yang mencegah IMS lain), rutin pengujian PMS, vaksinasi, dan keputusan seksual yang terinformasi. Ini bukan pengganti kondom tetapi tambahan yang kuat.

Obat-obatan tersebut. Regimen PrEP harian adalah tablet kombinasi yang mengandung TDF/FTC atau TAF/FTC. Keduanya bekerja dengan memblokir reverse transkriptase, enzim yang digunakan HIV untuk berintegrasi ke dalam sel inang. Ketika obat berada dalam jaringan dengan konsentrasi yang cukup, HIV tidak dapat menularkan infeksi meskipun terjadi paparan.

Dua rejimen dosis.

PrEP Harian - satu tablet TDF/FTC atau TAF/FTC setiap hari pada waktu yang hampir bersamaan. Regimen yang paling banyak dipelajari dengan penerapan paling fleksibel - perlindungan meluas ke semua kontak seksual, termasuk situasi yang tidak direncanakan. Setelah 7 hari pemberian dosis harian, perlindungan penuh diberikan terhadap paparan rektal; 21 hari untuk paparan vagina.⁵

Sesuai Permintaan (2-1-1) PrEP - pemberian dosis berdasarkan peristiwa untuk individu yang situasinya cukup dapat diprediksi untuk direncanakan: 2 tablet TDF/FTC diminum 2-24 jam sebelum berhubungan seks (idealnya 2-12 jam), 1 tablet 24 jam setelah dosis 2 pil pertama, dan 1 tablet 48 jam setelah dosis 2 pil pertama. Jika terjadi beberapa kali hubungan seksual selama beberapa hari, lanjutkan dengan 1 tablet setiap hari selama masa aktif, kemudian lanjutkan 2 hari setelah hubungan terakhir. Dosis berdasarkan permintaan telah dipelajari dengan baik untuk laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL); penyakit ini kurang umum terjadi pada wanita karena akumulasi obat yang lebih lambat di jaringan vagina. Dosis sesuai permintaan belum diteliti dengan TAF/FTC.⁴

Efektivitas berdasarkan kepatuhan. PrEP harian dengan kepatuhan yang hampir sempurna adalah pilihan yang paling protektif.⁵ PrEP harian dengan dosis yang kadang terlewat (4+ tablet per minggu) kurang memberikan perlindungan. Dengan seringnya dosis yang terlewat (di bawah 2 tablet per minggu), efektivitasnya menurun drastis. 2-1-1 sesuai permintaan yang diminum dengan benar sebanding dengan PrEP harian untuk LSL.⁴ Kepatuhan adalah faktor tunggal terbesar.

Efek samping. Umumnya dapat ditoleransi dengan baik. Paling sering terjadi pada bulan pertama: gangguan pencernaan ringan, sakit kepala, kelelahan - biasanya akan hilang. Jarang terjadi namun lebih serius: perubahan fungsi ginjal (dipantau setiap tiga bulan dengan kreatinin dan eGFR), perubahan kecil pada kepadatan mineral tulang (biasanya tidak signifikan secara klinis), kambuhnya hepatitis B saat berhenti jika Anda adalah pembawa hepatitis B (dikelola melalui perawatan terkoordinasi). Bagi sebagian besar pengguna, PrEP diminum tanpa batas waktu tanpa efek berkelanjutan yang signifikan.

Apa yang tidak dilindungi oleh PrEP. PrEP mencegah HIV. PrEP tidak mencegah IMS lainnya - klamidia, gonore, sifilis, hepatitis, HPV, herpes. Inilah sebabnya mengapa terstruktur pengujian PMS setidaknya setiap 3 bulan merupakan bagian dari perawatan PrEP. Kondom tetap berharga untuk pencegahan gabungan HIV dan IMS.

Integrasi perawatan komprehensif. PrEP di Hisential diintegrasikan dengan pengujian PMS, tes HIV, vaksinasi (hepatitis B, HPV), dan pengobatan penyakit menular seksual jika ada infeksi bersamaan yang terdeteksi. PEP HIV tersedia untuk paparan berisiko tinggi tertentu yang terjadi saat tidak menggunakan PrEP atau dengan ketidakpatuhan PrEP yang signifikan.

Sebelum kunjungan Anda. Pramutamu kesehatan pribadi Anda akan membagikan formulir pendataan singkat yang mencakup kesehatan umum, pengobatan saat ini, serta pertanyaan atau kekhawatiran khusus. Bawa identitas diri untuk tes laboratorium.

Selama kunjungan Anda. Konsultasi PrEP awal berlangsung 45-60 menit - lebih lama dibandingkan kunjungan rutin karena kami merencanakan intervensi jangka panjang. Tim medis kami mengambil riwayat terfokus yang mencakup alasan mempertimbangkan PrEP, konteks aktivitas seksual, strategi pencegahan saat ini, riwayat IMS sebelumnya, pengobatan saat ini, kesehatan ginjal, status hepatitis B jika diketahui, dan pertanyaan spesifik lainnya.

Percakapan bersifat faktual dan berbasis rasa hormat - alasan Anda mempertimbangkan PrEP tidak memerlukan pembenaran. Tugas klinisnya adalah mencocokkan rejimen yang tepat dengan situasi Anda dan memastikan pemeriksaan dasar aman.

Pemeriksaan berlangsung singkat dan biasanya terbatas. Pengambilan sampel: pengambilan darah untuk HIV, fungsi ginjal, hepatitis B dan C, sifilis, dan tes lain yang relevan. Sampel urine untuk klamidia dan gonore. Usap tenggorokan dan/atau rektal jika sesuai. Jika Anda menginginkan hasil tes HIV cepat selama konsultasi, itu tersedia - berguna bagi mereka yang menginginkan konfirmasi segera status HIV-negatif sebelum memulai.

Resep biasanya tidak diberikan pada kunjungan pertama - kami menunggu hasil dasar lengkap (biasanya 3-5 hari kerja) sebelum memulai PrEP. Ini memastikan keamanan. Dalam beberapa situasi, memulai secara empiris segera adalah tepat; ini akan didiskusikan secara individual.

Setelah kunjungan Anda. Pramutamu kesehatan pribadi Anda akan menghubungi Anda dengan hasil dasar. Jika semuanya jelas dan PrEP sesuai, resep akan dikeluarkan. Pengisian ulang pertama biasanya untuk 1 bulan sementara kami memastikan tolerabilitas; pengisian ulang berikutnya dilakukan setiap 3 bulan, diselaraskan dengan kunjungan triwulanan. Kunjungan triwulanan akan menyusul - masing-masing 15-20 menit, dengan pengambilan darah dan tinjauan singkat.

Kerahasiaan. Catatan dienkripsi. Hisential tidak membagikan informasi dengan pemberi kerja, anggota keluarga, atau perusahaan asuransi tanpa izin tertulis dari Anda, kecuali jika diwajibkan oleh peraturan atau hukum. Resep PrEP tidak ditambahkan ke rekam medis eksternal mana pun tanpa persetujuan khusus Anda, kecuali jika diwajibkan oleh peraturan atau hukum.