Profilaksis pasca pajanan HIV (PEP) di Singapura.

HIV PEP (profilaksis pasca pajanan) adalah rangkaian singkat pengobatan antiretroviral yang diminum setelah pajanan HIV tertentu untuk mencegah virus menyebabkan infeksi. Ini adalah tindakan darurat yang terbatas waktu sebagai mitra dari Persiapan HIV (yang diminum sebelum pajanan secara berkelanjutan).

Jendela 72 jam. PEP harus dimulai dalam waktu 72 jam setelah paparan agar efektif. Alasan biologisnya: HIV membutuhkan waktu untuk menetap dalam sel tubuh, dan obat antiretroviral dapat menghentikan proses ini jika kadarnya mencukupi. Setelah sekitar 72 jam, obat tersebut jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mencegah infeksi yang sudah terjadi.

Dalam jendela 72 jam tersebut, lebih awal jauh lebih baik:

• Dalam 1-2 jam setelah paparan: efektivitas maksimal
• Dalam 24 jam: masih sangat efektif
• 24-48 jam: efektif, dengan margin yang berkurang
• 48-72 jam: batas - mulai hanya jika paparan benar-benar berisiko tinggi
• Lebih dari 72 jam: PEP tidak dimulai; jalur pengujian terstruktur digunakan sebagai gantinya

Efektivitas. Studi memperkirakan PEP mengurangi risiko penularan HIV sekitar 80% jika dimulai dengan segera dan diminum sesuai resep.¹ Kursus 28 hari harus diselesaikan - berhenti lebih awal secara signifikan mengurangi efektivitas.

Kapan PEP tepat digunakan. PEP ditujukan untuk paparan spesifik yang dapat diidentifikasi dengan risiko penularan HIV yang berarti: kontak seksual tanpa pelindung (vagina, anal, atau oral) dengan pasangan yang status HIV-nya tidak diketahui atau positif; berbagi peralatan suntik; cedera tertusuk jarum akibat kerja yang melibatkan sumber HIV-positif atau status tidak diketahui; kekerasan seksual - PEP ditawarkan secara rutin sebagai bagian dari perawatan pasca-kekerasan.

Kapan PEP tidak tepat digunakan. Paparan yang jelas terjadi lebih dari 72 jam yang lalu (gunakan jalur pengujian terstruktur sebagai gantinya); paparan dengan risiko yang dapat diabaikan (misalnya berciuman, kontak seksual dengan pasangan yang menjalani pengobatan HIV efektif dengan viral load tidak terdeteksi yang terkonfirmasi - U=U menghilangkan penularan); pola aktivitas berisiko tinggi yang berkelanjutan, bukan paparan tunggal (pertimbangkan Persiapan HIV sebagai gantinya).

Apa yang terjadi selama konsultasi PEP. Konsultasinya cepat - biasanya 30-45 menit termasuk riwayat, pengambilan darah awal, dan inisiasi pengobatan. Perawatan dapat dimulai pada saat konsultasi. Tindak lanjut terstruktur – pengujian pada 4-6 minggu, 12 minggu, dan 12 minggu – dijadwalkan pada kunjungan yang sama.

Obat-obatan tersebut. PEP merupakan kombinasi 2 obat atau 3 obat, yang dipilih berdasarkan penilaian risiko paparan. Regimen 2 obat diminum sekali sehari. Regimen 3 obat tersedia dalam bentuk sekali sehari dan dua kali sehari, tergantung pada kombinasi yang ditentukan. Ini adalah kelas obat antiretroviral yang sama yang digunakan Persiapan HIV.

Bersama-sama, ini memberikan perlindungan antiretroviral yang kuat. Rejimen spesifik dapat disesuaikan berdasarkan riwayat medis individu, fungsi ginjal, atau potensi interaksi obat.

Durasi: 28 hari, tanpa jeda. PEP harus diminum setiap hari selama 28 hari penuh. Dosis yang terlewat mengurangi efektivitas. Penyebab terbesar kegagalan PEP bukanlah obatnya - melainkan pengobatan yang tidak tuntas.

Efek samping. PEP umumnya dapat ditoleransi dengan baik untuk durasi singkat 28 hari. Efek yang umum, ringan, dan biasanya sementara: mual, gangguan pencernaan ringan (terutama 1-2 minggu pertama), kelelahan, sakit kepala, gangguan tidur. Kurang umum: perubahan suasana hati, perubahan fungsi ginjal (dipantau), perubahan fungsi hati. Jika efek samping sangat memengaruhi kepatuhan, dokter Anda akan mendiskusikan penanganannya - termasuk kemungkinan penggantian rejimen.

Pemeriksaan dasar sebelum memulai. PEP dimulai saat konsultasi, seringkali segera. Pemeriksaan dasar biasanya mencakup tes generasi ke-4 tes HIV untuk mengonfirmasi status HIV-negatif sebelum paparan; serologi sifilis, PCR klamidia dan gonore, hepatitis B dan C - lihat pengujian PMS; fungsi ginjal (kreatinin, eGFR) - obat PEP dibersihkan oleh ginjal; fungsi hati - dasar untuk pemantauan selama pengobatan; tes kehamilan jika berlaku.

Jika tes dasar apa pun positif, pengobatan dikoordinasikan bersamaan dengan PEP. Misalnya, jika sifilis atau klamidia terdeteksi pada awal, pengobatan penyakit menular seksual dimulai pada saat yang sama dengan PEP.

Jadwal tes tindak lanjut:

Tes 12 minggu adalah titik akhir definitif bagi sebagian besar pasien. Hasil tes negatif pada 12 minggu setelah paparan (atau setelah menyelesaikan PEP, mana yang lebih lambat) secara konvensional dianggap sangat meyakinkan.

Koordinasi dengan pencegahan yang sedang berlangsung. Jika situasi Anda menunjukkan risiko paparan HIV yang berkelanjutan di luar kejadian tunggal ini, Persiapan HIV harus didiskusikan. Transisi dari PEP ke PrEP di akhir rangkaian 28 hari sangat mudah dan memberikan perlindungan berkelanjutan. Kirim pesan kepada petugas pribadi Anda jika Anda ingin merencanakan ke depan.

Sebelum kunjungan Anda. Untuk konsultasi PEP mendesak, prioritas kami adalah agar Anda segera mendapatkan layanan - dokumen yang diperlukan di awal sangat minim. Hubungi klinik melalui WhatsApp atau telepon; kami akan mengoordinasikan jadwal di hari yang sama jika memungkinkan. Harap membawa kartu identitas.

Jika Anda mengalami paparan tertentu, cobalah untuk mengingat detail dasar mengenai waktu, jenis kontak, dan status pasangan jika diketahui. Kami tidak memerlukan riwayat mendetail sebelum konsultasi - percakapan tersebut akan dilakukan dengan klinisi.

Selama kunjungan Anda. Konsultasi PEP berlangsung kurang lebih 30-45 menit. Tim medis kami melakukan penilaian risiko terfokus - kapan, apa, dengan siapa (status jika diketahui), dan faktor risiko lain yang terjadi bersamaan. Percakapannya bersifat lugas dan penuh hormat; tujuannya adalah stratifikasi risiko yang akurat.

Pengambilan darah awal mencakup tes HIV generasi ke-4, serologi sifilis, hepatitis B dan C, fungsi ginjal, dan fungsi hati. Tes kehamilan disertakan untuk wanita usia subur. Sampel urine untuk PCR klamidia dan gonore. Swab tenggorokan atau rektal jika riwayat paparan memerlukannya.

Jika PEP dianggap tepat, dosis pertama dapat diminum saat konsultasi. Anda akan pulang dengan persediaan obat untuk 28 hari penuh dan jadwal tindak lanjut yang sudah dipesan.

Setelah kunjungan Anda. Concierge kesehatan pribadi Anda akan menghubungi Anda dalam 1-2 hari untuk memeriksa toleransi efek samping dan menjawab pertanyaan apa pun. Tes tindak lanjut pada minggu ke-4-6 dan ke-12 dijadwalkan sebelumnya.

Jika tes awal menunjukkan adanya IMS yang menyertai, pengobatan akan dikoordinasikan pada hari yang sama. Jika tes HIV awal menunjukkan hasil positif (jarang terjadi namun mungkin - infeksi yang sudah ada sebelumnya yang tidak dapat dicegah oleh PEP), rujukan perawatan HIV spesialis akan segera diaktifkan, dengan kesinambungan melalui concierge kesehatan pribadi Anda.

Kerahasiaan. Catatan dienkripsi. Hisential tidak membagikan informasi kepada pemberi kerja, anggota keluarga, tim kesehatan kerja, atau perusahaan asuransi tanpa persetujuan eksplisit Anda. Untuk paparan kerja, Anda memilih apakah dan bagaimana cara melaporkannya.