Profilaksis pasca pendedahan HIV (PEP) di Singapura.

HIV PEP (profilaksis pasca-pendedahan) ialah kursus singkat ubat antiretroviral yang diambil selepas pendedahan HIV tertentu untuk menghalang virus daripada menyebabkan jangkitan. Ia adalah kecemasan, rakan sejawat terhad masa kepada HIV PrEP (yang diambil sebelum pendedahan secara berterusan).

Tetingkap 72 jam. PEP mesti dimulakan dalam masa 72 jam selepas pendedahan untuk menjadi berkesan. Sebab biologi: HIV memerlukan masa untuk menjangkiti sel-sel badan, dan ubat antiretroviral boleh mengganggu proses ini jika terdapat dalam kepekatan yang mencukupi. Selepas kira-kira 72 jam, ubat tersebut jauh kurang berkemungkinan untuk mencegah jangkitan yang telah berlaku.

Dalam tetingkap 72 jam itu, lebih awal adalah jauh lebih baik:

• Dalam masa 1-2 jam selepas pendedahan: keberkesanan maksimum
• Dalam masa 24 jam: masih sangat berkesan
• 24-48 jam: berkesan, dengan margin yang berkurangan
• 48-72 jam: sempadan - mulakan hanya jika pendedahan benar-benar berisiko tinggi
• Selepas 72 jam: PEP tidak dimulakan; laluan ujian berstruktur digunakan sebaliknya

Keberkesanan. Kajian menganggarkan PEP mengurangkan risiko penularan HIV sebanyak kira-kira 80% apabila dimulakan dengan segera dan diambil seperti yang ditetapkan.¹ Kursus 28 hari mesti dilengkapkan - berhenti lebih awal akan mengurangkan keberkesanan dengan ketara.

Apabila PEP adalah sesuai. PEP adalah untuk pendedahan khusus yang boleh dikenal pasti dengan risiko penularan HIV yang bermakna: hubungan seksual tanpa perlindungan (faraj, dubur, atau oral) dengan pasangan yang tidak diketahui atau positif status HIV; perkongsian peralatan suntikan; kecederaan tercucuk jarum pekerjaan yang melibatkan sumber positif HIV atau status tidak diketahui; serangan seksual - PEP ditawarkan secara rutin sebagai sebahagian daripada penjagaan selepas serangan.

Apabila PEP tidak sesuai. Pendedahan jelas lebih daripada 72 jam yang lalu (gunakan laluan ujian berstruktur sebaliknya); pendedahan dengan risiko yang boleh diabaikan (contohnya bercium, hubungan seksual dengan pasangan yang menjalani rawatan HIV berkesan dengan beban virus tidak dapat dikesan yang disahkan - U=U menghapuskan penularan); corak aktiviti berisiko tinggi yang berterusan dan bukannya pendedahan tunggal (pertimbangkan HIV PrEP sebaliknya).

Apa yang berlaku semasa perundingan PEP. Perundingan adalah pantas - biasanya 30-45 minit termasuk sejarah, pengambilan darah asas dan permulaan ubat. Rawatan boleh dimulakan semasa perundingan. Susulan berstruktur - ujian pada 4-6 minggu, 12 minggu dan 12 minggu - dijadualkan pada lawatan yang sama.

Ubat-ubatan tersebut. PEP adalah sama ada gabungan 2 ubat atau 3 ubat, dipilih mengikut risiko pendedahan yang dinilai. Regimen 2 ubat diambil sekali sehari. Regimen 3 ubat boleh didapati dalam bentuk sekali sehari dan dua kali sehari, bergantung pada kombinasi yang ditetapkan. Ini adalah kelas ubat antiretroviral yang sama digunakan dalam HIV PrEP.

Secara keseluruhannya, ini memberikan perlindungan antiretroviral yang mantap. Rejimen khusus mungkin diselaraskan berdasarkan sejarah perubatan individu, fungsi buah pinggang, atau potensi interaksi ubat.

Tempoh: 28 hari, tanpa henti. PEP mesti diambil setiap hari selama 28 hari penuh. Dos yang terlepas mengurangkan keberkesanan. Punca utama kegagalan PEP bukanlah ubat itu sendiri - tetapi kursus yang tidak lengkap.

Kesan sampingan. PEP secara amnya diterima dengan baik untuk tempoh singkat 28 hari. Biasa, ringan, dan biasanya sementara: loya, gangguan gastrousus ringan (terutamanya 1-2 minggu pertama), keletihan, sakit kepala, gangguan tidur. Kurang biasa: perubahan mood, perubahan fungsi buah pinggang (dipantau), perubahan fungsi hati. Jika kesan sampingan menjejaskan pematuhan secara ketara, doktor anda akan membincangkan pengurusan - termasuk kemungkinan pertukaran rejimen.

Pemeriksaan asas sebelum bermula. PEP dimulakan semasa konsultasi, selalunya dengan serta-merta. Pemeriksaan asas biasanya merangkumi generasi ke-4 ujian HIV untuk mengesahkan status negatif HIV pra-pendedahan; serologi sifilis, PCR klamidia dan gonorea, hepatitis B dan C - lihat ujian STD; fungsi buah pinggang (kreatinin, eGFR) - ubat PEP disingkirkan melalui buah pinggang; fungsi hati - garis dasar untuk pemantauan semasa rawatan; ujian kehamilan jika berkenaan.

Jika mana-mana ujian garis dasar adalah positif, rawatan diselaraskan bersama PEP. Sebagai contoh, jika sifilis atau klamidia dikesan pada garis dasar, rawatan STD dimulakan pada masa yang sama dengan PEP.

Jadual ujian susulan:

Ujian 12 minggu adalah titik akhir muktamad bagi kebanyakan pesakit. Ujian negatif pada 12 minggu selepas pendedahan (atau selepas melengkapkan PEP, yang mana terkemudian) secara konvensional dianggap sangat meyakinkan.

Penyelarasan dengan pencegahan yang berterusan. Jika situasi anda mencadangkan risiko pendedahan HIV yang berterusan melebihi peristiwa tunggal ini, HIV PrEP perlu dibincangkan. Peralihan daripada PEP kepada PrEP pada akhir kursus 28 hari adalah mudah dan memberikan perlindungan berterusan. Hantar mesej kepada concierge peribadi anda jika anda ingin merancang lebih awal.

Sebelum lawatan anda. Untuk konsultasi PEP segera, keutamaan kami adalah memudahkan akses anda - kertas kerja adalah minimum pada awalnya. WhatsApp atau hubungi klinik; kami akan cuba selaraskan pada hari yang sama jika boleh. Sila bawa pengenalan diri.

Jika anda mengalami pendedahan tertentu, cuba ingat butiran asas mengenai masa, jenis hubungan, dan status pasangan jika diketahui. Kami tidak memerlukan sejarah terperinci sebelum konsultasi - perbualan itu akan dilakukan bersama doktor.

Semasa lawatan anda. Perundingan PEP berlangsung lebih kurang 30-45 minit. Pasukan perubatan kami menjalankan penilaian risiko terfokus - bila, apa, dengan siapa (status jika diketahui), sebarang faktor risiko serentak yang lain. Perbualan itu penting dan penuh hormat; matlamatnya ialah stratifikasi risiko yang tepat.

Pengambilan darah asas termasuk ujian HIV generasi ke-4, serologi sifilis, hepatitis B dan C, fungsi buah pinggang, dan fungsi hati. Ujian kehamilan disertakan bagi wanita yang berpotensi hamil. Sampel air kencing untuk PCR klamidia dan gonorea. Calitan tekak atau rektum jika sejarah pendedahan memerlukannya.

Jika PEP sesuai, dos pertama boleh diambil semasa konsultasi. Anda akan pulang dengan bekalan penuh 28 hari dan jadual susulan yang telah ditempah.

Selepas lawatan anda. Penyelaras kesihatan peribadi anda akan menghubungi anda dalam masa 1-2 hari untuk memeriksa toleransi kesan sampingan dan menjawab sebarang soalan. Ujian susulan pada minggu ke 4-6 dan 12 dijadualkan lebih awal.

Jika ujian asas menunjukkan STI serentak, rawatan akan diselaraskan pada hari yang sama. Jika ujian HIV asas kembali positif (jarang berlaku tetapi mungkin - jangkitan sedia ada yang tidak dapat dikesan oleh PEP), rujukan penjagaan HIV pakar akan diaktifkan serta-merta, dengan kesinambungan melalui penyelaras kesihatan peribadi anda.

Kerahsiaan. Rekod disulitkan. Hisential tidak berkongsi maklumat dengan majikan, ahli keluarga, pasukan kesihatan pekerjaan, atau syarikat insurans tanpa persetujuan jelas anda. Bagi pendedahan pekerjaan, anda memilih sama ada dan bagaimana untuk melaporkannya.