Testosteron rendah: penilaian hormon penuh dan rawatan yang diterajui oleh bukti.

TRT menyampaikan testosteron bioidentikal melalui beberapa laluan, setiap satunya dengan kelebihan yang berbeza. Pilihan bergantung pada keutamaan pesakit, gaya hidup, rancangan kesuburan, dan sejarah perubatan.

Gel topikal (sapuan harian): Disapu pada lengan atas, bahu atau abdomen setiap pagi. Menghasilkan tahap fisiologi yang stabil. Memerlukan penjagaan untuk mengelakkan pemindahan kepada pasangan atau kanak-kanak melalui sentuhan kulit. Paling fleksibel untuk dihentikan jika perlu.

Suntikan intramuskular: Persediaan bertindak lebih pendek diberikan setiap 2-3 minggu. Persediaan bertindak lebih lama diberikan setiap 10-14 minggu selepas fasa pemuatan. Ada yang lebih suka kemudahan; yang lain tidak menyukai kitaran tinggi dan rendah formulasi yang lebih pendek.

Keberkesanan: Kebanyakan pesakit mengalami peningkatan gejala yang bermakna dalam masa 8-12 minggu. Libido dan mood sering bertambah baik dahulu; tenaga, jisim otot, dan perubahan komposisi badan menyusul dalam tempoh 3-6 bulan. Ia boleh mengambil masa antara 6-9 bulan untuk melihat peningkatan ereksi pada pesakit yang mengalami disfungsi erektil akibat tahap testosteron yang rendah.

Kelayakan: TRT memerlukan hipogonadisme klinikal yang disahkan - jumlah testosteron di bawah 12 nmol/L pada dua sampel pagi,² disertai dengan gejala. Kontraindikasi termasuk kanser prostat yang tidak dirawat, apnea tidur teruk yang tidak dirawat, kegagalan jantung yang teruk, hematokrit melebihi 50%, dan keinginan aktif untuk kesuburan.

Kesan sampingan: Secara amnya diterima dengan baik dengan pemantauan. Kesan yang mungkin termasuk peningkatan kiraan sel darah merah (diuruskan dengan memantau hematokrit), apnea tidur sedia ada yang semakin teruk, jerawat, kelembutan payudara, dan kesuburan berkurangan. Peningkatan PSA dipantau untuk mengesan sebarang perubahan prostat lebih awal.

Dalam hipogonadisme sekunder (pusat) testis mampu menghasilkan testosteron, tetapi isyarat daripada pituitari ditindas. Jika penindasan itu mempunyai punca yang boleh dikenal pasti dan boleh diterbalikkan, merawat punca itu diutamakan.

Memisahkan primer dari sekunder: corak LH dan FSH bersama testosteron total dan bebas memberitahu kita sama ada masalah itu terletak pada testis atau dalam isyarat pusat. Prolaktin, fungsi tiroid, HbA1c, dan kiraan darah penuh diperiksa dalam pemeriksaan yang sama, dengan pengimejan pituitari diatur apabila gambar membenarkannya.

Pemacu boleh balik biasa: obesiti pusat dan sindrom metabolik, apnea tidur obstruktif yang tidak dirawat, diabetes jenis 2 yang tidak dikawal dengan baik, penggunaan opioid atau kortikosteroid kronik, pengambilan alkohol yang banyak, tekanan berterusan dan hutang tidur, gangguan tiroid, peningkatan prolaktin dan penggunaan steroid anabolik sebelumnya.

Kajian semula ubat: opioid, kortikosteroid jangka panjang, dan beberapa ubat psikiatri menekan paksi hormon. Jika penggantian atau perubahan dos adalah munasabah secara klinikal, kami menyelaraskannya dengan preskripsi anda yang sedia ada dan bukannya melapisi rawatan hormon di atas.

Rujukan jika ditunjukkan: kajian tidur untuk apnea yang disyaki, input endokrinologi untuk prolaktin atau penemuan pituitari yang meningkat, dan diabetes atau input pengurusan berat badan di mana penyakit metabolik adalah pemacu yang dominan.

Apa yang dicapai: bagi kebanyakan pesakit dengan hipogonadisme sekunder, membetulkan pemandu mengembalikan testosteron ke dalam julat normal tanpa penggantian sepanjang hayat. Tahap dan gejala diperiksa semula pada 3 dan 6 bulan, dan TRT dipertimbangkan semula hanya jika gambar tidak bertambah baik.

Bagi ramai pesakit dengan testosteron rendah sempadan - terutamanya yang mengalami obesiti, sindrom metabolik, atau gangguan tidur yang tidak dirawat - menangani punca asas akan memulihkan testosteron ke julat normal tanpa rawatan hormon. Ini adalah pendekatan barisan pertama apabila kriteria untuk TRT tidak dipenuhi, dan asas bersama TRT apabila kriteria dipenuhi.

Pengoptimuman berat badan: Untuk BMI melebihi 27, penurunan berat badan berstruktur boleh meningkatkan testosteron sebanyak 15-25% secara purata, kadangkala lebih (lihat sumber 3 di bawah). Penurunan berat badan perubatan disepadukan ke dalam pelan rawatan hormon apabila berkaitan.

Tidur: Kebanyakan testosteron dihasilkan semasa tidur nyenyak. Memulihkan 7-8 jam tidur berkualiti yang konsisten, dan saringan untuk apnea tidur obstruktif jika ditunjukkan, boleh menghasilkan peningkatan yang bermakna.

Latihan rintangan: Latihan kekuatan secara berkala meningkatkan penghasilan testosteron dan memperbaiki cara badan bertindak balas terhadapnya. 2-3 sesi seminggu bagi pergerakan kompaun adalah protokol berasaskan bukti.

Pemakanan: Kekurangan zink dan vitamin D menyekat penghasilan testosteron. Lemak diet yang mencukupi (testosteron disintesis daripada kolesterol) dan pengambilan alkohol yang minimum adalah asas.

Pengurusan stres: Stres kronik meningkatkan kortisol, yang secara langsung menyekat penghasilan testosteron. Di mana kortisol didapati tinggi semasa ujian, pengurusan stres berstruktur adalah sebahagian daripada protokol.

Usaha gaya hidup asas disertakan dalam rundingan anda. Input tambahan (pakar diet, perubatan tidur) ditambah jika ditunjukkan.

TRT adalah rawatan seumur hidup bagi kebanyakan pesakit. Pemantauan berstruktur tidak boleh dirunding - ia memastikan rawatan terus berkesan, mengenal pasti kesan sampingan lebih awal, dan mengesan sebarang komplikasi sebelum ia menjadi ketara.

Semakan 3 bulan: Testosteron keseluruhan (pertengahan kitaran untuk suntikan), testosteron bebas, kiraan darah lengkap (hematokrit), dan respons klinikal. Dos dilaraskan jika perlu.

Semakan 6 bulan: Panel darah yang sama ditambah profil lipid, glukosa puasa/HbA1c, dan PSA jika perlu. DRE (pemeriksaan rektum digital) pada tahap ini jika belum dilakukan sebelum ini.

Tahunan selepas itu: Semakan menyeluruh termasuk testosteron, hematokrit, PSA, lipid, glukosa, fungsi hati, dan penilaian klinikal. Sebarang simptom atau kebimbangan baharu akan mendorong penyiasatan tambahan.

Penyelaras kesihatan peribadi anda menyelaraskan jadual pemantauan ini - menempah ujian darah, berkongsi keputusan, menjadualkan rundingan susulan, dan memastikan tiada apa yang terlepas pandang. Kesinambungan inilah yang menjadikan penjagaan hormon jangka panjang benar-benar mampan.

Bila perlu berhenti atau melaraskan: TRT boleh dihentikan sementara, dikurangkan dos, atau dihentikan jika perlu. Sebab biasa termasuk kesan sampingan, keinginan untuk kesuburan, kebimbangan prostat, atau sekadar pilihan pesakit. Berhenti adalah mudah tetapi harus dilakukan di bawah penyeliaan klinikal.