انخفاض هرمون التستوستيرون: التقييم الهرموني الكامل والعلاج القائم على الأدلة.

يوفر العلاج ببدائل التستوستيرون (TRT) التستوستيرون المتطابق حيوياً عبر عدة طرق، لكل منها مزايا متميزة. يعتمد الاختيار على تفضيلات المريض، ونمط الحياة، وخطط الخصوبة، والتاريخ الطبي.

هلام موضعي (استخدام يومي): يُوضع على العضدين أو الكتفين أو البطن كل صباح. ينتج مستويات فسيولوجية مستقرة. يتطلب عناية لتجنب انتقاله إلى الشركاء أو الأطفال من خلال التلامس الجلدي. الأكثر مرونة في حالة الرغبة في التوقف.

الحقن العضلي: مستحضرات ذات مفعول أقصر تعطى كل 2-3 أسابيع. مستحضرات طويلة المفعول تعطى كل 10-14 أسبوع بعد مرحلة التحميل. البعض يفضل الراحة. والبعض الآخر يكره الارتفاعات والانخفاضات الدورية للصيغ الأقصر.

الفعالية: يعاني معظم المرضى من تحسن ملموس في الأعراض خلال 8-12 أسبوعاً. غالباً ما تتحسن الرغبة الجنسية والمزاج أولاً؛ وتتبعها تغيرات في الطاقة وكتلة العضلات وتكوين الجسم على مدى 3-6 أشهر. قد يستغرق الأمر ما بين 6-9 أشهر لرؤية تحسن في الانتصاب لدى المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب بسبب انخفاض مستويات التستوستيرون.

الأهلية: يتطلب علاج استبدال التستوستيرون (TRT) تأكيداً سريرياً لنقص الغدد التناسلية - إجمالي تستوستيرون أقل من 12 نانومول/لتر في عينتين صباحيتين،² مصحوباً بأعراض. تشمل موانع الاستعمال سرطان البروستاتا غير المعالج، انقطاع التنفس الانسدادي النومي الشديد غير المعالج، فشل القلب الحاد، الهيماتوكريت فوق 50%، والرغبة النشطة في الإنجاب.

الآثار الجانبية: جيد التحمل بشكل عام مع المراقبة. تشمل الآثار المحتملة زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء (يتم التعامل معها بمراقبة الهيماتوكريت)، وتفاقم انقطاع التنفس أثناء النوم الموجود مسبقاً، وحب الشباب، وألم الثدي، وانخفاض الخصوبة. يتم مراقبة ارتفاع مستضد البروستاتا النوعي (PSA) للكشف المبكر عن أي تغير في البروستاتا.

في قصور الغدد التناسلية الثانوي (المركزي)، تكون الخصية قادرة على إنتاج هرمون التستوستيرون، ولكن يتم قمع الإشارة الصادرة من الغدة النخامية. عندما يكون لهذا القمع سبب يمكن تحديده وعكسه، فإن معالجة السبب تأتي أولاً.

فصل الابتدائي عن الثانوي: يخبرنا نمط LH وFSH جنبًا إلى جنب مع هرمون التستوستيرون الكلي والحر ما إذا كانت المشكلة تكمن في الخصيتين أم في الإشارة المركزية. يتم فحص البرولاكتين، ووظيفة الغدة الدرقية، وHbA1c، وتعداد الدم الكامل في نفس الفحص، مع ترتيب تصوير الغدة النخامية عندما تسمح الصورة بذلك.

العوامل المسببة الشائعة القابلة للعكس: السمنة المركزية ومتلازمة التمثيل الغذائي، وانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم غير المعالج، ومرض السكري من النوع 2 الذي لا يمكن التحكم فيه بشكل جيد، والاستخدام المزمن للمواد الأفيونية أو الكورتيكوستيرويدات، وتناول الكحول بكثرة، والإجهاد المستمر وديون النوم، واضطرابات الغدة الدرقية، وارتفاع البرولاكتين، والاستخدام السابق للستيرويدات الابتنائية.

مراجعة الأدوية: المواد الأفيونية والكورتيكوستيرويدات طويلة المدى وبعض الأدوية النفسية تثبط المحور الهرموني. عندما يكون الاستبدال أو تغيير الجرعة معقولًا من الناحية السريرية، فإننا نقوم بتنسيقه مع واصف الدواء الموجود لديك بدلاً من وضع طبقات من العلاج الهرموني فوقه.

الإحالة عند الإشارة إليها: دراسات النوم للاشتباه في انقطاع التنفس، ومدخلات الغدد الصماء لارتفاع البرولاكتين أو نتائج الغدة النخامية، ومرض السكري أو مدخلات إدارة الوزن حيث يكون مرض التمثيل الغذائي هو المحرك المهيمن.

ما يحققه هذا: بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية الثانوي، يؤدي تصحيح السائق إلى إعادة هرمون التستوستيرون إلى المعدل الطبيعي دون استبداله مدى الحياة. يتم إعادة فحص المستويات والأعراض عند 3 و 6 أشهر، ويتم إعادة النظر في TRT فقط إذا لم تتحسن الصورة.

بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من انخفاض طفيف في التستوستيرون - خاصة مع السمنة، أو متلازمة التمثيل الغذائي، أو اضطرابات النوم غير المعالجة - فإن معالجة السبب الكامن تعيد التستوستيرون إلى النطاق الطبيعي دون علاج هرموني. هذا هو النهج الأول عند عدم استيفاء معايير TRT، وهو الأساس جنباً إلى جنب مع TRT عندما يتم استيفاؤها.

تحسين الوزن: بالنسبة لمؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 27، يمكن أن يؤدي فقدان الوزن المنظم إلى رفع هرمون التستوستيرون بنسبة 15-25% في المتوسط، وأحيانًا أكثر (انظر المصدر 3 أدناه). يتم دمج فقدان الوزن الطبي في خطة العلاج الهرموني عندما يكون ذلك مناسبًا.

النوم: يتم إنتاج معظم التستوستيرون أثناء النوم العميق. استعادة 7-8 ساعات من النوم الجيد المتسق، وفحص انقطاع النفس الانسدادي النومي عند الحاجة، يمكن أن يؤدي إلى تحسن ملموس.

تدريبات المقاومة: تزيد تدريبات القوة المنتظمة من إنتاج التستوستيرون وتحسن استجابة الجسم له. البروتوكول القائم على الأدلة هو 2-3 جلسات في الأسبوع من الحركات المركبة.

التغذية: نقص الزنك وفيتامين د يثبط إنتاج التستوستيرون. الدهون الغذائية الكافية (يتم تصنيع التستوستيرون من الكوليسترول) والحد الأدنى من الكحول هي أمور أساسية.

إدارة التوتر: التوتر المزمن يرفع الكورتيزول، الذي يثبط إنتاج التستوستيرون مباشرة. عندما يكون الكورتيزول مرتفعاً في الاختبار، تكون إدارة التوتر المنظمة جزءاً من البروتوكول.

يتم تضمين العمل الأساسي لنمط الحياة في استشارتك. تتم إضافة مدخلات إضافية (أخصائي تغذية، طب النوم) إذا لزم الأمر.

TRT هو علاج مدى الحياة لمعظم المرضى. المراقبة المنظمة غير قابلة للتفاوض - فهي تضمن استمرار عمل العلاج، وتحدد الآثار الجانبية مبكراً، وتكتشف أي مضاعفات قبل أن تصبح كبيرة.

مراجعة 3 أشهر: التستوستيرون الكلي (في منتصف الدورة للحقن)، التستوستيرون الحر، تعداد الدم الكامل (الهيماتوكريت)، والاستجابة السريرية. يتم تعديل الجرعة إذا لزم الأمر.

مراجعة بعد 6 أشهر: نفس تحليل الدم بالإضافة إلى ملف الدهون، جلوكوز الصائم/HbA1c، وPSA عند الضرورة. فحص المستقيم الرقمي (DRE) في هذه المرحلة إذا لم يتم إجراؤه مسبقاً.

سنوياً بعد ذلك: مراجعة شاملة تتضمن التستوستيرون، الهيماتوكريت، PSA، الدهون، الجلوكوز، وظائف الكبد، والتقييم السريري. أي أعراض أو مخاوف جديدة تستدعي إجراء فحوصات إضافية.

يقوم منسق الصحة الشخصي الخاص بك بتنظيم جدول المتابعة هذا - حجز اختبارات الدم، مشاركة النتائج، جدولة استشارات المتابعة، وضمان عدم إغفال أي شيء. هذا الاستمرار هو ما يجعل الرعاية الهرمونية طويلة الأمد مستدامة فعلياً.

متى يجب التوقف أو التعديل: يمكن إيقاف علاج التستوستيرون (TRT)، أو تقليل الجرعة، أو التوقف عنه إذا لزم الأمر. تشمل الأسباب الشائعة الآثار الجانبية، الرغبة في الإنجاب، مخاوف البروستاتا، أو ببساطة تفضيل المريض. التوقف عملية مباشرة ولكن يجب أن تتم تحت إشراف سريري.