سرعة القذف: يتم تقييمها بشكل صحيح، ومعالجتها وفقًا للنمط.

سرعة القذف (PE) هو الوصول إلى الذروة في وقت أقرب مما هو مرغوب فيه أثناء النشاط الجنسي، بشكل مستمر، مما يسبب الضيق لأحد الشريكين أو كليهما. تحدد إرشادات AUA/SMSNA القذف المبكر (الأساسي) مدى الحياة باستخدام معيارين: القذف خلال دقيقتين تقريبًا من بدء ممارسة الجنس المخترق وعدم القدرة على تأخيره.⁵

تعد سرعة القذف أكثر المخاوف الجنسية شيوعاً بين الرجال. يعاني حوالي واحد من كل ثلاثة رجال من سرعة القذف في مرحلة ما من حياتهم، ويعاني منها حوالي 20-30% بشكل مستمر.¹ على الرغم من هذا الانتشار، لا يسعى سوى جزء صغير للحصول على العلاج - ويرجع ذلك جزئياً إلى الإحراج، وجزئياً لأن الكثيرين لا يدركون وجود علاجات فعالة.

يُصنف سرعة القذف إلى أربعة أنواع: مدى الحياة (ابتدائي) PE، موجود من التجارب الجنسية الأولى، المكتسبة (الثانوية) PE، الذي يتطور بعد فترة من السيطرة الطبيعية، متغير PE (حدوث غير منتظم لدى الرجال ذوي الأداء الطبيعي)، و ذاتي PE (يُلاحظ PE عند الرجال الذين يتمتعون بوقت قذف طبيعي موضوعيًا). النوع مهم، لأن طرق العلاج تختلف.

إن التمييز الذي يغير الإدارة أكثر من غيره هو التمييز الأساسي مقابل الثانوي. الابتدائي (مدى الحياة) PE كان موجودًا منذ أن أصبح الرجل نشطًا جنسيًا وأصبح مدفوعًا بيولوجيًا بشكل أكبر، لذلك يتم توجيه العلاج نحو التحكم في القذف نفسه: التقنيات السلوكية، والمخدرات الموضعية، والدابوكسيتين عند الطلب. الثانوية (المكتسبة) PE يمثل تغييراً عن السيطرة الطبيعية السابقة، وعادةً ما يكون له سبب طبي أو نفسي محدد. في حالة القذف المبكر الثانوي، تكون الخطوة الأولى هي العثور على هذا السبب وعلاجه.⁵

سرعة القذف قابلة للعلاج بشكل كبير. يرى معظم المرضى تحسناً ملحوظاً مع العلاج القائم على الأدلة، خاصة عند الجمع بين التقنيات السلوكية والخيارات الدوائية.

لسرعة القذف مسببات بيولوجية ونفسية، ومعظم الحالات تنطوي على مزيج منهما. فهم العامل المهيمن يشكل نهج العلاج.

الاختلافات في السيروتونين هي أقوى مساهم بيولوجي في القذف المبكر (الأساسي) مدى الحياة. انخفاض إشارات السيروتونين في مناطق معينة من الدماغ يقلل من عتبة القذف. هذا هو السبب مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) مثل دابوكستين عند الطلب، الذي يرفع إشارات السيروتونين، يستخدم في علاج القذف المبكر.

حساسية القضيب يمكن أن يساهم في القذف المبكر (الأساسي) مدى الحياة، لأن ردود الفعل الحسية المتزايدة تؤدي إلى القذف بسهولة أكبر. يعالج التخدير الموضعي هذه الآلية بشكل مباشر.

القلق والعوامل النفسية هم أقوى المساهمين في PE المكتسبة (الثانوية). القلق من الأداء، وتوتر العلاقة، والاكتئاب، وضغط الحياة، كلها عوامل تقلل من التحكم في القذف. غالبًا ما يكون النمط "سريعًا ← قلقًا ← أسرع" - وهي دورة ذاتية التعزيز تستجيب بشكل جيد للعلاج السلوكي والدوائي المشترك.

المتزامن الضعف الجنسي لدى الرجال يوجد في نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من PE المكتسب (الثانوي). غالبًا ما يؤدي علاج الضعف الجنسي إلى تحسين القذف المبكر، كما أن علاج أحدهما دون الآخر يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الآخر. التقييم السريري يأخذ بعين الاعتبار كلا الأمرين دائمًا.

العوامل الهرمونية بما في ذلك نقص هرمون التستوستيرون ويمكن أن يساهم خلل الغدة الدرقية. يرتبط فرط نشاط الغدة الدرقية على وجه الخصوص بالـ PE، لذلك يتم تضمين وظيفة الغدة الدرقية في التقييم عند الإشارة إليها.⁶

التهاب البروستاتا (التهاب البروستاتا) يرتبط بالـ PE المكتسب (الثانوي) لدى بعض المرضى. عندما يصاحب الانزعاج في الحوض أو الأعراض البولية PE، فإن تقييم البروستاتا يكون جزءًا من العمل.

تعاطي المواد بما في ذلك بعض العقاقير الترفيهية والإفراط في شرب الكحول يمكن أن يؤثر على التحكم في القذف. الانسحاب مهم بقدر أهمية الاستخدام: إيقاف المواد الأفيونية، وأحيانًا إيقاف العلاج طويل الأمد المضاد للاكتئاب، يمكن أن يؤدي إلى تقصير فترة الكمون. تعتبر مراجعة الدواء جزءًا من كل استشارة.

تاريخ العائلة والتشريح. يُظهر Lifelong PE التجمعات العائلية في العديد من الدراسات، مما يدعم التفسير البيولوجي العصبي بدلاً من التفسير السلوكي. لدى أقلية من الرجال، يثير اللجام القصير أو الضيق حساسية بدرجة كافية، ولهذا السبب يعد فحص الأعضاء التناسلية القصير جزءًا من التقييم.

العوامل الصحية العامة يهم أيضا، لذلك فحص صحي شامل هو جزء من تدريبات الصحة الجنسية للرجال، خاصة بالنسبة للقذف المبكر (الثانوي) المكتسب لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

قبل زيارتك. يشارك مسؤول الصحة الشخصية الخاص بك نموذجًا موجزًا ​​يغطي تاريخ الأعراض ونوع القذف المبكر (الابتدائي أو الثانوي) والتاريخ الجنسي بما في ذلك سياق الشريك والأدوية الحالية وأي مخاوف متزامنة. يساعد المدخول على تركيز وقت الاستشارة على التقييم بدلاً من جمع البيانات.

خلال زيارتك. تستمر الاستشارة من 30 إلى 45 دقيقة. يأخذ فريقنا الطبي تاريخًا مركّزًا يغطي نمط الأعراض، والبداية، والتقلبات الظرفية، ومنظور الشريك إذا كان ذلك مفيدًا، وفحص الحالات المتزامنة (الضعف الجنسي، والقلق، والاكتئاب، وأعراض البروستاتا). يكون الفحص البدني موجزًا ​​ويقتصر عادةً على التقييم العام ما لم تظهر مخاوف أخرى.

ليست هناك حاجة عادةً إلى إجراء تحقيقات في حالة القذف المبكر الأولي المباشر. في حالة وجود PE ثانوي أو مخاوف متزامنة، يمكن إضافة اختبارات الدم (التستوستيرون، وظيفة الغدة الدرقية، البرولاكتين، الجلوكوز). تحليل البول في حالة ظهور أعراض البروستاتا.

بعد زيارتك. تتم مناقشة خيارات العلاج في الاستشارة الأولى، وعادة ما يبدأ النهج الأولي على الفور. يتم تنظيم المتابعة بعد 4 أسابيع (لتقييم الاستجابة)، وبعد 12 أسبوعاً (للتحسين)، وعلى المدى الطويل حسب الحاجة. يتم تعزيز التقنيات السلوكية من خلال المتابعة.

السرية. يتم تشفير السجلات. لا تشارك Hisential المعلومات مع أصحاب العمل أو الأسرة أو شركات التأمين دون موافقتك الصريحة، باستثناء ما تقتضيه اللوائح أو القانون. يتم تشجيع مشاركة الشركاء ولكن دائمًا وفقًا لتقديرك.

يحتاج التشخيص الرسمي إلى وجود ثلاثة أشياء معًا، وليس مجرد وقت قصير على مدار الساعة. وقت: القذف بشكل مستمر خلال دقيقة واحدة تقريبًا من الإيلاج في القذف المبكر مدى الحياة، أو انخفاض واضح من الكمون السابق للرجل، عادة إلى حوالي ثلاث دقائق أو أقل، في القذف المبكر المكتسب. يتحكم: عدم القدرة على تأخير القذف في كل أو تقريباً في كل المناسبات. عاقبة: الضيق أو الإحباط أو تجنب العلاقة الحميمة.

المعيار الثالث هو المعيار الأكثر نسيانًا والأكثر أهمية. الرجل الذي يقذف المني في أربع دقائق وهو راضٍ تمامًا لا يعاني من اضطراب. الرجل الذي ينزل في ثلاث دقائق وعلاقته تعاني لديه شيء يستحق العلاج. فالضيق جزء من التشخيص، وليس إضافة اختيارية.

الدراسات السكانية التي قامت بقياس الكمون بشكل مباشر حددت المتوسط ​​بحوالي خمس إلى ست دقائق، مع انتشار واسع للغاية، والغالبية العظمى من الرجال يقع بين دقيقة وعشر دقائق. شيئين يتبعان. العديد من الرجال الذين يعتقدون أنهم سابقين لأوانهم هم ضمن النطاق الطبيعي ويقارنون أنفسهم بالمواد الإباحية، حيث تكون المدة هي قرار التحرير. والمجموعة التي تستوفي حقًا معيار الدقيقة الواحدة أصغر من المجموعة التي تقلق بشأن هذا الأمر.

يصل معدل القذف المبكر المبلغ عنه ذاتيًا إلى ما يقرب من عشرين إلى ثلاثين بالمائة من الرجال البالغين عبر الدراسات الاستقصائية في آسيا وعلى المستوى الدولي. يؤدي تطبيق معيار الدقيقة الواحدة الصارم إلى خفض هذا الرقم إلى أرقام فردية منخفضة. وهذه الفجوة مفيدة من الناحية السريرية في حد ذاتها: فهناك نسبة كبيرة من الرجال الذين يأتون يعانون من التوقعات وليس الأمراض، والمحادثة الصادقة تخدمهم بشكل أفضل من الوصفات الطبية.

يتبين أن نسبة كبيرة من الرجال الذين يصفون القذف المبكر لديهم شيء آخر، والفصل بينهم يغير العلاج تمامًا.

ضعف الانتصاب يظهر بالسرعة. يتعلم الرجل الذي لا يستطيع الحفاظ على الانتصاب بشكل موثوق، دون أن يدرك ذلك في كثير من الأحيان، الإسراع في القذف قبل أن يتلاشى الانتصاب. الشكوى هي السرعة؛ المشكلة هي الصلابة. علاج الضعف الجنسي لدى الرجال في كثير من الأحيان يحل نمط القذف دون أي علاج خاص بالقذف البولي على الإطلاق.

يُساء فهم الاختلاف الطبيعي على أنه خلل وظيفي. بعض الرجال الذين يطلبون العلاج يستغرقون فترة انتظار تصل إلى خمس أو سبع أو عشر دقائق، ويعتقدون، المبني على المواد الإباحية وحسابات غرفة تبديل الملابس، أن هذا غير كاف. وهذا ليس سرعة القذف. فهو يحتاج إلى معلومات دقيقة، وغالباً إلى محادثة مع شريك يتبين أن توقعاته مختلفة عما كان مفترضاً.

أنماط متغيرة وذاتية. القذف المبكر الذي يحدث بشكل غير متناسق هو اختلاف طبيعي. إن الاعتقاد بأنك سابق لأوانه على الرغم من وجود زمن وصول جيد داخل النطاق الطبيعي هو أمر غير موضوعي. ولا يعد هذا أيضًا اضطرابًا بالمعنى الدقيق للكلمة، على الرغم من أن الضيق حقيقي ويستحق المعالجة.

غالبًا ما يصل الرجال وهم يريدون معرفة العلاج الأفضل. والسؤال الأكثر فائدة هو ما هو نمط الاستخدام الذي يناسب موقفك، لأن الخيارات تختلف في فعاليتها بدرجة أقل من اختلافها في كيفية التعايش معها.

كل شيء في صفوف الأدوية أعلاه يتم صرفه بوصفة طبية فقط في سنغافورة ويتم صرفه بعد الاستشارة. العلاج المركب يتفوق باستمرار على أي نهج واحد.

يعمل العلاج بشكل أفضل بترتيب محدد، لأن الروافع البطيئة يجب أن تبدأ مبكرًا بينما تستمر الروافع السريعة في الأسابيع القليلة الأولى.

1. التقييم لفصل مدى الحياة عن الـ PE المكتسب والكشف عن الأسباب القابلة للعلاج.
2. علاج أي سبب محدد، وصعوبة الانتصاب قبل كل شيء.
3. ابدأي بالأساليب السلوكية وتدريبات قاع الحوض، والتي تستغرق أسابيع حتى تظهر.
4. أضف خيارًا شفهيًا موضعيًا أو عند الطلب لتحقيق فائدة فورية أثناء سريان مفعول التدريب.
5. قم بالمراجعة بعد أربعة إلى ستة أسابيع ثم انتقل إلى العلاج اليومي إذا لم يكن الطلب كافيًا.
6. أضف دعمًا نفسيًا أو دعمًا للزوجين في حالة استمرار القلق أو التوتر في العلاقة.
7. العلاج بالتدريج بمجرد تحقيق المكاسب السلوكية، إذا كنت ترغب في ذلك.

يعد تخطي الخطوة الثانية هو السبب الأكثر شيوعًا لضعف أداء العلاج.

يفشل العلاج في كثير من الأحيان بسبب سوء القياس كما هو الحال بسبب سوء اختيار العلاج، ويهيمن خطأان.

الأول هو الحكم على التقدم من خلال لقاء واحد. يختلف الكمون بشكل طبيعي مع الإثارة، والوقت منذ آخر قذف، والكحول، والتعب، والحداثة، والإجهاد. إحدى المناسبات المخيبة للآمال بعد ثلاثة أسابيع من البرنامج لا تخبرك بأي شيء، والرجال الذين يتوقفون على هذا الأساس يتجاهلون بشكل روتيني شيئًا كان ناجحًا.

والثاني هو ساعة توقيت. التوقيت الذي تحدده بنفسك يحول الجنس إلى أداء تحت القياس، مما يثير بالضبط القلق الاستباقي الذي يقلل من زمن الكمون. يعد الانطباع الأسبوعي التقريبي عبر عدة مناسبات أكثر فائدة، بالإضافة إلى سؤالين أكثر أهمية من الساعة: ما مدى شعورك بالتحكم في اللحظة، وما مدى الضيق الذي يسببه لك ولشريكك. الأدوات المعتمدة المستخدمة في العيادة تقوم بتقييم السيطرة والضيق بدلاً من الثواني، لهذا السبب على وجه التحديد.

توقع نمطًا متدرجًا بدلاً من الخط السلس: قفزة مبكرة عند تقديم خيار موضعي أو شفهي، ثم ثبات، ثم تحسن أبطأ وأكثر ديمومة على مدى ستة إلى اثني عشر أسبوعًا مع تطور التحكم السلوكي وقوة قاع الحوض.

إذا لم تسفر ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا من النهج المشترك بشكل صحيح عن تغيير يذكر، فإن التفسيرات عادة ما تكون محددة وليست غامضة.

السبب الكامن غير المعالج هو الأكثر شيوعًا: صعوبة الانتصاب التي لم يُسأل عنها أبدًا، المزمنة التهاب البروستاتاأو خلل في الغدة الدرقية غير معالج. الأسلوب غير المتسق هو التالي، لأن الأساليب السلوكية تحتاج إلى ممارسة منتظمة وقليل من الرجال يقومون بها كما هو موصوف. يأتي انخفاض الجرعة أو إيقاف العلاج عن طريق الفم مبكرًا في المرتبة الثالثة، لأن العلاج اليومي يحتاج إلى أسبوع إلى أسبوعين قبل الحكم عليه. وفي بعض الحالات يكون الدافع المهيمن هو الصراع في العلاقة أو العامل النفسي الذي لا يستطيع الدواء الوصول إليه، وهنا يكتسب العلاج القائم على الزوجين مكانه.

تتم إعادة التقييم من خلال كل من هذه العناصر على التوالي قبل استنتاج أن الحالة مقاومة. إن الـ PE المقاوم للعلاج حقًا غير شائع.

إن العديد من الاستراتيجيات المتكررة على نطاق واسع لا تصمد، واثنتان منها تحملان مخاطر حقيقية.

• الواقي الذكري السميك والإلهاء. في بعض الأحيان تكون مفيدة على الهامش، وغير موثوقة كاستراتيجية، ويميل الإلهاء إلى تقليل متعة كلا الشريكين.
• الكحول. يؤخر القذف على حساب جودة الانتصاب والحكم عليه، ويبني الاعتماد عليه لممارسة الجنس.
• مكملات التحمل المتاحة دون وصفة طبية. لا يوجد دليل ثابت، وقد قامت هيئة العلوم الصحية في سنغافورة بسحب هذه المنتجات مرارًا وتكرارًا لاحتوائها على مكونات غير معلنة بوصفة طبية. المنتجات التي يتم بيعها عبر الإنترنت والتي تبشر بنتائج فورية غير منظمة ويمكن أن تكون خطيرة، خاصة مع أدوية القلب.
• جراحة. مخصصة لأقلية صغيرة لها سبب تشريحي محدد، وليس علاجًا عامًا.