Panduan untuk HIV PrEP dan DoxyPEP di Singapura

Kini terdapat dua alat pencegahan yang setara dengan kondom dan tes rutin di layanan kesehatan seksual Singapura. Profilaksis pra pajanan HIV (PrEP) adalah obat antiretroviral yang diminum sebelum pajanan untuk menghentikan penyebaran HIV. Profilaksis pasca pajanan doksisiklin (DoxyPEP) adalah dosis antibiotik tunggal yang diminum setelah hubungan seks tanpa kondom untuk mengurangi kemungkinan terjadinya beberapa infeksi bakteri.

Hal ini sering dibicarakan bersama karena banyak orang yang mendapat manfaat dari satu hal mempertimbangkan hal lain. Mereka bekerja pada organisme yang berbeda, mengikuti jadwal yang berbeda, dan melakukan trade-off yang berbeda. Panduan ini menggunakan nama obat generik lengkap, yang dihindari oleh halaman layanan, sehingga Anda dapat mengikuti rejimen dengan tepat. Nama merek sengaja tidak digunakan.

Jika Anda lebih suka langsung ke layanannya, lihat Persiapan HIV dan doksiPEP.

Apa itu PrEP dan untuk siapa di Singapura

PrEP adalah kombinasi tablet antiretroviral yang diminum oleh orang yang HIV-negatif. Ditahan pada tingkat yang stabil di jaringan yang paling banyak terpapar saat berhubungan seks, obat ini mencegah replikasi HIV jika masuk ke dalam tubuh.

Hal ini umumnya dipertimbangkan jika terdapat risiko paparan yang berkelanjutan: pasangan yang hidup dengan HIV yang virusnya tidak diketahui dapat ditekan, hubungan seks tanpa kondom dengan pasangan yang statusnya tidak diketahui, berganti-ganti pasangan, baru-baru ini mengidap infeksi bakteri menular seksual, atau chemsex.¹²

PrEP hanya dapat diberikan dengan resep di Singapura. Hal ini bukanlah sesuatu yang bisa dilakukan sendiri, dan bukan sesuatu yang dimulai tanpa tes HIV dasar, karena memulai rejimen yang tidak lengkap ketika terdapat infeksi yang tidak terdiagnosis berisiko menimbulkan resistensi obat.

PrEP oral harian: dua kombinasi

Dua kombinasi berbasis tenofovir digunakan untuk PrEP harian.

Tenofovir disoproxil fumarat dengan emtricitabine. Pilihan yang paling lama ada, dipelajari pada semua rute paparan, pada laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, pada laki-laki dan perempuan heteroseksual, dan pada orang yang menggunakan narkoba suntik. Ini adalah satu-satunya kombinasi dengan bukti pemberian dosis sesuai permintaan.¹²³

Tenofovir alafenamide dengan emtricitabine. Produk tenofovir yang lebih baru yang menghasilkan tingkat tenofovir plasma yang lebih rendah sekaligus mencapai tingkat intraseluler yang serupa. Dalam uji coba DISCOVER, hal ini tidak kalah pentingnya dalam pencegahan HIV pada laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki dan perempuan transgender, dengan penanda kepadatan ginjal dan tulang yang lebih baik serta pengukuran lipid dan berat badan yang sedikit kurang menguntungkan.³ Ini belum diteliti untuk paparan vagina reseptif dan tidak digunakan untuk pemberian dosis sesuai permintaan.

	Tenofovir disoproxil fumarat dengan emtricitabine	Tenofovir alafenamide dengan emtricitabine
Dosis harian	Ya	Ya
Dosis sesuai permintaan (2-1-1).	Ya, satu-satunya pilihan yang dipelajari	Tidak, tidak ada data kemanjuran
Bukti paparan vagina reseptif	Ya	Tidak didirikan
Penanda kepadatan ginjal dan tulang	Penurunan kecil terlihat dari waktu ke waktu	Lebih menguntungkan dalam data uji coba
Lipid dan berat badan	Lebih menguntungkan dalam data uji coba	Peningkatan kecil terlihat

Yang mana yang cocok untuk Anda adalah keputusan klinis yang mempertimbangkan fungsi ginjal, kesehatan tulang, profil lipid, paparan yang sebenarnya Anda alami, dan biaya. Keduanya diresepkan dan dipantau dengan cara yang sama.

Sesuai Permintaan (2-1-1) PrEP

Pemberian dosis sesuai permintaan lebih bersifat berdasarkan peristiwa, bukan berkelanjutan:

• 2 tablet diminum 2 hingga 24 jam sebelum berhubungan seks
• 1 tablet 24 jam setelah dosis ganda pertama
• 1 tablet 48 jam setelah dosis ganda pertama

Jika hubungan seks berlanjut selama beberapa hari, satu tablet harian berlanjut hingga 48 jam setelah episode terakhir.

Tiga poin lebih penting daripada poin lainnya:

1. Hanya tenofovir disoproxil fumarate dengan emtricitabine yang sesuai untuk pemberian dosis sesuai permintaan. Tenofovir alafenamide dengan emtricitabine tidak memiliki data kemanjuran dalam jadwal ini dan tidak boleh digunakan untuk itu.
2. Basis bukti berdasarkan permintaan terdapat pada laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki. Hal ini tidak ditetapkan untuk paparan vagina, dimana dosis harian terus menerus adalah pendekatan yang tepat.¹²
3. Dosis harian memberikan perlindungan yang lebih konsisten. Pemberian dosis berdasarkan peristiwa bergantung pada antisipasi seks yang benar dan kemudian menyelesaikan dosis ekor. Jika hubungan seks sering terjadi atau tidak dapat diprediksi, dosis harian adalah pilihan yang lebih bisa dimaafkan.

Saatnya untuk melindungi, berhenti, dan patuh

Dengan dosis harian, tingkat perlindungan dicapai sekitar 7 hari penggunaan tablet yang konsisten untuk paparan anal dan sekitar 21 hari untuk paparan vagina. Jika dihentikan, PrEP harian dilanjutkan selama 28 hari setelah paparan terakhir untuk paparan vagina, dan setidaknya 2 hari setelah paparan terakhir untuk paparan anal. Dokter Anda akan menetapkan rencana yang tepat.

Kepatuhan inilah yang menentukan apakah PrEP berhasil. Tablet yang terlewat, bukan obatnya sendiri, adalah penyebab umum kegagalan perlindungan.

Hepatitis B: pemeriksaan penting sebelum Anda mulai

Kedua kombinasi tersebut aktif melawan hepatitis B. Jika Anda menderita hepatitis B kronis dan kemudian menghentikan PrEP secara tiba-tiba, infeksinya dapat kambuh. Oleh karena itu, status hepatitis B merupakan bagian dari pemeriksaan awal, bukan tambahan opsional, dan penghentian penyakit dilakukan secara terencana, bukan secara improvisasi.²

Pemantauan saat menggunakan PrEP

• Sebelum memulai: Tes HIV, status hepatitis B, fungsi ginjal, dan pemeriksaan lengkap infeksi menular seksual
• Setiap 3 bulan: Tes HIV, skrining infeksi menular seksual, tinjauan resep
• Secara berkala: fungsi ginjal, dengan interval yang ditentukan oleh hasil awal Anda, usia, dan pengobatan lainnya
• Pada setiap ulasan: kepatuhan, efek samping, dan apakah PrEP masih merupakan alat yang tepat untuk keadaan Anda

Efek samping awal biasanya berupa mual ringan, sakit kepala, atau kelelahan dalam beberapa minggu pertama. Efek serius jarang terjadi.

Hal-hal yang tidak tercakup dalam PrEP

PrEP mencegah HIV dan tidak ada yang lain. Klamidia, gonore, sifilis, herpes, dan human papillomavirus tidak terpengaruh olehnya. Kesenjangan itulah yang menjadi alasan keberadaan DoxyPEP, dan alasan mengapa pemeriksaan triwulanan tetap dilakukan dalam rencana pencegahan apa pun yang Anda gunakan. Melihat pengujian PMS dan tes PMS cepat.

DoxyPEP: doksisiklin setelah berhubungan seks

DoxyPEP adalah doksisiklin dosis tunggal 200 mg yang diminum setelah hubungan seks tanpa kondom.

Intinya adalah waktu: idealnya dalam waktu 24 jam, dan paling lambat 72 jam. Jangan melebihi 200 mg dalam jangka waktu 24 jam.

Dalam bukti uji coba, DoxyPEP secara signifikan mengurangi klamidia dan sifilis. Efek pada gonore lebih sederhana dan bergantung pada pola resistensi doksisiklin lokal.⁴⁵

	Persiapan HIV	doksiPEP
Mencegah	HIV	Klamidia dan sifilis, sebagian gonore
Saat diambil	Sebelum pemaparan, setiap hari atau sesuai permintaan	Setelah berhubungan seks, dosis tunggal
Waktu	Berkelanjutan, atau jadwal 2-1-1	Dalam waktu 24 jam, paling lambat jam 72
Peringatan utama	Kepatuhan dan status hepatitis B	Resistensi antimikroba

Untuk siapa ini. Bukti mendukung DoxyPEP pada pria yang berhubungan seks dengan laki-laki dan pada wanita transgender, biasanya jika terdapat infeksi bakteri menular seksual dalam 12 bulan terakhir atau baru-baru ini memiliki banyak pasangan.⁴⁵⁶ Uji coba dPEP-Kenya tidak menemukan manfaat pada wanita cisgender, dan tidak ada data kemanjuran pada pria heteroseksual cisgender, sehingga tidak ditawarkan di luar indikasi di atas.⁷

Efek samping. Doksisiklin biasanya ditoleransi dengan baik. Mual, fotosensitifitas, dan iritasi esofagus adalah masalah yang umum terjadi. Basuh dengan air dan diamkan selama 30 menit setelahnya, lalu gunakan tabir surya.

Perlawanan. Ini adalah peringatan yang jujur. Paparan doksisiklin yang berulang dapat menyeleksi organisme yang resisten dan memberi tekanan pada mikrobioma usus dan kulit. Apakah DoxyPEP tetap sesuai akan ditinjau pada setiap kunjungan dan bukan diasumsikan tanpa batas waktu.⁸

Menggunakan PrEP dan DoxyPEP secara bersamaan

Mereka menargetkan patogen yang berbeda dan biasanya digunakan bersamaan. Tidak ada yang menggantikan pemeriksaan rutin: PrEP tidak mencakup infeksi bakteri, dan DoxyPEP tidak mencakup HIV atau infeksi virus. Tinjauan triwulanan adalah saat keduanya diperiksa, disesuaikan, atau dihentikan.

Akses di Singapura

Keduanya hanya dengan resep dokter. PrEP di Singapura dibagikan sebagai tablet pencetus; tidak ada versi generik di pasar lokal. Konsultasi di Hisential dimulai dari S$50 setelah GST, dan Anda petugas kesehatan pribadi mengoordinasikan pemeriksaan dasar, resep, dan tinjauan triwulanan.

Konsultasi dan resep bersifat rahasia dan tidak dibagikan kepada pemberi kerja, keluarga, atau perusahaan asuransi tanpa persetujuan Anda, kecuali jika diwajibkan oleh peraturan atau hukum.

Membeli PrEP secara online, dan apa arti sebenarnya

Membeli salah satu obat dari sumber online asing yang tidak terverifikasi tidak disarankan karena data yang melindungi Anda tidak dapat dijamin.⁹

Integritas produk. Tablet yang dibeli secara online mungkin tidak mengandung tenofovir dan emtricitabine dengan dosis yang tepat, mungkin telah terdegradasi selama penyimpanan atau pengangkutan, atau mungkin bukan produk yang diklaimnya. Obat di bawah standar atau terdegradasi dapat memberikan tingkat obat yang lebih rendah, sehingga melemahkan perlindungan yang Anda harapkan.¹⁰

Kesenjangan klinis. Persediaan online biasanya melewatkan pemeriksaan dasar yang membuat PrEP aman: tes HIV sebelum memulai, status hepatitis B, fungsi ginjal, dan pemeriksaan lengkap infeksi menular seksual. Tanpa hal ini, Anda mungkin memulai PrEP tanpa sadar bahwa Anda mengidap HIV, sehingga berisiko mengalami resistensi obat, dan Anda tidak memiliki data triwulanan untuk memastikan bahwa strategi tersebut masih berhasil.¹⁰

Konteks khusus pencetus. Di Singapura, PrEP dibagikan sebagai tablet pencetus; tidak ada versi generik di pasar lokal. Produk yang mengklaim sebaliknya kemungkinan besar tidak akan datang melalui rantai pasokan yang diatur.¹¹

Apa yang harus dilakukan? Dapatkan penilaian dan resep melalui klinik berlisensi sehingga produk, pemantauan, dan konseling konsisten. Jika Anda sudah melakukan pengadaan secara online, atur pengujian dasar dan tinjauan triwulanan sesegera mungkin daripada melanjutkan tanpa pengawasan.

Pertanyaan yang sering diajukan

Bisakah saya menggunakan tenofovir alafenamide dengan emtricitabine untuk PrEP sesuai permintaan?

Tidak. Dosis 2-1-1 sesuai permintaan hanya diteliti pada tenofovir disoproxil fumarate dengan emtricitabine. Tidak ada data efikasi tenofovir alafenamide dengan emtricitabine dalam jadwal ini, sehingga sebaiknya digunakan setiap hari atau tidak digunakan sama sekali.

Seberapa cepat PrEP mulai bekerja?

Dengan dosis harian, sekitar 7 hari untuk paparan anal dan sekitar 21 hari untuk paparan vagina. Dosis sesuai permintaan bergantung pada dosis ganda yang diminum 2 hingga 24 jam sebelum berhubungan seks.

Apakah PrEP sesuai permintaan sama baiknya dengan PrEP harian?

Obat ini memiliki bukti uji coba yang kuat pada pria yang berhubungan seks dengan pria, namun obat ini kurang bisa memaafkan. Itu tergantung pada antisipasi seks dan penyelesaian dosis ekor. Dosis harian memberikan perlindungan yang lebih konsisten, terutama jika hubungan seks sering dilakukan atau tidak direncanakan.

Apakah DoxyPEP mencegah HIV?

Tidak. DoxyPEP adalah antibiotik dan tidak memiliki aktivitas melawan HIV. PrEP atau kondom tetap menjadi alat untuk mencapai tujuan tersebut.

Bolehkah wanita mengonsumsi DoxyPEP?

Bukti saat ini tidak mendukungnya. Uji coba dPEP-Kenya tidak menemukan penurunan infeksi di kalangan perempuan cisgender, sehingga DoxyPEP ditawarkan kepada laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki dan perempuan transgender saja.

Apakah saya masih memerlukan pengujian jika saya menggunakan keduanya?

Ya. Triwulanan tes HIV dan pemeriksaan menyeluruh terhadap infeksi menular seksual tetap menjadi bagian dari rencana, dan hal inilah yang memberi tahu Anda apakah pendekatan yang ada saat ini masih berhasil.

Bagaimana jika saya sudah terpajan HIV?

PrEP bukanlah alat yang tepat setelah kejadian tersebut. Jika paparan terjadi dalam 72 jam terakhir, PEP HIV adalah pilihan darurat, dan PrEP dapat dilakukan setelah pengobatan tersebut selesai dan status HIV-negatif dipastikan.

Bacaan terkait

• Persiapan HIV di Hisential
• DoxyPEP di Hisential
• Tes HIV di Singapura
• pengujian PMS

Referensi

Catatan kaki

1. Molina JM, et al. On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection (IPERGAY). N Engl J Med. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26624850/ ↩ ↩² ↩³

2. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS. Profilaksis pra pajanan untuk pencegahan infeksi HIV di Amerika Serikat: pembaruan 2021, pedoman praktik klinis. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/112360 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

3. Mayer KH, et al. Emtricitabine and tenofovir alafenamide vs emtricitabine and tenofovir disoproxil fumarate for HIV pre-exposure prophylaxis (DISCOVER). Lancet. 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32711800/ ↩ ↩²

4. Luetkemeyer AF, et al. Postexposure doxycycline to prevent bacterial sexually transmitted infections. N Engl J Med. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37018493/ ↩ ↩²

5. Molina JM, et al. Doxycycline prophylaxis and meningococcal group B vaccine to prevent bacterial sexually transmitted infections in France (ANRS 174 DOXYVAC). Lancet Infect Dis. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38797183/ ↩ ↩²

6. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS. Pedoman klinis penggunaan profilaksis pasca pajanan doksisiklin untuk pencegahan infeksi bakteri menular seksual. Perwakilan Rekomendasi MMWR 2024. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/rr/rr7302a1.htm ↩

7. Stewart J, et al. Doxycycline prophylaxis to prevent sexually transmitted infections in women. N Engl J Med. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38118022/ ↩

8. Organisasi Kesehatan Dunia. Profilaksis pra pajanan (PrEP). https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/hiv/prevention/pre-exposure-prophylaxis ↩

9. Otoritas Ilmu Kesehatan, Singapura. Keamanan konsumen: membeli produk kesehatan dengan aman. https://www.hsa.gov.sg/consumer-safety ↩

10. HealthHub.sg. Bahaya membeli produk kesehatan secara online (Health Sciences Authority). https://www.healthhub.sg/well-being-and-lifestyle/personal-care/dangers_health_products_online_hsa ↩ ↩²

11. Otoritas Ilmu Kesehatan. HSA bergabung dengan 84 negara dalam operasi bersama yang menargetkan pasokan obat-obatan ilegal secara online. https://www.hsa.gov.sg/announcements/hsa-joins-84-countries-in-concerted-operation-targeting-online-supply-of-illegal-medicines/ ↩