新加坡 HIV PrEP 和 DoxyPEP 指南

在新加坡的性保健中，目前有两种预防工具与避孕套和定期检测并存。 HIV 暴露前预防 (PrEP) 是一种在暴露前服用的抗逆转录病毒药物，以阻止 HIV 的形成。 强力霉素暴露后预防 (DoxyPEP) 是无套性行为后服用的单剂抗生素，可减少某些细菌感染的机会。

它们经常被放在一起讨论，因为许多从其中受益的人正在考虑另一个。它们在不同的生物体上工作，遵循不同的时间表，并进行不同的权衡。本指南自始至终使用完整的通用药物名称，服务页面避免使用完整的通用药物名称，以便您可以准确地遵循治疗方案。故意不使用品牌名称。

如果您想直接访问服务，请参阅 HIV暴露前预防 和 多西PEP.

PrEP 是什么以及它在新加坡的用途

PrEP 是一种复合抗逆转录病毒药片，供 HIV 阴性人群服用。这种药物在性交过程中暴露最多的组织中保持稳定水平，可以防止艾滋病毒进入体内后进行复制。

通常在存在持续暴露风险的情况下考虑这种情况：感染艾滋病毒的伴侣，其病毒尚未被抑制，与身份不明的伴侣发生无安全套性行为，最近有多个伴侣，最近有细菌性传播感染，或化学性行为。¹²

PrEP 在新加坡只能凭处方购买。它不是自我来源的东西，也不是在没有基线艾滋病毒检测的情况下开始的东西，因为在存在未确诊感染的情况下开始不完整的治疗方案存在耐药性的风险。

每日口服 PrEP：两种组合

每日 PrEP 使用两种基于替诺福韦的组合。

富马酸替诺福韦二吡呋酯与恩曲他滨。 对所有接触途径、男男性行为者、异性恋男性和女性以及注射吸毒者进行的研究中，存在时间最长的选择。这是唯一有证据表明按需给药的组合。¹²³

替诺福韦艾拉酚胺与恩曲他滨。 一种较新的替诺福韦前药，可产生较低的血浆替诺福韦水平，同时达到相似的细胞内水平。在 DISCOVER 试验中，它对男男性行为者和跨性别女性的艾滋病毒预防效果并不差，肾脏和骨密度指标更有利，血脂和体重指标稍差。³ 尚未对其接受性阴道暴露进行研究，也未用于按需给药。

	富马酸替诺福韦二吡呋酯联合恩曲他滨	替诺福韦艾拉酚胺联合恩曲他滨
每日给药	是的	是的
按需 (2-1-1) 给药	是的，唯一研究过的选择	否，没有功效数据
接受性阴道暴露的证据	是的	未成立
肾脏和骨密度标志物	随着时间的推移出现小幅下降	试验数据更有利
血脂和体重	试验数据更有利	出现小幅增长

哪一种适合您是一项临床决定，需要考虑肾功能、骨骼健康、血脂状况、您实际接触的物质以及成本。两者的处方和监测方式相同。

按需 (2-1-1) PrEP

按需给药是事件驱动的而不是连续的：

• 性交前 2 至 24 小时服用 2 片
• 第一次双剂量后 24 小时服用 1 片
• 第一次双剂量后 48 小时服用 1 片

如果性行为持续数天，每天服用一次药片将持续到最后一次发作后 48 小时。

三点比其他任何一点都重要：

1. 只有富马酸替诺福韦二吡呋酯联合恩曲他滨适合按需给药。 替诺福韦艾拉酚胺联合恩曲他滨在此时间​​表中没有疗效数据，不得用于此用途。
2. 按需证据基础是男男性行为者。 它不适用于阴道暴露，每日连续给药是适当的方法。¹²
3. 每日剂量可提供更一致的覆盖效果。 事件驱动的给药取决于正确预测性行为，然后完成尾部给药。如果性行为频繁或不可预测，每日给药是更宽容的选择。

保护、停止和坚持的时间

每日给药时，肛门暴露持续片剂约 7 天即可达到保护水平，阴道暴露约 21 天即可达到保护水平。停止时，每日 PrEP 在最后一次阴道暴露后继续持续 28 天，在最后一次肛门暴露后继续至少 2 天。您的医生会制定确切的计划。

依从性决定 PrEP 是否有效。漏服药片，而不是药物本身，是保护失败的常见原因。

乙型肝炎：开始前的一项重要检查

两种组合都对乙型肝炎有效。如果您患有慢性乙型肝炎，然后突然停止 PrEP，感染可能会加剧。因此，乙型肝炎状态是基线检查的一部分，而不是可选的额外检查，并且停止是有计划的而不是临时的。²

PrEP 期间的监测

• 开始之前： HIV 检测、乙型肝炎状况、肾功能和全面的性传播感染筛查
• 每 3 个月： HIV检测、性传播感染筛查、处方审查
• 定期： 肾功能，间隔时间由您的基线结果、年龄和其他药物设定
• 每次审核时： 依从性、副作用以及 PrEP 是否仍然是适合您情况的正确工具

早期副作用通常是最初几周内的轻微恶心、头痛或疲劳。严重的影响并不常见。

PrEP 不涵盖哪些内容

PrEP 只能预防 HIV，仅此而已。衣原体、淋病、梅毒、疱疹和人乳头瘤病毒不受其影响。这一差距就是 DoxyPEP 存在的原因，也是无论您使用哪种预防措施，季度筛查都保留在计划中的原因。看 性病检测 和 快速性病检测.

DoxyPEP：性交后使用强力霉素

DoxyPEP 是无套性行为后服用的单剂量 200 毫克强力霉素。

时间是关键：最好在 24 小时内，最晚不超过 72 小时。任何 24 小时内不要超过 200 毫克。

在试验证据中，DoxyPEP 显着减少了衣原体和梅毒。对淋病的影响较为温和，并且取决于当地的多西环素耐药模式。⁴⁵

	HIV暴露前预防	多西PEP
预防	艾滋病病毒	衣原体和梅毒，部分淋病
拍摄时	曝光前、每日或按需	性交后，单剂量
定时	连续，或 2-1-1 时间表	24小时内，最迟72
主要警告	依从性和乙型肝炎状况	抗菌素耐药性

它是为了谁。 证据支持 DoxyPEP 适用于男男性行为者和跨性别女性，通常是在过去 12 个月内曾有过细菌性传播感染或最近有多个性伴侣的情况。⁴⁵⁶ dPEP-肯尼亚试验发现对顺性别女性没有任何益处，并且没有对顺性别异性恋男性的疗效数据，因此不提供上述适应症之外的治疗。⁷

副作用。 强力霉素通常耐受性良好。恶心、光敏性和食道刺激是常见问题。用水送服，然后保持直立30分钟，并使用防晒霜。

反抗。 这是诚实的警告。反复接触多西环素可能会产生耐药微生物，并对肠道和皮肤微生物群造成压力。 DoxyPEP 是否仍然合适会在每次就诊时进行审查，而不是无限期地假设。⁸

一起使用 PrEP 和 DoxyPEP

它们针对不同的病原体，通常一起使用。两者都不能取代常规筛查：PrEP 不涵盖细菌感染，DoxyPEP 不涵盖 HIV 或病毒感染。季度审查是对两者进行检查、调整或停止。

在新加坡的访问

两者都是处方药。新加坡的 PrEP 以原研药片形式配发；当地市场上没有通用版本。 Hisential的咨询是从GST之后的S$50开始的，您的 个人健康礼宾服务 协调基线检查、处方和季度审查。

咨询和处方是保密的，未经您的同意，不会与雇主、家人或保险公司分享，除非法规或法律要求。

在线购买 PrEP 及其实际含义

不建议从未经验证的国外在线来源购买任何一种药物，因为无法保证保护您的数据。⁹

产品诚信。 在线购买的片剂可能不含有正确剂量的替诺福韦和恩曲他滨，可能在储存或运输过程中发生降解，或者可能不是其声称的产品。不合格或降解的药物可以提供较低的药物浓度，从而破坏您期望的保护。¹⁰

临床差距。 在线供应通常会跳过确保 PrEP 安全的基线检查：开始前的 HIV 检测、乙型肝炎状况、肾功能和全面的性传播感染筛查。如果没有这些，您可能会在不知不觉中艾滋病毒呈阳性的情况下开始 PrEP，这存在耐药性的风险，并且您没有季度数据来确认该策略仍然有效。¹⁰

仅发起者上下文。 在新加坡，PrEP 作为原研药片进行配发；当地市场上没有通用版本。另有声明的产品不太可能通过受监管的供应链。¹¹

该怎么办呢。 通过有执照的诊所进行评估和处方，以便产品、监测和咨询保持一致。如果您已经在网上采购，请尽快安排基线测试和季度审查，而不是在没有监督的情况下继续进行。

常见问题

我可以将替诺福韦艾拉酚胺与恩曲他滨一起用于按需 PrEP 吗？

否。仅对富马酸替诺福韦二吡呋酯与恩曲他滨的按需 2-1-1 给药进行了研究。此方案中没有替诺福韦艾拉酚胺联合恩曲他滨的疗效数据，因此应每天使用或根本不使用。

PrEP 多快开始发挥作用？

每日给药时，肛门暴露约 7 天，阴道暴露约 21 天。按需给药依赖于性行为前 2 至 24 小时服用双倍剂量。

按需 PrEP 与每日 PrEP 一样好吗？

它在男男性行为者中拥有强有力的试验证据，但不太宽容。这取决于预期的性行为和完成尾部剂量。每日给药可提供更一致的覆盖，特别是在性行为频繁或无计划的情况下。

DoxyPEP 可以预防 HIV 吗？

不会。DoxyPEP 是一种抗生素，对 HIV 没有活性。 PrEP 或避孕套仍然是实现这一目标的工具。

女性可以服用 DoxyPEP 吗？

目前证据并不支持这一点。 dPEP-肯尼亚试验发现顺性别女性的感染率没有减少，因此 DoxyPEP 仅提供给男男性行为者和跨性别女性。

如果我两者都参加，我还需要测试吗？

是的。季刊 艾滋病毒检测 全面的性传播感染筛查仍然是计划的一部分，它们可以告诉您当前的方法是否仍然有效。

如果我已经接触过艾滋病毒怎么办？

PrEP 并不是事后正确的工具。如果暴露是在过去 72 小时内， 艾滋病毒暴露后预防 是紧急选择，一旦疗程完成并确认 HIV 阴性状态，即可进行 PrEP。

相关阅读

• Hisential 的 HIV PrEP
• DoxyPEP 在 Hisential
• 新加坡的艾滋病毒检测
• 性病检测

参考

脚注

1. Molina JM, et al. On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection (IPERGAY). N Engl J Med. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26624850/ ↩ ↩² ↩³

2. 美国疾病控制和预防中心。美国预防 HIV 感染的暴露前预防：2021 年更新，临床实践指南。 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/112360 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

3. Mayer KH, et al. Emtricitabine and tenofovir alafenamide vs emtricitabine and tenofovir disoproxil fumarate for HIV pre-exposure prophylaxis (DISCOVER). Lancet. 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32711800/ ↩ ↩²

4. Luetkemeyer AF, et al. Postexposure doxycycline to prevent bacterial sexually transmitted infections. N Engl J Med. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37018493/ ↩ ↩²

5. Molina JM, et al. Doxycycline prophylaxis and meningococcal group B vaccine to prevent bacterial sexually transmitted infections in France (ANRS 174 DOXYVAC). Lancet Infect Dis. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38797183/ ↩ ↩²

6. 美国疾病控制和预防中心。使用多西环素暴露后预防预防细菌性传播感染的临床指南。 MMWR 推荐报告 2024 年。 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/rr/rr7302a1.htm ↩

7. Stewart J, et al. Doxycycline prophylaxis to prevent sexually transmitted infections in women. N Engl J Med. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38118022/ ↩

8. 世界卫生组织。暴露前预防（PrEP）。 https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/hiv/prevention/pre-exposure-prophylaxis ↩

9. 新加坡健康科学局。消费者安全：安全购买保健品。 https://www.hsa.gov.sg/consumer-safety ↩

10. HealthHub.sg。网上购买保健品的危险（健康科学局）。 https://www.healthhub.sg/well-being-and-lifestyle/personal-care/dangers_health_products_online_hsa ↩ ↩²

11. 健康科学局。 HSA 与 84 个国家一起开展联合行动，打击网上非法药品供应。 https://www.hsa.gov.sg/announcements/hsa-joins-84-countries-in-concerted-operation-targeting-online-supply-of-illegal-medicines/ ↩