シンガポールにおける HIV PrEP と DoxyPEP のガイド

シンガポールの性的医療では現在、コンドームと定期検査と並んで 2 つの予防ツールが導入されています。 HIV 曝露前予防 (PrEP) は、HIV の定着を阻止するために曝露前に服用する抗レトロウイルス薬です。 ドキシサイクリン暴露後予防 (DoxyPEP) は、一部の細菌感染が定着する可能性を減らすために、コンドームを使用しないセックスの後に抗生物質を 1 回投与する薬です。

一方から利益を得ている多くの人がもう一方についても検討しているため、これらは一緒に議論されることがよくあります。彼らは異なる生物に取り組み、異なるスケジュールに従い、異なるトレードオフを伴います。このガイドでは、サービス ページでは使用されていない完全なジェネリック医薬品名を使用しています。これにより、レジメンを正確に守ることができます。ブランド名は意図的に使用されていません。

サービスに直接アクセスしたい場合は、次を参照してください。 HIV PrEP そして DoxyPEP.

PrEP とは何か、シンガポールでは誰のためのものなのか

PrEP は、HIV 陰性の人が服用する複合抗レトロウイルス錠剤です。この薬は性行為中に最も露出される組織に一定のレベルで保持され、HIV が体内に入った場合の複製を防ぎます。

一般に、ウイルスが抑制されているかどうかが知られていない HIV に感染しているパートナー、状態不明のパートナーとのコンドームなしのセックス、最近複数のパートナーとのコンドームなしのセックス、最近の細菌性性感染症、またはケムセックスなど、継続的な曝露リスクがある場合に検討されます。¹²

シンガポールでは、PrEP は処方箋のみが必要です。診断されていない感染症が存在するときに不完全な治療計画を開始すると、薬剤耐性が生じる危険があるため、自己調達するものではなく、ベースラインの HIV 検査なしで開始するものでもありません。

毎日の経口 PrEP: 2 つの組み合わせ

毎日の PrEP には、テノホビルをベースとした 2 つの組み合わせが使用されます。

テノホビル ジソプロキシル フマル酸塩とエムトリシタビン。 最も古くからある選択肢で、男性同士のセックス、異性愛者の男女、薬物注射を行う人々を対象に、あらゆる暴露経路にわたって研究されています。これは、オンデマンド投与の証拠がある唯一の組み合わせです。¹²³

テノホビル アラフェナミドとエムトリシタビン。 テノホビルのより新しいプロドラッグで、同様の細胞内レベルを達成しながら、より低い血漿テノホビルレベルを生成します。 DISCOVER試験では、男性と性交渉を持つ男性およびトランスジェンダー女性のHIV予防は非劣性であり、腎臓および骨密度マーカーはより良好であったが、脂質および体重測定はわずかに良好ではなかった。³ 受容的な膣への曝露については研究されておらず、オンデマンド投与には使用されていません。

	テノホビル ジソプロキシル フマル酸塩とエムトリシタビン	テノホビル アラフェナミドとエムトリシタビン
毎日の投与量	はい	はい
オンデマンド (2-1-1) 投与	はい、検討された唯一の選択肢です	いいえ、有効性データはありません
受容的な膣内露出の証拠	はい	未確立
腎臓および骨密度マーカー	時間の経過とともに見られる小さな減少	試験データではより有利
脂質と体重	試験データではより有利	わずかな増加が見られる

どちらが自分に合うかは、腎機能、骨の健康、脂質プロファイル、実際の曝露量、およびコストを考慮した臨床的な決定になります。どちらも同じ方法で処方され、監視されます。

オンデマンド (2-1-1) PrEP

オンデマンド投与は継続的ではなくイベント駆動型です。

• セックスの2～24時間前に2錠服用します。
• 最初の 2 回投与の 24 時間後に 1 錠
• 最初の 2 回投与の 48 時間後に 1 錠

性行為が数日間続く場合は、1 日 1 錠の錠剤を最後のエピソードから 48 時間まで継続します。

次の 3 つの点が他のどの点よりも重要です。

1. オンデマンド投与に適しているのは、エムトリシタビンを配合したテノホビル ジソプロキシル フマル酸塩のみです。 テノホビル アラフェナミドとエムトリシタビンの併用にはこのスケジュールに有効性データがないため、使用してはなりません。
2. オンデマンドの証拠ベースは、男性とセックスする男性にあります。 膣への曝露については確立されておらず、毎日継続的に投与することが適切なアプローチとなります。¹²
3. 毎日の投与により、より安定したカバー力が得られます。 イベント駆動型の投与は、性別を正しく予測し、尾部投与を完了するかどうかに依存します。セックスが頻繁であったり、予測不可能な場合には、毎日の服用がより寛容な選択肢となります。

保護、停止、遵守までの時間

毎日の投与では、肛門への曝露の場合は一貫した錠剤を約 7 日間、膣への曝露の場合は約 21 日間で防御レベルに達します。中止する場合、毎日の PrEP は、膣内露出の場合は最後の露出後さらに 28 日間、肛門露出の場合は最後の露出後少なくとも 2 日間継続されます。医師が正確な計画を立てます。

PrEP が機能するかどうかを決定するのはアドヒアランスです。保護が失敗する通常の理由は、薬そのものではなく、錠剤を飲み忘れたことです。

B型肝炎：始める前の重要なチェック

どちらの組み合わせも B 型肝炎に対して有効です。慢性 B 型肝炎に罹患し、その後 PrEP を突然中止すると、感染が再燃する可能性があります。したがって、B 型肝炎の状態はベースライン精密検査の一部であり、追加オプションではなく、中止はその場しのぎではなく計画的に行われます。²

PrEPでのモニタリング

• 開始する前に: HIV 検査、B 型肝炎の状態、腎機能、および性感染症の完全なスクリーニング
• 3 か月ごと: HIV検査、性感染症スクリーニング、処方箋審査
• 定期的に: 腎機能、ベースライン結果、年齢、その他の薬剤によって設定された間隔
• 各レビューで: アドヒアランス、副作用、PrEP が依然として状況に適したツールかどうか

初期の副作用は、通常、最初の数週間の軽度の吐き気、頭痛、または倦怠感です。深刻な影響はまれです。

PrEP でカバーされないもの

PrEP は HIV を防ぐだけでなく、それ以外の何ものでもありません。クラミジア、淋病、梅毒、ヘルペス、ヒトパピローマウイルスは影響を受けません。このギャップこそが DoxyPEP が存在する理由であり、どの予防法を使用しても四半期ごとのスクリーニングが計画に含まれる理由です。見る 性病検査 そして 性感染症の迅速検査.

DoxyPEP: セックス後のドキシサイクリン

DoxyPEP は、コンドームを使用しないセックスの後に 200 mg のドキシサイクリンを単回服用します。

重要なのはタイミングです。理想的には 24 時間以内、遅くとも 72 時間以内です。 24 時間以内に 200 mg を超えないようにしてください。

臨床試験の証拠では、DoxyPEP はクラミジアと梅毒を大幅に減少させました。淋病に対する影響はより穏やかで、局所的なドキシサイクリン耐性パターンに依存します。⁴⁵

	HIV PrEP	DoxyPEP
防ぐ	HIV	クラミジアと梅毒、部分的に淋病
摂取時	露出前、毎日またはオンデマンド	性行為後、1回投与
タイミング	継続的、または 2-1-1 スケジュール	24時間以内、遅くとも72時まで
主な注意点	アドヒアランスとB型肝炎の状態	抗菌耐性

誰のためのものなのか。 証拠は、男性と性行為をする男性およびトランスジェンダーの女性（通常、過去12か月以内に細菌性性感染症に感染したことがある場合、または最近のパートナーが複数いる場合）におけるDoxyPEPの使用を裏付けています。⁴⁵⁶ dPEP-ケニア試験では、シスジェンダーの女性には効果が見出されず、シスジェンダーの異性愛者男性に対する有効性データもないため、上記の適応外には提供されません。⁷

副作用。 ドキシサイクリンは通常、忍容性が良好です。吐き気、光線過敏症、食道の炎症がよくある問題です。水で服用し、その後30分間立てたままにし、日焼け止めを使用してください。

抵抗。 これは正直な警告です。ドキシサイクリンに繰り返し曝露されると、耐性菌が選択され、腸や皮膚のマイクロバイオームに圧力がかかる可能性があります。 DoxyPEP が適切であり続けるかどうかは、無期限に想定されるのではなく、訪問のたびに検討されます。⁸

PrEP と DoxyPEP を併用する

これらは異なる病原体を標的とし、通常は一緒に使用されます。どちらも定期的なスクリーニングに代わるものではありません。PrEP は細菌感染をカバーしませんし、DoxyPEP は HIV やウイルス感染をカバーしません。四半期レビューでは、両方がチェック、調整、または停止されます。

シンガポールでのアクセス

どちらも処方箋のみです。シンガポールの PrEP はオリジナル錠剤として調剤されています。国内市場にはジェネリック版はありません。 Hisentialでの相談はGST以降のS$50からであり、 パーソナルヘルスコンシェルジュ ベースライン検査、処方箋、四半期レビューを調整します。

相談や処方箋は機密として扱われ、規制や法律で義務付けられている場合を除き、お客様の同意なしに雇用主、家族、保険会社と共有されることはありません。

PrEP をオンラインで購入することとその実際の意味

あなたを保護するデータが保証されていないため、未確認の海外のオンラインソースからどちらの薬を購入することもお勧めできません。⁹

製品の完全性。 オンラインで購入した錠剤には、正しい用量のテノホビルとエムトリシタビンが含まれていない可能性があり、保管または輸送中に劣化した可能性があり、あるいはその錠剤が謳っている製品ではない可能性があります。標準以下の薬剤または劣化した薬剤は、より低い薬剤レベルを提供する可能性があり、期待される保護が損なわれる可能性があります。¹⁰

臨床上のギャップ。 オンライン供給では通常、PrEP を安全にするためのベースラインチェック、つまり開始前の HIV 検査、B 型肝炎の状態、腎機能、性感染症の完全なスクリーニングが省略されます。これらがなければ、HIV 陽性であることを知らずに PrEP を開始する可能性があり、薬剤耐性のリスクがあり、戦略がまだ機能していることを確認するための四半期データもありません。¹⁰

発信者のみのコンテキスト。 シンガポールでは、PrEP は先発錠剤として調剤されています。国内市場にはジェネリック版はありません。そうでないと主張する製品は、規制されたサプライチェーンを経由する可能性は低いです。¹¹

代わりに何をすべきか。 製品、モニタリング、カウンセリングが一貫しているように、認可を受けたクリニックを通じて評価および処方を受けてください。すでにオンラインで調達している場合は、見落とさずに継続するのではなく、できるだけ早くベースライン テストと四半期レビューを手配してください。

よくある質問

オンデマンド PrEP にテノホビル アラフェナミドとエムトリシタビンを併用できますか?

いいえ。オンデマンド 2-1-1 投与は、テノホビル ジソプロキシル フマル酸塩とエムトリシタビンを使用してのみ研究されています。このスケジュールにはテノホビル アラフェナミドとエムトリシタビンの併用に関する有効性データはないため、毎日使用するか、まったく使用しない必要があります。

PrEP はどれくらいで効果を発揮し始めますか?

毎日の投与では、肛門への露出では約 7 日間、膣への露出では約 21 日間かかります。オンデマンド投与は、性行為の 2 ～ 24 時間前に 2 倍量を摂取することに依存します。

オンデマンド PrEP は毎日の PrEP と同じくらい優れていますか?

男性と性関係を持った男性に対する強力な裁判証拠があるが、それほど寛容ではない。それは、性別を予測し、尾部投与を完了するかどうかに依存します。毎日服用すると、特にセックスが頻繁または計画外の場合に、より安定したカバーが得られます。

DoxyPEP は HIV を予防しますか?

いいえ、DoxyPEP は抗生物質であり、HIV に対しては活性がありません。 PrEP やコンドームは依然としてそのためのツールです。

女性もDoxyPEPを服用できますか?

現在のところ証拠はそれを裏付けていません。 dPEPとケニアの試験では、シスジェンダー女性の感染が減少していなかったことが判明したため、DoxyPEPは男性と性交渉を持つ男性およびトランスジェンダー女性にのみ提供される。

両方を服用している場合でもテストが必要ですか?

はい。四半期ごと HIV検査 性感染症の完全なスクリーニングも計画の一部であり、それらは現在のアプローチがまだ機能しているかどうかを教えてくれます。

すでに HIV に感染している場合はどうなりますか?

PrEP は事後的には適切なツールではありません。過去 72 時間以内に暴露された場合、 HIV PEP は緊急オプションであり、そのコースが完了し、HIV 陰性ステータスが確認されたら、PrEP を続けることができます。

関連書籍

• HIV PrEP、Hisential
• Hisential の DoxyPEP
• シンガポールでのHIV検査
• 性病検査

参考文献

脚注

1. Molina JM, et al. On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection (IPERGAY). N Engl J Med. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26624850/ ↩ ↩² ↩³

2. 米国疾病管理予防センター。米国における HIV 感染予防のための曝露前予防: 2021 年最新版、臨床診療ガイドライン。 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/112360 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

3. Mayer KH, et al. Emtricitabine and tenofovir alafenamide vs emtricitabine and tenofovir disoproxil fumarate for HIV pre-exposure prophylaxis (DISCOVER). Lancet. 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32711800/ ↩ ↩²

4. Luetkemeyer AF, et al. Postexposure doxycycline to prevent bacterial sexually transmitted infections. N Engl J Med. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37018493/ ↩ ↩²

5. Molina JM, et al. Doxycycline prophylaxis and meningococcal group B vaccine to prevent bacterial sexually transmitted infections in France (ANRS 174 DOXYVAC). Lancet Infect Dis. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38797183/ ↩ ↩²

6. 米国疾病管理予防センター。細菌性性感染症予防のためのドキシサイクリン暴露後予防の使用に関する臨床ガイドライン。 MMWR 勧告 2024 年。 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/rr/rr7302a1.htm ↩

7. Stewart J, et al. Doxycycline prophylaxis to prevent sexually transmitted infections in women. N Engl J Med. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38118022/ ↩

8. 世界保健機関。暴露前予防（PrEP）。 https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/hiv/prevention/pre-exposure-prophylaxis ↩

9. シンガポール保健科学庁。消費者の安全: 健康製品を安全に購入する。 https://www.hsa.gov.sg/consumer-safety ↩

10. HealthHub.sg.健康製品をオンラインで購入することの危険性 (保健科学当局)。 https://www.healthhub.sg/well-being-and-lifestyle/personal-care/dangers_health_products_online_hsa ↩ ↩²

11. 保健科学当局。 HSA は、違法医薬品のオンライン供給を目的とした共同作戦に 84 か国で参加しています。 https://www.hsa.gov.sg/payments/hsa-joins-84-countries-in-concerted-operation-targeting-online-supply-of-illegal-medicines/ ↩