個人のリスクに合わせて調整された、納得のいく前立腺検診。

前立腺がんは、シンガポールの男性で診断されるがんのトップ 3 の 1 つであり、その発生率は増加しています。¹ また、早期発見されれば最も治療しやすいがんの一つでもあり、局所性疾患の5年生存率は95%を超えています。² 転移性疾患の場合にのみ有意に低下します。

前立腺がん検診の臨床的パラドックスは、ほとんどの前立腺がんの進行が非常に遅く、その多くが患者の生涯において臨床的に有意になることはないという点です。つまり、検診には以下の可能性があります。

• 治療が最も効果的な段階で、悪性度の高いがんを早期に発見する - 明確な臨床的利益。
• 問題を引き起こすことのない、進行の遅いがんを発見する - 過剰診断や過剰治療につながり、生検の合併症、手術、放射線治療による潜在的な害を招く。

現代の検診は、前者を最大化し、後者を最小化するように調整されています。臨床的な議論は「50歳以上のすべての男性が毎年検診を受けるべき」から「検診は個人のリスク、年齢、平均余命に基づいた個別の判断である」へと移行しています。

前立腺検診の構成要素：

• PSA血液検査 - 前立腺が産生するタンパク質。がんだけでなく、以下の場合にも数値が上昇することがあります。 前立腺肥大, 前立腺炎、およびいくつかの非がん性疾患。
• 直腸指診（DRE） - 前立腺の大きさ、硬さ、結節の有無を評価する身体診察。
• リスク評価 - 家族歴、民族、過去のPSA値の履歴、現在の症状がスクリーニングの強度を決定します。
• 画像検査（マルチパラメトリックMRI） - PSA値が高い場合の評価において重要性が増しており、生検を検討する前に疑わしい部位を特定できます。

スクリーニングを検討すべき対象者：

• 50歳以上で平均的なリスクの方 - スクリーニングについて話し合うことが推奨されます。判断は個人の意思によります。
• 45歳以上で前立腺がんの家族歴がある方。
• 40歳以上で強力な家族歴がある（複数の罹患者、若年発症）。
• BRCA1/BRCA2の家族歴。
• アフリカ系またはアフリカ系カリブ系 - 背景リスクが高いため、早期の検討が必要。

スクリーニングが通常推奨されない場合：

• 特定の危険因子がない40歳未満。
• 積極的な治療が適切ではない、余命10年未満の場合。

Hisentialのスクリーニングの役割。 Hisentialは、構造化されたスクリーニング、PSA検査、直腸指診、リスク評価を提供し、必要に応じてマルチパラメトリックMRI検査の調整を行います。生検および前立腺がん治療は専門の泌尿器科センターで行われ、当院が紹介の調整を行い、ケアの継続性を維持します。

PSA検査。 PSAは単一の血液サンプルから測定されます。結果は通常1～3営業日以内に判明します。

PSAの解釈は単一の閾値よりも微妙です：

• PSA 4 ng/mL未満 - ほとんどの年齢層で一般的に正常とみなされますが、例外もあります。低い数値であっても、PSA値が経時的に上昇する場合は臨床的に重要である可能性があります。
• PSA 4～10 ng/mL - 境界域です。多くの場合、さらなる評価（再検査、MRI、場合によっては生検）が必要です。
• PSA 10 ng/mL超 - 著しい上昇であり、通常は専門医への紹介を含むさらなる評価が必要です。

PSAは以下に影響されます：

• 前立腺のサイズ - 前立腺肥大（以下を含む 前立腺肥大）ベースラインでより多くの PSA を生成します。年齢調整された PSA がこれを考慮し、腺体積は次のように測定されます。 前立腺超音波検査.
• 最近のアクティビティ - 最近の射精（48時間以内）、前立腺マッサージ、最近の尿道カテーテル留置、最近のサイクリング、最近の前立腺生検は、すべてPSAを上昇させる可能性があります。
• シンガポールにおける前立腺炎の治療 - PSAを著しく上昇させます。治療と症状の消失後に再検査してください。
• 5-αリダクターゼ阻害剤 （BPH治療のために服用されるフィナステリド、デュタステリド）- PSA値を半減させます。解釈には値を2倍にする必要があります。

PSA速度とPSA密度。 PSAが時間の経過とともにどのように変化するかが、単一の値よりも重要であることがよくあります。PSA速度（変化率）とPSA密度（前立腺サイズに対するPSAの比率）は、追加のコンテキストを提供します。これが、40代でのベースラインPSAが貴重である理由です。それは個人的な基準点となります。

直腸指診（DRE）。 診察中に行われる簡潔で集中的な検査です。側臥位（横向き）で行われ、所要時間は1〜2分です。前立腺の大きさ、対称性、質感、および触知可能な結節を直接評価できます。痛みというよりは不快感を伴うのが一般的です。

DREは、PSA単独では見逃される前立腺がんの約18%を検出します。PSAとDREを組み合わせることで、それぞれ単独で行うよりも感度が高まります。

マルチパラメトリックMRI（mpMRI）。 評価においてますます中心的な役割を果たしています。前立腺のmpMRIは非侵襲的であり、生検が必要な疑わしい領域を特定できます。さらに重要なことに、 ない 生検が不要な場合を特定でき、不必要な処置を回避できます。³

Hisentialは、PSA検査の結果が必要と判断された場合、提携診断センターを通じてmpMRI検査を調整します。画像診断は提携センターで行われ、結果はHisentialで確認され、必要に応じてその後の紹介が調整されます。

包括的な検査には、関連疾患のスクリーニングが含まれます：

• シンガポールでの前立腺肥大症と前立腺肥大の治療 - 症状が重複する非がん性の前立腺肥大症。
• シンガポールにおける前立腺炎の治療 - PSA値を上昇させる可能性のある前立腺の炎症。
• シンガポールの人間ドック - 50歳以上の方には、より広範な心血管および代謝評価が一般的に推奨されます。
• 超音波画像診断 - 前立腺超音波検査は、前立腺の体積と排尿後の残留物を測定し、現場で実施され、放射線科医によって報告されます。

紹介が必要な場合。 スクリーニング所見が癌の可能性を示唆する場合（PSAの大幅な上昇、経時的なPSAの上昇、異常なDRE、疑わしいMRI所見）、生検とさらなる評価のためにSMC登録の泌尿器科センターへの紹介が開始されます。担当の健康コンシェルジュが、予約のスケジュール設定、スクリーニング結果の共有、ケアの継続など、紹介経路を調整します。

ご来店の前に。 専属のヘルスコンシェルジュが、個人および家族のがん歴、排尿症状、性機能、過去の前立腺スクリーニングや関連検査に関する簡単な問診票をお送りします。過去の検査結果があればご持参ください。数年前のものであっても、ベースラインのPSA値は有用な参考情報となります。

ご訪問中。 相談時間は45～60分程度です。私たちの医療チームは、泌尿器系の症状、性機能の変化、家族歴の詳細、スクリーニングの目的を含む焦点を絞った病歴を収集します。スクリーニングで何が分かるのか、何が分からないのか、さまざまな結果パターンに対して次のステップはどうなるのかについて議論します。

直腸診はプライベートな環境で行われます。短時間で的を絞った検査であり、痛みというよりは不快感を伴うのが一般的です。

PSA検査のための採血を行います。必要に応じて尿検査も行います。他院でのPSA高値や最近のスクリーニング結果をお持ちの場合は、ゼロから始めるのではなく、その解釈と次のステップに焦点を当てて話し合います。

ご訪問後。 PSA検査の結果は1～3営業日以内に判明します。専属のヘルスコンシェルジュが、プライバシーに配慮した方法で結果をご報告します。

• 正常値の場合： 定期的なモニタリングを継続します（通常1～2年おき）。
• 境界値の場合： 4～6週間後にPSA検査を再実施します（前立腺炎、直近の射精、激しいサイクリングなどが原因の一時的な上昇は、多くの場合自然に解消されます）。数値が改善しない場合は、mpMRI検査を検討します。
• 高値の場合： 当日のフォローアップ診察を行います。マルチパラメトリックMRI（mpMRI）を手配し、MRIの結果が必要と判断された場合は、専門の泌尿器科への紹介を開始します。

機密保持。 記録は暗号化されます。 Hisential は、規制または法律で義務付けられている場合を除き、お客様の明示的な同意なしに雇用主、家族、または保険会社と情報を共有しません。泌尿器科センターへの紹介には、明示的な同意を得た上で関連する臨床記録を共有することが含まれます。