دليل لفيروس نقص المناعة البشرية PrEP وDoxyPEP في سنغافورة

توجد الآن أداتان وقائيتان جنبًا إلى جنب مع الواقي الذكري والاختبارات المنتظمة في الرعاية الصحية الجنسية في سنغافورة. العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) هو دواء مضاد للفيروسات القهقرية يتم تناوله قبل التعرض لمنع فيروس نقص المناعة البشرية من ترسيخ نفسه. الدوكسيسيكلين الوقاية بعد التعرض (DoxyPEP) عبارة عن جرعة واحدة من المضادات الحيوية يتم تناولها بعد ممارسة الجنس بدون استخدام الواقي الذكري لتقليل فرصة الإصابة ببعض أنواع العدوى البكتيرية.

غالبًا ما تتم مناقشتها معًا لأن العديد من الأشخاص الذين يستفيدون من أحدهما يفكرون في الآخر. إنهم يعملون على كائنات حية مختلفة، ويتبعون جداول زمنية مختلفة، ويحملون مقايضات مختلفة. يستخدم هذا الدليل أسماء الأدوية العامة بالكامل، والتي تتجنبها صفحات الخدمة، حتى تتمكن من اتباع الأنظمة بدقة. لا يتم استخدام الأسماء التجارية عمدا.

إذا كنت تفضل الذهاب مباشرة إلى الخدمات، راجع فيروس نقص المناعة البشرية الإعدادية و دوكسيبيب.

ما هو برنامج PrEP ومن يستخدم في سنغافورة

PrEP عبارة عن قرص مركب مضاد للفيروسات القهقرية يؤخذ من قبل الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ويحتفظ الدواء بمستوى ثابت في الأنسجة الأكثر تعرضًا أثناء ممارسة الجنس، ويمنع فيروس نقص المناعة البشرية من التكاثر إذا دخل الجسم.

يُنظر إليه بشكل عام عندما يكون هناك خطر تعرض مستمر: شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ولا يُعرف أن فيروسه قد تم قمعه، أو ممارسة الجنس بدون واقي مع شركاء غير معروفين، أو شركاء متعددين حديثًا، أو عدوى بكتيرية منقولة جنسيًا مؤخرًا، أو ممارسة الجنس الكيميائي.¹²

يتم صرف PrEP بوصفة طبية فقط في سنغافورة. إنه ليس شيئًا مصدره ذاتيًا، وهو ليس شيئًا تبدأه دون إجراء اختبار أساسي لفيروس نقص المناعة البشرية، لأن البدء بنظام غير مكتمل أثناء وجود عدوى غير مشخصة يهدد بمقاومة الأدوية.

الإعدادية الفموية اليومية: المجموعتان

يتم استخدام مجموعتين تعتمدان على تينوفوفير في العلاج الوقائي اليومي.

تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات مع إمتريسيتابين. الخيار الأطول بقاءً، والذي تمت دراسته عبر كل طرق التعرض، لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، لدى الرجال والنساء من جنسين مختلفين، وفي الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن. هذا هو المزيج الوحيد مع الأدلة على الجرعات عند الطلب.¹²³

تينوفوفير الأفيناميد مع إمتريسيتابين. دواء أولي أحدث من تينوفوفير ينتج مستويات تينوفوفير بلازما أقل مع تحقيق مستويات مماثلة داخل الخلايا. في تجربة DISCOVER، لم تكن أقل أهمية للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والنساء المتحولين جنسيًا، مع وجود علامات أكثر ملاءمة لكثافة الكلى والعظام ومقاييس الدهون والوزن أقل ملاءمة قليلاً.³ لم تتم دراسته من أجل التعرض المهبلي ولا يستخدم للجرعات عند الطلب.

	تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات مع إمتريسيتابين	تينوفوفير الأفيناميد مع إمتريسيتابين
الجرعات اليومية	نعم	نعم
الجرعات حسب الطلب (2-1-1).	نعم، الخيار الوحيد المدروس	لا، لا توجد بيانات فعالية
دليل على التعرض المهبلي الاستقبالي	نعم	لم يتم تأسيسها
علامات كثافة الكلى والعظام	انخفاضات صغيرة شوهدت مع مرور الوقت	أكثر ملاءمة في البيانات التجريبية
الدهون والوزن	أكثر ملاءمة في البيانات التجريبية	الزيادات الصغيرة شهدت

أيهما يناسبك هو القرار السريري الذي يؤثر على وظائف الكلى وصحة العظام وملف الدهون والتعرض الفعلي والتكلفة. يتم وصفهما ومراقبتهما بنفس الطريقة.

عند الطلب (2-1-1) الإعدادية

الجرعات عند الطلب تعتمد على الأحداث وليست مستمرة:

• 2 قرص يؤخذ قبل 2 إلى 24 ساعة من ممارسة الجنس
• قرص واحد بعد 24 ساعة من الجرعة المزدوجة الأولى
• قرص واحد بعد 48 ساعة من الجرعة المزدوجة الأولى

إذا استمرت ممارسة الجنس على مدى عدة أيام، يستمر تناول قرص واحد يوميًا حتى 48 ساعة بعد آخر نوبة.

ثلاث نقاط أهم من أي شيء آخر:

1. فقط تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات مع إمتريسيتابين هو المناسب للجرعات عند الطلب. لا يحتوي Tenofovir alafenamide مع emtricitabine على بيانات فعالية في هذا الجدول ويجب عدم استخدامه.
2. قاعدة الأدلة عند الطلب موجودة في الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. لم يتم تحديده للتعرض المهبلي، حيث تكون الجرعات اليومية المستمرة هي النهج المناسب.¹²
3. الجرعات اليومية تعطي تغطية أكثر اتساقا. تعتمد الجرعات المعتمدة على الحدث على توقع الجنس بشكل صحيح ثم إكمال الجرعات الخلفية. عندما يكون الجنس متكررًا أو لا يمكن التنبؤ به، فإن الجرعات اليومية هي الخيار الأكثر تسامحًا.

حان الوقت للحماية والتوقف والالتزام

مع الجرعات اليومية، يتم الوصول إلى مستويات الحماية عند حوالي 7 أيام من تناول الأقراص الثابتة للتعرض الشرجي وحوالي 21 يومًا للتعرض المهبلي. عند التوقف، يستمر العلاج الوقائي اليومي لمدة 28 يومًا أخرى بعد التعرض الأخير للتعرض المهبلي، ولمدة يومين على الأقل بعد التعرض الأخير للتعرض الشرجي. سيقوم طبيبك بوضع الخطة الدقيقة.

الالتزام هو ما يحدد ما إذا كان برنامج PrEP يعمل أم لا. الأقراص المفقودة، وليس الدواء نفسه، هي السبب المعتاد لفشل الحماية.

التهاب الكبد B: فحص مهم قبل البدء

كلتا التوليفتين فعالتان ضد التهاب الكبد B. إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B المزمن ثم توقفت عن تناول العلاج الوقائي PrEP فجأة، فقد تتفاقم العدوى. وبالتالي فإن حالة التهاب الكبد B هي جزء من الفحص الأساسي، وليست اختيارية إضافية، ويتم التخطيط للتوقف بدلاً من الارتجال.²

المراقبة أثناء فترة العلاج PrEP

• قبل البدء: اختبار فيروس نقص المناعة البشرية، وحالة التهاب الكبد B، ووظائف الكلى، وشاشة كاملة للعدوى المنقولة جنسيًا
• كل 3 أشهر: اختبار فيروس نقص المناعة البشرية، وفحص العدوى المنقولة جنسيا، ومراجعة الوصفات الطبية
• بشكل دوري: وظائف الكلى، مع الفاصل الزمني الذي تحدده النتيجة الأساسية والعمر والأدوية الأخرى
• في كل مراجعة: الالتزام، والآثار الجانبية، وما إذا كان برنامج PrEP لا يزال هو الأداة المناسبة لظروفك

الآثار الجانبية المبكرة عادة ما تكون غثيانًا خفيفًا أو صداعًا أو تعبًا في الأسابيع القليلة الأولى. الآثار الخطيرة غير شائعة.

ما لا يغطيه برنامج PrEP

PrEP يمنع فيروس نقص المناعة البشرية ولا شيء غير ذلك. الكلاميديا ​​والسيلان والزهري والهربس وفيروس الورم الحليمي البشري لا تتأثر به. هذه الفجوة هي سبب وجود DoxyPEP، وسبب بقاء الفحص ربع السنوي في الخطة مهما كانت وسيلة الوقاية التي تستخدمها. يرى اختبار الأمراض المنقولة جنسيا و اختبار سريع للأمراض المنقولة جنسيا.

DoxyPEP: الدوكسيسيكلين بعد ممارسة الجنس

DoxyPEP هو جرعة واحدة 200 ملغ من الدوكسيسيكلين تؤخذ بعد ممارسة الجنس بدون واقي.

التوقيت هو بيت القصيد: من الناحية المثالية خلال 24 ساعة، وفي موعد لا يتجاوز 72 ساعة. لا تتجاوز 200 ملغ في أي فترة 24 ساعة.

في أدلة التجربة، قلل DoxyPEP بشكل كبير من الكلاميديا ​​والزهري. التأثير على مرض السيلان أكثر تواضعًا ويعتمد على أنماط مقاومة الدوكسيسيكلين المحلية.⁴⁵

	فيروس نقص المناعة البشرية الإعدادية	دوكسيبيب
يمنع	فيروس العوز المناعي البشري	الكلاميديا ​​والزهري والسيلان جزئيًا
عندما تؤخذ	قبل التعرض، يوميا أو عند الطلب	بعد ممارسة الجنس، جرعة واحدة
توقيت	مستمر، أو الجدول 2-1-1	في غضون 24 ساعة، في موعد لا يتجاوز 72
التحذير الرئيسي	الالتزام وحالة التهاب الكبد B	مقاومة مضادات الميكروبات

لمن هو. تدعم الأدلة ظهور DoxyPEP لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والنساء المتحولات جنسيًا، عادةً عندما تكون هناك عدوى بكتيرية تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي خلال الـ 12 شهرًا الماضية أو عندما يكون هناك العديد من الشركاء الجدد.⁴⁵⁶ لم تجد تجربة dPEP-Kenya أي فائدة لدى النساء المتوافقات مع جنسهن، ولا توجد بيانات فعالية لدى الرجال من جنسين مختلفين، لذلك لا يتم تقديمها خارج الإشارة أعلاه.⁷

تأثيرات جانبية. عادة ما يكون الدوكسيسيكلين جيد التحمل. الغثيان والحساسية للضوء وتهيج المريء هي القضايا الشائعة. خذه مع الماء وابق في وضع مستقيم لمدة 30 دقيقة بعد ذلك، واستخدم واقي الشمس.

مقاومة. هذا هو التحذير الصادق. يمكن أن يؤدي التعرض المتكرر للدوكسيسيكلين إلى اختيار الكائنات المقاومة والضغط على ميكروبيوم الأمعاء والجلد. تتم مراجعة ما إذا كان DoxyPEP لا يزال مناسبًا في كل زيارة بدلاً من افتراضه إلى أجل غير مسمى.⁸

استخدام PrEP وDoxyPEP معًا

وهي تستهدف مسببات الأمراض المختلفة وتستخدم بشكل شائع معًا. ولا يحل أي منهما محل الفحص المنتظم: لا يغطي برنامج PrEP الالتهابات البكتيرية، ولا يغطي DoxyPEP فيروس نقص المناعة البشرية أو الالتهابات الفيروسية. المراجعة ربع السنوية هي المكان الذي يتم فيه فحص كليهما أو تعديلهما أو إيقافهما.

الوصول في سنغافورة

كلاهما وصفة طبية فقط. يتم توزيع دواء PrEP في سنغافورة كأقراص منشئة؛ لا توجد نسخة عامة في السوق المحلية. الاستشارة في Hisential تكون من S$50 بعد GST، و حارس الصحة الشخصية ينسق العمل الأساسي والوصفات الطبية والمراجعات ربع السنوية.

الاستشارات والوصفات الطبية سرية ولا تتم مشاركتها مع أصحاب العمل أو الأسرة أو شركات التأمين دون موافقتك، باستثناء الحالات التي تقتضيها اللوائح أو القانون.

شراء PrEP عبر الإنترنت، وما يعنيه في الواقع

لا يُنصح بشراء أي دواء من مصادر أجنبية عبر الإنترنت لم يتم التحقق منها لأنه لا يمكن ضمان البيانات التي تحميك.⁹

سلامة المنتج. قد لا يحتوي الجهاز اللوحي الذي تم شراؤه عبر الإنترنت على الجرعة الصحيحة من عقار تينوفوفير وإمتريسيتابين، أو قد يتحلل أثناء التخزين أو النقل، أو قد لا يكون المنتج الذي يدعي أنه كذلك. يمكن للأدوية المتدنية الجودة أو المتدهورة أن توفر مستويات أقل من الدواء، مما يقوض الحماية التي تتوقعها.¹⁰

الفجوات السريرية. عادةً ما يتخطى العرض عبر الإنترنت الفحوصات الأساسية التي تجعل برنامج PrEP آمنًا: اختبار فيروس نقص المناعة البشرية قبل البدء، وحالة التهاب الكبد B، ووظائف الكلى، وشاشة كاملة للعدوى المنقولة جنسيًا. وبدون ذلك، قد تبدأ العلاج الوقائي قبل التعرض بينما تكون مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية دون أن تدري، مما قد يؤدي إلى مقاومة الأدوية، وليس لديك بيانات ربع سنوية لتأكيد أن الاستراتيجية لا تزال تعمل.¹⁰

سياق المنشئ فقط. في سنغافورة، يتم توزيع دواء PrEP كأقراص منشئة؛ لا توجد نسخة عامة في السوق المحلية. ومن غير المرجح أن تأتي المنتجات التي تدعي خلاف ذلك عبر سلسلة التوريد المنظمة.¹¹

ماذا تفعل بدلا من ذلك. احصل على تقييم ووصف طبي من خلال عيادة مرخصة حتى يكون المنتج والمراقبة والاستشارة متسقين. إذا كنت تقوم بالفعل بالتوريد عبر الإنترنت، فقم بترتيب اختبار أساسي ومراجعة ربع سنوية في أقرب وقت ممكن بدلاً من الاستمرار دون إشراف.

الأسئلة المتداولة

هل يمكنني استخدام عقار تينوفوفير ألافيناميد مع عقار إمتريسيتابين كعلاج وقائي عند الطلب؟

لا، لقد تمت دراسة الجرعات عند الطلب 2-1-1 فقط باستخدام تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات مع إمتريسيتابين. لا توجد بيانات حول فعالية تينوفوفير ألافينامايد مع إمتريسيتابين في هذا الجدول، لذلك يجب استخدامه يوميًا أو عدم استخدامه على الإطلاق.

ما مدى سرعة بدء عمل PrEP؟

مع الجرعات اليومية، حوالي 7 أيام للتعرض الشرجي وحوالي 21 يومًا للتعرض المهبلي. تعتمد الجرعات عند الطلب على الجرعة المضاعفة التي يتم تناولها قبل ممارسة الجنس بساعتين إلى 24 ساعة.

هل العلاج التحضيري عند الطلب جيد مثل العلاج التحضيري اليومي؟

وله دليل تجريبي قوي على الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، لكنه أقل تسامحا. يعتمد ذلك على توقع ممارسة الجنس واستكمال جرعات الذيل. توفر الجرعات اليومية تغطية أكثر اتساقًا، خاصة عندما يكون الجنس متكررًا أو غير مخطط له.

هل يمنع DoxyPEP فيروس نقص المناعة البشرية؟

لا. DoxyPEP هو مضاد حيوي وليس له أي نشاط ضد فيروس نقص المناعة البشرية. وتظل الوقاية الوقائية أو الواقي الذكري هي الأدوات اللازمة لذلك.

هل يمكن للنساء تناول دوكسي بيب؟

الأدلة لا تدعم ذلك حاليا. لم تجد تجربة dPEP-كينيا أي انخفاض في حالات العدوى بين النساء المتوافقات جنسيًا، لذلك يتم تقديم DoxyPEP للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والنساء المتحولين جنسيًا فقط.

هل ما زلت بحاجة للاختبار إذا كنت في كليهما؟

نعم. ربع سنوية اختبار فيروس نقص المناعة البشرية وتظل الشاشة الكاملة للعدوى المنقولة جنسيًا جزءًا من الخطة، وهي ما يخبرك ما إذا كان النهج الحالي لا يزال يعمل أم لا.

ماذا لو كنت قد تعرضت بالفعل لفيروس نقص المناعة البشرية؟

PrEP ليس الأداة الصحيحة بعد وقوعها. إذا كان التعرض خلال الـ 72 ساعة الماضية، فيروس نقص المناعة البشرية بيب هو خيار الطوارئ، ويمكن لبرنامج PrEP اتباعه بمجرد اكتمال تلك الدورة وتأكيد الحالة السلبية لفيروس نقص المناعة البشرية.

القراءة ذات الصلة

• فيروس نقص المناعة البشرية الإعدادية في Hisential
• دوكسي بيب في Hisential
• اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في سنغافورة
• اختبار الأمراض المنقولة جنسيا

مراجع

الحواشي

1. Molina JM, et al. On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection (IPERGAY). N Engl J Med. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26624850/ ↩ ↩² ↩³

2. المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التعرض المسبق للوقاية من عدوى فيروس العوز المناعي البشري في الولايات المتحدة: تحديث عام 2021، إرشادات الممارسة السريرية. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/112360 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

3. Mayer KH, et al. Emtricitabine and tenofovir alafenamide vs emtricitabine and tenofovir disoproxil fumarate for HIV pre-exposure prophylaxis (DISCOVER). Lancet. 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32711800/ ↩ ↩²

4. Luetkemeyer AF, et al. Postexposure doxycycline to prevent bacterial sexually transmitted infections. N Engl J Med. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37018493/ ↩ ↩²

5. Molina JM, et al. Doxycycline prophylaxis and meningococcal group B vaccine to prevent bacterial sexually transmitted infections in France (ANRS 174 DOXYVAC). Lancet Infect Dis. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38797183/ ↩ ↩²

6. المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. المبادئ التوجيهية السريرية بشأن استخدام العلاج الوقائي بعد التعرض للدوكسيسيكلين للوقاية من العدوى البكتيرية المنقولة جنسياً. توصية MMWR، 2024. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/rr/rr7302a1.htm ↩

7. Stewart J, et al. Doxycycline prophylaxis to prevent sexually transmitted infections in women. N Engl J Med. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38118022/ ↩

8. منظمة الصحة العالمية. العلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP). https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/hiv/prevention/pre-exposure-prophylaxis ↩

9. هيئة العلوم الصحية، سنغافورة. سلامة المستهلك: شراء المنتجات الصحية بأمان. https://www.hsa.gov.sg/consumer-safety ↩

10. HealthHub.sg. مخاطر شراء المنتجات الصحية عبر الإنترنت (هيئة العلوم الصحية). https://www.healthhub.sg/well-being-and-lifestyle/personal-care/dangers_health_products_online_hsa ↩ ↩²

11. هيئة العلوم الصحية. تنضم HSA إلى 84 دولة في عملية منسقة تستهدف توفير الأدوية غير القانونية عبر الإنترنت. https://www.hsa.gov.sg/announcements/hsa-joins-84-countries-in-concerted-operation-targeting-online-supply-of-illegal-medicines/ ↩