Panduan untuk HIV PrEP dan DoxyPEP di Singapura

Dua alat pencegahan kini berada di samping kondom dan ujian tetap dalam penjagaan kesihatan seksual Singapura. Profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) ialah antiretroviral yang diambil sebelum pendedahan untuk menghentikan HIV membentuk dirinya. Profilaksis selepas pendedahan doxycycline (DoxyPEP) ialah satu dos antibiotik yang diambil selepas hubungan seks tanpa kondom untuk mengurangkan kemungkinan beberapa jangkitan bakteria berlaku.

Mereka sering dibincangkan bersama kerana ramai orang yang mendapat manfaat daripada satu sedang mempertimbangkan yang lain. Mereka bekerja pada organisma yang berbeza, mengikut jadual yang berbeza, dan membawa pertukaran yang berbeza. Panduan ini menggunakan nama ubat generik penuh di seluruh, yang dielakkan oleh halaman perkhidmatan, supaya anda boleh mengikuti rejimen dengan tepat. Nama jenama sengaja tidak digunakan.

Jika anda lebih suka pergi terus ke perkhidmatan, lihat HIV PrEP dan DoxyPEP.

Apakah itu PrEP dan untuk siapa ia di Singapura

PrEP ialah gabungan tablet antiretroviral yang diambil oleh orang yang HIV-negatif. Dipegang pada tahap yang stabil dalam tisu yang paling terdedah semasa hubungan seks, ubat menghalang HIV daripada mereplikasi jika ia memasuki badan.

Ia biasanya dianggap apabila terdapat risiko pendedahan yang berterusan: pasangan yang menghidap HIV yang virusnya tidak diketahui ditindas, hubungan seks tanpa kondom dengan pasangan yang tidak diketahui statusnya, beberapa pasangan baru-baru ini, jangkitan bakteria jangkitan seksual baru-baru ini, atau chemsex.¹²

PrEP adalah preskripsi sahaja di Singapura. Ia bukan sesuatu untuk sumber sendiri, dan ia bukan sesuatu yang anda mulakan tanpa ujian HIV asas, kerana memulakan rejimen yang tidak lengkap semasa jangkitan yang tidak didiagnosis berisiko terhadap rintangan dadah.

PrEP lisan harian: dua kombinasi

Dua kombinasi berasaskan tenofovir digunakan untuk PrEP harian.

Tenofovir disoproxil fumarate dengan emtricitabine. Pilihan yang paling lama, dikaji merentasi setiap laluan pendedahan, pada lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki, pada lelaki dan wanita heteroseksual, dan pada orang yang menyuntik dadah. Ia adalah satu-satunya kombinasi dengan bukti untuk dos atas permintaan.¹²³

Tenofovir alafenamide dengan emtricitabine. Prodrug tenofovir yang lebih baru yang menghasilkan paras tenofovir plasma yang lebih rendah sambil mencapai paras intraselular yang serupa. Dalam percubaan DISCOVER, pencegahan HIV tidak lebih rendah pada lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki dan wanita transgender, dengan penanda ketumpatan buah pinggang dan tulang yang lebih baik serta ukuran lipid dan berat badan yang kurang baik.³ Ia belum dikaji untuk pendedahan faraj reseptif dan tidak digunakan untuk dos atas permintaan.

	Tenofovir disoproxil fumarate dengan emtricitabine	Tenofovir alafenamide dengan emtricitabine
Dos harian	ya	ya
Dos atas permintaan (2-1-1).	Ya, satu-satunya pilihan yang dipelajari	Tidak, tiada data keberkesanan
Bukti untuk pendedahan faraj reseptif	ya	Tidak ditubuhkan
Penanda kepadatan buah pinggang dan tulang	Penurunan kecil dilihat dari semasa ke semasa	Lebih menguntungkan dalam data percubaan
Lipid dan berat	Lebih menguntungkan dalam data percubaan	Kenaikan kecil dilihat

Mana yang sesuai dengan anda ialah keputusan klinikal yang menghidupkan fungsi buah pinggang, kesihatan tulang, profil lipid, pendedahan yang sebenarnya anda miliki dan kos. Kedua-duanya ditetapkan dan dipantau dengan cara yang sama.

Atas permintaan (2-1-1) PrEP

Dos atas permintaan adalah didorong oleh peristiwa dan bukannya berterusan:

• 2 tablet diambil 2 hingga 24 jam sebelum hubungan seks
• 1 tablet 24 jam selepas dos berganda pertama
• 1 tablet 48 jam selepas dos berganda pertama

Jika hubungan seks berterusan selama beberapa hari, tablet harian tunggal berterusan sehingga 48 jam selepas episod terakhir.

Tiga perkara lebih penting daripada yang lain:

1. Hanya tenofovir disoproxil fumarate dengan emtricitabine sesuai untuk dos atas permintaan. Tenofovir alafenamide dengan emtricitabine tidak mempunyai data keberkesanan dalam jadual ini dan tidak boleh digunakan untuknya.
2. Pangkalan bukti atas permintaan adalah pada lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki. Ia tidak ditetapkan untuk pendedahan faraj, di mana dos harian berterusan adalah pendekatan yang sesuai.¹²
3. Dos harian memberikan perlindungan yang lebih konsisten. Dos yang didorong oleh peristiwa bergantung pada jangkaan seks dengan betul dan kemudian melengkapkan dos ekor. Apabila hubungan seks kerap atau tidak dapat diramalkan, dos harian adalah pilihan yang lebih memaafkan.

Masa untuk perlindungan, berhenti, dan pematuhan

Dengan dos harian, tahap perlindungan dicapai sekitar 7 hari tablet konsisten untuk pendedahan dubur dan sekitar 21 hari untuk pendedahan faraj. Apabila berhenti, PrEP harian diteruskan selama 28 hari lagi selepas pendedahan terakhir untuk pendedahan faraj, dan sekurang-kurangnya 2 hari selepas pendedahan terakhir untuk pendedahan dubur. Doktor anda akan menetapkan pelan yang tepat.

Pematuhan menentukan sama ada PrEP berfungsi. Tablet yang terlepas, bukan ubat itu sendiri, adalah sebab biasa perlindungan gagal.

Hepatitis B: pemeriksaan penting sebelum anda mula

Kedua-dua kombinasi aktif terhadap hepatitis B. Jika anda menghidap hepatitis B kronik dan kemudian menghentikan PrEP secara tiba-tiba, jangkitan boleh merebak. Oleh itu, status Hepatitis B adalah sebahagian daripada latihan asas, bukan tambahan pilihan, dan pemberhentian adalah dirancang dan bukannya dibuat secara improvisasi.²

Pemantauan semasa PrEP

• Sebelum memulakan: Ujian HIV, status hepatitis B, fungsi buah pinggang, dan skrin penuh jangkitan jangkitan seksual
• Setiap 3 bulan: Ujian HIV, skrin jangkitan seksual, semakan preskripsi
• Secara berkala: fungsi buah pinggang, dengan selang masa yang ditetapkan oleh keputusan asas anda, umur dan ubat-ubatan lain
• Pada setiap ulasan: pematuhan, kesan sampingan dan sama ada PrEP masih merupakan alat yang sesuai untuk keadaan anda

Kesan sampingan awal biasanya loya ringan, sakit kepala atau keletihan dalam beberapa minggu pertama. Kesan serius jarang berlaku.

Perkara yang tidak dilindungi oleh PrEP

PrEP menghalang HIV dan tiada yang lain. Chlamydia, gonorrhea, sifilis, herpes dan human papillomavirus tidak terjejas olehnya. Jurang itu adalah sebab DoxyPEP wujud, dan sebab saringan suku tahunan kekal dalam pelan mana-mana pencegahan yang anda gunakan. Lihat ujian STD dan ujian STD pantas.

DoxyPEP: doxycycline selepas hubungan seks

DoxyPEP ialah dos tunggal 200 mg doxycycline yang diambil selepas hubungan seks tanpa kondom.

Masa ialah titik keseluruhan: idealnya dalam masa 24 jam, dan tidak lewat daripada 72 jam. Jangan melebihi 200 mg dalam mana-mana tempoh 24 jam.

Dalam bukti percubaan, DoxyPEP mengurangkan klamidia dan sifilis dengan ketara. Kesan pada gonorea adalah lebih sederhana dan bergantung pada corak rintangan doksisiklin tempatan.⁴⁵

	HIV PrEP	DoxyPEP
Menghalang	HIV	Chlamydia dan sifilis, sebahagiannya gonorea
Apabila diambil	Sebelum pendedahan, setiap hari atau atas permintaan	Selepas seks, dos tunggal
Masa	Berterusan, atau jadual 2-1-1	Dalam masa 24 jam, tidak lewat daripada 72 jam
Kaveat utama	Kepatuhan dan status hepatitis B	Rintangan antimikrob

Untuk siapa ia. Bukti menyokong DoxyPEP pada lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki dan wanita transgender, lazimnya apabila terdapat jangkitan bakteria jangkitan seksual dalam tempoh 12 bulan yang lalu atau terdapat beberapa pasangan baru-baru ini.⁴⁵⁶ Percubaan dPEP-Kenya tidak menemui faedah dalam wanita cisgender, dan tiada data keberkesanan dalam lelaki heteroseksual cisgender, jadi ia tidak ditawarkan di luar petunjuk di atas.⁷

Kesan sampingan. Doxycycline biasanya diterima dengan baik. Mual, fotosensitiviti dan kerengsaan esofagus adalah isu biasa. Ambil dengan air dan kekal tegak selama 30 minit selepas itu, dan gunakan pelindung matahari.

Rintangan. Ini adalah kaveat yang jujur. Pendedahan doxycycline berulang boleh memilih untuk organisma yang tahan dan memberi tekanan pada usus dan mikrobiom kulit. Sama ada DoxyPEP kekal sesuai disemak pada setiap lawatan dan bukannya diandaikan selama-lamanya.⁸

Menggunakan PrEP dan DoxyPEP bersama-sama

Mereka menyasarkan patogen yang berbeza dan biasanya digunakan bersama. Kedua-duanya tidak menggantikan pemeriksaan biasa: PrEP tidak melindungi jangkitan bakteria, dan DoxyPEP tidak melindungi HIV atau jangkitan virus. Semakan suku tahunan ialah tempat kedua-duanya disemak, dilaraskan atau dihentikan.

Akses di Singapura

Kedua-duanya adalah preskripsi sahaja. PrEP di Singapura diedarkan sebagai tablet pemula; tiada versi generik di pasaran tempatan. Perundingan di Hisential adalah daripada S$50 selepas GST, dan anda concierge kesihatan diri menyelaraskan kerja asas, preskripsi dan ulasan suku tahunan.

Perundingan dan preskripsi adalah sulit dan tidak dikongsi dengan majikan, keluarga atau syarikat insurans tanpa kebenaran anda, kecuali jika dikehendaki oleh peraturan atau undang-undang.

Membeli PrEP dalam talian, dan maksud sebenarnya

Membeli sama ada ubat daripada sumber dalam talian asing yang tidak disahkan adalah tidak digalakkan kerana data yang melindungi anda tidak boleh dijamin.⁹

Integriti produk. Tablet yang dibeli dalam talian mungkin tidak mengandungi dos tenofovir dan emtricitabine yang betul, mungkin telah rosak semasa penyimpanan atau pengangkutan, atau mungkin bukan produk yang didakwanya. Dadah substandard atau terdegradasi boleh memberikan tahap ubat yang lebih rendah, yang menjejaskan perlindungan yang anda harapkan.¹⁰

Jurang klinikal. Bekalan dalam talian biasanya melangkau semakan garis dasar yang menjadikan PrEP selamat: ujian HIV sebelum memulakan, status hepatitis B, fungsi buah pinggang dan skrin jangkitan seksual penuh. Tanpa ini, anda boleh memulakan PrEP semasa HIV-positif tanpa disedari, yang berisiko rintangan dadah, dan anda tidak mempunyai data suku tahunan untuk mengesahkan strategi itu masih berfungsi.¹⁰

Konteks pemula sahaja. Di Singapura, PrEP diedarkan sebagai tablet pemula; tiada versi generik di pasaran tempatan. Produk yang mendakwa sebaliknya tidak mungkin datang melalui rantaian bekalan terkawal.¹¹

Apa yang perlu dilakukan sebaliknya. Dapatkan penilaian dan preskripsi melalui klinik berlesen supaya produk, pemantauan dan kaunseling adalah konsisten. Jika anda sudah mendapatkan sumber dalam talian, aturkan ujian asas dan semakan suku tahunan secepat mungkin daripada meneruskan tanpa pengawasan.

Soalan lazim

Bolehkah saya menggunakan tenofovir alafenamide dengan emtricitabine untuk PrEP atas permintaan?

Tidak. Dos atas permintaan 2-1-1 hanya dikaji dengan tenofovir disoproxil fumarate dengan emtricitabine. Tiada data keberkesanan untuk tenofovir alafenamide dengan emtricitabine dalam jadual ini, jadi ia harus digunakan setiap hari atau tidak sama sekali.

Berapa cepat PrEP mula berfungsi?

Dengan dos harian, sekitar 7 hari untuk pendedahan dubur dan sekitar 21 hari untuk pendedahan faraj. Dos atas permintaan bergantung pada dos berganda yang diambil 2 hingga 24 jam sebelum hubungan seks.

Adakah PrEP atas permintaan sebaik PrEP harian?

Ia mempunyai bukti percubaan yang kukuh pada lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki, tetapi ia kurang memaafkan. Ia bergantung pada jangkaan seks dan melengkapkan dos ekor. Dos harian memberikan perlindungan yang lebih konsisten, terutamanya apabila hubungan seks kerap atau tidak dirancang.

Adakah DoxyPEP menghalang HIV?

Tidak. DoxyPEP ialah antibiotik dan tidak mempunyai aktiviti melawan HIV. PrEP atau kondom kekal sebagai alat untuk itu.

Bolehkah wanita mengambil DoxyPEP?

Bukti tidak menyokongnya pada masa ini. Percubaan dPEP-Kenya mendapati tiada pengurangan jangkitan dalam kalangan wanita cisgender, jadi DoxyPEP ditawarkan kepada lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki dan wanita transgender sahaja.

Adakah saya masih memerlukan ujian jika saya menggunakan kedua-duanya?

ya. Suku tahunan ujian HIV dan skrin jangkitan seksual penuh kekal sebagai sebahagian daripada rancangan, dan ia adalah perkara yang memberitahu anda sama ada pendekatan semasa masih berfungsi.

Bagaimana jika saya telah terdedah kepada HIV?

PrEP bukanlah alat yang betul selepas fakta. Jika pendedahan berlaku dalam tempoh 72 jam yang lalu, HIV PEP adalah pilihan kecemasan, dan PrEP boleh mengikuti sebaik sahaja kursus itu selesai dan status HIV-negatif disahkan.

Bacaan berkaitan

• HIV PrEP di Hisential
• DoxyPEP di Hisential
• Ujian HIV di Singapura
• ujian STD

Rujukan

Nota kaki

1. Molina JM, et al. On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection (IPERGAY). N Engl J Med. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26624850/ ↩ ↩² ↩³

2. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS. Profilaksis prapendedahan untuk pencegahan jangkitan HIV di Amerika Syarikat: kemas kini 2021, garis panduan amalan klinikal. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/112360 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

3. Mayer KH, et al. Emtricitabine and tenofovir alafenamide vs emtricitabine and tenofovir disoproxil fumarate for HIV pre-exposure prophylaxis (DISCOVER). Lancet. 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32711800/ ↩ ↩²

4. Luetkemeyer AF, et al. Postexposure doxycycline to prevent bacterial sexually transmitted infections. N Engl J Med. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37018493/ ↩ ↩²

5. Molina JM, et al. Doxycycline prophylaxis and meningococcal group B vaccine to prevent bacterial sexually transmitted infections in France (ANRS 174 DOXYVAC). Lancet Infect Dis. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38797183/ ↩ ↩²

6. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS. Garis panduan klinikal mengenai penggunaan profilaksis selepas pendedahan doxycycline untuk pencegahan jangkitan seksual bakteria. MMWR Recomm Rep. 2024. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/rr/rr7302a1.htm ↩

7. Stewart J, et al. Doxycycline prophylaxis to prevent sexually transmitted infections in women. N Engl J Med. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38118022/ ↩

8. Pertubuhan Kesihatan Dunia. Profilaksis pra-pendedahan (PrEP). https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/hiv/prevention/pre-exposure-prophylaxis ↩

9. Penguasa Sains Kesihatan, Singapura. Keselamatan pengguna: membeli produk kesihatan dengan selamat. https://www.hsa.gov.sg/consumer-safety ↩

10. HealthHub.sg. Bahaya membeli produk kesihatan dalam talian (Penguasa Sains Kesihatan). https://www.healthhub.sg/well-being-and-lifestyle/personal-care/dangers_health_products_online_hsa ↩ ↩²

11. Pihak Berkuasa Sains Kesihatan. HSA menyertai 84 negara dalam operasi bersepadu yang menyasarkan bekalan ubat haram dalam talian. https://www.hsa.gov.sg/announcements/hsa-joins-84-countries-in-concerted-operation-targeting-online-supply-of-illegal-medicines/ ↩