新加坡勃起功能障碍治疗

勃起功能障碍（ED）是指持续或反复无法达到或维持足够的勃起以进行满意的性生活。偶尔的困难是正常的，不具临床意义；当症状持续三个月或更长时间，或开始影响生活质量或人际关系时，则诊断为ED。

患病率随年龄增长急剧上升。研究表明，超过一半的40岁以上男性经历过不同程度的ED，¹ 且发病率在随后的每个十年中都在增加。该病症还与心血管危险因素、糖尿病、荷尔蒙失调及某些药物密切相关——这就是为什么它应被视为更广泛健康问题的临床信号，而非仅仅作为一个孤立的问题被忽视。

ED是可以高度治愈的。大多数患者对一线治疗反应良好，针对根本原因的管理通常能带来超越即时症状的持续改善。保密且基于证据的评估是正确的起点——不要等待，也不要使用未经核实的在线来源进行自我药疗。

ED很少由单一原因引起。大多数病例涉及血管、激素、代谢、神经、心理和药物相关因素的综合作用。了解主要成因是有效治疗的基础。

血管原因 是50岁以上男性最常见的成因。动脉粥样硬化、高血压和内皮功能障碍会降低血管容量，通常是潜在的机制。ED往往比确诊 心脏筛查 早3-5年，² 因此它是值得重视的早期信号。 心脏筛查.

荷尔蒙原因 主要涉及 睾酮缺乏。当总睾酮水平低于临床阈值（通常为两次晨间样本均<12 nmol/L）时，纠正水平通常能改善性欲和勃起功能——但睾酮替代疗法（TRT）仅在确诊后才开始使用。

代谢原因 专注于糖尿病和胰岛素抵抗。糖尿病神经病变和血管病变共同导致糖尿病男性患ED的几率高出2-3倍。 糖尿病护理 是Hisential ED检查的一部分。

心理原因 - 压力、焦虑、抑郁、表现焦虑和人际关系因素 - 在40岁以下且心血管和代谢状况健康的男性中尤为常见。

药物引起的ED 在使用某些降压药（尤其是β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂）、SSRIs、抗精神病药和非那雄胺时很常见。如果怀疑是药物引起，通常有替代药物可用 - 请勿在没有临床指导的情况下擅自停药。

不太明显的贡献者 包括静脉渗漏（血液从阴茎流出的速度快于保留的速度）、未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停、甲状腺疾病、催乳素升高以及盆腔手术、脊柱损伤或长期糖尿病造成的神经损伤。这些原因不如血管原因常见，但它们一旦出现就会改变治疗计划，这就是为什么检查会寻找它们而不是假设。

在评估ED时，值得同时检查的并发症包括 早泄治疗, 前列腺肥大， 和 全面健康检查.

大多数男性同时患有这两种疾病，但症状模式通常表明哪一方占主导地位。这是我们协商解决的首要问题之一。

下面的阶梯是主要选项在实践中的比较。大多数男人都是从高层开始，然后增加而不是取代它。

少数男性对一线护理没有反应，通常是在神经或血管损伤严重的情况下。还存在其他选择：真空勃起装置、直接注射到阴茎中的注射疗法，以及为已经用尽其他一切的男性通过手术放置阴茎植入物。

这些不属于我们 Orchard 诊所的服务清单。当它们成为下一步的正确选择时，我们会诚实地讨论它们，并将您推荐给提供它们的泌尿科医生。

勃起是一种血管事件，因此任何改善血管健康的行为都可以改善勃起功能。这就是为什么最受支持的自然方法是平庸的而不是异国情调的。

强有力的证据： 有氧运动，每周四次，大约四十分钟，中等至高强度，持续六个月或更长时间；内脏脂肪过多的男性体重减轻；戒烟；治疗睡眠不佳和未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停；减少大量饮酒；地中海风格的饮食模式；盆底训练，有随机试验支持，特别是在勃起很快消失的情况下。

有限的证据： 一小部分补充剂，包括一氧化氮前体、人参制剂以及纠正真正的维生素 D 或锌缺乏症，具有合理的机制和一些小型试验的支持。效果远远小于规定的治疗，在自己不缺乏的地方补充是没有任何作用的。首先与您的医生讨论任何补充剂，尤其是如果您服用降血压药物。

值得认真对待的安全警告： 新加坡和整个地区的卫生当局经常发现性功能产品掺有未申报的处方药，有时剂量远高于治疗范围。一种隐藏的成分与治疗心绞痛的硝酸盐药物结合使用可能是致命的，对于患有不稳定心脏病的男性来说也是危险的。如果某种补充剂产生强烈、快速、类似药物的作用，请将其视为怀疑的理由，而不是放心。

这种关系是双向的。压力、情绪低落和焦虑会降低性兴奋并干扰勃起所依赖的神经信号。勃起困难会损害信心和情绪，使下一次勃起困难变得更加困难。这种循环是大多数男人实际出现的情况，无论它是从什么开始的。

表现焦虑是最明显的版本：一个困难的事件变成了对另一事件的期待，注意力转移到监控自己而不是体验上，焦虑产生的交感神经反应直接对抗勃起所需的放松。

对于心血管和代谢状况健康的年轻男性来说，心理因素更有可能占主导地位，这些男性的发病是突然的、情境性的，并且晨勃得以保留。一些治疗情绪低落的处方药也会影响性功能，值得提高性功能，而不是自行停止治疗。

我们与物理治疗一起解决这个问题，而不是代替物理治疗。恢复可靠的功能通常会自行打破焦虑循环，而潜在的血管、激素和代谢工作会同时继续。

从评估而不是产品开始。血液、心血管风险和正确的病史会告诉您哪个杠杆值得拉动，它们是一次性治疗 ED 和永久治疗 ED 的区别。

对于大多数男性来说，一线口服药物是明智的开端举措，而计划的其余部分则开始生效。血管为主的病例最适合冲击波疗法。如果两个早晨样本证实睾酮缺乏，则通过监测单独进行治疗。生活方式和新陈代谢工作始终并行进行，因为它是保持收益的部分。