新加坡的 HPV：症状、检测、治疗和疫苗接种
HPV 是全球最常见的 STI（也称为 STD）。大多数感染会悄无声息地消失，但持续存在的高风险菌株会导致宫颈癌、肛门癌、阴茎癌和喉癌，低风险菌株会导致尖锐湿疣。目前尚无针对男性无症状 HPV 的检测。 HPV 疫苗接种（新加坡的 Gardasil 9）可预防约 90% 的 HPV 相关疾病。
经医学审查 Dr. Anthony Stanislaus · MBBS, PBM, Cert. Men's Health (SMHS), SMC-registered · 病原体： 人乳头瘤病毒 (HPV)
什么是 hpv（人乳头瘤病毒）？
HPV 是感染皮肤和粘膜的病毒家族。大约 40 种菌株影响生殖器区域。 “低危”毒株（主要是 HPV 6 和 11）引起尖锐湿疣； “高危”毒株（主要是 HPV 16 和 18）会导致宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、外阴癌和口咽癌。
大多数 HPV 感染会在 1-2 年内自行清除。少数持续存在多年的人是导致癌症的人。
在没有报告性接触史的人以及长期相互一夫一妻制且双方均未报告有外部暴露的夫妇中也检测到了 HPV。这与文献中描述的非性传播方式一致。[5][6]
病原： 人乳头瘤病毒 (HPV) (无包膜DNA病毒，200多种毒株).
它是如何传播的
- 皮肤与皮肤的生殖器接触（不需要插入式性交）
- 阴道性交、肛交和口交
- 分享性玩具
- 非性的皮肤接触，包括从自己的皮肤（手）疣到生殖器皮肤的自身接种
- 间接接触受污染的物体（污染物）。 HPV DNA 已从共用毛巾、内衣、健身房和诊所表面以及医疗器械中回收。这种途径对于生殖器 HPV 来说并不常见，但已有记录。[5][6]
- 安全套可以减少但不能完全预防 HPV（安全套未覆盖的区域仍然可以传播）
谁有危险？我应该接受测试吗？
- 任何性活跃的人 - 大多数人都会在某个时候感染 HPV
- 一生有多个性伴侣
- 第一次性行为的年龄较早
- 免疫功能低下的个体（艾滋病毒、移植受者）
- 吸烟者（较高的持续性和癌症进展率）
- 45 岁以下未接种疫苗的人
我应该接受测试吗？快速自检
回答以下问题 - 您的礼宾人员可以为下一步提供建议。
- 您是否注意到生殖器或肛门上有任何肉色肿块或菜花状生长物？
- 您的伴侣是否患有尖锐湿疣或 HPV 相关癌症？
- 您是否未满 45 岁且尚未接种 HPV 疫苗？
- 您在过去 12 个月内是否有多个性伴侣或新伴侣？
- 您是男男性行为者吗（肛门 HPV 风险较高）？
- 您吸烟吗（增加 HPV 持久性和癌症风险）？
症状
- 绝大多数 HPV 感染根本不会引起任何症状
- 肉色、柔软、菜花状生殖器疣（低危 HPV 6/11）
- 阴茎、阴囊、外阴、肛周区域或肛门/阴道内的疣
- 疣周围发痒或轻微不适（很少疼痛）
- 子宫颈抹片检查结果异常（高危 HPV 导致宫颈细胞发生变化）
- 持续性咽喉或口腔病变（口咽部 HPV - 通常在癌症发生前保持沉默）
男性无症状
大约 80-90% 的男性 HPV 感染在 2 年内完全消失并自行清除；肛门巴氏涂片可用于接受肛交的男性的无症状 HPV 检测
女性无症状
Most infections are also silent in women;巴氏涂片和 HPV 宫颈检测可检测高危菌株的细胞变化
来源：参见参考文献[1] 以下。
新加坡统计数据
| HPV 是全球最常见的性传播感染；性活跃成年人的终生患病率超过 80%。 | [1] |
| 新加坡的宫颈癌（GLOBOCAN，2022） | 当年新增病例343例，死亡113例[2] |
| 新加坡五年宫颈癌患病率（2022 年） | 1,407 名女性[2] |
| 全国学校 HPV 疫苗接种计划 | 于 2019 年 4 月 1 日针对中一女学生推出，首批覆盖学校的选择率达 93%[3] |
| HPV 6 和 11 引起的尖锐湿疣 | 约 90% 的病例[1] |
测试和窗口期
方法
临床检查是否有可见的疣。对宫颈样本（女性）进行 HPV DNA 检测。针对接受肛交的男性无症状 HPV 进行肛门巴氏涂片检查。
标本
目视检查；用于女性 HPV DNA 检测的宫颈/阴道拭子；对可疑病变进行活检
窗口期
疣通常在暴露后数周至数月（有时数年）出现。一旦细胞被感染，就可以在宫颈样本中检测到 HPV DNA。
重新测试
根据新加坡癌症委员会针对 25-65 岁女性的指南，每 3-5 年进行一次宫颈 HPV 筛查。
治疗
一线： 生殖器疣在诊所进行治疗 - 通常通过冷冻疗法（液氮冷冻）或电灼疗法，并在适当的情况下使用我们的医疗团队开出的外用药物。可能需要多次会议。
选择： 对于较大或顽固的疣，可进行手术切除。治疗可以去除可见的疣，但不能根除潜在的 HPV 感染。
合作伙伴管理： 伴侣检查和 HPV 疫苗接种（如果符合条件）。不建议进行常规合作伙伴测试（无经过验证的测试）。
疣复发常见于前 3-6 个月。在一些研究中，诊断后接种 HPV 疫苗可以预防未来感染所涵盖的菌株，并可能减少复发。
跟进
- 3 个月和 6 个月时目视检查是否复发
- 国家计划对女性患者进行宫颈筛查
- 45 岁以下讨论加德西 9 疫苗接种
- 考虑对 MSM 和免疫功能低下患者进行肛门筛查
预防
- Gardasil 9 HPV 疫苗接种 - 最有效的单一预防措施
- 坚持使用安全套（减少但不能消除传播）
- 避免吸烟（减少 HPV 持续性）
- 25-65岁女性的常规宫颈筛查
疫苗接种
Gardasil 9 可预防 9 种 HPV 毒株 - HPV 6 和 11（90% 的尖锐湿疣）以及 HPV 16、18、31、33、45、52、58（大多数 HPV 相关癌症）。在新加坡获得许可，适用于 9 至 45 岁的儿童，以 2 或 3 剂疗程给药。即使在接触 HPV 后也建议接种疫苗，因为它可以预防尚未获得的病毒株。
参见： HPV 和疣去除服务, 性传播感染测试选项
HPV（人乳头瘤病毒）——常见问题
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参考
- [1] 世界卫生组织。人乳头瘤病毒 (HPV) 和宫颈癌 - 关键事实 (2024)。
- [2] GLOBOCAN 2022，国际癌症研究机构。新加坡概况介绍。
- [3] 新加坡卫生部。 HPV 校本计划，议会答复（2019 年）。
- [4] 疾病控制和预防中心。 HPV 治疗指南（2021 年）。
- [5] Petca A, et al. Non-sexual HPV transmission and role of vaccination for a better future (Review). Experimental and Therapeutic Medicine, 2020.
- [6] Sabeena S, et al. Possible non-sexual modes of transmission of human papilloma virus. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 2017.
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