新加坡的疱疹（HSV-1 和 HSV-2）：口腔、生殖器、检测和治疗
单纯疱疹病毒（也称为 STD）有两种类型：HSV-1（最常见的是口腔唇疱疹，但越来越多的是生殖器）和 HSV-2（主要是生殖器）。两者都是终生的。大约 80% 的生殖器 HSV 感染者不知道自己携带这种病毒，而且大多数 HSV-1 携带者从未接受过检测。爆发期间的诊断是通过拭子 PCR 进行的；类型特异性血液血清学可识别既往感染情况并将 HSV-1 与 HSV-2 区分开来。每日抗病毒抑制可将疫情和伴侣传播减少高达 50%。
经医学审查 Dr. Julian Ng · MD，SMC-注册 · 病原体： 单纯疱疹病毒 1 型 (HSV-1) 和 2 型 (HSV-2) · ICD-10 B00（口腔/皮肤 HSV）和 A60（肛门生殖器 HSV）
什么是疱疹（hsv-1 和 hsv-2）？
单纯疱疹病毒 (HSV) 是一种终生病毒感染，会导致反复出现疼痛性水疱或溃疡性病变。有两种类型。 HSV-1 传统上会引起口腔疱疹（口腔周围的唇疱疹），并且通常在儿童时期通过非性皮肤接触而感染，但现在它已成为通过口腔到生殖器传播导致生殖器疱疹的一个上升原因。 HSV-2 几乎完全通过性传播，主要引起生殖器和肛门疱疹。
第一次爆发后，病毒在神经节（口腔 HSV 为三叉神经节，生殖器 HSV 为骶神经节）中保持休眠状态，并在一生中间歇性重新激活。抗病毒治疗控制疫情并减少传播；没有治愈方法可以消除病毒。
大多数单纯疱疹病毒感染者并不知道自己的病情。许多“首次爆发”实际上是一种从未被注意到的旧感染的重新激活。
病原： 单纯疱疹病毒 1 型 (HSV-1) 和 2 型 (HSV-2) (有包膜DNA病毒、疱疹病毒科).
它是如何传播的
- 与感染区域直接皮肤接触，无论是否有明显病变
- 与受感染的伴侣进行阴道、肛交或口交
- 口腔到生殖器的传播 - 口交期间唇疱疹中的 HSV-1 是导致生殖器疱疹的一个日益重要的原因
- 儿童期非性皮肤接触（最常见的 HSV-1 感染途径）
- 无症状病毒脱落——传播可能在没有明显病变的情况下发生
- 如果存在活动性生殖器病变（新生儿疱疹很严重），则在阴道分娩期间进行母婴喂养
- 正常情况下不会通过马桶座圈、毛巾、游泳池或共用餐具传播
谁有危险？我应该接受测试吗？
- 任何有性行为的人（生殖器 HSV）
- 任何有皮肤接触的人，包括儿童时期（口腔 HSV-1）
- 多个性伴侣
- 患有已知的口腔唇疱疹或生殖器疱疹
- 免疫功能低下的个体（更严重和更频繁的爆发）
- 女性——从生物学角度来说，获得生殖器的效率比男性更高
- 与患有唇疱疹（HSV-1 至生殖器）的伴侣接受口交
我应该接受测试吗？快速自检
回答以下问题 - 您的礼宾人员可以为下一步提供建议。
- 您的生殖器、肛门或口腔是否有疼痛的水泡、溃疡或疮？
- 您的嘴或鼻子周围是否有复发性唇疱疹？
- 在出现溃疡之前，您是否有过刺痛、瘙痒或烧灼感？
- 伴侣是否被诊断患有生殖器疱疹或唇疱疹？
- 您是否有过无法解释的反复排尿疼痛或生殖器不适？
- 您是否在首次口腔或生殖器爆发时出现类似流感的症状（发烧、淋巴结肿大）？
症状
- 大多数感染（HSV-1 和 HSV-2）都是沉默的或未被识别的
- 口腔 HSV-1：嘴唇、鼻子或口腔内部出现唇疱疹或水疱，通常会出现刺痛感
- 生殖器 HSV（HSV-1 或 HSV-2）首次爆发：生殖器或肛门出现疼痛性水泡或溃疡、发烧、淋巴结肿大、身体疼痛（2-3 周）
- 反复发作：刺痛/灼烧感前驱症状，然后出现一小簇疼痛的水泡（3-7 天）
- 如果生殖器病变靠近尿道，则会出现排尿疼痛
- 直肠疼痛和分泌物（肛门疱疹）
- 喉咙痛或喉咙溃疡（罕见 HSV-1 表现）
男性无症状
大约 80% 的生殖器 HSV-2 感染者并不知道自己感染了该病毒。大多数 HSV-1 携带者也从未意识到感染——要么完全无症状，要么因嘴唇干裂或皮肤刺激而出现轻微症状。
女性无症状
同样 - 大约 80% 的 HSV-2 感染未被识别。当首次爆发时，女性的病情往往比男性更为严重。
来源：参见参考文献[1] 以下。
新加坡统计数据
| 50 岁以下成年人中 HSV-1 的全球血清流行率（主要是口腔，生殖器比例上升） | 约 67%（约 37 亿人，世界卫生组织 2016 年）[1] |
| 15-49 岁成人（生殖器）中 HSV-2 的全球血清流行率 | 约 13%（约 4.91 亿人，世界卫生组织 2016 年）[1] |
| 新加坡无需通报疱疹，因此 MOH 不公布全国病例数。 | |
| 由 HSV-1 引起的新生殖器疱疹诊断比例（高收入环境） | ~50% 且还在上升[1] |
| 分娩时原发性母体感染期间新生儿疱疹的风险 | 高达 40%[3] |
测试和窗口期
方法
活动性病变的 PCR 拭子（最敏感）。当不存在活动性病变时，类型特异性 HSV-1/HSV-2 IgG 血液血清学可区分过去的口腔暴露和过去的生殖器暴露。
标本
活动性病变的拭子（前 5 天内）；静脉血用于特定类型血清学检查
窗口期
病灶 PCR 在爆发期间立即呈阳性。类型特异性抗体在 2-12 周内形成；如果早期检测结果呈阴性并且怀疑近期接触过病毒，我们通常会在 12 周时重复进行血清学检查。
重新测试
一旦确诊，通常不需要。每 12 个月审查一次抑制治疗。
治疗
一线： 我们的医疗团队开出的口服抗病毒药物。对于首次发作，最好在症状出现后 72 小时内进行短期疗程，以缩短爆发时间。
选择： 对于反复发作的疾病，可以提供间歇性治疗（在前驱症状出现时进行的短期疗程）或每日抑制治疗（针对频繁复发，或减少传染给伴侣）。局部抗病毒药物的作用有限。
合作伙伴管理： 应告知合作伙伴；提供特定类型的血清学检查以确认他们是否已经呈血清阳性。每日抑制性抗病毒治疗可将伴侣传播减少约 50%。
没有治愈方法——抗病毒药物可以控制疫情并减少脱落。每日抑制可将复发频率降低 70-80%，并减少无症状病毒传播。
跟进
- 首次发作后 1 个月进行回顾，讨论抑制治疗与间歇性治疗
- 抑制治疗的年度回顾
- 如果怀孕，则进行产前检查 - 考虑在妊娠晚期进行抑制以降低新生儿风险
- 筛查艾滋病毒和其他性传播感染（疱疹溃疡会增加感染艾滋病毒的风险）
预防
- 坚持使用安全套可减少但不能消除传播
- 在疾病爆发和前驱症状期间避免性行为（包括口交）
- 当您或伴侣患有活跃的唇疱疹时，避免口交
- 对受感染伴侣进行每日抗病毒抑制可减少约 50% 的传播
- 伴侣的类型特异性血清学以了解状态
- 如果足月时出现活动性生殖器病变，则进行剖腹产
疫苗接种
尚未获得许可的疱疹疫苗。几种 HSV 候选疫苗正在进行临床试验。
参见： 性传播感染测试选项, 抗病毒性传播感染治疗
疱疹（HSV-1 和 HSV-2）- 常见问题解答
由我们的临床团队撰写的清晰答案。点击任何问题即可获取其直接永久链接，或者联系您的个人礼宾人员了解其他问题。
还有问题吗？
您的私人礼宾人员会在一个工作日内给予答复 - 保密。
参考
其他性传播感染疾病
浏览我们其他深入的性传播感染指南 - 每个指南都涵盖了症状、按性别分类的无症状统计数据、新加坡数据、检测窗口、治疗和预防。