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新加坡的丙型肝炎：症状、检测和治疗

丙型肝炎是一种血源性病毒感染（由于 HIV 阳性 MSM 存在性传播风险，有时被归为 STD）。曾经无法治愈的病毒，现在超过 95% 的患者可以通过短期口服直接抗病毒疗法治愈。大多数慢性丙型肝炎病毒在肝病晚期之前都是潜伏的。没有疫苗。

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经医学审查 · MD，SMC-注册 · 病原体： 丙型肝炎病毒（HCV） · ICD-10 B17.1、B18.2

Single green seedling pushing through cracked earth - hepatitis C is curable.

什么是丙型肝炎？

丙型肝炎是肝脏的病毒感染。大约 75-85% 的 HCV 感染者会发展为慢性感染，几十年后可能导致肝硬化、肝功能衰竭和肝癌。

现代直接作用抗病毒药物 (DAA) 在 8-12 周内治愈了 95% 以上的 HCV，这是现代医学中最引人注目的治疗进展之一。现在的障碍是检测：慢性丙型肝炎病毒是沉默的，许多携带者都没有意识到。

病原： 丙型肝炎病毒（HCV） (有包膜RNA病毒，黄病毒科).

它是如何传播的

  • 共用针头或注射设备——主要途径
  • 未经筛选的输血或器官移植（20世纪90年代之前）
  • 母婴传播（~5% 垂直传播）
  • 使用未经消毒的设备进行纹身、穿孔、针灸或医疗程序
  • 性传播 - 总体风险较低，HIV 阳性 MSM 进行粗暴/无保护的肛交的风险较高
  • 共用剃须刀、牙刷——罕见但有可能

谁有危险？我应该接受测试吗？

  • 曾经注射过毒品的人（即使是一次，几十年前）
  • 1992 年之前在新加坡接受过输血的任何人
  • 使用未经消毒的设备进行纹身、穿孔或医疗/牙科手术
  • 与男性发生性行为的艾滋病毒阳性男性（有记录的性丙肝病毒传播）
  • 医护人员遭受针刺暴露
  • HCV 阳性母亲的孩子
  • 艾滋病毒感染者

我应该接受测试吗？快速自检

回答以下问题 - 您的礼宾人员可以为下一步提供建议。

  • 您曾经注射过毒品吗？哪怕是一次？
  • 1992 年之前您在新加坡接受过输血吗？
  • 您是否使用共用设备进行过纹身、穿孔或医疗手术？
  • 您是否艾滋病毒呈阳性，特别是在肛交过程中？
  • 您在工作中受过针刺伤吗？
  • 您是否有不明原因的肝酶升高或疲劳？

症状

  • 大多数急性丙型肝炎病毒感染不会出现任何症状
  • 轻度疲劳、恶心、腹部不适
  • 黄疸（不常见）
  • 慢性HCV通常潜伏20-30年
  • 晚期肝硬化：液体潴留、容易瘀伤、黄疸、神志不清
  • 晚期肝硬化中的肝癌

男性无症状

大约 80% 的急性 HCV 感染没有症状；慢性HCV潜伏20-30年

女性无症状

与男性相同 - 在大多数情况下直到晚期肝病为止都保持沉默

来源：参见参考文献[1] 以下。

新加坡统计数据

新加坡普通人群中 HCV 患病率估计值约0.1%[2]
新加坡艾滋病毒感染者中丙型肝炎病毒的估计患病率大约 2%，主要是注射吸毒者[2]
新加坡报告急性丙型肝炎病例2024 年 14 个，2023 年 8 个[3]
现代直接作用抗病毒疗法的治愈率>95%[1]
全球消除目标（世界卫生组织）到 2030 年[1]

测试和窗口期

方法

步骤1：抗HCV抗体（筛选）。第 2 步（如果呈阳性）：HCV RNA PCR 来确认当前感染。确定基因型以进行治疗。

标本

静脉血

窗口期

暴露后 8-11 周可检测到抗 HCV 抗体； HCV RNA 1-2 周。如果最初的阴性和最近的暴露在第 3 个月和第 6 个月重复。

重新测试

治愈后：治疗后 12 周的 HCV RNA 证实持续病毒学应答（SVR = 治愈）。尽管治愈，抗 HCV 抗体终生仍呈阳性 - 这是正常现象。

治疗

一线： 由我们的医疗团队与肝病专家共同管理的短期直接抗病毒口服疗程。治愈率超过95%。

选择： 针对肝硬化、失代偿性肝病或既往治疗失败，可提供量身定制的治疗方案 - 所有这些都在肝病专家的共同管理下进行。

合作伙伴管理： 仅在共用注射设备或 HIV 阳性 MSM 的情况下测试伴侣。除这些情况外，通常不需要定期通知性伴侣。

治疗耐受性良好。在治疗前进行肝脏成像以对纤维化进行分期。患有晚期肝硬化的慢性丙型肝炎即使在治愈后仍需要持续的癌症监测。

跟进

  • 治疗后 12 周时的 HCV RNA 证实治愈 (SVR12)
  • 肝硬化病例即使在治愈后仍需每年进行肝脏成像
  • 如果持续暴露，则进行再感染筛查
  • 接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗（任何剩余的缺口）并确保进行艾滋病毒检测

预防

  • 切勿共用针头或注射设备
  • 使用无菌设备进行纹身、穿孔、针灸
  • HIV 阳性 MSM 使用安全套（HCV 传播风险较高）
  • 筛查献血者（新加坡通用）
  • 医疗机构中的普遍预防措施

疫苗接种

不存在丙型肝炎疫苗。预防依赖于减少危害和避免血液接触。

参见： 性传播感染和肝炎检测, 艾滋病毒检测

常问问题

丙型肝炎 - 常见问题

由我们的临床团队撰写的清晰答案。点击任何问题即可获取其直接永久链接，或者联系您的个人礼宾人员了解其他问题。

  1. 丙型肝炎可以治愈吗？

    是的。现代直接作用抗病毒疗法通过短疗程的耐受性良好的口服药物可以治愈 95% 以上的 HCV。治疗结束后 12 周，通过检测不到 HCV RNA 来确认治愈。

  2. 如果我痊愈了，我的抗体检测结果会呈阴性吗？

    不会——即使治愈后，抗 HCV 抗体仍终生呈阳性。使用 HCV RNA PCR 监测活动性感染，在成功治疗后，该 PCR 会变为并保持阴性。

  3. 如果我在 20 世纪 80 年代接受过输血，我应该接受检查吗？

    是的。直到 1992 年，新加坡才对血液进行常规 HCV 筛查。建议在此日期之前接受血液制品的任何人进行一次性抗 HCV 抗体检测。

  4. 我可以通过性行为感染丙肝病毒吗？

    总体而言，丙型肝炎病毒性传播并不常见 - HIV 阳性 MSM 的风险较高，特别是在无保护的肛交中。在这种情况下，建议常规使用安全套。

  5. 有丙型肝​​炎疫苗吗？

    不 - 没有 HCV 疫苗。甲型肝炎和乙型肝炎疫苗无关，并且不能预防丙型肝炎病毒。预防依赖于避免血液接触。

  6. Hisential 如何安排 HCV 护理？

    您的个人健康礼宾人员以一种保密的方式协调抗体筛查、RNA 确认、肝病专家转诊、DAA 治疗和治愈确认。

还有问题吗？

您的私人礼宾人员会在一个工作日内给予答复 - 保密。

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参考

  1. [1] 世界卫生组织。丙型肝炎 - 主要事实（2024 年）。
  2. [2] 新加坡传染病局。丙型肝炎疾病页面。
  3. [3] 新加坡传染病局。 2023 年和 2024 年新加坡传染病监测，第 5 章：血源性疾病和性传播疾病。
  4. [4] 疾病控制和预防中心。丙型肝炎信息。

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