الهربس (HSV-1 وHSV-2) في سنغافورة: الفحص والعلاج عن طريق الفم والأعضاء التناسلية
يأتي فيروس الهربس البسيط (ويسمى أيضًا الأمراض المنقولة جنسيًا) في نوعين: HSV-1 (غالبًا قروح البرد الفموية، ولكنها تناسلية بشكل متزايد) وHSV-2 (الأعضاء التناسلية في الغالب). كلاهما مدى الحياة. حوالي 80% من الأشخاص المصابين بفيروس الهربس البسيط التناسلي لا يدركون أنهم يحملونه، ولم يتم اختبار غالبية حاملي فيروس الهربس البسيط من النوع 1 مطلقًا. يتم التشخيص أثناء تفشي المرض عن طريق مسحة PCR؛ تحدد أمصال الدم الخاصة بالنوع العدوى السابقة وتميز فيروس HSV-1 عن فيروس HSV-2. يؤدي القمع اليومي لمضادات الفيروسات إلى تقليل تفشي المرض وانتقال الشريك بنسبة تصل إلى 50%.
تمت مراجعته طبيا من قبل Dr. Julian Ng · MD، SMC مسجل · الممرض: فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (HSV-1) والنوع 2 (HSV-2) · ICD-10 B00 (فيروس الهربس البسيط عن طريق الفم/الجلد) وA60 (فيروس الهربس البسيط التناسلي)
ما هو الهربس (hsv-1 وhsv-2)؟
فيروس الهربس البسيط (HSV) هو عدوى فيروسية تستمر مدى الحياة وتسبب تقرحات مؤلمة متكررة أو آفات متقرحة. هناك نوعان. لقد تسبب فيروس HSV-1 تقليديًا في الإصابة بالهربس الفموي (القروح الباردة حول الفم) وعادةً ما يتم اكتسابه في مرحلة الطفولة من خلال الاتصال الجلدي غير الجنسي - ولكنه الآن سبب متزايد للهربس التناسلي عن طريق الانتقال من الفم إلى الأعضاء التناسلية. ينتقل فيروس HSV-2 بشكل حصري تقريبًا عن طريق الاتصال الجنسي ويسبب في الغالب الهربس التناسلي والشرجي.
بعد التفشي الأول، يظل الفيروس خاملًا في العقد العصبية (العقد الثلاثي التوائم لفيروس الهربس البسيط الفموي، والعجزي لفيروس الهربس البسيط التناسلي) وينشط من جديد بشكل متقطع طوال الحياة. العلاج المضاد للفيروسات يتحكم في تفشي المرض ويقلل من انتقاله؛ ولا يوجد علاج يقضي على الفيروس.
معظم الأشخاص المصابين بفيروس الهربس البسيط لا يدركون حالتهم. العديد من "حالات التفشي الأولى" هي في الواقع إعادة تنشيط لعدوى قديمة لم تتم ملاحظتها أبدًا.
الممرض: فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (HSV-1) والنوع 2 (HSV-2) (فيروس الحمض النووي المغلف، Herpesviridae).
كيف ينتشر
- الاتصال المباشر بالجلد مع المنطقة المصابة، مع أو بدون آفة مرئية
- ممارسة الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي مع شريك مصاب
- انتقال العدوى من الفم إلى الأعضاء التناسلية - يعد فيروس HSV-1 من القروح الباردة أثناء ممارسة الجنس عن طريق الفم سببًا متزايدًا للهربس التناسلي
- التلامس الجلدي غير الجنسي في مرحلة الطفولة (الطريق الأكثر شيوعًا لاكتساب فيروس HSV-1)
- تساقط فيروسي بدون أعراض - يمكن أن يحدث انتقال دون وجود آفة مرئية
- من الأم إلى الطفل أثناء الولادة المهبلية في حالة وجود آفات تناسلية نشطة (الهربس الوليدي شديد)
- ولا ينتقل عن طريق مقاعد المراحيض أو المناشف أو حمامات السباحة أو أدوات المائدة المشتركة في الظروف العادية
من هو في خطر؟ هل يجب أن أجري الاختبار؟
- أي شخص نشط جنسيًا (فيروس الهربس البسيط التناسلي)
- أي شخص لديه اتصال مباشر بالجلد، بما في ذلك في مرحلة الطفولة (HSV-1 عن طريق الفم)
- شركاء جنسيين متعددين
- شريك مصاب بقروح البرد المعروفة عن طريق الفم أو الهربس التناسلي
- الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة (تفشي أكثر خطورة ومتكررة)
- النساء - اكتساب الأعضاء التناسلية أكثر كفاءة من الناحية البيولوجية من الرجال
- ممارسة الجنس عن طريق الفم مع شريك مصاب بقروح البرد (HSV-1 إلى الأعضاء التناسلية)
هل يجب أن أجري الاختبار؟ الفحص الذاتي السريع
أجب عن الأسئلة أدناه - يمكن للبواب الخاص بك تقديم المشورة بشأن الخطوة التالية.
- هل عانيت من بثور أو تقرحات أو تقرحات مؤلمة على الأعضاء التناسلية أو الشرج أو الفم؟
- هل عانيت من قروح البرد المتكررة حول الفم أو الأنف؟
- هل شعرت بالوخز أو الحكة أو الحرقان قبل ظهور القرحة؟
- هل تم تشخيص إصابة الشريك بالهربس التناسلي أو القروح الباردة؟
- هل عانيت من التبول المؤلم المتكرر غير المبرر أو من عدم الراحة في الأعضاء التناسلية؟
- هل عانيت من أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا مع أول ظهور للفم أو الأعضاء التناسلية (الحمى، تضخم الغدد الليمفاوية)؟
أعراض
- معظم حالات العدوى (سواء HSV-1 أو HSV-2) تكون صامتة أو غير معترف بها
- عن طريق الفم HSV-1: قروح باردة أو بثور حول الشفاه أو الأنف أو داخل الفم، وعادة ما يسبقها وخز
- التفشي الأول لفيروس الهربس البسيط التناسلي (HSV-1 أو HSV-2): ظهور بثور أو تقرحات مؤلمة على الأعضاء التناسلية أو فتحة الشرج، والحمى، وتضخم الغدد الليمفاوية، وآلام في الجسم (2-3 أسابيع)
- الفاشيات المتكررة: بادرية وخز/حرقة، ثم مجموعة صغيرة من البثور المؤلمة (3-7 أيام)
- التبول المؤلم إذا كانت الآفات التناسلية قريبة من مجرى البول
- ألم وإفرازات في المستقيم (الهربس الشرجي)
- التهاب الحلق أو تقرحات في الحلق (عرض نادر لفيروس HSV-1)
بدون أعراض عند الرجال
ما يقرب من 80٪ من الأشخاص المصابين بفيروس الهربس البسيط من النوع 2 التناسلي لا يدركون أنهم مصابون به. كما أن معظم حاملي فيروس HSV-1 لا يتعرفون أبدًا على العدوى - إما صامتين تمامًا أو مع أعراض خفيفة تعزى إلى تشقق الشفاه أو تهيج الجلد.
بدون أعراض عند النساء
نفس الشيء - حوالي 80% من حالات الإصابة بفيروس HSV-2 غير مكتشفة. تميل الفاشيات الأولى إلى أن تكون أكثر شدة عند النساء منها عند الرجال عند حدوثها.
المصدر: انظر المرجع [1] أقل.
إحصائيات سنغافورة
| الانتشار المصلي العالمي لفيروس HSV-1 لدى البالغين تحت سن 50 عامًا (معظمه عن طريق الفم، مع ارتفاع حصة الأعضاء التناسلية) | ~67% (~3.7 مليار شخص، منظمة الصحة العالمية 2016)[1] |
| الانتشار المصلي العالمي لفيروس HSV-2 لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و49 عامًا (الأعضاء التناسلية) | ~13% (~491 مليون شخص، منظمة الصحة العالمية 2016)[1] |
| لا يمكن الإبلاغ عن مرض الهربس في سنغافورة، لذا فإن MOH لا ينشر أعداد الحالات على مستوى البلاد. | |
| نسبة تشخيصات الهربس التناسلي الجديدة التي تعزى إلى HSV-1 (الأماكن ذات الدخل المرتفع) | ~50% ويرتفع[1] |
| خطر الهربس الوليدي أثناء الإصابة الأولية للأمهات عند الولادة | ما يصل إلى 40%[3] |
فترة الاختبار والنافذة
طريقة
مسحة PCR للآفة النشطة (الأكثر حساسية). تميز أمصال الدم IgG الخاصة بنوع HSV-1/HSV-2 الماضي عن طريق الفم عن التعرض السابق للأعضاء التناسلية في حالة عدم وجود آفة نشطة.
عينة
مسحة من الآفة النشطة (خلال أول 5 أيام)؛ الدم الوريدي لنوع معين من الأمصال
فترة النافذة
تكون الآفة PCR إيجابية على الفور أثناء تفشي المرض. تتطور الأجسام المضادة الخاصة بالنوع خلال 2-12 أسبوعًا؛ عادةً ما نكرر الأمصال بعد 12 أسبوعًا إذا كان الاختبار المبكر سلبيًا وكان هناك اشتباه في التعرض الأخير.
إعادة الاختبار
ليست هناك حاجة بشكل روتيني بمجرد تأكيد التشخيص. تتم مراجعة العلاج القمعي كل 12 شهرًا.
علاج
السطر الأول: الأدوية المضادة للفيروسات عن طريق الفم الموصوفة من قبل فريقنا الطبي. بالنسبة للحلقة الأولى، من الأفضل أن يتم تناول دورة قصيرة خلال 72 ساعة من ظهور الأعراض لتقصير فترة تفشي المرض.
بديل: بالنسبة للتفشيات المتكررة، يتم تقديم إما العلاج العرضي (دورة قصيرة يتم تناولها في بداية الأعراض البادرية) أو العلاج القمعي اليومي (للتكرار المتكرر، أو لتقليل انتقال العدوى إلى الشريك). الأدوية المضادة للفيروسات الموضعية لها دور محدود.
إدارة الشركاء: ينبغي إعلام الشركاء؛ يتم تقديم الأمصال الخاصة بالنوع لتأكيد ما إذا كانت إيجابية المصل بالفعل. العلاج اليومي المضاد للفيروسات القمعي يقلل من انتقال الشريك بنسبة 50٪ تقريبًا.
لا يوجد علاج – الأدوية المضادة للفيروسات تتحكم في تفشي المرض وتقلل من تساقط الشعر. يؤدي القمع اليومي إلى تقليل تكرار التكرار بنسبة 70-80% ويقلل من تساقط الفيروس بدون أعراض.
المتابعة
- قم بالمراجعة بعد شهر واحد من الحلقة الأولى لمناقشة القمع مقابل العلاج العرضي
- المراجعة السنوية للعلاج القمعي
- مراجعة ما قبل الولادة إذا كانت حاملاً - فكر في قمعها في أواخر الحمل لتقليل مخاطر حديثي الولادة
- فحص فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسيًا (تزيد قرحة الهربس من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية)
وقاية
- الاستخدام المستمر للواقي الذكري يقلل من انتقال المرض ولكنه لا يقضي عليه
- تجنب ممارسة الجنس (بما في ذلك عن طريق الفم) أثناء تفشي المرض والبادرة
- تجنب ممارسة الجنس عن طريق الفم عندما تكون أنت أو شريكك مصابًا بقرحة البرد النشطة
- إن القمع اليومي المضاد للفيروسات للشريك المصاب يقلل من انتقال العدوى بحوالي 50٪
- الأمصال الخاصة بنوع الشركاء لمعرفة الحالة
- الولادة القيصرية إذا كانت الآفات التناسلية النشطة موجودة عند الولادة
تلقيح
لا يوجد لقاح الهربس المرخص حتى الآن. العديد من المرشحين لقاح HSV هم في التجارب السريرية.
أنظر أيضا: خيارات اختبار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي, علاج الأمراض المنقولة جنسيا المضادة للفيروسات
الهربس (HSV-1 وHSV-2) - الأسئلة المتداولة
إجابات واضحة، كتبها فريقنا السريري. اضغط على أي سؤال للحصول على الرابط الثابت المباشر الخاص به، أو تواصل مع الكونسيرج الشخصي الخاص بك لأي شيء آخر.
كلاهما فيروسات الهربس البسيط. يتسبب فيروس الهربس البسيط (HSV-1) تقليديًا في حدوث تقرحات باردة عن طريق الفم، وعادةً ما يتم الإصابة به في مرحلة الطفولة من خلال الاتصال الجلدي غير الجنسي. ينتقل فيروس HSV-2 بشكل حصري تقريبًا عن طريق الاتصال الجنسي ويسبب في الغالب الهربس التناسلي. يمكن أن يصيب كلا النوعين أيًا من الموقعين، ويعد فيروس HSV-1 سببًا شائعًا بشكل متزايد للهربس التناسلي من خلال انتقاله من الفم إلى الأعضاء التناسلية.
نعم. يمثل الآن انتقال فيروس الهربس البسيط من النوع 1 من الفم إلى الأعضاء التناسلية (غالبًا من شريك مصاب بقروح البرد أثناء ممارسة الجنس عن طريق الفم) ما يصل إلى نصف تشخيصات الهربس التناسلي الجديدة في العديد من الأماكن ذات الدخل المرتفع. تميل التكرارات التناسلية لفيروس HSV-1 إلى أن تكون أكثر اعتدالًا وأقل تواتراً من تكرارات الأعضاء التناسلية لفيروس HSV-2.
نعم. الخطر الرئيسي هو ظهور المرض لأول مرة أثناء الحمل (خاصة في الثلث الثالث من الحمل) أو وجود آفات تناسلية نشطة عند الولادة. تقلل الأدوية المضادة للفيروسات المثبطة في أواخر الحمل من المخاطر بشكل كبير، ويتم تقديم الولادة القيصرية إذا كانت الآفات موجودة في الوقت المحدد.
ليس بالضرورة. يمكن أن تؤكد الأمصال الخاصة بالنوع ما إذا كانت إيجابية المصل بالفعل. يؤدي القمع اليومي لمضادات الفيروسات بالإضافة إلى الاستخدام المستمر للواقي الذكري إلى تقليل انتقال العدوى بين الشركاء بنسبة 50% تقريبًا، ويتجنب العديد من الأزواج المتنافرين مصليًا انتقال العدوى لسنوات.
لا يزال لديك سؤال؟
يقوم الكونسيرج الشخصي الخاص بك بالرد خلال يوم عمل واحد - بشكل سري.
مراجع
- [1] منظمة الصحة العالمية. فيروس الهربس البسيط - حقائق أساسية (2023).
- [2] James C, Harfouche M, Welton NJ, et al. Herpes simplex virus: global infection prevalence and incidence estimates, 2016. Bulletin of the World Health Organization. 2020;98(5):315-329.
- [3] مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الهربس التناسلي - إرشادات علاج مراكز السيطرة على الأمراض (2021).
- [4] باشا المملكة المتحدة. المبادئ التوجيهية الوطنية للهربس التناسلي (تحديث 2024).
حالات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى
تصفح أدلة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي المتعمقة الأخرى - يغطي كل منها الأعراض، والإحصائيات بدون أعراض حسب الجنس، وبيانات سنغافورة، ونوافذ الاختبار، والعلاج والوقاية.
بواب صحتك الشخصية
تقوم جهة اتصال واحدة مخصصة بتنسيق اختباراتك وعلاجك ودعم الشركاء والمتابعة - بشكل سري وشامل. يتم تقديم كافة الرعاية من قبل فريقنا الطبي المسجل في SMC.