男性性功能随着年龄的增长而变化。这一点是没有争议的。困难在于，人们向人们提供了两个相互矛盾的故事，但两个故事都是错误的。有人说，任何事情都不应该改变，任何衰退都是失败。另一个说一切变化都是不可避免的，没有什么可做的。
真相就在他们之间。有些变化是正常的生物学变化，不需要超出理解范围的治疗。另一些则是随着年龄的增长而变得更加常见的病理，这完全是另一回事，而且其中大多数是可以治疗的。本文的目的是帮助您区分它们。
是什么推动了变化
四个流程几乎占了一切。
睾丸激素下降。 大约三十岁之后，总睾酮水平平均每年下降约百分之一。这是渐进的且高度可变的。突然下降或出现与年龄不成比例的症状，表明存在正常衰老以外的情况，我们的页面 睾酮缺乏 涵盖评估。
血管变化。 动脉变硬，内皮细胞反应减弱。由于阴茎动脉是体内最小的动脉之一，因此它们首先表现出这一点。
组织变化。 勃起室内的平滑肌逐渐让位于胶原蛋白，从而降低了弹性和捕获血液的机制的效率。
神经系统改变。 神经传导减慢，受体密度下降，从而影响敏感性和性高潮的强度。
吸烟、糖尿病、高血压、肥胖和缺乏运动都会加速这四种情况。糖尿病控制不佳、久坐的男性的勃起生理机能可能比十五岁的人大。一个代谢健康正常、身体健康的人可能几乎不会注意到这种转变。实际年龄的预测能力比大多数男性想象的要弱。
十年又十年
二三十岁
峰值功能。勃起迅速、坚挺、频繁且通常是自发的。不应期（即再次勃起之前的时间间隔）很短。射精控制往往是限制因素，而不是勃起质量，这就是为什么 早泄 是这个年龄段最常见的主诉。
这里任何重要的事情都值得研究而不是接受。二三十岁男性的 ED 通常有明确的原因：焦虑、睡眠不足、酗酒或吸毒、使用合成代谢类固醇，或者偶尔是早期代谢或激素疾病。
四十岁
大多数男人注意到变化的十年。勃起仍然可靠地发生，但可能需要更直接的物理刺激，而不是仅由思想产生。硬度可能会稍微降低。早晨勃起的次数会减少。不应期延长，通常延长至一天或更长。
这也是血管性勃起功能障碍开始出现的时期，这使得四十年代成为认真对待症状的最重要的十年。新ED在这里是检查血压、血脂、血糖和HbA1c的正当理由。一个 健康检查 这里还不算为时过早。
五十年代
勃起通常需要直接刺激，可能不太坚硬，并且在没有持续刺激的情况下更难以维持。射精量和力度明显减少，即将射精的感觉可能会减弱。不应期可延长至数天。
前列腺症状开始出现，前列腺药物成为导致性副作用的另一个因素。 佩罗尼氏病 发病高峰在五六十年代。
六十年代及以后
尽管许多男性仍然保持性活跃和满足，但勃起通常需要持续的直接刺激并且较软。性高潮强度降低，有些男性会出现射精量少得多或偶尔根本没有射精的情况，这并不有害。灵敏度进一步下降。
对老年人的研究一致表明，这个年龄段的满意度与伴侣可用性、关系质量和总体健康状况的相关性比与勃起硬度的相关性更强。
什么是正常衰老，什么不是正常衰老
| 改变 | 正常老化 | 需求评估 |
|---|---|---|
| 需要更直接的刺激 | 是的，从四十年代开始 | 如果突然出现 |
| 硬度略有降低 | 是的，循序渐进 | 如果无法渗透 |
| 更长的不应期 | 是的 | 不是靠它自己 |
| 早晨勃起较少 | 减少一些 | 数月内完全亏损 |
| 射精量减少 | 是的 | 突然变化，或出现血液 |
| 灵敏度降低 | 是的，循序渐进 | 麻木或发麻 |
| 新曲率 | 不 | 总是这样，特别是在疼痛的时候 |
| 勃起或射精时疼痛 | 不 | 总是 |
| 性欲减退 | 轻度减少 | 因疲劳而明显丧失 |
男性最常询问的变化
阴茎会变小吗
通常，出于三个不同的原因，谦虚地这样做。血流量减少意味着最大勃起较小。勃起组织失去弹性限制了扩张。耻骨上增加的脂肪掩盖了部分轴，这减少了可见长度而不是实际长度。最后一个是可逆的 减肥，而且它常常是最大的贡献者。
佩罗尼氏病也会缩短阴茎，这是应该评估而不是容忍新的弯曲的原因之一。
为什么需要更长的时间，为什么更难完成
随着年龄的增长，由于神经传导减慢和敏感性下降，延迟射精变得更加常见。这也是 SSRIs、某些前列腺药物和酒精的常见副作用。这是令人沮丧的真正根源，并且是可以治疗的，因此不应简单地接受它。
为什么射精量少
前列腺和精囊的分泌量随着年龄的增长和睾酮水平的下降而下降。前列腺手术和一些药物可能会导致逆行射精，即精液向后进入膀胱。除了对生育能力的影响之外，这是无害的，但值得解释而不是担心。精液中的血液是一个单独的问题，应该进行评估，如我们的文章所述 精液中带血.
我还需要避孕和性传播感染检测吗
如果相关的话，两者都同意。生育率下降但并未消失，许多国家老年人的性传播感染率一直在上升，部分原因是一旦怀孕不再是一个问题，安全套的使用率就会下降。我们的 性健康诊所指南 涵盖测试。
佩罗尼氏病：不仅仅是衰老的变化
在本文涵盖的所有内容中，曲率值得单独一节，因为它是正常老化下经常错误地归档的一个变化。
佩罗尼氏病是由白膜（包围勃起室的纤维鞘）内形成的纤维疤痕或斑块引起的。当斑块收缩时，它会在勃起过程中将轴拉向自身，从而产生以前不存在的弯曲、凹痕或变窄。从五十年代开始，这种情况变得更加常见，并且在患有糖尿病、高血压和结缔组织疾病（如掌腱膜挛缩症）的男性中更为常见，但它是一种独特的疾病过程，而不是衰老本身的变体。
这种情况通常会经历两个阶段。一个 活跃期，通常持续六到十八个月，在此期间勃起疼痛很常见，并且弯曲程度仍在变化，有时逐月恶化。接下来是 稳定期，一旦斑块成熟，在此期间疼痛通常会消失，但如果畸形严重，通常不会自行纠正。
这个时间表在临床上很重要，因为多种治疗选择，包括一些口服和注射疗法，在活动期更有用，而稳定期更确定的曲率更常通过牵引疗法或手术矫正（在畸形妨碍舒适性交的情况下）进行治疗。及早呈现，最好是在注意到形状变化后立即呈现，以保持最广泛的选择范围。等待一两年看看它是否稳定下来，这是一种常见且可以理解的本能，通常意味着达到稳定阶段，剩下的非手术选择更少。
实际要点很简单：任何新的弯曲、沿轴感觉到的任何新肿块或任何与勃起特别相关的疼痛都应立即进行评估，无论您的年龄如何，无论变化是否看起来很小。五分钟的检查通常足以确认或排除诊断。
当与年龄相关的变化确实需要评估时
考虑到上述所有情况，明确“这很烦人，但在意料之中”和“这需要医生”之间的界限是有帮助的，因为大多数男性要么过度治疗正常衰退，要么低估真实的衰退。
当出现以下任一情况时，评估是有必要的，而不仅仅是可选的： 勃起已经变得不可靠，足以干扰插入超过偶尔的基础;以前大部分时间都会出现的晨勃现象在几个月而不是几年后就消失了；变化是突然出现的，而不是逐渐出现的，因为突然的变化更能说明某种离散的原因，无论是血管的、激素的、药物相关的还是心理的，而不是衰老本身；性欲急剧下降，并伴有疲劳、肌肉萎缩或情绪低落，这些都表明性腺功能减退值得直接检测；如上所述，有任何新的弯曲、肿块或疼痛；或泌尿系统症状，如尿流微弱、夜间排尿频繁或排空不完全，都与性改变同时出现，这表明前列腺是一个共同的潜在因素，而不是两个不相关的过程。
相反，经过数年时间才变得明显的逐渐变化，对更直接的刺激做出反应，并且在没有疼痛、弯曲或泌尿系统症状的情况下发生，更可能代表正常的衰老，可以首先通过上述生活方式措施进行合理管理，如果情况没有改善或继续恶化，则进行审查。从外部来看，这种区别很少很明显，这就是为什么实际评估而不是文章中的自我诊断仍然是了解哪个类别适用于您的最可靠方法。
到底是什么减缓了下降速度
这些干预措施平淡无奇，但却有效。
有氧运动 拥有最有力的证据表明，通过改善内皮功能来对勃起功能进行非药物干预。试验大致使用的是四十分钟，每周四次。
阻力训练 保留肌肉质量并支持睾丸激素。
体重控制 事半功倍：内脏脂肪将睾酮转化为雌二醇，而耻骨脂肪隐藏长度。新加坡对亚洲人群采用较低的体重指数阈值，23 标志着风险增加。
不吸烟 是阴茎血液供应的最大的单一可改变因素。
血糖和血压控制 直接减缓小型船只的损坏。
睡觉。 睾酮主要在睡眠期间产生，未经治疗的睡眠呼吸暂停会破坏激素和血管。
有规律的性活动或勃起。 勃起组织的定期氧合似乎有助于保护它，这是前列腺手术后使用阴茎康复的原因之一。
骨盆底训练。 对于勃起质量和排尿后运球（随着年龄的增长而变得更加常见）有证据支持。看看我们的 凯格尔指南.
何时停止接受
如果勃起不再坚固，无法插入，如果晨勃在几个月内消失，如果出现新的弯曲或疼痛，如果性欲随着疲劳和肌肉损失而明显下降，如果精液中含有血液，或者如果在性症状的同时出现泌尿系统症状，请预约评估。
年龄是期待逐渐变化的一个原因。这并不是接受今年出现的症状的理由。
在新加坡接受评估
Hisential 为新加坡各地的男性提供与年龄相关的性功能变化的咨询，咨询的目的是将正常衰老与可治疗的疾病区分开来。评估涵盖病史、检查和血液检查，包括早晨睾酮、葡萄糖、HbA1c 和血脂。咨询是在GST之后调查之前从S$50开始的。诊所位于 Orchard Road，靠近 Orchard、MRT，通常可以远程进行审核。
常见问题
勃起从什么年龄开始发生变化？
大多数男性在四十多岁时注意到第一个差异，通常需要更直接的身体刺激，并且发现早晨勃起的频率较低。速度变化很大，并且更多地取决于代谢和血管健康，而不仅仅是年龄。
勃起功能障碍是变老不可避免的一部分吗？
不会。勃起硬度和自发性会有所下降，这是意料之中的事情，但无法实现足以进行性行为的勃起是任何年龄段的一种健康状况，并且通常是可以治疗的。
阴茎真的会随着年龄的增长而萎缩吗？
由于血流量减少、组织弹性丧失以及耻骨隐藏部分轴上的脂肪，适度的减少是常见的。减肥逆转了最后一个。突然或明显的变化，尤其是曲率的变化，表明佩罗尼氏病而不是衰老。
为什么随着年龄的增长射精时间会变长？
随着年龄的增长，神经传导减慢，阴茎敏感性下降，因此需要更多的刺激。药物，特别是 SSRIs 和一些前列腺药物，以及酒精是常见的促成因素，而且往往是更容易解决的部分。
我六十多岁时还能改善勃起吗？
是的。锻炼、减肥、控制血糖和戒烟均可改善任何年龄的勃起功能，并且包括 PDE5 抑制剂和 冲击波疗法 对老年男性仍然有效。
我应该检查睾酮吗？
如果您的性欲明显丧失、疲劳、肌肉质量下降或情绪低落，同时勃起发生变化，那么是的。测试需要早上取样，最好重复进行，并与您的症状一起解释，而不是单独进行。
参考
- 新加坡健康促进委员会，亚洲体重指数指导和身体活动建议。
- 欧洲泌尿外科协会，性健康和生殖健康以及男性性腺功能减退症指南。
- Feldman HA et al., Massachusetts Male Aging Study, age trends in male hormone levels and erectile function.
- Gerbild H et al., Physical activity to improve erectile function, systematic review and meta-analysis.