没有什么比发现精液中带血更能促使男人去看医生了。这种症状在视觉上是戏剧性的，感觉它一定意味着什么严重的事情，而且凌晨三点的互联网并不让人放心。
在详细介绍之前，先概述一下：对于四十岁以下的单次发作且没有其他症状的男性，血精通常是良性的，并且通常是自限性的。对于四十岁以上的男性以及任何有持续出血或伴随症状的人，需要进行适当的评估。去看医生的原因很少是因为病情很危险，通常是为了排除少数原因。
血精到底是什么
血精症简单来说就是射精中带血。颜色提供了时间而非严重程度的线索。鲜红色通常表示新鲜出血，通常来自前列腺或尿道。棕色或铁锈色表明血液较陈旧，通常来自精囊，精囊贡献了大部分液体量。
精液的产生途径涉及睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺和尿道。沿着该路径的任何地方都可能发生出血，解剖学解释了为什么前列腺和精囊占大多数情况：它们是高度血管结构，贡献了大部分体积。
值得首先排除一个简单的混杂因素。伴侣的血液，无论是月经还是阴道创伤，有时会被误认为是血精症。系带或尿道口的小撕裂出血也是如此。
这有多常见
血精症约占泌尿科症状的百分之一，但由于许多发作未被报告或未被注意到，实际发病率更高。射精通常不会被仔细检查，在黑暗的卧室里的一次射精很容易被忽视。
常见原因
感染和炎症
最大的单一类别，尤其是四十岁以下的男性。前列腺炎、前列腺炎症或感染是最常见的罪魁祸首。精囊、附睾或尿道的炎症也会导致出血。
性传播感染是性活跃男性的一个相关原因。衣原体、淋病和滴虫都可以引起尿道炎和前列腺炎，并且在其他方面都可以无症状。这就是性传播感染筛查成为性活跃男性合理检查的一部分的原因之一。我们的 性健康诊所指南 涵盖了测试所涉及的内容。
手术过程和创伤
前列腺活检是一种非常常见的原因，活检后精液中的血液可能会持续数周。这是预期的结果，并不表示出现并发症。输精管切除术、膀胱镜检查、导管插入术、骨盆放射治疗以及会阴或生殖器的直接创伤都可能产生短暂的血精。剧烈或长时间的性活动，或长时间禁欲后频繁射精，偶尔也会出现同样的情况。
囊肿、结石和阻塞
前列腺或精管内的精囊囊肿、钙化和结石可导致反复出血。当症状持续存在时，通常可以通过影像学来识别这些症状。
血管异常
前列腺尿道或后尿道静脉扩张可间歇性出血。有时，这些症状会在膀胱镜检查中被发现并进行治疗。
系统性原因
不受控制的高血压与血精有关，尽管这种关系存在争议。出血性疾病、肝脏疾病和抗凝药物（例如华法林或直接口服抗凝剂）都可能导致这种情况，特别是在反复出血的情况下。
恶性肿瘤
这就是恐惧，值得诚实的回答。总体而言，癌症是导致血精的罕见原因，但对于老年男性来说，它并不是一个可以忽略不计的原因。前列腺癌是最常涉及的恶性肿瘤，膀胱癌、睾丸癌和精囊肿瘤则更为罕见。风险随着年龄的增长而增加，这就是为什么四十岁以上和四十岁以下的评估有所不同的原因。
危险信号
如果出现以下任何情况，请立即寻求评估，而不是等待：
- 你已经四十多岁了，尤其是五十多岁了。
- 出血在三到四个星期内再次出现。
- 你的尿液中也有血。
- 您有泌尿系统症状：烧灼感、尿流不畅、排尿困难或尿频或尿急突然增加。
- 会阴、睾丸、下腹部或射精时疼痛。
- 你发烧了，这表明有感染。
- 你有无法解释的 减肥.
- 您有前列腺癌家族史。
- 您服用抗凝药物。
- 您患有已知的出血性疾病。
- 您的睾丸内有明显的肿块。
没有上述情况的二三十岁男性的一次无痛发作与五十五岁男性三个月的出血是不同的临床情况。
评估涉及哪些内容
历史。 发作次数、持续时间、颜色、尿液中是否有血、泌尿系统症状、疼痛、发烧、性史、近期手术、药物（包括抗凝剂）以及任何相关家族史。
考试。 血压、检查生殖器是否有肿块或压痛，以及直肠指检以评估前列腺是否压痛、结节或肿大。直肠检查很简短，是身体评估中信息最丰富的部分。
基本测试。 尿液分析和培养、性活跃男性的衣原体和淋病检测、全血细胞计数和凝血筛查（如有需要）以及 PSA测试 四十岁以上或前列腺感觉异常的男性。
关于 PSA 的说明：PSA 会随着前列腺炎和射精后升高，因此在活动性炎症背景下升高的结果需要在情况稳定后重复，而不是立即采取行动。 PSA 的解释，包括何时应该测量它，是与您的医生进行的对话，作为更广泛的研究的一部分 健康检查.
成像。 经直肠超声或盆腔 MRI 检查持续性或复发性出血，可识别囊肿、结石、精囊异常和前列腺病变。 MRI 已成为提供更多信息的选择。
膀胱镜检查。 对尿道和膀胱进行摄像检查，用于尿液中也存在血液或原因尚不清楚的情况。
诊断检查，一步一步
将评估视为一个序列而不是单个测试会有所帮助，因为在进行更复杂的事情之前，每个步骤都会缩小可能性。
第一步：病史和检查如上所述，是收集大部分有用信息的地方。对于许多只有一次发作且没有危险信号的年轻男性来说，仅这个阶段就足以证明一段时间的观察而不是立即成像。
第二步：尿液和性传播感染检测 寻找泌尿道和生殖道的感染。尿液样本检查是否有感染和显微镜下的血液，如果存在的话，就会改变对泌尿道而不是生殖道的评估。衣原体和淋病的拭子或尿液检测适用于任何性活跃的男性，无论他对自己的病史有多么自信。
第三步：验血 包括全血细胞计数，以排除导致长时间或大量出血的出血倾向，针对有容易瘀伤或出血的个人或家族史的凝血筛查，以及四十岁以上男性的 PSA，了解活动性炎症或近期射精可能暂时升高的警告。
第四步：成像 适用于出血持续超过几周、反复出血或初步评估引起关注的男性。经直肠超声传统上用于检查前列腺和精囊，但骨盆多参数 MRI 已成为许多中心的首选，因为它可以更清晰地表征软组织，并且可以识别超声可能遗漏的小囊肿、钙化和血管异常。
第五步：膀胱镜检查尿道和膀胱的直接摄像检查并不是常规步骤。当尿液中也存在血液时，当成像发现需要直接观察的异常时，或者当尽管进行了其他不显着的检查但仍然出血时，需要特别添加。
大多数经历此序列的男性都会得到明确的解释，最常见的是感染、炎症或良性结构发现，并且该过程本身通常需要一到三次访问，具体取决于第二步和第三步揭示的内容。
危险信号随年龄变化
年龄会改变对相同症状的重视，有必要具体说明原因。
三十岁以下男性 仅出现一次发作且没有其他症状的情况极有可能是良性或自限性原因，最常与近期剧烈的性活动、禁欲一段时间后频繁射精或低度感染有关。在没有危险信号的情况下，通常没有必要对该组进行广泛的调查，如果症状持续或复发，则进行一段时间的观察和审查是合理的做法。
四十多岁的男人 坐在过渡区。仍然可以合理地观察到没有危险信号的单次发作，但增加 PSA 测试并在出血复发时考虑进行影像学检查的阈值低于年轻男性，因为从这十年开始，早期前列腺病理学变得更加普遍。
五十岁以上的男性，特别是那些有前列腺癌家族史的人，即使在第一次发作后，通常也应该进行评估，而不是观察，因为在这个年龄组中，恶性肿瘤虽然作为原因仍然不常见，但其病例比例明显较高。第一次就诊时进行直肠指检和 PSA，而不是经过一段时间的观察等待，是更合适的方法。
所有三个年龄段的共同点是，持续性或反复性出血、疼痛、泌尿系统症状、发烧、不明原因的体重减轻或明显异常等危险信号会压倒任何基于年龄的保证，并且无论男性年龄多大，都需要立即进行评估。
治疗
治疗遵循病因。
- 感染。 适合机体的抗生素疗程。细菌性前列腺炎通常比单纯的泌尿道感染需要更长的病程，并且在发现性传播感染时需要配合治疗。
- 术后出血。 安心和时间。前列腺活检后，预计几周内即可解决。
- 血压。 如果高血压无法得到控制，治疗它本身就是值得的。
- 抗凝剂。 未经讨论就不会停止，但剂量或药物审查可能是适当的。
- 囊肿、结石或血管病变。 通过泌尿外科治疗，有时通过内窥镜治疗。
- 没有确定的原因。 常见于年轻男性，在没有危险信号的情况下，适当的方法是观察并检查症状是否持续。
需要多长时间才能解决
大多数良性病例会在几周内痊愈。前列腺活检后的出血可能持续四到六周，有时甚至更长。超过一个月的反复或持续性出血，尤其是老年男性，此时就需要进行影像学检查。
射精并无害处，也无需避免，但有些男性更愿意在检查时短暂禁欲。
不该做什么
不要忽视它，因为它在一集后就停止了，而你已经五十多岁了。不要惊慌并断定这是癌症，因为通常不是。不要自行停止抗凝药物。并且不要用针对前列腺健康的非处方产品来治疗它，而不是查明原因。
在新加坡接受检查
Hisential 为来自新加坡各地的男性治疗血精症和相关问题。咨询内容包括病史、检查（包括前列腺评估）、尿液和性传播感染（STI）检测（如相关）以及 PSA（如适用），如果图片证实，则进一步转诊进行影像学或泌尿科检查。咨询是在GST之后调查之前从S$50开始的。诊所位于 Orchard Road，靠近 Orchard MRT，设有私人等候区，并由礼宾人员安排检测。
常见问题
精液中带血是癌症的征兆吗？
通常不会。总的来说，癌症是一种罕见的原因，年轻男性的大多数病例是由于感染、炎症或最近的手术造成的。风险随着年龄的增长而增加，这就是为什么四十岁以上的男性持续出血应该进行检查。
我应该等多久才去看医生？
如果您年龄在 40 岁以下，有过一次发作，并且没有疼痛、发烧、泌尿系统症状或尿中带血，那么可以合理地观察几周后病情是否会好转。如果您超过四十岁，如果再次出现这种情况，或者出现任何危险信号，请立即预约。
性传播感染会导致精液中带血吗？
是的。衣原体、淋病和滴虫可引起尿道炎或前列腺炎，两者均可产生出血。测试很简单，如果呈阳性，则需要伴侣治疗。
在这种情况下发生性行为有危险吗？
本身并不存在。如果感染是原因，请使用避孕套并避免性行为，直到治疗完成并且任何伴侣也都得到治疗。否则没有医学理由要放弃。
它会影响我的生育能力吗？
血精症本身通常不会影响生育能力。一些根本原因，例如慢性感染或导管阻塞，可以，这是确定原因而不是等待原因的另一个论点。
精液中的血和尿中的血一样吗？
不，尽管它们可以一起发生，并且当它们进行时，评估会更彻底，因为它指向膀胱或肾脏来源。如果您注意到这两种情况，请告诉您的医生。
参考
- 欧洲泌尿外科协会，男性性健康和生殖健康指南。
- 艾哈迈德一世，克里希纳 NS，血精症，病因学和管理回顾。
- 新加坡卫生部，前列腺评估和 PSA 检测的临床实践指南。
- 新加坡健康促进局，性传播感染预防资源。