男性が精液に血が混じっていることに気づくこと以上に、すぐに医師を探すきっかけとなるものはほとんどありません。この症状は視覚的に劇的で、何か重大なことを意味しているように感じられ、午前 3 時のインターネットは安心できるものではありません。
詳細の前に概要を説明します。40 歳未満の男性で、発作が 1 回だけで他の症状がない場合、血精液症は通常良性であり、自然に治まることがよくあります。 40歳以上の男性、および持続的な出血または付随する症状がある場合は、適切な評価が必要です。医師の診察を受ける理由は、状態が危険だからということはほとんどなく、通常は少数の原因を除外するためです。
血精液症とは実際には何ですか
血精液症とは、簡単に言えば、射精中に血液が混じることを意味します。色は重大度ではなくタイミングの手がかりを提供します。鮮やかな赤色は通常、新鮮な出血を示し、ほとんどの場合は前立腺または尿道からのものです。茶色または錆びた色は、通常は精嚢からの古い血液を示唆しており、体液量の大部分を占めています。
精液は、精巣、精巣上体、精管、精嚢、前立腺、尿道を含む経路に沿って産生されます。出血はその経路に沿ったどこでも発生する可能性があり、前立腺と精嚢がほとんどのケースを占める理由は解剖学的に説明できます。これらは体積の大部分を占める高度に血管の構造であるからです。
まず単純な交絡因子を 1 つ除外することが重要です。パートナーからの血液は、月経であろうと膣外傷によるものであろうと、血精液症と間違われることがあります。小帯や尿道口の小さな裂傷からの出血も同様です。
どれくらい一般的ですか
血精液症は泌尿器科の症状のおよそ 1% を占めますが、多くのエピソードが報告されないか気付かれないため、実際の発生率はさらに高くなります。射精については通常、詳しく検査されることはなく、暗い寝室ではたった 1 つのエピソードでも簡単に見過ごされてしまいます。
一般的な原因
感染症と炎症
単一カテゴリーとしては最大で、特に 40 歳未満の男性に多い。前立腺炎、つまり前立腺の炎症または感染が最も一般的な原因です。精嚢、精巣上体、または尿道の炎症によっても出血が生じることがあります。
性的に感染した感染症は、性的に活発な男性に関連する原因です。クラミジア、淋病、トリコモナスはすべて、尿道炎や前立腺炎を引き起こす可能性がありますが、その他の点では無症候性の場合もあります。これが、性的に活動的な男性の賢明な精密検査の一部としてSTI検査が行われる理由の1つです。私たちの セクシャルヘルスクリニックのご案内 テストに含まれる内容について説明します。
処置とトラウマ
前立腺生検は非常に一般的な原因であり、生検後の精液中の血は数週間続くことがあります。これは予期されたものであり、合併症を示すものではありません。精管切除術、膀胱鏡検査、カテーテル治療、骨盤への放射線療法、会陰や性器への直接的な外傷はすべて、一過性の血精液症を引き起こす可能性があります。激しい性行為や長時間の性行為、または長期間の禁欲とその後の頻繁な射精でも、同様の症状が起こることがあります。
嚢胞、結石、閉塞
前立腺または精管内の精嚢嚢胞、石灰化および結石は、再発性の出血を引き起こす可能性があります。これらは通常、症状が続く場合の画像検査で特定されます。
血管の異常
前立腺尿道または後部尿道の拡張した静脈により、断続的に出血することがあります。時折、これらは膀胱鏡検査中に観察され、治療されることがあります。
全身的な原因
コントロールされていない高血圧は血精液症と関連していますが、その関係については議論があります。特に出血が再発する場合には、出血障害、肝疾患、ワルファリンや直接経口抗凝固薬などの抗凝固薬がすべて寄与する可能性があります。
悪性腫瘍
これが恐怖であり、正直に答える必要があります。癌が血精液症の原因となることは全体的にはまれですが、高齢男性では無視できるものではありません。前立腺がんは最も頻繁に関与する悪性腫瘍であり、膀胱、精巣、精嚢腫瘍ははるかにまれです。リスクは年齢とともに増加するため、40 歳以上とそれ以下で評価が異なるのです。
赤旗
以下のいずれかに該当する場合は、待たずにすぐに評価を依頼してください。
- あなたは40歳を超えています、特に50歳を超えています。
- 出血は 3 ～ 4 週間以上にわたって再発しました。
- 尿に血も混じっています。
- 排尿症状がある：灼熱感、尿の流れの悪さ、排尿困難、または突然の頻尿または尿意切迫感の増加。
- 会陰、睾丸、下腹部、または射精時に痛みがあります。
- 発熱があるため、感染症が疑われます。
- あなたには説明がつかないことがあります 減量.
- あなたには前立腺がんの家族歴があります。
- 抗凝固薬を服用しています。
- あなたは既知の出血性疾患を患っています。
- 睾丸に触知できるしこりがあります。
上記のいずれでもない 20 代または 30 代の男性の痛みのない症状が 1 回発生するのと、55 歳の男性が 3 か月にわたって出血するのとは臨床状況が異なります。
評価にはどのような内容が含まれるか
歴史。 エピソードの回数、期間、色、血尿の有無、泌尿器の症状、痛み、発熱、性歴、最近の処置、抗凝固薬を含む投薬治療、および関連する家族歴。
検査。 血圧、性器にしこりや圧痛がないか検査し、直腸指検査で前立腺の圧痛、結節、肥大を評価します。直腸検査は短時間で行われ、身体的評価の中で最も有益な部分です。
基本的なテスト。 尿の分析と培養、性的に活動的な男性のクラミジアと淋病の検査、必要に応じて全血球数と凝固検査、および PSA検査 40歳以上の男性、または前立腺に異常を感じる場所。
PSA に関する注意点: PSA は前立腺炎や射精後に上昇するため、活動性炎症の状況で上昇した結果は、すぐに対処するのではなく、状況が落ち着いてから繰り返す必要があります。 PSA の解釈については、いつ測定すべきかを含め、より広範な問題の一環として医師と話し合う必要があります。 健康診断.
イメージング。 持続的または再発性の出血に対する経直腸的超音波検査または骨盤 MRI。これにより、嚢胞、結石、精嚢異常、および前立腺病変を特定できます。 MRI が利用可能な場合には、より有益な選択肢となっています。
膀胱鏡検査。 尿道と膀胱のカメラ検査。血尿が見られる場合、または原因が不明な場合に予約されます。
段階的な診断の精密検査
より複雑な作業に移る前に、各ステップで可能性が狭められるため、評価を単一のテストではなく一連のテストとして捉えると役立ちます。
ステップ 1: 歴史と検査上で説明したように、役立つ情報の大部分がここに集められます。発作が 1 回だけで危険信号がない多くの若い男性では、この段階だけでも、すぐに画像検査を行うのではなく、一定期間の観察を正当化するのに十分です。
ステップ 2: 尿検査と性感染症検査 尿路および生殖管に沿った感染症を探します。尿サンプルは感染症と顕微鏡的血液をチェックします。感染症が存在する場合は、生殖管単独ではなく尿路に対する評価が変わります。性的に活動的な男性であれば、自分の病歴にどれほど自信があるかに関係なく、綿棒または尿に基づいたクラミジアと淋病の検査が適切です。
ステップ 3: 血液検査 活動的な炎症や最近の射精により一時的にPSAが上昇する可能性があることを理解した上で、長期または大量の出血につながる出血傾向を除外するための全血球検査、簡単な打撲や出血の個人または家族歴がある場合の凝固検査、および40歳以上の男性のPSAが含まれます。
ステップ 4: イメージング 出血が数週間を超えて持続する場合、再発する場合、または最初の評価で懸念が生じる男性向けに予約されています。経直腸的超音波は伝統的に前立腺や精嚢の検査に使用されてきましたが、骨盤のマルチパラメトリック MRI は軟部組織の特徴をより明確に示し、超音波では見逃す可能性のある小さな嚢胞、石灰化、血管異常を特定できるため、多くの施設で好まれる選択肢となっています。
ステップ 5: 膀胱鏡検査尿道と膀胱の直接カメラ検査は、日常的な手順ではありません。特に、尿中に血液が含まれている場合、画像検査で直接視覚化が必要な異常が特定された場合、またはその他の点では目立った検査にもかかわらず出血が続いている場合に追加されます。
この一連の流れを経たほとんどの男性は、最も一般的には感染症、炎症、または良性の構造的所見などの明確な説明に到達し、そのプロセス自体は、ステップ 2 と 3 で何が明らかになるかに応じて、通常 1 ～ 3 回の来院を必要とします。
年齢によって変わる危険信号
年齢によって、同じ症状に対する重み付けが変化します。その理由を具体的に説明することは価値があります。
30歳以下の男性 症状が 1 回だけで他の症状がない場合は、良性または自然治癒的な原因である可能性が圧倒的に高く、最近の激しい性行為、禁欲期間とその後の頻繁な射精、または軽度の感染症に関連していることがほとんどです。このグループでは、危険信号がない場合には大規模な調査は通常必要なく、症状が持続するか再発する場合には再検討しながら一定期間の観察を行うことが合理的です。
40代男性 移行ゾーンに座っています。危険信号のない単一のエピソードは依然として合理的に観察できますが、この 10 年以降、初期の前立腺病変がより一般的になるため、PSA 検査を追加し、出血が再発した場合に画像検査を検討する基準は若い男性よりも低くなります。
50歳以上の男性、特に前立腺がんの家族歴のある人は、一般に、最初の発症後であっても観察するのではなく評価する必要があります。これは、この年齢層では、原因としてはまだまれではあるものの、悪性腫瘍が症例の有意に高い割合で寄与しているためです。しばらく様子を見てからではなく、最初の訪問時に直腸指検査と PSA を行う方が、より適切なアプローチです。
3 つの年齢層すべてに共通するのは、持続または再発する出血、痛み、泌尿器症状、発熱、原因不明の体重減少、明白な異常などの危険信号は、年齢に基づく安心感よりも優先され、男性の年齢に関係なく、迅速な評価が必要であるということです。
処理
治療は原因に従って行います。
- 感染。 微生物に適した抗生物質の投与。細菌性前立腺炎は、単純な尿路感染症よりも長い経過を必要とすることが多く、性感染症が見つかった場合にはパートナーによる治療が必要です。
- 処置後の出血。 安心感と時間。前立腺生検後は数週間で回復することが期待されます。
- 血圧。 高血圧がコントロールされていない場合、治療すること自体に価値があります。
- 抗凝固剤。 話し合いなしに中止することはありませんが、用量や薬剤の見直しが適切な場合があります。
- 嚢胞、結石、または血管病変。 泌尿器科的に、場合によっては内視鏡的に管理されます。
- 特定された原因はありません。 若い男性によく見られますが、危険信号がない場合、症状が続く場合には再検査を伴う観察が適切なアプローチとなります。
解決までどれくらい時間がかかりますか
ほとんどの良性症例は数週間以内に解決します。前立腺生検後の出血は 4 ～ 6 週間、場合によってはそれ以上続くことがあります。特に高齢男性の場合、1 か月を超えて出血が再発または持続する場合は、画像検査が適切になる時点です。
射精は有害ではなく、避ける必要もありませんが、調査中に短期間射精を控えることを好む男性もいます。
してはいけないこと
1話で終わったからといって無視しないでください、そしてあなたは50歳を超えています。通常は癌ではないので、パニックになって癌であると結論付ける必要はありません。抗凝固薬を自己判断で中止しないでください。また、原因を特定する代わりに、前立腺の健康を目的として販売されている市販製品で治療しないでください。
シンガポールでの検査を受ける
Hisential は、血精液症やそれに関連する悩みを抱えた男性をシンガポール全土から診察しています。診察では、病歴、前立腺評価を含む検査、関連する場合は尿および性感染症検査、および必要に応じてPSAがカバーされ、画像により正当化される場合は画像診断または泌尿器科への紹介が行われます。相談は調査前GST以降S$50からです。このクリニックは Orchard MRT の近くの Orchard Road にあり、専用の待合室があり、コンシェルジュが検査を手配します。
よくある質問
精液中の血は癌の兆候ですか?
通常はそうではありません。がんが原因となることは全体的にまれであり、若い男性のほとんどの症例は感染、炎症、または最近の手術が原因です。リスクは年齢とともに増加するため、40 歳以上の男性の持続的な出血は常に検査する必要があります。
医師の診察を受けるまでどれくらい待てばよいですか?
40歳未満で、症状が1回あり、痛み、発熱、排尿症状、血尿がない場合は、数週間かけて症状が落ち着くかどうかを確認するのが合理的です。 40 歳を超えている場合、再発する場合、または危険信号がある場合は、今すぐ予約してください。
性感染症によって精液に血が混じることはありますか?
はい。クラミジア、淋病、トリコモナスは尿道炎や前立腺炎を引き起こす可能性があり、どちらも出血を引き起こす可能性があります。検査は簡単で、陽性の場合はパートナーによる治療が必要です。
この状態で性行為をすると危険でしょうか？
それ自体ではありません。感染症が原因の場合は、治療が完了し、パートナーも治療を受けるまではコンドームを使用し、セックスを避けてください。それ以外の場合は、棄権する医学的な理由はありません。
私の生殖能力に影響はありますか?
血精液症自体は、通常、生殖能力に影響を及ぼしません。慢性感染症や管閉塞などの根本的な原因が考えられますが、これも原因を待つのではなく原因を特定するためのもう 1 つの議論です。
精液中の血は尿中の血と同じですか?
いいえ、ただし、これらは同時に発生する可能性があり、その場合は膀胱または腎臓の発生源を示すため、より徹底的な評価が行われます。両方に気づいた場合は医師に伝えてください。
参考文献
- 欧州泌尿器科学会、男性の性と生殖の健康に関するガイドライン。
- アフマド I、クリシュナ NS、血精子症、病因と管理のレビュー。
- シンガポール保健省、前立腺評価および PSA 検査に関する臨床実践ガイダンス。
- シンガポール健康増進委員会、性感染症予防リソース。