Ada beberapa hal yang mendorong seorang pria untuk mencari dokter lebih cepat daripada melihat adanya darah di air maninya. Gejalanya dramatis secara visual, sepertinya ada pertanda serius, dan internet tidak meyakinkan pada jam tiga pagi.
Berikut ini ringkasan sebelum detailnya: pada pria berusia di bawah empat puluh tahun dengan satu episode dan tidak ada gejala lain, hematospermia biasanya tidak berbahaya dan sering kali dapat sembuh dengan sendirinya. Pada pria di atas empat puluh tahun, dan pada siapa pun yang mengalami pendarahan terus-menerus atau gejala penyerta, pemeriksaan ini memerlukan penilaian yang tepat. Alasan jarang menemui dokter adalah karena kondisinya berbahaya, dan biasanya untuk menyingkirkan sejumlah kecil penyebab yang ada.
Apa sebenarnya hematospermia itu
Haematospermia berarti darah pada ejakulasi. Warna memberikan petunjuk mengenai waktu, bukan tingkat keparahan. Warna merah cerah biasanya menandakan pendarahan baru, paling sering dari prostat atau uretra. Warna coklat atau karat menunjukkan darah yang lebih tua, biasanya dari vesikula seminalis, yang menyumbang sebagian besar volume cairan.
Semen diproduksi melalui jalur yang melibatkan testis, epididimis, vas deferens, vesikula seminalis, prostat, dan uretra. Pendarahan dapat terjadi di mana saja di sepanjang jalur tersebut, dan anatominya menjelaskan mengapa prostat dan vesikula seminalis bertanggung jawab atas sebagian besar kasus: keduanya merupakan struktur dengan pembuluh darah tinggi yang menyumbang sebagian besar volume.
Sebaiknya singkirkan satu perancu sederhana terlebih dahulu. Darah dari pasangan, baik menstruasi atau trauma vagina, terkadang disalahartikan sebagai hematospermia. Begitu juga dengan pendarahan akibat robekan kecil pada frenulum atau lubang uretra.
Seberapa umum kondisi ini
Hematospermia menyumbang sekitar satu persen dari gejala urologi, meskipun kejadian sebenarnya lebih tinggi karena banyak episode yang tidak dilaporkan atau tidak diketahui. Ejakulasi biasanya tidak diperiksa dengan cermat, dan satu episode di kamar tidur yang gelap dapat dengan mudah luput dari perhatian.
Penyebab umum
Infeksi dan peradangan
Kategori tunggal terbesar, khususnya pada pria di bawah empat puluh tahun. Prostatitis, peradangan atau infeksi pada prostat, adalah penyebab paling umum. Peradangan pada vesikula seminalis, epididimis atau uretra juga dapat menyebabkan perdarahan.
Infeksi menular seksual merupakan penyebab yang relevan pada pria aktif secara seksual. Klamidia, gonore, dan Trichomonas semuanya dapat menyebabkan uretritis dan prostatitis, dan semuanya dapat tidak menunjukkan gejala dalam hal lain. Inilah salah satu alasan pemeriksaan IMS merupakan bagian dari pemeriksaan yang masuk akal pada pria yang aktif secara seksual. Kita panduan klinik kesehatan seksual mencakup apa saja yang termasuk dalam pengujian.
Prosedur dan trauma
Biopsi prostat adalah penyebab yang sangat umum, dan darah dalam air mani setelah biopsi dapat bertahan selama beberapa minggu. Hal ini diharapkan dan tidak menunjukkan komplikasi. Vasektomi, sistoskopi, kateterisasi, radioterapi pada panggul, dan trauma langsung pada perineum atau alat kelamin semuanya dapat menyebabkan hematospermia sementara. Aktivitas seksual yang kuat dan berkepanjangan, atau berpantang dalam jangka waktu lama yang diikuti dengan seringnya ejakulasi, terkadang juga menyebabkan hal yang sama.
Kista, batu dan penyumbatan
Kista vesikula seminalis, kalsifikasi dan batu di dalam prostat atau saluran mani dapat menyebabkan perdarahan berulang. Ini biasanya diidentifikasi pada pencitraan ketika gejalanya menetap.
Kelainan pembuluh darah
Pembuluh darah yang melebar di uretra prostat atau uretra posterior dapat mengeluarkan darah secara berkala. Kadang-kadang hal ini terlihat dan diobati selama sistoskopi.
Penyebab sistemik
Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol telah dikaitkan dengan hematospermia, meskipun hubungannya masih diperdebatkan. Gangguan perdarahan, penyakit hati dan obat antikoagulan seperti warfarin atau antikoagulan oral langsung semuanya dapat berkontribusi, terutama bila perdarahan berulang.
Keganasan
Inilah ketakutannya, dan ini layak mendapat jawaban jujur. Kanker merupakan penyebab hematospermia yang jarang terjadi, namun penyakit ini tidak dapat diabaikan pada pria lanjut usia. Kanker prostat adalah keganasan yang paling sering terjadi, sedangkan tumor kandung kemih, testis, dan vesikula seminalis jauh lebih jarang. Risiko meningkat seiring bertambahnya usia, itulah sebabnya penilaiannya berbeda antara usia di atas dan di bawah empat puluh tahun.
Bendera merah
Carilah penilaian segera daripada menunggu jika salah satu dari hal berikut ini berlaku:
- Anda berusia di atas empat puluh, khususnya di atas lima puluh.
- Pendarahan telah berulang selama lebih dari tiga sampai empat minggu.
- Ada juga darah di urin Anda.
- Anda mengalami gejala kencing: rasa terbakar, aliran yang buruk, kesulitan buang air kecil, atau peningkatan frekuensi atau urgensi yang tiba-tiba.
- Terdapat nyeri pada perineum, testis, perut bagian bawah atau saat ejakulasi.
- Anda mengalami demam, yang menandakan adanya infeksi.
- Anda tidak dapat menjelaskannya penurunan berat badan.
- Anda memiliki riwayat keluarga kanker prostat.
- Anda minum obat antikoagulan.
- Anda diketahui mempunyai kelainan pendarahan.
- Anda memiliki benjolan yang teraba di testis.
Satu episode tanpa rasa sakit pada pria berusia dua puluhan atau tiga puluhan yang tidak mengalami salah satu kondisi di atas merupakan situasi klinis yang berbeda dengan pendarahan selama tiga bulan pada pria berusia lima puluh lima tahun.
Apa saja yang termasuk dalam penilaian
Riwayat. Berapa episodenya, berapa periodenya, warnanya, apakah ada darah dalam urin, gejala kencingnya, nyeri, demam, riwayat seksual, prosedur terkini, obat-obatan termasuk antikoagulan, dan riwayat keluarga yang relevan.
Pemeriksaan fisik. Tekanan darah, pemeriksaan alat kelamin untuk mencari adanya benjolan atau nyeri tekan, dan pemeriksaan colok dubur untuk menilai prostat apakah ada nyeri tekan, nodul atau pembesaran. Pemeriksaan rektal bersifat singkat dan merupakan bagian penilaian fisik yang paling informatif.
Tes dasar. Analisis dan kultur urin, tes klamidia dan gonore pada pria yang aktif secara seksual, hitung darah lengkap dan pemeriksaan pembekuan jika diindikasikan, dan a tes PSA pada pria di atas empat puluh atau di mana prostat terasa tidak normal.
Catatan mengenai PSA: penyakit ini meningkat seiring dengan prostatitis dan setelah ejakulasi, jadi hasil yang meningkat dalam konteks peradangan aktif perlu diulangi setelah keadaan sudah tenang dan bukannya segera ditindaklanjuti. Penafsiran PSA, termasuk kapan harus diukur, harus didiskusikan dengan dokter Anda secara lebih luas pemeriksaan kesehatan.
Pencitraan. Ultrasonografi transrektal atau MRI panggul untuk mendeteksi perdarahan persisten atau berulang, yang dapat mengidentifikasi kista, batu, kelainan vesikula seminalis, dan lesi prostat. MRI telah menjadi pilihan yang lebih informatif jika tersedia.
Sistoskopi. Pemeriksaan kamera pada uretra dan kandung kemih, dilakukan untuk kasus di mana ada darah dalam urin atau penyebabnya masih belum jelas.
Pemeriksaan diagnostik, langkah demi langkah
Akan membantu jika kita melihat penilaian sebagai suatu rangkaian dan bukan tes tunggal, karena setiap langkah mempersempit kemungkinan sebelum beralih ke sesuatu yang lebih terlibat.
Langkah pertama: sejarah dan pemeriksaan, seperti dijelaskan di atas, adalah tempat sebagian besar informasi berguna dikumpulkan. Pada banyak pria muda yang hanya mengalami satu episode penyakit dan tidak ada tanda bahaya, tahap ini saja sudah cukup untuk melakukan observasi dibandingkan pencitraan langsung.
Langkah kedua: tes urin dan IMS mencari infeksi di sepanjang saluran kemih dan reproduksi. Sampel urin memeriksa infeksi dan darah mikroskopis, yang jika ada akan mengubah penilaian terhadap saluran kemih, bukan saluran reproduksi saja. Tes usap atau tes urin untuk klamidia dan gonore cocok dilakukan pada pria mana pun yang aktif secara seksual, terlepas dari seberapa yakin dia dengan riwayat penyakitnya.
Langkah ketiga: tes darah mencakup hitung darah lengkap untuk mengecualikan kecenderungan perdarahan yang berkontribusi terhadap perdarahan yang berkepanjangan atau berat, pemeriksaan pembekuan darah jika terdapat riwayat pribadi atau keluarga yang mudah memar atau berdarah, dan PSA pada pria di atas empat puluh tahun, dengan memahami peringatan bahwa peradangan aktif atau ejakulasi baru-baru ini dapat meningkatkannya untuk sementara.
Langkah keempat: pencitraan diperuntukkan bagi pria yang mengalami perdarahan terus menerus selama lebih dari beberapa minggu, berulang, atau jika penilaian awal menimbulkan kekhawatiran. Ultrasonografi transrektal secara tradisional telah digunakan untuk melihat prostat dan vesikula seminalis, namun MRI multiparametrik pada panggul telah menjadi pilihan yang lebih disukai di banyak pusat kesehatan karena dapat mengkarakterisasi jaringan lunak dengan lebih jelas dan dapat mengidentifikasi kista kecil, kalsifikasi, dan kelainan pembuluh darah yang mungkin terlewatkan oleh USG.
Langkah kelima: sistoskopiPemeriksaan kamera langsung pada uretra dan kandung kemih, bukan merupakan langkah rutin. Hal ini ditambahkan secara khusus ketika darah juga terdapat dalam urin, ketika pencitraan mengidentifikasi kelainan yang memerlukan visualisasi langsung, atau ketika perdarahan terus berlanjut meskipun pemeriksaan sudah dilakukan biasa-biasa saja.
Kebanyakan pria yang melalui rangkaian ini mendapatkan penjelasan yang jelas, paling sering adalah infeksi, peradangan, atau temuan struktural yang jinak, dan prosesnya sendiri biasanya memakan waktu satu hingga tiga kunjungan tergantung pada apa yang terungkap pada langkah kedua dan ketiga.
Tanda bahaya yang berubah seiring bertambahnya usia
Usia mengubah bobot yang diberikan pada gejala yang sama, dan ada baiknya menjelaskan alasannya secara spesifik.
Pria di bawah tiga puluh tahun dengan gejala tunggal dan tidak ada gejala lain, kemungkinan besar disebabkan oleh penyebab yang tidak berbahaya atau dapat disembuhkan dengan sendirinya, paling sering terkait dengan aktivitas seksual yang intens baru-baru ini, periode berpantang yang diikuti dengan seringnya ejakulasi, atau infeksi ringan. Investigasi ekstensif pada kelompok ini, jika tidak ada tanda bahaya, umumnya tidak diperlukan dan periode observasi dengan peninjauan kembali jika gejalanya menetap atau kambuh merupakan praktik yang wajar.
Pria berusia empat puluhan duduk di zona transisi. Satu episode tanpa tanda bahaya masih dapat diamati, namun ambang batas untuk menambahkan tes PSA dan mempertimbangkan pencitraan jika perdarahan berulang lebih rendah dibandingkan pada pria yang lebih muda, karena patologi prostat dini menjadi lebih umum sejak dekade ini dan seterusnya.
Pria di atas lima puluh, dan khususnya mereka yang memiliki riwayat kanker prostat dalam keluarga, secara umum harus dinilai daripada diobservasi bahkan setelah episode pertama, karena pada kelompok usia inilah keganasan, meskipun penyebabnya masih jarang, menyumbang proporsi kasus yang jauh lebih tinggi. Pemeriksaan colok dubur dan PSA pada kunjungan pertama, dibandingkan setelah menunggu lama, merupakan pendekatan yang lebih tepat.
Benang merah yang ada di ketiga kelompok umur tersebut adalah bahwa tanda bahaya seperti pendarahan yang terus-menerus atau berulang, nyeri, gejala saluran kencing, demam, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, atau kelainan yang jelas mengesampingkan jaminan berdasarkan usia dan memerlukan penilaian segera terlepas dari berapa usia pria tersebut.
Pengobatan
Pengobatan mengikuti penyebabnya.
- Infeksi. Pemberian antibiotik yang sesuai dengan organisme. Prostatitis bakteri seringkali membutuhkan waktu yang lebih lama dibandingkan infeksi saluran kemih biasa, dan pengobatan pasangan diperlukan jika ditemukan IMS.
- Pendarahan pasca prosedur. Kepastian dan waktu. Setelah biopsi prostat, diharapkan resolusi dalam beberapa minggu.
- Tekanan darah. Jika hipertensi tidak terkontrol, pengobatannya akan bermanfaat.
- Antikoagulan. Jangan pernah berhenti tanpa diskusi, namun tinjauan dosis atau agen mungkin tepat.
- Kista, batu, atau lesi pembuluh darah. Dikelola secara urologis, terkadang secara endoskopi.
- Tidak ada penyebab yang teridentifikasi. Umum terjadi pada pria berusia lebih muda, dan jika tidak ada tanda bahaya, pendekatan yang tepat adalah observasi dan peninjauan kembali jika gejalanya menetap.
Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikannya
Sebagian besar kasus jinak akan sembuh dalam beberapa minggu. Pendarahan setelah biopsi prostat dapat bertahan selama empat sampai enam minggu dan terkadang lebih lama. Pendarahan yang berulang atau terus-menerus selama lebih dari satu bulan, terutama pada pria lanjut usia, merupakan titik dimana pencitraan menjadi tepat.
Ejakulasi tidak berbahaya dan tidak perlu dihindari, meski beberapa pria lebih memilih berpantang sebentar saat menyelidikinya.
Apa yang tidak boleh dilakukan
Jangan abaikan karena berhenti setelah satu episode dan Anda berusia lebih dari lima puluh tahun. Jangan panik dan menyimpulkan itu kanker, karena biasanya bukan kanker. Jangan menghentikan pengobatan antikoagulan sendiri. Dan jangan mengobatinya dengan produk yang dijual bebas yang dipasarkan untuk kesehatan prostat alih-alih mengidentifikasi penyebabnya.
Diperiksa di Singapura
Hisential melayani pria dari seluruh Singapura untuk masalah hematospermia dan masalah terkait. Konsultasi mencakup riwayat kesehatan, pemeriksaan termasuk penilaian prostat, tes urin dan IMS jika relevan, dan PSA jika diperlukan, dengan rujukan selanjutnya untuk pencitraan atau urologi jika gambarannya memungkinkan. Konsultasi dimulai dari S$50 setelah GST sebelum investigasi. Klinik ini berada di Orchard Road dekat Orchard MRT, dengan ruang tunggu pribadi, dan pengujian diatur oleh petugas Anda.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apakah darah di air mani merupakan tanda kanker?
Biasanya tidak. Kanker merupakan penyebab yang jarang terjadi, dan sebagian besar kasus pada pria muda disebabkan oleh infeksi, peradangan, atau prosedur yang baru saja dilakukan. Risiko meningkat seiring bertambahnya usia, oleh karena itu pendarahan terus-menerus pada pria berusia di atas empat puluh tahun harus selalu diselidiki.
Berapa lama saya harus menunggu sebelum menemui dokter?
Jika Anda berusia di bawah empat puluh tahun, pernah mengalami satu episode, dan tidak merasakan nyeri, demam, gejala saluran kemih, atau darah dalam urin Anda, masuk akal untuk melihat apakah gejala tersebut akan hilang dalam beberapa minggu. Jika Anda berusia di atas empat puluh tahun, jika hal ini berulang, atau jika ada tanda bahaya, buatlah janji temu sekarang.
Bisakah IMS menyebabkan darah dalam air mani?
Ya. Klamidia, gonore, dan Trichomonas dapat menyebabkan uretritis atau prostatitis, keduanya dapat menyebabkan perdarahan. Pengujiannya mudah dan, jika positif, diperlukan perawatan dari pasangan.
Apakah berbahaya berhubungan seks saat hal ini terjadi?
Tidak dengan sendirinya. Jika penyebabnya adalah infeksi, gunakan kondom dan hindari hubungan seks sampai pengobatan selesai dan pasangan Anda juga telah diobati. Jika tidak, tidak ada alasan medis untuk tidak mengonsumsinya.
Apakah ini akan mempengaruhi kesuburan saya?
Haematospermia sendiri biasanya tidak mempengaruhi kesuburan. Beberapa penyebab mendasar, seperti infeksi kronis atau penyumbatan saluran, bisa menjadi alasan lain untuk mengidentifikasi penyebabnya daripada menunggu.
Apakah darah di air mani sama dengan darah di urin?
Tidak, meskipun penyakit ini bisa terjadi bersamaan, dan bila terjadi, penilaian akan lebih menyeluruh karena mengarah ke sumber kandung kemih atau ginjal. Beritahu dokter Anda jika Anda memperhatikan keduanya.
Referensi
- Asosiasi Urologi Eropa, Pedoman Kesehatan Seksual dan Reproduksi Pria.
- Ahmad I, Krishna NS, Haemospermia, review etiologi dan penatalaksanaan.
- Kementerian Kesehatan Singapura, panduan praktik klinis tentang penilaian prostat dan pengujian PSA.
- Dewan Promosi Kesehatan Singapura, sumber daya pencegahan infeksi menular seksual.