الدم في السائل المنوي (الدموية): الأسباب والأعلام الحمراء ومتى يجب القلق

قليل من الأشياء تدفع الرجل إلى البحث عن طبيب بشكل أسرع من ملاحظة الدم في السائل المنوي. يكون العرض مثيرًا بصريًا، ويبدو أنه يعني شيئًا خطيرًا، والإنترنت ليس مطمئنًا في الثالثة صباحًا.

فيما يلي الملخص قبل التفاصيل: عند الرجال تحت سن الأربعين الذين يعانون من نوبة واحدة دون أي أعراض أخرى، عادة ما يكون نقص الدم في الدم حميدًا وغالبًا ما ينتهي ذاتيًا. عند الرجال فوق الأربعين، وفي أي شخص يعاني من نزيف مستمر أو أعراض مصاحبة، فإنه يستدعي التقييم المناسب. ونادرا ما يكون سبب زيارة الطبيب هو أن الحالة خطيرة، وعادة ما يتم استبعاد عدد قليل من الأسباب التي تكون كذلك.

ما هو الدم في الدم في الواقع

Hematospermia يعني ببساطة الدم في القذف. يقدم اللون دليلاً على التوقيت بدلاً من الشدة. يشير اللون الأحمر الساطع عادةً إلى نزيف جديد، غالبًا ما يكون من البروستاتا أو مجرى البول. يشير اللون البني أو الصدأ إلى وجود دم قديم، عادة من الحويصلات المنوية، التي تساهم بأغلبية حجم السائل.

يتم إنتاج السائل المنوي على طول طريق يشمل الخصيتين والبربخ والأسهر والحويصلات المنوية والبروستاتا والإحليل. يمكن أن يحدث النزيف في أي مكان على طول هذا المسار، ويشرح التشريح سبب كون البروستاتا والحويصلات المنوية مسؤولة عن معظم الحالات: فهي عبارة عن هياكل وعائية عالية تساهم بمعظم الحجم.

يجدر استبعاد أحد الإرباكات البسيطة أولاً. في بعض الأحيان يتم الخلط بين الدم من الشريك، سواء أكان ذلك بسبب الدورة الشهرية أو من الصدمة المهبلية، على أنه دموي في الدم. وكذلك الحال بالنسبة للنزيف من تمزق صغير في لجام أو فتحة مجرى البول.

كم هو شائع

يمثل تخثر الدم ما يقرب من واحد بالمائة من التظاهرات البولية، على الرغم من أن معدل الإصابة الحقيقي أعلى لأن العديد من النوبات تمر دون الإبلاغ عنها أو ملاحظتها. لا يتم عادةً فحص القذف عن كثب، ويمكن بسهولة أن تمر حادثة واحدة في غرفة نوم مظلمة دون أن يلاحظها أحد.

الأسباب الشائعة

العدوى والالتهابات

أكبر فئة منفردة، خاصة عند الرجال تحت الأربعين. التهاب البروستاتا، التهاب أو عدوى البروستاتا، هو السبب الأكثر شيوعا. كما يمكن أن يؤدي التهاب الحويصلات المنوية أو البربخ أو مجرى البول إلى حدوث نزيف.

تعد الأمراض المنقولة جنسيًا من الأسباب ذات الصلة لدى الرجال النشطين جنسيًا. يمكن أن تسبب الكلاميديا ​​والسيلان والمشعرات جميعها التهاب الإحليل والتهاب البروستاتا، ويمكن أن تكون جميعها بدون أعراض في نواحٍ أخرى. وهذا هو أحد الأسباب التي تجعل فحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي جزءًا من العمل المعقول لدى الرجل النشط جنسيًا. ملكنا دليل عيادة الصحة الجنسية يغطي ما ينطوي عليه الاختبار.

الإجراءات والصدمات

تعد خزعة البروستاتا سببًا شائعًا جدًا، ويمكن أن يستمر وجود الدم في السائل المنوي بعد إجراء الخزعة لعدة أسابيع. إنه أمر متوقع ولا يشير إلى حدوث مضاعفات. يمكن أن يؤدي قطع القناة الدافقة، وتنظير المثانة، والقسطرة، والعلاج الإشعاعي للحوض، والصدمة المباشرة للعجان أو الأعضاء التناسلية إلى حدوث دموي عابر. النشاط الجنسي القوي أو المطول، أو فترة طويلة من الامتناع تليها القذف المتكرر، يؤدي إلى نفس الشيء في بعض الأحيان.

الخراجات والحصوات والانسداد

يمكن أن تسبب كيسات الحويصلة المنوية والتكلسات والحصوات داخل البروستاتا أو القنوات المنوية نزيفًا متكررًا. وعادة ما يتم تحديدها عن طريق التصوير عندما تستمر الأعراض.

تشوهات الأوعية الدموية

الأوردة المتوسعة في مجرى البول البروستاتا أو مجرى البول الخلفي يمكن أن تنزف بشكل متقطع. في بعض الأحيان يتم رؤية هذه الأعراض وعلاجها أثناء تنظير المثانة.

أسباب جهازية

ارتبط ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط بنزف الدم، على الرغم من أن العلاقة محل جدل. يمكن أن تساهم اضطرابات النزيف وأمراض الكبد والأدوية المضادة للتخثر مثل الوارفارين أو مضادات التخثر المباشرة عن طريق الفم، خاصة عندما يتكرر النزيف.

الورم الخبيث

هذا هو الخوف، ويستحق إجابة صادقة. يعد السرطان سببًا غير شائع لنزف الدم بشكل عام، ولكنه ليس سببًا ضئيلًا لدى كبار السن من الرجال. سرطان البروستاتا هو الورم الخبيث المتورط في أغلب الأحيان، مع أورام المثانة والخصية والحويصلة المنوية الأكثر ندرة بكثير. وترتفع المخاطر مع التقدم في السن، ولهذا يختلف التقييم بين ما فوق الأربعين وما دونها.

أعلام حمراء

اطلب التقييم على الفور بدلاً من الانتظار إذا انطبق أي مما يلي:

• لقد تجاوزت الأربعين، وخاصة أكثر من الخمسين.
• تكرر النزيف على مدى أكثر من ثلاثة إلى أربعة أسابيع.
• يوجد أيضًا دم في البول.
• لديك أعراض بولية: حرقان، وضعف تدفق البول، وصعوبة في التبول، أو زيادة مفاجئة في التكرار أو الإلحاح.
• هناك ألم في العجان أو الخصيتين أو أسفل البطن أو عند القذف.
• لديك حمى، مما يشير إلى العدوى.
• لديك غير مفسرة فقدان الوزن.
• لديك تاريخ عائلي للإصابة بسرطان البروستاتا.
• كنت تتناول أدوية مضادة للتخثر.
• لديك اضطراب نزيف معروف.
• لديك كتلة واضحة في الخصية.

إن حدوث نوبة واحدة غير مؤلمة لدى رجل في العشرينيات أو الثلاثينيات من عمره دون أي مما سبق هو حالة سريرية مختلفة عن ثلاثة أشهر من النزيف لدى رجل يبلغ من العمر خمسة وخمسين عامًا.

ما ينطوي عليه التقييم

تاريخ. كم عدد النوبات، وفي أي فترة، واللون، وما إذا كان هناك دم في البول، والأعراض البولية، والألم، والحمى، والتاريخ الجنسي، والإجراءات الحديثة، والأدوية بما في ذلك مضادات التخثر، وأي تاريخ عائلي ذي صلة.

فحص. ضغط الدم، وفحص الأعضاء التناسلية بحثًا عن وجود كتل أو ألم، وفحص المستقيم الرقمي لتقييم البروستاتا بحثًا عن الألم أو العقيدات أو التضخم. فحص المستقيم مختصر وهو الجزء الوحيد الأكثر إفادة في التقييم البدني.

الاختبارات الأساسية. تحليل وزرع البول، واختبارات الكلاميديا ​​والسيلان لدى الرجال النشطين جنسيًا، وتعداد دم كامل وشاشة تخثر حيثما يكون ذلك مطلوبًا، و اختبار المستضد البروستاتي النوعي (PSA). عند الرجال فوق الأربعين أو عندما تكون البروستاتا غير طبيعية.

ملاحظة حول PSA: يرتفع مع التهاب البروستاتا وبعد القذف، لذلك يجب تكرار النتيجة المرتفعة في سياق الالتهاب النشط بمجرد استقرار الأمور بدلاً من التصرف فورًا. إن تفسير PSA، بما في ذلك متى يجب قياسه على الإطلاق، هو محادثة يجب إجراؤها مع طبيبك كجزء من عملية أوسع الفحص الصحي.

التصوير. الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم أو التصوير بالرنين المغناطيسي في الحوض للنزيف المستمر أو المتكرر، والذي يمكن أن يحدد الخراجات والحصوات وتشوهات الحويصلة المنوية وآفات البروستاتا. أصبح التصوير بالرنين المغناطيسي الخيار الأكثر إفادة حيثما كان ذلك متاحًا.

تنظير المثانة. فحص الكاميرا للإحليل والمثانة، وهو مخصص للحالات التي يوجد فيها دم في البول أيضًا أو عندما لا يزال السبب غير واضح.

العمل التشخيصي، خطوة بخطوة

من المفيد أن ننظر إلى التقييم على أنه تسلسل وليس اختبارًا واحدًا، نظرًا لأن كل خطوة تضيق الاحتمالات قبل الانتقال إلى شيء أكثر تعقيدًا.

الخطوة الأولى: التاريخ والفحص، كما هو موضح أعلاه، هو المكان الذي يتم فيه جمع غالبية المعلومات المفيدة. في كثير من الرجال الأصغر سنا الذين يعانون من نوبة واحدة ولا توجد أعلام حمراء، تكون هذه المرحلة وحدها كافية لتبرير فترة المراقبة بدلا من التصوير الفوري.

الخطوة الثانية: اختبار البول والأمراض المنقولة جنسياً يبحث عن العدوى على طول المسالك البولية والتناسلية. تقوم عينة البول بفحص العدوى والدم المجهري، والذي في حالة وجوده يغير التقييم نحو المسالك البولية بدلاً من الجهاز التناسلي وحده. تعد المسحات أو اختبارات البول للكشف عن الكلاميديا ​​والسيلان مناسبة لأي رجل نشط جنسيًا، بغض النظر عن مدى ثقته في تاريخه الجنسي.

الخطوة الثالثة: اختبارات الدم تشمل تعداد الدم الكامل لاستبعاد ميل النزيف الذي يساهم في نزيف طويل أو غزير، وشاشة تخثر حيث يوجد تاريخ شخصي أو عائلي من الكدمات أو النزيف السهل، وPSA لدى الرجال فوق الأربعين، مع فهم التحذير من أن الالتهاب النشط أو القذف الأخير يمكن أن يزيده مؤقتًا.

الخطوة الرابعة: التصوير مخصص للرجال الذين يستمر النزيف لأكثر من بضعة أسابيع، أو يتكرر، أو عندما يثير التقييم الأولي القلق. تم استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم تقليديًا لفحص البروستاتا والحويصلات المنوية، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات للحوض أصبح الخيار المفضل في العديد من المراكز لأنه يميز الأنسجة الرخوة بشكل أكثر وضوحًا ويمكنه تحديد الأكياس الصغيرة والتكلس والتشوهات الوعائية التي قد لا تفوتها الموجات فوق الصوتية.

الخطوة الخامسة: تنظير المثانة، الفحص المباشر للإحليل والمثانة بالكاميرا، ليس خطوة روتينية. تتم إضافته على وجه التحديد عندما يكون الدم موجودًا أيضًا في البول، أو عندما يحدد التصوير وجود خلل يحتاج إلى رؤية مباشرة، أو عندما يستمر النزيف على الرغم من إجراء فحص غير ملحوظ.

معظم الرجال الذين يمرون بهذا التسلسل يصلون إلى تفسير واضح، والأكثر شيوعًا هو العدوى أو الالتهاب أو اكتشاف هيكلي حميد، وتستغرق العملية نفسها عادةً من زيارة إلى ثلاث زيارات اعتمادًا على الخطوة الثانية والثالثة التي تكشفها.

الأعلام الحمراء التي تتغير حسب العمر

يغير العمر الوزن المعطى لأعراض مماثلة، ومن الجدير أن نكون محددين بشأن السبب.

الرجال تحت الثلاثين من المرجح أن يكون سبب الإصابة بنوبة واحدة دون ظهور أي أعراض أخرى هو سبب حميد أو محدد ذاتيًا، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بنشاط جنسي قوي مؤخرًا، أو فترة من الامتناع عن ممارسة الجنس يتبعها قذف متكرر، أو عدوى منخفضة الدرجة. إن إجراء تحقيقات واسعة النطاق في هذه المجموعة، في حالة عدم وجود أعلام حمراء، ليس ضروريًا بشكل عام، كما أن فترة المراقبة مع المراجعة إذا استمرت الأعراض أو تكررت هي ممارسة معقولة.

رجال في الأربعينات من عمرهم الجلوس في منطقة انتقالية. لا يزال من الممكن ملاحظة نوبة واحدة دون أعلام حمراء بشكل معقول، ولكن عتبة إضافة اختبار PSA والنظر في التصوير في حالة تكرار النزيف أقل مما هي عليه عند الرجال الأصغر سنًا، لأن أمراض البروستاتا المبكرة تصبح أكثر انتشارًا اعتبارًا من هذا العقد فصاعدًا.

الرجال فوق الخمسينوخاصة أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي لسرطان البروستاتا، يجب تقييمهم بشكل عام بدلاً من ملاحظتهم حتى بعد الحلقة الأولى، لأن هذه هي الفئة العمرية التي يساهم فيها الورم الخبيث، رغم أنه لا يزال غير شائع كسبب، بنسبة أعلى بكثير من الحالات. إن فحص المستقيم الرقمي وفحص PSA في الزيارة الأولى، وليس بعد فترة من الانتظار اليقظ، هو النهج الأكثر ملاءمة.

القاسم المشترك بين جميع الفئات العمرية الثلاث هو أن العلامات الحمراء مثل النزيف المستمر أو المتكرر، والألم، والأعراض البولية، والحمى، وفقدان الوزن غير المبرر أو شذوذ واضح تتجاوز أي طمأنينة على أساس العمر وتتطلب تقييمًا سريعًا بغض النظر عن عمر الرجل.

علاج

العلاج يتبع السبب.

• عدوى. دورة من المضادات الحيوية المناسبة للجسم. غالبًا ما يتطلب التهاب البروستاتا البكتيري دورة علاجية أطول من عدوى المسالك البولية البسيطة، ويكون العلاج الشريك مطلوبًا في حالة وجود مرض منقول جنسيًا.
• نزيف ما بعد الإجراء. الاطمئنان والوقت. بعد خزعة البروستاتا، من المتوقع أن يتم حل المشكلة على مدار عدة أسابيع.
• ضغط الدم. عندما لا يتم السيطرة على ارتفاع ضغط الدم، فإن علاجه يستحق العناء في حد ذاته.
• مضادات التخثر. لا تتوقف أبدًا دون مناقشة، ولكن مراجعة الجرعة أو العامل قد تكون مناسبة.
• الخراجات أو الحجارة أو آفات الأوعية الدموية. تتم إدارته عن طريق المسالك البولية، وأحيانًا بالمنظار.
• لا يوجد سبب محدد. شائع عند الرجال الأصغر سنا، وفي غياب العلامات الحمراء فإن النهج المناسب هو الملاحظة مع المراجعة إذا استمرت الأعراض.

كم من الوقت يستغرق لتسوية

يتم حل معظم الحالات الحميدة في غضون بضعة أسابيع. يمكن أن يستمر النزيف بعد خزعة البروستاتا لمدة تتراوح من أربعة إلى ستة أسابيع، وأحيانًا لفترة أطول. النزيف المتكرر أو المستمر لمدة تزيد عن شهر، خاصة عند الرجال الأكبر سنًا، هو النقطة التي يصبح عندها التصوير مناسبًا.

القذف ليس ضارًا ولا يجب تجنبه، على الرغم من أن بعض الرجال يفضلون الامتناع لفترة وجيزة أثناء التحقيق.

ما لا يجب القيام به

لا تتجاهلها لأنها توقفت بعد حلقة واحدة وقد تجاوزت الخمسين. لا داعي للذعر واستنتج أنه سرطان، لأنه عادة ليس كذلك. لا تتوقف عن تناول الأدوية المضادة للتخثر من تلقاء نفسك. ولا تعالجه بمنتج لا يستلزم وصفة طبية ويتم تسويقه لصحة البروستاتا بدلاً من تحديد السبب.

الحصول على فحص في سنغافورة

تستقبل Hisential رجالًا من جميع أنحاء سنغافورة يعانون من نزيف الدم والمخاوف ذات الصلة. تغطي الاستشارة التاريخ والفحص بما في ذلك تقييم البروستاتا واختبار البول والأمراض المنقولة جنسيًا حيثما كان ذلك مناسبًا، وفحص PSA حيثما كان ذلك مناسبًا، مع الإحالة اللاحقة للتصوير أو جراحة المسالك البولية إذا كانت الصورة تبرر ذلك. الاستشارة تكون من S$50 بعد GST قبل التحقيقات. تقع العيادة في شارع Orchard Road بالقرب من Orchard MRT، مع منطقة انتظار خاصة، ويتم ترتيب الاختبار بواسطة الكونسيرج الخاص بك.

الأسئلة المتداولة

هل الدم في السائل المنوي علامة على السرطان؟

عادة لا. السرطان هو سبب غير شائع بشكل عام، ومعظم الحالات لدى الرجال الأصغر سنا تكون بسبب العدوى أو الالتهاب أو إجراء حديث. وترتفع المخاطر مع التقدم في السن، ولهذا السبب يجب دائمًا التحقيق في النزيف المستمر لدى الرجل فوق الأربعين.

كم من الوقت يجب أن أنتظر قبل رؤية الطبيب؟

إذا كان عمرك أقل من الأربعين، وعانيت من نوبة واحدة، ولا تشعر بأي ألم أو حمى أو أعراض بولية أو دم في البول، فمن المعقول معرفة ما إذا كان الأمر يستقر خلال أسبوعين. إذا كان عمرك أكثر من أربعين عامًا، أو إذا تكرر الأمر، أو في حالة وجود أي علامة حمراء، فاحجز موعدًا الآن.

هل يمكن أن تسبب الأمراض المنقولة جنسيا الدم في السائل المنوي؟

نعم. يمكن أن تسبب الكلاميديا ​​والسيلان والمشعرات التهاب الإحليل أو التهاب البروستاتا، وكلاهما يمكن أن يسبب النزيف. يكون الاختبار واضحًا ومباشرًا، وإذا كانت النتيجة إيجابية، يلزم علاج الشريك.

هل من الخطر ممارسة الجنس أثناء حدوث ذلك؟

ليس في حد ذاته. إذا كانت العدوى هي السبب، فاستخدم الواقي الذكري وتجنب ممارسة الجنس حتى يكتمل العلاج ويتم علاج أي شريك أيضًا. وإلا فلا يوجد سبب طبي للامتناع عن التصويت.

هل سيؤثر ذلك على خصوبتي؟

لا يؤثر تجلط الدم في حد ذاته عادة على الخصوبة. يمكن لبعض الأسباب الكامنة، مثل العدوى المزمنة أو انسداد القناة، أن تكون حجة أخرى لتحديد السبب بدلاً من انتظاره.

هل الدم في السائل المنوي هو نفس الدم في البول؟

لا، على الرغم من أنه يمكن أن يحدثا معًا، وعندما يتم إجراء التقييم يكون أكثر شمولاً لأنه يشير إلى مصدر المثانة أو الكلى. أخبر طبيبك إذا كنت قد لاحظت كليهما.

مراجع

• الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية، المبادئ التوجيهية بشأن الصحة الجنسية والإنجابية للذكور.
• أحمد الأول، كريشنا إن إس، نزف الدم، مراجعة المسببات المرضية والإدارة.
• وزارة الصحة في سنغافورة، إرشادات الممارسة السريرية بشأن تقييم البروستاتا واختبار المستضد البروستاتي النوعي.
• مجلس تعزيز الصحة في سنغافورة، موارد الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً.