يعد مرض بيروني أكثر شيوعًا مما يدركه معظم الرجال، وأكثر قابلية للعلاج مما يخشى معظم الرجال، ودائمًا ما يظهر بعد فوات الأوان. يلاحظ المريض النموذجي تطور الانحناء على مدار ستة أشهر، ويأمل بهدوء أن يستقر، ويصل إلى العيادة بمجرد استقرار التشوه وإغلاق نافذة العلاج الأكثر أهمية.
مشكلة التوقيت هذه هي سبب وجود هذه المقالة. لدى Peyronie مرحلتين متميزتين، والخيارات المتاحة في كل منهما مختلفة حقًا. إن فهم المرحلة التي أنت فيها هو الشيء الوحيد الأكثر فائدة الذي يمكنك الاستفادة منه من قراءة هذا.
ما هو مرض بيروني
يتم تغليف غرف الانتصاب في القضيب بغلاف ليفي قوي ومرن يسمى الغلالة البيضاء. أثناء الانتصاب، يمتد هذا الغمد بالتساوي، مما يسمح للغرف بالتوسع بينما يحبس الدم بالداخل.
في مرض بيروني، يتكون جزء من هذا الغمد لويحة من النسيج الندبي الليفي. الأنسجة الندبية لا تمتد. عندما يتوسع باقي الغمد أثناء الانتصاب ولا تتوسع اللويحة، ينحني القضيب نحو اللويحة، أو يضيق عند تلك النقطة، مما يؤدي إلى تشوه الخصر أو تشوه الساعة الرملية. إذا كانت اللويحة موجودة على السطح العلوي، وهو الموقع الأكثر شيوعًا، فإن الانحناء يكون للأعلى.
اللويحة ليست سرطانًا وليست عدوى. إنها استجابة مضطربة لشفاء الجروح.
ما الذي يسبب ذلك
التفسير السائد هو الصدمات الدقيقة المتكررة. تؤدي الإصابات الصغيرة في الغلالة أثناء الجماع، بشكل فردي دون أن يلاحظها أحد، إلى حدوث استجابة شفاء التهابية. في معظم الرجال يتم حل هذه الاستجابة بشكل نظيف. في الرجال المعرضين للإصابة، يتجاوز الحد، ويضع الكولاجين الزائد الذي ينتظم في لوحة.
تتأثر الحساسية بعدة عوامل:
- علم الوراثة. التاريخ العائلي لمرض بيروني يزيد من المخاطر، وهناك ارتباط موثق جيدًا بتقلص دوبويترين، وهي حالة تليفية مماثلة تؤثر على راحة اليد.
- السكري. الرجال مع السكري لديهم معدلات أعلى بكثير، وتميل إلى الإصابة بمرض أكثر خطورة.
- عمر. ذروة الإصابة تكون في الخمسينات والستينات، على الرغم من أنها تحدث عند الرجال الأصغر سنا.
- جراحة الحوض أو القضيبوخاصة جراحة البروستاتا.
- عوامل الخطر الوعائيةبما في ذلك التدخين وارتفاع ضغط الدم.
يمكن لأقلية من الرجال التعرف على إصابة حادة واحدة، وعادة ما تكون قوة الانحناء أثناء الجماع. معظمهم لا يستطيعون ذلك، وهو ما يدفع الرجال في كثير من الأحيان إلى استنتاج أن المشكلة لا بد أن تكون شيئًا خاطئًا ارتكبوه. ليس كذلك.
كم هو شائع
وتشير تقديرات الدراسات السكانية إلى أن ما بين ثلاثة إلى تسعة في المائة من الرجال البالغين يتأثرون، مع ارتفاع المعدلات بين الرجال المصابين بالسكري وبين الرجال الأكبر سنا. التقديرات المستندة إلى العيادات أقل من تقديرات فحص السكان، مما يخبرك كثيرًا عن عدد الرجال الذين لم يحضروا أبدًا.
المرحلتين، وسبب أهمية التمييز
المرحلة النشطة، تقريبًا من الستة إلى الثمانية عشر شهرًا الأولى
خلال هذه المرحلة، لا تزال اللوحة تتشكل. السمات المميزة هي الألم أثناء الانتصاب، والانحناء الذي يتغير من شهر لآخر، واللويحة التي قد تكون مؤلمة عند اللمس. عادة ما يختفي الألم قبل أن يستقر الانحناء.
هذه هي المرحلة التي يتمتع فيها العلاج غير الجراحي بأفضل فرصة لتغيير التاريخ الطبيعي، لأن الأنسجة لا تزال في مرحلة إعادة التشكيل. وهي أيضًا المرحلة التي يتم فيها تجنب الجراحة، لأن الجراحة على تشوه لا يزال يتغير قد تؤدي إلى نتيجة غير كافية.
مرحلة مستقرة
بمجرد زوال الألم وعدم تغير الانحناء لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر على الأقل، يعتبر المرض مستقرًا. أصبحت اللوحة الآن ندبة ناضجة. الخيارات غير الجراحية ليس لديها الكثير للعمل بها، وتصبح الجراحة مناسبة للرجال الذين يمنع تشوههم الجماع.
ترى نسبة صغيرة من الرجال تحسنًا تلقائيًا دون علاج. وتستقر نسبة أكبر دون تغيير، وتزداد حالة أقلية كبيرة سوءا. إن انتظار معرفة المجموعة التي تنتمي إليها يعني قضاء المرحلة النشطة في عدم القيام بأي شيء.
أعراض
- انحناء. في أغلب الأحيان يكون للأعلى، ولكن يمكن أن يكون للأسفل أو جانبيًا. يعاني بعض الرجال من تشوه معقد أو ثنائي المستوى.
- كتلة واضحة. عقدة أو نتوء ثابت على طول العمود، يمكن الشعور به بسهولة أكبر عندما يكون مترهلا.
- ألم. عادة فقط أثناء الانتصاب، وعادة فقط في المرحلة النشطة.
- تضييق. تشوه في الخصر أو الساعة الرملية أو المفصلي على مستوى اللويحة.
- تقصير. في كثير من الأحيان واحدة من أكثر الميزات المؤلمة للمرضى.
- الضعف الجنسي لدى الرجال. يظهر لدى نسبة كبيرة من الرجال المصابين بمرض بيروني، بسبب مزيج من أمراض الأوعية الدموية الموجودة مسبقًا والتسرب الوريدي المرتبط باللويحات والقلق. نظرة عامة لدينا على الضعف الجنسي لدى الرجال يغطي التقييم.
- التأثير النفسي. تجد الدراسات باستمرار معدلات عالية من أعراض الاكتئاب وصعوبة العلاقات لدى الرجال المصابين بمرض بيروني، وهذا الأمر يستحق المعالجة بدلاً من التعامل معه على أنه أمر ثانوي.
كيف يتم تشخيصه
التشخيص سريري إلى حد كبير. سيأخذ الطبيب تاريخًا يغطي البداية، وما إذا كان الانحناء يتغير، ووجود الألم، ووظيفة الانتصاب والتأثير على الجماع، ثم يفحص القضيب لتحديد موقع اللويحة وحجمها.
هناك خطوتان إضافيتان شائعتان. إن صور القضيب المنتصب التي تم التقاطها في المنزل من ثلاث زوايا تسمح بتقييم دقيق للتشوه، وهو أمر يصعب الحكم عليه في العيادة. في حالة إجراء عملية جراحية، يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الانتصاب المحقون بقياس دقيق للانحناء وتقييم تدفق الدم.
لا يوجد اختبار دم يشخص مرض بيروني، ولكن فحص مرض السكري وعوامل الخطر القلبية الوعائية أمر جدير بالاهتمام نظرًا لهذه الارتباطات.
العلاج في المرحلة النشطة
الأهداف هنا هي السيطرة على الألم، والحد من التقدم، والحفاظ على الطول.
الأدوية عن طريق الفم. تمت تجربة مجموعة من الأدوية، بما في ذلك البنتوكسيفيلين ومضادات الأكسدة المختلفة. الأدلة متواضعة والمبادئ التوجيهية فاترة، على الرغم من أن بعضها لا يزال يستخدم حيث يكون الهدف هو الحد من التقدم بدلا من عكس التشوه.
الحقن داخل الآفة. إن حقن الدواء مباشرة في اللويحة يكون أفضل من العلاج عن طريق الفم. يمتلك كولاجيناز كلوستريديوم هيستوليتيكوم أقوى دليل عشوائي على تقليل الانحناء، على الرغم من أن التوفر والتكلفة يختلفان بشكل كبير حسب البلد. تعتبر حقن فيراباميل والإنترفيرون من البدائل ذات البيانات الداعمة الأكثر تواضعًا.
العلاج بالجر. تحتوي أجهزة الجر الميكانيكية، التي يتم ارتداؤها لعدد محدد من الساعات يوميًا على مدى عدة أشهر، على أدلة عشوائية على تقليل الانحناء بشكل متواضع، والأهم من ذلك، للحفاظ على الطول أو استعادته. يعد الامتثال هو العائق الرئيسي، نظرًا لأن وقت الارتداء اليومي المطلوب كبير. غالبًا ما يتم دمج الجر مع العلاج بالحقن، وتتفوق البروتوكولات المركبة في الأداء على أي منهما بمفرده.
إدارة الألم. عادةً ما يستقر ألم الانتصاب في المرحلة النشطة من تلقاء نفسه خلال ستة إلى اثني عشر شهرًا. التسكين البسيط يكفي بشكل عام.
ما يجب تجنبه. يؤدي الانحناء اليدوي العنيف أو التمدد المبتكر إلى خطر حدوث المزيد من الصدمات الدقيقة والندبات الإضافية. تعتبر المنتجات القابلة للحقن غير الخاضعة للرقابة والتي يتم الإعلان عنها لتعزيز القضيب مصدرًا موثقًا لمضاعفات خطيرة ويجب تجنبها تمامًا.
العلاج في المرحلة المستقرة
استمرار العلاج غير الجراحي. لا يزال من الممكن تقديم بروتوكولات الحقن والجر، مع توقعات أكثر تواضعا.
جراحة. مخصص للمرض المستقر حيث يمنع التشوه الجماع المرضي. توجد ثلاثة نهج واسعة النطاق.
| يقترب | الدعاوى | التنازل عن ميزة ممن أجل الحصول على أخرى |
|---|---|---|
| الطي، وتقصير الجانب الآخر | انحناء أقل من ستين درجة تقريباً، وانتصاب جيد | تمليس موثوق، وفقدان بعض الطول |
| شق البلاك أو استئصاله بالتطعيم | انحناء شديد، تشوه في الساعة الرملية، انتصاب جيد | يحافظ على الطول، ويزيد خطر الإصابة بضعف الانتصاب الجديد |
| بدلة القضيب، مع استقامة | انحناء شديد مع ضعف انتصاب كبير | يحل كلا المشكلتين، الدائمتين وغير القابلتين للرجوع |
تعتمد القرارات الجراحية على درجة الانحناء، وجودة الانتصاب مسبقًا، وطول القضيب. الاستشارة الواقعية مهمة: الهدف من الجراحة هو الحصول على قضيب مستقيم وظيفيًا، وليس استعادة الشكل التشريحي الذي كان عليه قبل عشرين عامًا.
العلاج بالموجات الصدمية. العلاج بموجات الصدمة منخفض الشدة لديه دليل على تقليل الألم في مرض بيروني ولكن ليس لتصحيح الانحناء. إنه خيار مشروع عندما يكون الألم هو العرض السائد، ويستخدم أيضًا لعلاج ضعف الانتصاب الوعائي. يمكنك أن تقرأ كيف نقوم بالتوصيل العلاج بالموجات الصدمية في العيادة، أو الخلفية في مقالتنا حول العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم.
علاج ضعف الانتصاب بجانبه
ما يقرب من نصف الرجال المصابين بمرض بيروني لديهم درجة معينة من عدم القدرة على الانتصاب، وعلاجه لا يصرف الانتباه عن الانحناء. الانتصاب الأفضل يجعل الجماع ممكنًا مع وجود تشوه من شأنه أن يمنعه، وهناك بعض الأدلة على أن الاستخدام المنتظم لمثبط PDE5 قد يكون له تأثير متواضع مضاد للليف. كما أنه مهم أيضًا قبل أي قرار جراحي، نظرًا لأن جودة الانتصاب تحدد العمليات المناسبة.
الجانب النفسي
يؤثر مرض البايرونيس على العضو الذي يربط الرجال بهويتهم، وهو يفعل ذلك بشكل واضح. تشير الدراسات إلى ظهور أعراض اكتئابية هامة سريريًا لدى نسبة كبيرة من المرضى، إلى جانب توتر العلاقة وتجنب العلاقة الحميمة.
شيئان يساعدان. الأول هو المعلومات الدقيقة، لأن الخوف مما قد تكون عليه الحالة غالباً ما يكون أسوأ مما هي عليه. والثاني هو إشراك الشريك. كثيرًا ما يفسر الشركاء الانسحاب على أنه فقدان الاهتمام، والتفسير يحل ذلك بسرعة. عندما يكون الضيق كبيرًا، يجب أن يكون الدعم النفسي جزءًا من خطة العلاج وليس فكرة لاحقة. مقالتنا على الضعف الجنسي والصحة العقلية يغطي الصورة الأوسع.
متى تطلب التقييم
قم بزيارة الطبيب إذا لاحظت انحناءًا جديدًا في قضيبك، أو وجود كتلة على طول القضيب، أو ألم أثناء الانتصاب، أو تضييق أو قصر، أو تغير في وظيفة الانتصاب إلى جانب أي من هذه الأمور. إن قيمة التقديم المبكر ليست ضرورة ملحة بمعنى الطوارئ. وهي أن المرحلة النشطة هي عندما يتوفر أوسع نطاق من الخيارات، ولا تدوم.
الحصول على التقييم في سنغافورة
Hisential يستقبل رجالًا من جميع أنحاء سنغافورة لعلاج تقوس القضيب ومرض بيروني، وتغطي الاستشارة الفحص وتحديد مراحل المرض وتقييم وظيفة الانتصاب وفحص الحالات المرتبطة مثل مرض السكري. عندما يكون العلاج الجراحي مناسبًا، يتم ترتيب الإحالة إلى طبيب المسالك البولية. الاستشارة تكون من S$50 بعد GST قبل التحقيقات. تقع العيادة في شارع Orchard Road بالقرب من Orchard MRT، مع منطقة انتظار خاصة.
الأسئلة المتداولة
هل سيختفي مرض بيروني من تلقاء نفسه؟
أقلية من الرجال تتحسن بشكل عفوي. والأكثر شيوعًا أن الحالة تستقر دون تغيير، وتتفاقم نسبة كبيرة. نظرًا لأن المرحلة النشطة توفر أفضل نافذة للعلاج غير الجراحي، فإن الانتظار لمعرفة المجموعة التي تنتمي إليها له تكلفة حقيقية.
هل مرض بيروني هو شكل من أشكال السرطان؟
لا. اللويحة عبارة عن نسيج ندبي ليفي ناتج عن استجابة شفاء مضطربة، وليست ورمًا، ولا تصبح سرطانية.
هل يسبب مرض بيروني ضعف الانتصاب؟
مرارًا. يعاني حوالي نصف الرجال المصابين بمرض بيروني من بعض الصعوبات في الانتصاب، بسبب مزيج من أمراض الأوعية الدموية الأساسية والتسرب الوريدي المرتبط باللويحات والألم والقلق. وينبغي تقييم كلتا المشكلتين معا.
هل يمكن لتمديد أو تدليك القضيب أن يؤدي إلى تصويبه؟
إن العلاج بالجر الموصوف باستخدام جهاز مناسب، يتم ارتداؤه للساعات الموصى بها على مدى أشهر، لديه أدلة عشوائية على تحسن متواضع والحفاظ على الطول. يؤدي الانحناء المرتجل أو التدليك العدواني إلى خطر الإصابة بمزيد من الإصابات والمزيد من الأنسجة الندبية.
كم من الوقت تستمر المرحلة النشطة؟
عادة ستة إلى ثمانية عشر شهرا. عادة ما يستقر الألم أولاً. بمجرد عدم تغير الانحناء لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر واختفاء الألم، يعتبر المرض مستقرًا.
هل الجراحة هي الطريقة الوحيدة لإصلاح الانحناء الشديد؟
بالنسبة للتشوه الشديد والمستقر الذي يمنع الجماع، فإن الجراحة تعطي التصحيح الأكثر موثوقية. يمكن لبروتوكولات الحقن والجر تقليل الانحناء بشكل ملحوظ في الحالات الأقل خطورة، خاصة عند البدء بها خلال المرحلة النشطة.
مراجع
- الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية، المبادئ التوجيهية للصحة الجنسية والإنجابية، قسم مرض بيروني.
- جمعية المسالك البولية الأمريكية، الدليل الإرشادي لمرض بيروني.
- Gelbard M et al., Randomised trials of collagenase clostridium histolyticum for Peyronie's disease.
- نيلسون سي جيه، مولهال جي بي، التأثير النفسي لمرض بيروني.