ペイロニー病は、ほとんどの男性が思っているよりも一般的であり、ほとんどの男性が恐れているよりも治療可能であり、ほとんどの場合、発症が手遅れになります。典型的な患者は、6 か月かけて曲がりが進行していることに気づき、それが治ることを静かに望み、変形が安定して最も重要な治療期間が終了した時点で診療所に到着します。
このタイミングの問題がこの記事の存在理由です。 Peyronie には 2 つの異なるフェーズがあり、それぞれで利用できるオプションはまったく異なります。自分がどの段階にいるのかを理解することは、これを読んで得られる最も有益なことです。
ペロニー病とは
陰茎の勃起室は、白膜と呼ばれる丈夫で弾力性のある線維性の鞘で包まれています。勃起中、この鞘は均一に伸び、血液を内部に閉じ込めながら部屋が拡張できるようになります。
ペイロニー病では、その鞘の一部に線維性瘢痕組織のプラークが形成されます。瘢痕組織は伸びません。勃起中に鞘の残りの部分が拡張し、プラークが拡張しない場合、陰茎はプラークに向かって曲がるか、その時点で狭くなり、ウエストまたは砂時計の変形が生じます。プラークが最も一般的な部位である上面にある場合、曲がりは上向きになります。
プラークはがんではなく、感染症でもありません。これは創傷治癒反応の障害です。
何が原因なのか
一般的な説明は、反復性の微小外傷です。性交中の白膜への小さな傷は、個々では気づかれないが、炎症治癒反応を引き起こします。ほとんどの男性では、その反応はきれいに解決します。感受性の高い男性では、それが過剰に発生し、過剰なコラーゲンが蓄積してプラークを形成します。
感受性はいくつかの要因によって影響されます。
- 遺伝学。 ペロニー病の家族歴はリスクを高め、手のひらに影響を及ぼす同様の線維性疾患であるデュピュイトラン拘縮との関連性が十分に証明されています。
- 糖尿病。 持っている男性 糖尿病 罹患率は大幅に高く、より重篤な疾患を患う傾向があります。
- 年。 発生率のピークは50代から60代ですが、若い男性にも発生します。
- 骨盤または陰茎の手術、特に前立腺手術。
- 血管の危険因子、喫煙や高血圧など。
少数の男性は、単一の急性損傷、通常は性交中の曲げ力を特定できます。ほとんどの人はそれができず、そのため男性は、問題は自分が間違ったことをしたのではないかと結論付けることがよくあります。そうではない。
どれくらい一般的ですか
人口調査からの推定では、成人男性の 3 ～ 9 パーセントが罹患していることが示唆されており、糖尿病の男性や高齢の男性ではその割合が高くなります。クリニックに基づく推定値は集団スクリーニング推定値よりも低く、これにより、どれだけの男性が来院しないのかが大きくわかります。
2 つのフェーズとその区別が重要な理由
活動期、およそ最初の 6 ～ 18 か月
この段階でもプラークはまだ形成されています。特徴的な特徴は、勃起時の痛み、月ごとに変化する湾曲、触れると圧痛のあるプラークです。通常、痛みは湾曲が安定する前に解消します。
この段階は、組織がまだ再構築中であるため、非外科的治療によって自然史を変える可能性が最も高い段階です。まだ変化しつつある変形を手術すると不十分な結果が生じる危険性があるため、この段階は手術が避けられる段階でもあります。
安定期
痛みがなくなり、少なくとも 3 ～ 6 か月間湾曲に変化がなければ、病気は安定していると考えられます。プラークは現在成熟した瘢痕です。非外科的選択肢は有効性が低く、変形により性交が妨げられている男性には外科的治療が適しています。
少数の男性では、治療をしなくても自然な改善が見られます。大部分は変化せずに安定しますが、有意な少数は悪化します。自分がどのグループに分類されるかを待つということは、アクティブな段階を何もせずに過ごすことを意味します。
症状
- 曲率。 最も一般的には上向きですが、下向きまたは横向きになる場合もあります。男性の中には、複雑変形または双平面変形を患う人もいます。
- 触知できるしこり。 シャフトに沿った硬い結節または隆起。弛緩しているときに最も感じやすくなります。
- 痛み。 通常は勃起中のみ、通常は活動期のみです。
- 狭くなる。 プラークのレベルでのウエスト、砂時計、またはヒンジの変形。
- 短縮。 多くの場合、患者にとって最も苦痛な症状の 1 つです。
- 勃起不全. 既存の血管疾患、プラーク関連の静脈漏出、および不安の組み合わせにより、ペロニー病を患う男性の大部分に存在します。当社の概要 勃起不全 評価をカバーします。
- 心理的影響。 研究では、ペロニー病の男性では高い割合で抑うつ症状や人間関係の困難が見られることが一貫して判明しており、これは二次的なものとして扱うのではなく、対処する価値があります。
診断方法
診断は主に臨床的なものです。医師は発症、湾曲の変化の有無、痛みの有無、勃起機能、性交への影響などを含む病歴を調べ、その後陰茎を検査してプラークの位置と大きさを調べます。
2 つの追加手順が一般的です。自宅で勃起した陰茎を3つの角度から撮影することで、クリニックでは判断が難しい変形状態を正確に評価することができます。手術が検討されている場合、勃起時に超音波を注入することで、曲率を正確に測定し、血流を評価することができます。
ペイロニー病を診断する血液検査はありませんが、関連性を考慮すると、糖尿病と心血管危険因子のスクリーニングは価値があります。
活動期の治療
ここでの目標は、痛みをコントロールし、進行を制限し、長さを維持することです。
経口薬。 ペントキシフィリンやさまざまな抗酸化物質など、さまざまな物質が試みられてきました。証拠は控えめで、ガイドラインも生ぬるいものですが、変形を元に戻すのではなく進行を制限することを目的としたガイドラインは今でも使用されています。
病巣内注射。 プラークに直接薬剤を注射することは、経口治療よりも効果的です。コラゲナーゼ クロストリジウム ヒストリティカムは、湾曲を軽減するランダム化された最も強力な証拠を持っていますが、入手可能性とコストは国によって大きく異なります。ベラパミルとインターフェロンの注射は、より控えめな裏付けデータを持つ代替手段です。
牽引療法。 機械式牽引装置は、数ヶ月にわたって毎日所定の時間装着され、適度な湾曲の減少、そして重要なことに、長さの維持または回復についてランダム化された証拠を持っています。毎日の装着時間がかなりかかるため、コンプライアンスが主な障害となります。牽引療法は注射療法と組み合わせて行われることが多く、併用療法は単独療法よりも優れた効果を発揮します。
痛みの管理。 活動期の勃起痛は通常、6 ～ 12 か月以内に自然に治まります。通常は単純な鎮痛で十分です。
避けるべきもの。 積極的に手で曲げたり、自分で考えてストレッチしたりすると、さらに微小外傷が発生したり、傷跡が追加される危険があります。陰茎の強化を目的として宣伝されている規制されていない注射用製品は、重篤な合併症の原因であることが文書化されており、完全に避けるべきです。
安定期の治療
非外科的治療を継続。 注射および牽引プロトコルは、より控えめな期待で引き続き提供できます。
手術。 変形により満足な性交ができない安定した病気のために予約されています。大きく分けて 3 つのアプローチが存在します。
| アプローチ | スーツ | トレード・オフ |
|---|---|---|
| 襞、反対側を短くする | 約60度以下の曲率、良好な勃起 | 確実な矯正、多少の長さのロス |
| プラーク切開または移植を伴う切除 | 重度の湾曲、砂時計変形、良好な勃起 | 長さを維持し、新たな勃起不全のリスクが高まる |
| 矯正付き陰茎プロテーゼ | 重度の勃起不全を伴う重度の湾曲 | 永続的および不可逆的な両方の問題を解決します |
外科的決定は、湾曲の程度、事前の勃起の質、および陰茎の長さに基づいて行われます。現実的なカウンセリングが重要です。手術の目標は、機能的にまっすぐなペニスを作ることであり、20 年前の解剖学的構造を復元することではありません。
衝撃波療法。 低強度衝撃波療法には、ペイロニー病の痛みを軽減する証拠がありますが、湾曲を矯正する証拠はありません。これは、痛みが主な症状である場合には正当な選択肢であり、合併する血管性勃起不全にも使用されます。当社の配送方法を読むことができます 衝撃波療法 クリニックでのこと、または記事の背景 体外衝撃波療法.
勃起不全の治療も並行して行う
ペイロニー病の男性の約半数は、ある程度の勃起不全を抱えており、その治療は湾曲から気をそらすものではありません。勃起力が改善されると、本来なら不可能だった変形を伴う性交が可能になり、PDE5阻害剤の定期的な使用が適度な抗線維化効果をもたらす可能性があるという証拠がいくつかある。また、どの手術が適切であるかは勃起の質によって決まるため、外科的決定の前にも重要です。
心理的な側面
ペロニー病は男性がアイデンティティを確立する器官に影響を及ぼし、それが目に見えて現れます。研究では、患者の大部分に、人間関係の緊張や親密さの回避とともに、臨床的に重大なうつ病の症状が報告されています。
2 つのことが役に立ちます。 1 つ目は正確な情報です。なぜなら、状態がどのようなものであるかについての恐怖は、実際の状態よりも悪化することが多いからです。 2つ目はパートナーを巻き込むことです。パートナーは撤退を興味の喪失と解釈することがよくありますが、説明すればすぐに解決します。苦痛が深刻な場合、心理的サポートは後付けではなく治療計画の一部であるべきです。私たちの記事 EDとメンタルヘルス より広い視野をカバーします。
いつ査定を依頼するか
ペニスの新たな曲がり、シャフトに沿ったしこり、勃起時の痛み、狭くなったり短くなったり、これらのいずれかに伴う勃起機能の変化に気付いた場合は、医師の診察を受けてください。早期にプレゼンテーションを行うことの価値は、緊急という意味での緊急性ではありません。それは、アクティブな段階は最も幅広い選択肢が利用できるときであり、それが長く続くわけではないということです。
シンガポールでの評価を受ける
Hisential では、シンガポール全土から陰茎湾曲とペロニー病の男性を診察しており、診察には検査、病気の段階分類、勃起機能の評価、糖尿病などの関連疾患のスクリーニングが含まれます。外科的治療が適切な場合は、泌尿器科医への紹介が手配されます。相談は調査前GST以降S$50からです。このクリニックは Orchard MRT の近くの Orchard Road にあり、専用の待合室があります。
よくある質問
ペロニー病は自然に治りますか?
少数の男性は自然に改善します。より一般的には、状態は変化せずに安定しますが、かなりの割合で悪化します。活動期は非外科的治療に最適な期間であるため、自分がどのグループに属しているかを知るのを待つのは実際のコストがかかります。
ペロニー病は癌の一種ですか?
いいえ、プラークは治癒反応の乱れから生じる線維性の瘢痕組織であり、腫瘍ではなく、癌化することはありません。
ペイロニー病は勃起不全を引き起こしますか?
頻繁に。ペロニー病の男性の約半数は、基礎となる血管疾患、プラークに関連した静脈漏出、痛み、不安などが組み合わさって、勃起に何らかの困難を抱えています。両方の問題を一緒に評価する必要があります。
陰茎をストレッチしたりマッサージするとまっすぐになりますか?
適切な装置を使用した処方された牽引療法を、数カ月にわたって推奨時間にわたって装着すると、適度な改善と長さの維持に関するランダム化された証拠が得られます。即興で曲げたり、強引なマッサージをすると、さらに怪我をしたり、瘢痕組織が増える危険があります。
活動期はどのくらい続きますか?
通常は 6 ～ 18 か月です。通常、痛みは最初に治まります。 3 ～ 6 か月間湾曲に変化がなく、痛みが治まれば、病気は安定していると考えられます。
重度の曲がりを治す唯一の方法は手術ですか?
性交を妨げる重度の安定した変形の場合は、手術が最も信頼性の高い矯正法です。注射と牽引のプロトコルは、特に活動期に開始した場合、それほど重症ではない場合に大幅に湾曲を軽減できます。
参考文献
- 欧州泌尿器科学会、性と生殖に関する健康に関するガイドライン、ペイロニー病セクション。
- 米国泌尿器科学会、ペイロニー病ガイドライン。
- Gelbard M et al., Randomised trials of collagenase clostridium histolyticum for Peyronie's disease.
- Nelson CJ、Mulhall JP、ペイロニー病の心理的影響。