男性往往会带着以下两个问题之一来到性健康诊所。要么出现了某种情况（分泌物、溃疡、瘙痒），而他们想知道它是什么。或者什么都没有出现，但发生了一些事情，他们想知道是否可以安全地忽略它。
本文回答了这两个问题。它通过性传播感染在男性中实际产生的症状、每种症状将诊断范围缩小到哪些症状、哪些症状需要在一周内予以关注，以及为什么无声感染对新加坡造成的损害最大等内容进行研究。
从令人不安的事实开始
大多数男性性传播感染不会产生任何症状。大多数衣原体感染是沉默的。咽喉和直肠淋病通常是无声的。早期艾滋病毒最多会产生一种类似流感的疾病，与任何其他病毒都没有区别。梅毒会产生一种无痛的溃疡，可以自愈。
这意味着观察症状是一种糟糕的筛查策略。它的作用相反：症状可靠地告诉你去看医生，但没有症状却告诉你的信息很少。如果您有一个新的或临时的伴侣，并且您依赖于感觉良好，那么您依赖的是可用的最不敏感的测试。
尿道分泌物
阴茎排出非尿液或精液的分泌物是尿道炎的典型表现，其特征提供了真正的线索。
| 外貌 | 最有可能的 | 典型时序 |
|---|---|---|
| 浓稠、黄色或绿色、丰富 | 淋病 | 暴露后2-7天 |
| 薄、透明或白色、稀疏 | 衣原体或支原体 | 暴露后1-3周 |
| 治疗后持续存在 | 生殖支原体、耐药性淋病、再感染 | 多变的 |
这些线索是提示性的，而不是诊断性的。合并感染很常见，因此同时检测衣原体和淋病已成为标准，如果在一个疗程的抗生素治疗后仍持续出现分泌物，则值得补充支原体。标准的两种生物体小组不涵盖它，并且是治疗失败的常见原因。
分泌物经常（但并非总是）伴有排尿困难：排尿时有烧灼感或刺痛感。男性常常认为这是尿路感染。尿路感染在泌尿道正常的年轻男性中并不常见，因此在新性伴侣后出现的新排尿困难应被视为尿道炎，除非另有证明。阅读我们更完整的指南 阴茎分泌物 如果这是您主要关心的问题。
生殖器溃疡和疮
溃疡是否疼痛是最有用的问题。
无痛、单一、边缘牢固、基底干净。 这是典型的梅毒下疳。它在接触后大约三周出现，位于细菌进入的任何地方（阴茎、肛门、口腔），并且无论是否接受治疗，都会在几周内自行愈合。它的消失毫无意义；感染仍在继续。无痛性溃疡需要进行梅毒血液检查，而不是安慰。
疼痛的、多发的小水泡，分解成浅溃疡。 这是疱疹。第一次发作通常是最严重的，通常伴有发烧和腹股沟腺压痛，并且复发程度较轻且时间较短。诊断最好是通过擦拭活动性病变而不是通过血液测试来进行，因此当有东西可见时就值得一看。
疼痛、粗糙、深部溃疡，基底化脓。 软下疳在新加坡很少见，但仍然存在差异。
任何生殖器溃疡都需要进行全面筛查，因为溃疡病会大大增加艾滋病毒双向传播的风险。
肿块和增生
尖锐湿疣 是由低风险 HPV 菌株引起的柔软、肤色、有时呈菜花状的生长物。它们在接触后数周至数月出现，通常无痛，可以单个或聚集在阴茎干、包皮、基部或肛门周围。它们是可以治疗的（局部疗法、冷冻疗法或电外科疗法） 去除疣）但复发很常见，因为在可见的疣消失后，潜在的病毒会在皮肤中持续存在一段时间。
传染性软疣 产生小而坚硬的圆顶状丘疹，中央有凹痕。它是病毒性的、良性的和自限性的，尽管治疗可以缩短病程。
珍珠状阴茎丘疹 和 福代斯斑点 是正常的解剖变异，男性经常将其误认为是疣。珍珠状丘疹在冠部周围形成整齐的环状，从青春期起就一直存在；福代斯斑是干上的小黄色皮脂腺。两者都不具有传染性，都不会传播，也不需要治疗。两分钟的检查就可以解决问题并避免数月的焦虑。
睾丸疼痛和肿胀
无保护性行为后一侧睾丸疼痛或肿胀通常是附睾炎，即睾丸后面的管子发炎，最常见的是由衣原体或淋病向上蔓延引起。它会在一两天内形成，阴囊可能会变红且温暖。
重要的例外是 睾丸扭转：突然、严重、一侧睾丸疼痛，常伴有恶心，有时将人从睡梦中惊醒。这是一次紧急外科手术，需要大约六个小时才能挽救睾丸。突然严重的睾丸疼痛需要去急诊室，而不是去诊所预约。
皮疹和皮肤变化
二期梅毒会产生不痒的皮疹，通常累及手掌和脚底，这种不寻常的分布应立即引起怀疑。可能伴有发烧、喉咙痛、斑片状 脱发 以及广泛的腺体肿胀，就像下疳一样，当感染持续存在时，它会在不治疗的情况下消失。
接触艾滋病毒后两到四个星期，急性艾滋病毒血清转化会导致发烧、喉咙痛、皮疹、肌肉疼痛、口腔溃疡和腺体肿胀。它看起来就像一种严重的病毒性疾病，这就是为什么它当时几乎从未被认识到。如果您出现上述一系列症状并且可能在两到四个星期前曾接触过病毒，请特别询问 艾滋病毒检测 包括 p24 抗原或 RNA。这是病毒载量最高且最有可能继续传播的阶段。
肛门和喉咙症状
直肠感染可引起分泌物、排便疼痛、出血或排空不完全的感觉，但更常见的是完全无症状。在大多数情况下，淋病或衣原体的喉咙感染是无症状的，最多会产生轻微的喉咙痛。
这两个部位都没有被尿液样本覆盖。如果您接受肛交或进行口交，没有喉咙和直肠拭子的测试小组会漏掉您实际感染的感染。这是现实测试中最常见的差距之一。
无症状感染者到底有多普遍
这些数字值得明确说明，因为它们改变了一个理性男人在新的性接触后应有的行为方式。男性中大约十分之七的衣原体感染根本不会产生任何明显的症状，直肠和咽部淋病的比例相似或更高，无论检测部位如何，在大多数病例中，这些淋病都是无症状的。早期梅毒会产生许多男性从未见过的下疳，特别是当它位于尿道内、口腔内或肛门周围时，无论治疗与否，它都会在几周内自行愈合。急性艾滋病毒感染只有大约一半的感染者会出现症状，即使如此，症状通常也很轻微，可以被视为感冒或胃流感。
总而言之，这意味着一个人根据症状而不是暴露程度来测试自己的行为，这是错误的测试。一个人在没有采取任何保护措施的情况下接触过一次并且没有任何症状，仍然有可能默默地携带衣原体、淋病或其他感染，唯一知道的方法是按照与每种微生物潜伏期相匹配的时间表进行检测，而不是等着看他的感受。
测试窗口一目了然
由于不同的感染在暴露后在不同的时间点可以检测到，因此有助于了解测试何时真正可靠，而不是简单地可用。
| 感染 | 最早的可靠测试 | 笔记 |
|---|---|---|
| 衣原体和淋病 (NAAT) | 暴露后2周 | 测试所有暴露部位：尿液、喉咙、直肠（相关） |
| 梅毒（血清学） | 6周，12周确认 | 早期检测可能会漏掉最近获得的感染 |
| HIV（第四代抗原/抗体） | 4周，6周出结论 | 在确定的高风险暴露后可以进行早期抗原/RNA检测 |
| 疱疹（活动性病变拭子） | 任何时候出现病变 | 疱疹的血液检测不太有用，不常规推荐用于筛查 |
| 乙型和丙型肝炎 | 6至12周 | 与接触血液后或注射毒品的男性有关 |
单次暴露后过早进行检测是男性收到错误的令人放心的结果并过早放松警惕的最常见原因之一。如果暴露风险较高，或焦虑严重，则明智的方法是在两周内进行初步测试，然后在六到十二周进行确认性测试，并且您的医生可以帮助根据实际发生的情况而不是通用时间表进行调整。
做什么以及多快
当日或紧急情况： 睾丸突然剧烈疼痛；发烧并伴有生殖器溃疡和全身不适；无法排尿。
72小时内： 任何可能的艾滋病毒暴露：安全套失效、无保护的肛交、与身份不明的伴侣发生性行为。 PEP 72小时内开始有效，越早开始效果越好。不要等待测试结果。
一周内： 分泌物、排尿困难、任何溃疡、任何新肿块、一侧睾丸疼痛、不明原因的皮疹。在接受评估之前避免性行为。
当窗口期过去后，是否有症状： 衣原体和淋病在两周内即可可靠，第四代艾滋病毒检测在六周内即可得出结论，梅毒血清学检测在六至十二周内即可得出结论。
关于药房捷径的一句话：服用剩余的抗生素或朋友服用的抗生素是一个常见且代价高昂的错误。它可以抑制症状，但不一定能治愈感染，使数周后的准确检测变得更加困难，并导致淋病耐药，从而使这些感染更难在区域内治疗。
在新加坡接受评估
有症状就诊很简单：简短的病史、检查、尿样，通常还抽血，并在暴露史需要的地方添加拭子。大多数结果会在一到三个工作日内返回，并且细菌感染可以通过单疗程或短疗程的抗生素治愈。 Hisential的咨询是从GST之后的S$50开始的。
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常见问题
性交后多久会出现性传播感染症状？
淋病通常在 2 至 7 天内，衣原体为 1 至 3 周，疱疹为 2 至 12 天，梅毒约为 3 周，疣为数周至数月。 Many infections never produce symptoms at all.
如果我没有症状，我会感染性传播感染吗？
是的。大多数衣原体感染、大多数咽喉和直肠淋病以及早期艾滋病毒和梅毒通常没有症状。测试是了解情况的唯一方法。
排尿灼热一定是性传播感染吗？
不是，但对于性活跃的男性来说，如果有新伴侣，则在证明并非如此之前，这就是尿道炎。尿路感染在泌尿系统正常的男性中并不常见。
我的阴茎头周围的肿块是疣吗？
通常不会。珍珠状阴茎丘疹在冠部周围形成均匀的环，是青春期以来出现的正常变异。疣是不规则的、不对称的和新的。检查很快就能区分出它们。
我的症状消失了。我还需要测试吗？
是的。当感染进展时，梅毒下疳和继发性皮疹会自行消退，并且分泌物可以在细菌不被清除的情况下消退。
如果使用抗生素后症状仍然存在怎么办？
考虑一下标准小组不包括的生殖支原体、抗生素耐药性淋病、未经治疗的伴侣的再感染或非感染性原因。返回重新评估而不是重复相同的治疗。
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参考
- 新加坡卫生部传染病监测报告
- 性传播感染控制科 (DSC) 诊所、国家皮肤中心、临床指导
- 英国性健康和艾滋病毒协会，尿道炎和生殖器溃疡病国家指南
- 美国疾病控制和预防中心，性传播感染治疗指南