新加坡是世界上预期寿命最长的国家之一，也是人们寿命与健康寿命差距最大的国家之一。造成这种差距的条件并不奇怪。缺血性心脏病、中风和糖尿病共同造成了过早死亡和残疾的很大一部分，而且这三者都有相同的上游驱动因素。
几乎所有这些背后都有三个数字：你的血压、你的胆固醇和你的血糖。他们都没有受伤。他们都没有宣布自己的身份。每一个都可以在一小时内测量出来，并且每一个都对治疗有反应。它们仍然造成如此大的损害的原因并不是药物无法修复它们，而是大多数人直到出现问题才发现它们的数量。
为什么是这三个，以及为什么沉默是问题所在
新加坡国家人口健康调查一再发现，很大一部分患有高血压、胆固醇升高或糖尿病的成年人在接受检查之前并不知道自己的病情。这就是整个问题的一句话。这些情况并不罕见，也并非无法检测到。未经测试，它们根本就是不可见的。
还有一个特定于世界这一地区的第二个问题。与欧洲人群预测的阈值相比，南亚和东亚人群的代谢性疾病出现得更早，且体重更低。新加坡一名 35 岁的男子，体重指数为 24，从事办公室工作，并且有吃晚饭的习惯，他可能已经患有胰岛素抵抗、脂肪肝和致动脉粥样硬化的血脂，而他看起来却毫无异常。腰围与身高的比率通常是比体重指数更好的警告信号：如果您的腰围超过身高的一半，则您体内的内脏脂肪比您的体重所显示的要多。
血压：最容易治疗但最容易被忽视的疾病
血压是循环血液对动脉壁施加的力。它被报告为两个数字，收缩压和舒张压，以毫米汞柱为单位测量。收缩压是心脏收缩时的压力，舒张压是心跳之间的压力。
持续的高压是机械损伤。它使动脉壁变厚变硬，加速斑块形成，扩大左心室直至开始衰竭，使肾脏的过滤单位留下疤痕，并损害视网膜和大脑的小血管。它是中风的主要可改变原因，并且在损害进一步发展之前不会产生任何症状。人们将偶尔头痛或流鼻血与高血压联系起来，这是不可靠的民间传说。大多数有危险读数的人感觉完全正常。
数字代表什么意思
| 阅读 | 类别 | 这意味着什么 |
|---|---|---|
| 120/80以下 | 最佳的 | 除了维护之外没有什么可做的 |
| 120 至 139 / 80 至 89 | 高架 | 现在改变生活方式，定期监测 |
| 140 至 159 / 90 至 99 | 1 期高血压 | 多次读数确认，治疗 |
| 160/100或以上 | 2期高血压 | 及时进行医疗检查和治疗 |
诊所的一次高读数并不是诊断。焦虑、咖啡因、MRT 的匆忙步行和膀胱充盈都会提高读数。诊断通常需要重复测量，通常需要一周以上的家庭监护仪或动态监测，这也会发现相反的问题：隐匿性高血压，临床读数良好，但整个工作日压力都很高。
实际上是什么降低了它
新加坡的钠摄入量下降幅度最大，其平均摄入量远高于推荐水平，其中大部分来自酱汁、高汤、腌制食材和小贩烹饪，而不是盐罐。 减肥 早期阶段每损失一公斤，压力大约降低一分。定期的有氧运动、减少饮酒、富含钾的蔬菜和充足的睡眠都起到了显着的作用。如果生活方式还不够，现代抗高血压药物价格便宜、耐受性良好，并且是医学上最有证据支持的药物之一。为了在接下来的两年里“自然地更加努力”而减少药物治疗，这是一个以动脉损伤为代价的决定。
胆固醇：数量和颗粒
胆固醇本身并不是罪魁祸首。您的身体需要它来维持细胞膜、激素和胆汁。问题出在输送系统上。胆固醇在脂蛋白颗粒中传播，而包裹在载脂蛋白 B（主要是低密度脂蛋白）中的颗粒会穿透动脉壁并滞留在那里。每个动脉粥样硬化斑块都始于 apoB 颗粒将其货物沉积在不该沉积的地方。
标准脂质面板报告总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯。低密度脂蛋白是主要的治疗目标，也是具有最明确因果证据的目标：在数十项试验中，降低它，心血管事件就会持续下降，并且呈剂量依赖性。高密度脂蛋白比“好胆固醇”标签所暗示的更复杂。低 HDL 标志着风险，但通过药物提高 HDL 水平并不能减少事件发生。甘油三酯在很大程度上反映了饮食、酒精、内脏脂肪和胰岛素抵抗，并对这四者的变化做出快速反应。
目标取决于您的风险
没有适合所有人的单一正确的低密度脂蛋白。没有其他危险因素且十年风险评分较低的健康三十岁年轻人与患有糖尿病和早期心脏病家族史的五十五岁吸烟者的待遇不同。一般来说，您的总体风险越高，您的 LDL 目标应该越低。对于已经发生心血管事件的人，现在的指南将 LDL 降至 1.8 mmol/L 以下，在某些情况下甚至低于 1.4。
另外两个标记值得了解，因为它们改变了个体患者的情况。 ApoB 计算的是致动脉粥样硬化颗粒的实际数量，而不是其中的胆固醇，当两者不一致时，ApoB 是比 LDL 更好的风险标记，这种情况最常发生在胰岛素抵抗患者中。 脂蛋白(a) 是一种遗传上固定的、独立的风险因素，标准小组根本无法测量它，并且大约五分之一的人处于较高水平。
什么会移动胆固醇
减少饱和脂肪、可溶性纤维、多脂鱼、减肥和锻炼都可以改善这组指标，但效果的大小因人而异，因为很多低密度脂蛋白是由基因决定的。膳食胆固醇本身，即鸡蛋问题，远没有食品工业曾经暗示的那么重要。在生活方式改变不足或基线风险较高的情况下，他汀类药物仍然是最具成本效益的预防性药物，当单独使用他汀类药物无法达到目标时，可以使用依折麦布，在某些情况下还可以使用 PCSK9 抑制剂。
糖尿病：一种悄然损害一切的疾病
2型糖尿病不仅仅是“高糖”那么简单。这是一个漫长过程的最后阶段，在这个过程中，细胞停止对胰岛素做出适当的反应，胰腺通过产生更多的胰岛素来补偿，最终无法跟上。在葡萄糖越过诊断线之前，这个过程会持续数年，通常是十年或更长时间。在此期间，升高的胰岛素本身已经促进了高血压、脂肪肝、血脂异常和动脉损伤。
新加坡对这一问题的严重程度异常直接，宣布对糖尿病发动全国战争，并大力投资于筛查和预防。按照发达国家的标准，新加坡成年人的患病率很高，但风险分布也不均匀：印度族和马来族的人比大多数华人承受的负担更高，亚洲人群患糖尿病的体重指数阈值普遍低于欧洲人群。
如何诊断
| 测试 | 普通的 | 糖尿病前期 | 糖尿病 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 低于6.1毫摩尔/升 | 6.1至6.9毫摩尔/升 | 7.0毫摩尔/升或以上 |
| HbA1c | 低于 6.0% | 6.0% 至 6.4% | 6.5%或以上 |
| 2小时OGTT | 低于 7.8 毫摩尔/升 | 7.8 至 11.0 毫摩尔/升 | 11.1毫摩尔/升或以上 |
HbA1c 反映了大约三个月的平均血糖，并且不受您昨天吃的东西的影响，这使其成为最实用的单一标记。空腹血糖比较便宜，但单一值可能会忽略那些餐后血糖升高的人。如果两者意见不一致，则通过口服葡萄糖耐量试验来解决。
糖尿病前期是机会
糖尿病前期范围是杠杆所在。大型试验表明，现阶段强化生活方式干预可将糖尿病的进展减少一半以上，效果优于二甲双胍。减轻百分之五到百分之十的体重、每周两次阻力训练、减少精制碳水化合物的摄入以及认真关注睡眠和饮酒将在三个月内对 HbA1c 产生有意义的影响。糖尿病前期结果并不是坏消息的温和版本，而是最后的轻松退出。
三人如何互相喂养
将这些视为三个独立的问题没有抓住要点。胰岛素抵抗会提高甘油三酯，降低高密度脂蛋白，并产生小而致密的低密度脂蛋白颗粒，这些颗粒比其胆固醇含量所显示的更容易导致动脉粥样硬化。内脏脂肪会导致胰岛素抵抗和高血压。高血压会加速低密度脂蛋白引起的动脉损伤。一个拥有这三者的人并没有承担三倍的风险，他承担的风险要多得多，因为机制会成倍增加。
其推论是令人鼓舞的。针对其中一项的干预措施通常可以针对所有三项。减轻百分之十的体重可以降低血压、改善 HbA1c、降低甘油三酯并同时减少内脏脂肪。持续的阻力训练可以改善葡萄糖的代谢，而不受体重变化的影响。戒酒一步就能改善血压、甘油三酯、睡眠和肝功能。
测量什么以及何时测量
对这三者的基本评估需要空腹血样、血压测量和大约十分钟的病史。这并不是一项昂贵或复杂的调查。对于大多数没有症状或危险因素的男性来说，从三十岁开始每两年检查一次是合理的，从四十岁开始每年检查一次。如果您的一级亲属患有早期心脏病、糖尿病或中风，如果您体重偏重，如果您的家人患有妊娠期糖尿病，或者您属于高风险种族群体，请提前提出这一要求。
将数字转化为成果的是接下来的磋商。单独阅读的三个标记告诉你的信息很少。一起阅读，结合您的家族史、腰围测量值、饮酒量和睡眠情况，它们会生成风险图和附有审查日期的计划。
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常见问题解答
问：我感觉完全健康。我真的需要检查这些数字吗？
答：对于患有早期高血压、高胆固醇或糖尿病前期的人来说，感觉健康是正常状态。这三种疾病在设计上都是沉默的，人们与它们相关的症状往往只有在器官损伤开始后才会出现。测试的目的恰恰是在感觉良好的人身上发现这些状况，因为那是它们最便宜且最容易逆转的时候。
问：我应该在新加坡几岁开始筛查？
答：对于大多数男性来说，三十岁是第一个基线的合理起点，每两年重复一次测试，从四十岁开始每年重复一次测试。如果您有早期心脏病、中风或糖尿病的家族史，如果您的腰围超过身高的一半，或者如果您是南亚或马来人，因为这些群体代谢疾病发病较早，请尽早开始。
问：我可以不用药物逆转糖尿病前期吗？
答：经常，是的。 Trial evidence shows structured lifestyle intervention at the prediabetes stage reduces progression to type 2 diabetes by more than half, and does so more effectively than metformin. The elements that matter are weight loss in the region of five to ten percent, resistance training, reduced refined carbohydrate and improved sleep, sustained rather than attempted for six weeks.
问：如果我开始服用降血压药物，我会终生服用吗？
答：不一定。大幅减肥、有意义地减少钠摄入量和戒酒的人有时会在监督下减少或停止用药。也就是说，治疗高血压并不是意志力的失败，延迟治疗同时寄希望于生活方式的结果会导致在此期间出现明显的动脉损伤。通常的方法是现在治疗并稍后重新评估，而不是相反。
问：我的胆固醇很高，但我父亲活到了九十岁。家族史是否会凌驾于数字之上？
答：长寿的父母确实令人放心，但这并不能消除因果风险因素。一位亲戚的长寿反映了整个遗传和环境因素，而不是允许忽视某一特定异常。家族史的更好用途是作为放大器：亲属的早期疾病会增加您的风险，没有家族史会适度降低风险，两者都不能取代测量和治疗您血液中实际存在的物质。
问：哪一项测试提供的信息最多？
答：如果您只能有一个，HbA1c 可以说是信息最丰富的单一血液标记物，因为它反映了三个月的葡萄糖处理情况，并与其余大部分情况下的代谢功能障碍相关。但测量血压不需要任何成本，而且是中风的主要可改变原因，因此在实践中，诚实的答案是，综合因素才是最重要的，没有任何一个数字可以替代它。
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