Singapura mempunyai salah satu jangka hayat yang paling lama di dunia, dan salah satu jurang terluas antara jangka hayat orang dan berapa lama mereka hidup dengan baik. Keadaan yang bertanggungjawab untuk jurang itu tidak eksotik. Penyakit jantung iskemik, strok dan diabetes bersama-sama menyumbang sebahagian besar kematian pramatang dan hilang upaya di sini, dan ketiga-tiganya berkongsi pemacu huluan yang sama.
Tiga nombor berada di belakang hampir kesemuanya: tekanan darah anda, kolesterol anda, dan gula darah anda. Tiada seorang pun daripada mereka yang terluka. Tiada seorang pun daripada mereka mengumumkan diri mereka. Setiap satu boleh diukur dalam masa kurang dari satu jam, dan masing-masing bertindak balas terhadap rawatan. Sebab mereka masih menyebabkan banyak kerosakan bukan kerana ubat tidak dapat memperbaikinya, ia adalah kerana kebanyakan orang tidak mengetahui nombor mereka sehingga sesuatu telah berlaku.
Mengapa ketiga-tiga ini, dan mengapa diam menjadi masalah
Tinjauan Kesihatan Penduduk Nasional Singapura telah berulang kali mendapati bahawa sebahagian besar orang dewasa yang hidup dengan tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi atau kencing manis tidak menyedari keadaan mereka sebelum diuji. Itulah keseluruhan masalah dalam satu ayat. Keadaan ini tidak jarang berlaku dan ia tidak dapat dikesan. Mereka hanya tidak kelihatan tanpa ujian.
Terdapat isu kedua khusus untuk bahagian dunia ini. Penyakit metabolik muncul lebih awal dalam populasi Asia Selatan dan Timur, dan pada berat badan yang lebih rendah, daripada ambang yang diperolehi daripada populasi Eropah akan diramalkan. Seorang lelaki berusia tiga puluh lima tahun di Singapura dengan indeks jisim badan dua puluh empat, kerja di meja dan tabiat makan lewat sudah boleh mempunyai ketahanan insulin, hati berlemak dan profil lipid aterogenik sambil kelihatan tidak biasa. Nisbah pinggang-ke-tinggi selalunya merupakan tanda amaran yang lebih baik di sini daripada BMI: jika pinggang anda mengukur lebih daripada separuh ketinggian anda, anda membawa lebih banyak lemak visceral daripada berat badan anda.
Tekanan darah: yang paling boleh dirawat dan paling diabaikan
Tekanan darah ialah daya yang diedarkan darah anda terhadap dinding arteri. Ia dilaporkan sebagai dua nombor, sistolik berbanding diastolik, diukur dalam milimeter merkuri. Sistolik ialah tekanan semasa jantung mengecut, diastolik tekanan antara degupan.
Tekanan tinggi yang berterusan adalah kerosakan mekanikal. Ia menebal dan mengeraskan dinding arteri, mempercepatkan pembentukan plak, membesarkan ventrikel kiri sehingga ia mula gagal, parut unit penapisan buah pinggang, dan merosakkan saluran kecil retina dan otak. Ia adalah penyebab utama strok yang boleh diubah suai, dan ia tidak menghasilkan sebarang simptom sehingga kerosakan itu berkembang. Sakit kepala sekali-sekala atau hidung berdarah yang dikaitkan dengan tekanan darah tinggi adalah cerita rakyat yang tidak boleh dipercayai. Kebanyakan orang dengan bacaan berbahaya berasa normal sepenuhnya.
Apakah maksud nombor
| Membaca | kategori | Maksudnya |
|---|---|---|
| Bawah 120/80 | Optimum | Tiada apa yang perlu dilakukan selain mengekalkannya |
| 120 hingga 139 / 80 hingga 89 | Ditinggikan | Ubah gaya hidup sekarang, pantau selalu |
| 140 hingga 159 / 90 hingga 99 | Hipertensi peringkat 1 | Sahkan pada beberapa bacaan, rawat |
| 160/100 atau ke atas | Hipertensi peringkat 2 | Semakan dan rawatan perubatan segera |
Satu bacaan tinggi di klinik bukanlah diagnosis. Kebimbangan, kafein, berjalan tergesa-gesa dari MRT dan pundi kencing yang penuh semuanya meningkatkan bacaan. Diagnosis biasanya memerlukan pengukuran berulang, selalunya dengan pemantau rumah selama seminggu atau dengan pemantauan ambulatori, yang juga mendedahkan masalah sebaliknya: hipertensi bertopeng, di mana bac
Apa sebenarnya yang menurunkannya
Pengurangan natrium menghasilkan beberapa keuntungan terbesar di Singapura, di mana pengambilan purata berada di atas paras yang disyorkan dan kebanyakannya datang daripada sos, stok, bahan-bahan yang diawet dan masakan penjaja dan bukannya penggoncang garam. Penurunan berat badan menurunkan tekanan kira-kira satu mata per kilogram yang hilang pada peringkat awal. Senaman aerobik yang kerap, pengurangan alkohol, sayur-sayuran kaya kalium dan tidur yang mencukupi semuanya menyumbang dengan ketara. Di mana gaya hidup tidak mencukupi, ubat antihipertensi moden adalah murah, boleh diterima dengan baik dan antara ubat yang paling disokong bukti dalam perubatan. Menolak ubat untuk "berusaha lebih semula jadi" selama dua tahun lagi adalah keputusan dengan kos sebenar dalam kerosakan arteri.
Kolesterol: bilangan dan zarah
Kolesterol sendiri bukanlah penjahat. Badan anda memerlukannya untuk membran sel, hormon dan hempedu. Masalahnya ialah sistem penghantaran. Kolesterol bergerak dalam zarah lipoprotein, dan yang dibalut dengan apolipoprotein B, terutamanya LDL, adalah yang menembusi dinding arteri dan tertahan di sana. Setiap plak aterosklerotik bermula dengan zarah apoB mendepositkan kargonya di tempat yang tidak sepatutnya.
Panel lipid standard melaporkan jumlah kolesterol, LDL, HDL dan trigliserida. LDL ialah sasaran rawatan utama dan yang mempunyai bukti penyebab yang paling jelas: menurunkannya, dan kejadian kardiovaskular jatuh, secara konsisten dan bergantung kepada dos merentas berpuluh-puluh ujian. HDL adalah lebih rumit daripada yang dicadangkan oleh label "kolesterol baik". HDL rendah menandakan risiko, tetapi meningkatkannya secara farmakologi tidak mengurangkan kejadian. Trigliserida sebahagian besarnya mencerminkan diet, alkohol, lemak visceral dan rintangan insulin, dan bertindak balas dengan cepat terhadap perubahan dalam keempat-empatnya.
Sasaran bergantung pada risiko anda
Tiada LDL yang betul untuk semua orang. Seorang kanak-kanak berusia tiga puluh tahun yang sihat tanpa faktor risiko lain dan skor risiko sepuluh tahun yang rendah dilayan secara berbeza daripada seorang perokok berusia lima puluh lima tahun yang menghidap diabetes dan sejarah keluarga yang menghidap serangan jantung awal. Secara umumnya, semakin tinggi risiko keseluruhan anda, semakin rendah sasaran LDL anda. Bagi orang yang pernah mengalami kejadian kardiovaskular, garis panduan kini menolak LDL di bawah 1.8 mmol/L dan dalam beberapa kes di bawah 1.4.
Dua penanda tambahan patut diketahui kerana ia menukar gambar untuk pesakit individu. ApoB mengira bilangan sebenar zarah aterogenik dan bukannya kolesterol di dalamnya, dan merupakan penanda risiko yang lebih baik daripada LDL apabila kedua-duanya tidak bersetuju, yang paling kerap berlaku pada orang yang mempunyai rintangan insulin. Lipoprotein(a) ialah faktor risiko bebas yang tetap secara genetik yang panel standard tidak mengukur sama sekali dan kira-kira satu daripada lima orang mempunyai pada tahap yang tinggi.
Apa yang menggerakkan kolesterol
Pengurangan lemak tepu, serat larut, ikan berminyak, penurunan berat badan dan senaman semuanya meningkatkan panel, walaupun saiz kesannya berbeza-beza antara individu kerana banyak LDL ditetapkan secara genetik. Kolesterol pemakanan itu sendiri, persoalan telur, adalah jauh lebih penting daripada industri makanan yang pernah tersirat. Jika perubahan gaya hidup tidak mencukupi atau risiko asas adalah tinggi, statin kekal sebagai ubat pencegahan paling kos efektif yang ada, dengan ezetimibe dan, dalam kes tertentu, perencat PCSK9 tersedia apabila statin sahaja tidak mencapai sasaran.
Diabetes: yang secara senyap-senyap merosakkan segala-galanya
Diabetes jenis 2 bukan sekadar "gula tinggi". Ia adalah peringkat akhir proses yang panjang di mana sel berhenti bertindak balas dengan betul kepada insulin, pankreas mengimbangi dengan menghasilkan lebih banyak, dan akhirnya tidak dapat bersaing. Proses itu berjalan selama bertahun-tahun, selalunya satu dekad atau lebih, sebelum glukosa melintasi garis diagnostik. Pada masa itu, insulin yang tinggi itu sendiri telah menggalakkan hipertensi, hati berlemak, dislipidemia dan kecederaan arteri.
Singapura secara luar biasa terus terang mengenai skala masalah, mengisytiharkan perang nasional terhadap diabetes dan melabur banyak dalam pemeriksaan dan pencegahan. Kelaziman dalam kalangan orang dewasa Singapura adalah tinggi mengikut piawaian negara maju, dan sekali lagi risikonya tidak diagihkan secara sama rata: orang etnik India dan Melayu membawa beban yang lebih tinggi daripada majoriti Cina, dan populasi Asia umumnya menghidap diabetes pada ambang BMI yang lebih rendah daripada Eropah.
Bagaimana ia didiagnosis
| Ujian | Biasalah | pradiabetes | kencing manis |
|---|---|---|---|
| glukosa puasa | Di bawah 6.1 mmol/L | 6.1 hingga 6.9 mmol/L | 7.0 mmol/L atau ke atas |
| HbA1c | Di bawah 6.0 peratus | 6.0 hingga 6.4 peratus | 6.5 peratus atau ke atas |
| OGTT 2 jam | Di bawah 7.8 mmol/L | 7.8 hingga 11.0 mmol/L | 11.1 mmol/L atau ke atas |
HbA1c mencerminkan purata glukosa selama kira-kira tiga bulan dan tidak terjejas oleh apa yang anda makan semalam, yang menjadikannya penanda tunggal yang paling praktikal. Glukosa berpuasa lebih murah tetapi satu nilai boleh merindui orang yang masalahnya adalah pancang selepas makan. Jika kedua-duanya tidak bersetuju, ujian toleransi glukosa oral menyelesaikannya.
Prediabetes adalah peluang
Julat prediabetes adalah di mana leverage berada. Percubaan besar telah menunjukkan bahawa campur tangan gaya hidup intensif pada peringkat ini mengurangkan perkembangan diabetes lebih daripada separuh, dan mengatasi prestasi metformin. Penurunan berat badan lima hingga sepuluh peratus, latihan rintangan dua kali seminggu, pengurangan karbohidrat halus dan pandangan serius pada tidur dan alkohol akan menggerakkan HbA1c secara bermakna dalam masa tiga bulan. Keputusan pradiabetes bukanlah versi ringan berita buruk, ia adalah jalan keluar mudah terakhir.
Bagaimana mereka bertiga memberi makan antara satu sama lain
Menganggap ini sebagai tiga masalah yang berasingan terlepas dari maksudnya. Rintangan insulin meningkatkan trigliserida, merendahkan HDL dan menghasilkan zarah LDL padat kecil yang lebih aterogenik daripada kandungan kolesterol yang dicadangkan. Lemak viseral memacu kedua-dua rintangan insulin dan hipertensi. Tekanan darah tinggi mempercepatkan kerosakan arteri yang dimulakan oleh LDL. Seorang lelaki dengan ketiga-tiganya tidak membawa risiko tiga kali ganda, dia membawa lebih banyak, kerana mekanismenya berlipat ganda.
Akibatnya adalah menggalakkan. Intervensi yang menangani satu biasanya menangani ketiga-tiganya. Kehilangan sepuluh peratus berat badan merendahkan tekanan darah, meningkatkan HbA1c, menurunkan trigliserida dan mengurangkan lemak viseral secara serentak. Latihan rintangan yang konsisten meningkatkan pelupusan glukosa tanpa perubahan berat badan. Pemotongan alkohol meningkatkan tekanan darah, trigliserida, tidur dan fungsi hati dalam satu gerakan.
Apa yang perlu diukur, dan bila
Penilaian asas ketiga-tiga memerlukan sampel darah puasa, pengukuran tekanan darah dan kira-kira sepuluh minit sejarah. Itu bukan penyiasatan yang mahal atau terperinci. Bagi kebanyakan lelaki tanpa gejala atau faktor risiko, pemeriksaan setiap dua tahun dari umur tiga puluh adalah munasabah, beralih kepada tahunan daripada empat puluh. Bawa ke hadapan jika anda mempunyai saudara darjah pertama yang menghidap penyakit jantung awal, diabetes atau strok, jika anda membawa berat badan tengah, jika anda menghidap diabetes semasa hamil dalam keluarga, atau jika anda tergolong dalam kumpulan etnik berisiko tinggi.
Apa yang menjadikan nombor menjadi hasil adalah perundingan yang berikut. Tiga penanda dibaca secara berasingan memberitahu anda sedikit sahaja. Baca bersama-sama, dengan sejarah keluarga anda, ukuran pinggang anda, pengambilan alkohol anda dan tidur anda, mereka menghasilkan gambaran risiko dan pelan dengan tarikh semakan dilampirkan.
Bacaan berkaitan: pemeriksaan kesihatan di Singapura, obesiti dan risiko metabolik, dan bagaimana pengurusan berat badan meningkatkan kesihatan anda.
Soalan Lazim
S: Saya berasa sihat sepenuhnya. Adakah saya benar-benar perlu menyemak nombor ini?
J: Perasaan sihat adalah keadaan normal bagi seseorang yang mempunyai hipertensi awal, kolesterol tinggi atau pradiabetes. Ketiga-tiganya senyap mengikut reka bentuk, dan gejala yang dikaitkan dengan mereka cenderung muncul hanya selepas kerosakan organ bermula. Tujuan ujian adalah tepat untuk mencari keadaan ini pada orang yang berasa sihat, kerana pada masa itulah mereka paling murah dan paling mudah untuk diterbalikkan.
S: Pada umur berapa saya harus mula membuat saringan di Singapura?
J: Bagi kebanyakan lelaki, tiga puluh adalah titik permulaan yang wajar untuk garis dasar pertama, dengan ujian ulangan setiap dua tahun dan setiap tahun dari empat puluh. Mulakan lebih awal jika anda mempunyai sejarah keluarga yang menghidap penyakit jantung awal, strok atau kencing manis, jika pinggang anda melebihi separuh ketinggian anda, atau jika anda berasal dari etnik Asia Selatan atau Melayu, memandangkan serangan penyakit metabolik yang lebih awal dalam kumpulan ini.
S: Bolehkah saya memulihkan pradiabetes tanpa ubat?
A: Kerap, ya. Bukti percubaan menunjukkan campur tangan gaya hidup berstruktur pada peringkat pradiabetes mengurangkan perkembangan diabetes jenis 2 sebanyak lebih separuh, dan melakukannya dengan lebih berkesan daripada metformin. Unsur-unsur yang penting ialah penurunan berat badan dalam lingkungan lima hingga sepuluh peratus, latihan rintangan, pengurangan karbohidrat yang ditapis dan tidur yang lebih baik, berterusan dan bukannya cuba selama enam minggu.
S: Jika saya memulakan ubat tekanan darah, adakah saya menggunakan ubat itu seumur hidup?
A: Tidak semestinya. Orang yang kehilangan berat badan yang banyak, mengurangkan natrium secara bermakna dan mengurangkan alkohol kadangkala mengurangkan atau menghentikan ubat di bawah pengawasan. Walau bagaimanapun, merawat hipertensi bukanlah kegagalan kemahuan dan menangguhkan rawatan sambil mengharapkan keputusan gaya hidup menyebabkan kerosakan arteri yang boleh diukur untuk sementara waktu. Pendekatan biasa ialah merawat sekarang dan menilai semula kemudian, bukan sebaliknya.
S: Kolesterol saya tinggi tetapi ayah saya hidup sehingga sembilan puluh tahun. Adakah sejarah keluarga mengatasi nombor itu?
J: Ibu bapa yang berumur panjang benar-benar meyakinkan, tetapi ia tidak meneutralkan faktor risiko penyebab. Panjang umur dalam satu saudara mencerminkan keseluruhan pakej genetik dan persekitaran, bukan kebenaran untuk mengabaikan kelainan tertentu. Penggunaan sejarah keluarga yang lebih baik adalah sebagai penguat: penyakit awal pada saudara-mara meningkatkan risiko anda, ketiadaannya mengurangkannya secara sederhana, dan tidak menggantikan mengukur dan merawat apa yang sebenarnya ada dalam darah anda.
S: Ujian tunggal yang manakah memberikan maklumat yang paling banyak?
J: Jika anda hanya boleh mempunyai satu, HbA1c boleh dikatakan penanda darah tunggal yang paling bermaklumat kerana ia mencerminkan pengendalian glukosa selama tiga bulan dan berkait dengan disfungsi metabolik yang mendasari kebanyakan yang lain. Tetapi tekanan darah tiada kos untuk diukur dan merupakan penyebab utama strok yang boleh diubah suai, jadi dalam amalan jawapan yang jujur ialah gabungan itu yang penting, dan tiada nombor tunggal menggantikannya.
Buku a pemeriksaan kesihatan menyeluruh di klinik Orchard kami atau bercakap dengan doktor tentang risiko kardiovaskular dan metabolik anda.