シンガポールは世界で最も平均寿命が長い国の一つであり、人々の寿命と健康な寿命の差が最も大きい国の一つです。そのギャップの原因となる条件は珍しいものではありません。虚血性心疾患、脳卒中、糖尿病は合わせて、ここでの早期死亡と障害の非常に大きな割合を占めており、これら 3 つすべてが同じ上流の要因を共有しています。
血圧、コレステロール、血糖値という 3 つの数値がほぼすべての背後にあります。どれも傷つきませんでした。彼らは誰も自分自身を発表しません。それぞれ 1 時間以内に測定でき、それぞれが治療に反応します。依然としてこれほど多くの被害を引き起こしている理由は、薬で治すことができないからではなく、ほとんどの人が何か問題が起こるまで自分の数値を調べないためです。
なぜこの 3 つなのか、なぜ沈黙が問題なのか
シンガポールの全国人口健康調査では、血圧上昇、コレステロール上昇、または糖尿病を抱えて暮らす成人のかなりの割合が、検査を受けるまで自分の状態に気づいていなかったことが繰り返し判明している。これが問題のすべてを一文で表したものです。このような状態は珍しいことではなく、検出できないわけではありません。それらはテストなしでは見えないだけです。
世界のこの地域に特有の 2 つ目の問題があります。代謝性疾患は、ヨーロッパの集団から導き出された閾値が予測するよりも、南アジアおよび東アジアの集団でより早く、より低い体重で発症します。シンガポール在住の 35 歳、BMI が 24 の男性は、デスクワークで夜食の習慣があり、見た目はまったく目立たないにもかかわらず、すでにインスリン抵抗性、脂肪肝、アテローム発生性脂質プロファイルを抱えている可能性があります。ここでは、ウエストと身長の比率が BMI よりも優れた警告サインとなることがよくあります。ウエストが身長の半分を超える場合は、体重が示すよりも多くの内臓脂肪を抱えていることになります。
血圧：最も治療可能でありながら最も無視されている疾患
血圧は、循環血液が動脈壁に及ぼす力です。これは、収縮期と拡張期の 2 つの数値として報告され、水銀柱ミリメートル単位で測定されます。収縮期は心臓が収縮する瞬間の圧力、拡張期は拍動間の圧力です。
高い圧力が続くと機械的損傷が生じます。動脈壁を厚くして硬化させ、プラークの形成を促進し、機能不全に陥るまで左心室を拡大し、腎臓の濾過ユニットに傷を付け、網膜と脳の小血管に損傷を与えます。これは、修正可能な脳卒中の主な原因であり、損傷が進行するまではまったく症状を引き起こしません。高血圧と関連付けられる時折の頭痛や鼻血は、信頼性の低い民間伝承です。危険な測定値を持つほとんどの人は、まったく正常だと感じています。
数字の意味
| 読む | カテゴリ | それが何を意味するか |
|---|---|---|
| 120/80未満 | 最適 | それを維持する以外に何もすることはありません |
| 120～139 / 80～89 | 高架 | 今すぐライフスタイルを変えて、定期的にモニタリングしてください |
| 140～159 / 90～99 | ステージ 1 の高血圧 | 複数回の読み取りで確認し、治療する |
| 160/100以上 | ステージ2の高血圧 | 迅速な医学的検査と治療 |
クリニックでの単一の高い測定値は診断ではありません。不安、カフェイン、MRTからの急いでの散歩、膀胱がいっぱいになると、すべて測定値が上昇します。診断には通常、繰り返しの測定が必要で、多くの場合、1週間にわたる家庭用モニターや外来でのモニターを使用します。これにより、逆の問題も明らかになります。つまり、クリニックの測定値は問題ないが、勤務日を通じて血圧が高い状態の仮面高血圧です。
実際にそれを下げるものは何ですか
減塩はシンガポールで最も大きな利益をもたらしている。シンガポールでは平均摂取量が推奨レベルをはるかに上回っており、そのほとんどは塩入れではなくソース、だし汁、保存食材、行商の調理によるものである。 減量 初期段階で圧力が 1 キログラム失われるごとに約 1 ポイント低下します。定期的な有酸素運動、アルコールの削減、カリウムの豊富な野菜、十分な睡眠はすべて、目に見えて貢献します。ライフスタイルだけでは不十分な場合、現代の降圧薬は安価で忍容性が高く、医学の中で最も科学的根拠に裏付けられた薬の 1 つです。あと 2 年間「自然に頑張る」ために投薬を中止することは、動脈損傷という現実の代償を伴う決断です。
コレステロール: 数と粒子
コレステロール自体が悪者ではありません。あなたの体は細胞膜、ホルモン、胆汁のためにそれを必要とします。問題は配送システムだ。コレステロールはリポタンパク質粒子内を移動し、アポリポタンパク質 B (主に LDL) に包まれた粒子は動脈壁に浸透してそこに保持されます。すべてのアテローム性動脈硬化性プラークは、apoB 粒子がその積荷を本来あるべきではない場所に沈着させることから始まります。
標準脂質パネルでは、総コレステロール、LDL、HDL、トリグリセリドが報告されます。 LDL は主要な治療目標であり、最も明確な因果関係の証拠があるものです。LDL を下げると、数十の試験にわたって一貫して用量依存的に心血管イベントが減少します。 HDL は、「善玉コレステロール」というラベルが示すよりも複雑です。 HDL が低いとリスクが示されますが、薬理学的に HDL を上げてもイベントは減少しません。中性脂肪は主に食事、アルコール、内臓脂肪、インスリン抵抗性を反映しており、これら 4 つすべての変化にすぐに反応します。
ターゲットはリスクに応じて変わる
すべての人にとって正しい単一の LDL はありません。他に危険因子がなく、10年リスクスコアが低い健康な30歳は、糖尿病と早期心臓発作の家族歴を持つ55歳の喫煙者とは異なる扱いを受ける。一般に、全体的なリスクが高くなるほど、LDL 目標は低くする必要があります。すでに心血管イベントを起こしている人の場合、ガイドラインでは現在、LDL を 1.8 mmol/L 未満、場合によっては 1.4 未満に抑えています。
追加の 2 つのマーカーは、個々の患者の状況を変えるため、知っておく価値があります。 ApoB は、アテローム生成粒子内のコレステロールではなく、アテローム生成粒子の実際の数をカウントします。この 2 つが一致しない場合、LDL よりも優れたリスク マーカーとなります。これは、インスリン抵抗性のある人で最もよく起こります。 リポタンパク質(a) これは遺伝的に固定された独立した危険因子であり、標準的なパネルではまったく測定されず、およそ 5 人に 1 人が高いレベルを持っています。
コレステロールを動かすもの
飽和脂肪の減少、可溶性繊維、脂の多い魚、減量、運動はすべてパネルを改善しますが、LDL の多くは遺伝的に設定されているため、効果の大きさは個人差が大きくあります。卵の問題である食事のコレステロールそのものは、かつて食品業界が示唆していたほど重要ではありません。ライフスタイルの変更が不十分であるか、ベースラインリスクが高い場合、スタチンは依然として最も費用対効果の高い予防薬であり、スタチンだけでは目標に達しない場合にはエゼチミブと、一部のケースでは PCSK9 阻害剤が利用可能です。
糖尿病：静かにあらゆるものにダメージを与えるもの
2 型糖尿病は単なる「高血糖」ではありません。これは、細胞がインスリンに適切に反応しなくなり、膵臓がより多くのインスリンを産生することで補い、最終的には追いつかなくなるという長いプロセスの最終段階です。このプロセスは、ブドウ糖が診断ラインを通過するまでに何年も、多くの場合は 10 年以上続きます。その間、インスリンの上昇自体がすでに高血圧、脂肪肝、脂質異常症、動脈損傷を促進しています。
シンガポールは問題の規模について異例に率直で、糖尿病に対する国家戦争を宣言し、検査と予防に多額の投資を行っている。シンガポール人の成人の有病率は先進国の基準から見て高く、やはりリスクは均等に分布していません。インド系やマレー系の人々は大多数の中国人よりも高い負担を抱えており、アジア系の人々は一般にヨーロッパ系の人々よりも低いBMI閾値で糖尿病を発症します。
診断方法
| テスト | 普通 | 前糖尿病 | 糖尿病 |
|---|---|---|---|
| 空腹時血糖値 | 6.1mmol/L以下 | 6.1～6.9mmol/L | 7.0mmol/L以上 |
| HbA1c | 6.0パーセント未満 | 6.0～6.4パーセント | 6.5パーセント以上 |
| 2時間のOGTT | 7.8mmol/L以下 | 7.8～11.0mmol/L | 11.1mmol/L以上 |
HbA1c は、約 3 か月間の平均血糖値を反映し、昨日食べたものの影響を受けないため、最も実用的な単一マーカーになります。空腹時血糖値は安価ですが、単一の値では食後の血糖値の上昇が問題となっている人を見逃してしまう可能性があります。この 2 つが一致しない場合は、経口ブドウ糖負荷試験で解決します。
前糖尿病はチャンスです
前糖尿病の範囲が影響力を発揮します。大規模な試験では、この段階での集中的なライフスタイル介入が糖尿病への進行を半分以下に抑え、メトホルミンよりも優れていることが示されています。 5 ～ 10 パーセントの体重減少、週 2 回の筋力トレーニング、精製炭水化物の削減、睡眠とアルコールへの真剣な取り組みにより、3 か月以内に HbA1c は有意義に動くでしょう。前糖尿病の結果は悪いニュースの穏やかなバージョンではなく、最後の簡単な出口です。
3人がお互いに食事を与える様子
これらを 3 つの別個の問題として扱うのは的外れです。インスリン抵抗性はトリグリセリドを上昇させ、HDLを低下させ、コレステロール含有量が示唆するよりもアテローム生成性の高い小さくて高密度のLDL粒子を生成します。内臓脂肪はインスリン抵抗性と高血圧の両方を引き起こします。高血圧は、LDL が引き起こす動脈損傷を加速します。 3 つすべてを備えた人は 3 倍のリスクを背負うことになるのではなく、メカニズムが倍増するため、かなり多くのリスクを背負うことになります。
当然のことながら励みになります。 1 つに対処する介入は通常、3 つすべてに対処します。体重の 10% を減らすと、血圧が下がり、HbA1c が改善し、中性脂肪が低下し、同時に内臓脂肪が減少します。継続的な筋力トレーニングにより、体重の変化に関係なくブドウ糖の処理が改善されます。アルコールを断つと、血圧、中性脂肪、睡眠、肝機能が一気に改善されます。
何をいつ測定するか
3 つすべての基本的な評価には、空腹時の血液サンプル、血圧測定、および約 10 分間の病歴が必要です。それはお金がかかる調査でも、手の込んだ調査でもありません。症状や危険因子のないほとんどの男性の場合、30 歳からは 2 年ごとに検査を受けるのが妥当で、40 歳からは毎年検査に移行します。第一親類に早期の心臓病、糖尿病、脳卒中を患っている人、中性体重を抱えている人、家族に妊娠糖尿病の人がいる場合、またはリスクの高い民族グループに属している場合は、そのことを前に伝えてください。
数字を結果に変えるのは、その後のコンサルティングです。 3 つのマーカーを単独で読み取っても、ほとんど何もわかりません。家族歴、ウエストの測定値、アルコール摂取量、睡眠状況を一緒に読むと、リスクの全体像とレビュー日を付けた計画が作成されます。
関連書籍: シンガポールでの健康診断, 肥満と代謝リスク、 そして 体重管理がどのように健康を改善するか.
よくある質問
Q: 私は完全に健康だと感じています。本当にこれらの数値を確認する必要がありますか?
A: 初期高血圧、高コレステロール、または前糖尿病の人にとって、健康であると感じるのは正常な状態です。 3 つとも設計上沈黙しており、人々がそれらに関連する症状は臓器の損傷が始まった後にのみ現れる傾向があります。検査の目的はまさに、健康だと感じている人々のこれらの状態を見つけることです。なぜなら、そのときが最も費用がかからず、回復が容易なときだからです。
Q: シンガポールでは何歳から検査を始めるべきですか?
A: ほとんどの男性にとって、最初のベースラインは 30 歳が賢明な出発点であり、40 歳からは 2 年ごとに、そして毎年検査を繰り返します。初期の心臓病、脳卒中、または糖尿病の家族歴がある場合、ウエストが身長の半分を超えている場合、または南アジアまたはマレー民族の場合は、これらのグループで代謝性疾患の早期発症が考えられるため、より早く開始してください。
Q: 薬を使わずに前糖尿病を改善することはできますか?
A: はい、よくあります。臨床試験の証拠では、前糖尿病段階での体系的なライフスタイル介入が2型糖尿病への進行を半分以下に抑え、メトホルミンよりも効果的であることが示されています。重要な要素は、5 ～ 10 パーセントの体重減少、筋力トレーニング、精製炭水化物の削減、睡眠の改善であり、6 週間続けるのではなく継続する必要があります。
Q: 血圧の薬を飲み始めたら、一生飲み続けることになるのでしょうか？
A: 必ずしもそうとは限りません。大幅に体重を減らし、有意義に減塩し、アルコールを控えている人は、監督のもとで薬を減らしたり中止したりすることがあります。とはいえ、高血圧の治療は意志の弱さではなく、ライフスタイルの効果を期待して治療を遅らせると、その間に測定可能な動脈損傷が生じます。通常のアプローチは、今すぐ治療し、後で再評価することであり、その逆ではありません。
Q: 私のコレステロールは高いですが、父は90歳まで生きました。家族歴はその番号を上書きしますか?
A: 親の長生きは本当に心強いですが、因果関係のある危険因子が無力化されるわけではありません。ある親族の長寿は、遺伝的および環境的パッケージ全体を反映しており、特定の異常を無視することが許されるわけではありません。家族歴をより効果的に活用することは増幅器としてです。親戚に早期に病気があるとリスクは高まりますが、病気がなければリスクはわずかに下がりますが、実際に血液中に存在するものを測定して治療することには代えられません。
Q: 最も多くの情報が得られる単一のテストはどれですか?
A: もし 1 つしか持てないとしたら、HbA1c はおそらく最も有益な単一血液マーカーです。これは、3 か月間のブドウ糖処理を反映し、残りのほとんどの根底にある代謝機能不全と相関しているためです。しかし、血圧は測定に費用がかからず、修正可能な脳卒中の主な原因であるため、実際の正直な答えは、重要なのは組み合わせであり、単一の数字で代用できるものはないということです。
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