勃起功能障碍 这是新加坡男性中最常见的疾病之一，也是最少讨论的疾病之一。那些在一周内因胸痛而预约专科医生的男性，在对任何人说一句话之前，将忍受勃起问题两三年。在这种沉默中，发生了两件事。首先是本来可以治疗的问题却没有得到治疗。第二个也是更严重的问题是，有关血管健康的警告信号被忽视了。
本指南阐述了哪些内容 勃起功能障碍 事实上，它背后的生理学、为什么会发生、正确的评估应该涉及什么，以及当前的治疗方案真正能提供什么。这本书是为新加坡各地的男性编写的，从裕廊到淡滨尼再到兀兰，它假设没有医学背景。
勃起功能障碍实际上意味着什么
勃起功能障碍（ED）是指持续无法实现或维持足够坚固的勃起以满足性活动的需要。该定义中的三个词很有分量。
执着的。 每个人都会偶尔遭遇失败。疲劳、压力、酒精、陌生的伴侣、糟糕的一周工作。研究表明，不到五分之一的遭遇战的难度属于正常变化范围。当症状持续大约三个月或更长时间时，即可诊断为 ED。
维持。 计数中途失去勃起。许多男性认为 ED 意味着根本无法勃起，因此不认识自己的症状。穿透后失去硬度是血管性 ED 最常见的早期表现之一。
令人满意。 基准不是规模上的数字。这是勃起功能是否允许您和您的伴侣想要的性生活。有些男性的勃起在技术上是足够的，但明显比五年前软。这种变化值得研究。
这有多常见
亚洲各地的人口研究一致表明，大约三分之一的成年男性患有某种程度的 ED，并且随着年龄的增长而急剧上升。大约四分之一的四十多岁的男性报告有症状；到了七十年代，大多数人都这么做了。但新加坡最重要的趋势是年轻化。这里的诊所发现大量二三十岁的男性，其原因是代谢疾病、久坐的办公桌工作、长期睡眠不足和焦虑。
勃起如何运作
勃起是一种血管事件，需要神经系统、激素环境和一组血管按顺序工作。
性唤起，无论是身体上的还是心理上的，都会触发阴茎的神经末梢释放一氧化氮。一氧化氮可以放松动脉内壁的平滑肌，为阴茎的两个海绵腔（海绵体）供血。松弛的动脉扩张，血液涌入心室。当它们扩张时，它们会压缩通常会将静脉引流到周围纤维鞘的静脉，将血液困在里面。这种捕获机制，称为静脉闭塞机制，是将增加的血流量转化为僵硬的原因。
因此，四个系统必须发挥作用：完整的神经信号传导、充足的动脉流入、能够放松的健康平滑肌以及有效的静脉闭塞机制。睾酮通过维持性欲和勃起组织本身的健康来支撑整个系统。任何一点的故障都会产生相同的症状。
为什么勃起功能障碍是心血管警告
这是了解 ED 的最重要的一点，也是它永远不应该被视为纯粹的卧室问题的原因。
供应阴茎的动脉直径大约为一到两毫米。供应心脏的冠状动脉有三到四毫米。动脉粥样硬化是动脉壁上斑块形成的过程，它以相似的速度影响整个动脉树。当斑块以相同比例缩小各处动脉时，最小的血管首先失去功能。
实际结果是，血管性 ED 通常在心脏事件发生前三到五年出现。多项纵向研究发现，患有新发 ED 的男性在接下来的十年中心脏病发作和中风的风险显着升高，而与其他危险因素无关。实际上，ED 是一个早期预警系统，比大多数男性等待的症状提前数年运行。
这就是为什么任何患有 ED 的男性也应该接受心血管风险评估。一个 全面健康检查 涵盖血脂、血糖、血压和肾功能并不是急诊科咨询的附加内容。这就是重点。
主要原因
ED 通常是多因素造成的。对于大多数四十岁以上的男性来说，身体正在经历一个过程，而心理层面则建立在这个过程之上。
血管原因
最大的单一类别。动脉粥样硬化、高血压和高胆固醇都会减少僵化所需的动脉血流。这就是 ED 和 ED 之间紧密联系背后的机制。 心脏风险.
代谢原因
糖尿病是最严重的打击者。大约一半的男性患有 糖尿病 患 ED 的男性通常比没有患 ED 的男性早十年，因为长期升高的血糖会损害小血管和触发一氧化氮释放的神经。糖尿病前期也很重要。肥胖通过炎症、胰岛素抵抗和脂肪组织中睾酮向雌激素的转化独立发挥作用。
荷尔蒙原因
睾酮水平低 降低性欲并损害勃起组织的健康。值得注意的是，低睾酮水平很少单独导致 ED，而对真正有血管问题的男性进行治疗会令人失望。甲状腺疾病和催乳素升高虽然不太常见，但很容易检测。请参阅我们的概述 睾酮缺乏 详细信息。
神经系统原因
脊柱损伤、多发性硬化症、帕金森病和盆腔手术，特别是前列腺手术，可能会中断神经通路。在不合适的车座上长途骑行可能会导致会阴神经可逆性受压。
药物
一个很长的清单，也是一个经常被忽视的清单。某些降血压药物，尤其是较旧的 β 受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂、某些抗抑郁药，尤其是 SSRIs、用于治疗抑郁症的非那雄胺 脱发和一些抗精神病药。切勿自行停止服用处方药物。请向您的医生提出这个问题，因为通常存在替代方案。
生活方式
吸烟对内皮（血管内壁）有直接毒性，是最强的可改变危险因素之一。大量饮酒、娱乐性药物、长期睡眠不足和未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停都会造成这种情况。在新加坡，睡眠呼吸暂停的诊断率很低，对于任何打鼾严重且醒来精神不振的男性来说，都值得考虑。
心理因素
表现焦虑、抑郁、关系紧张和工作压力。在新加坡高压的工作文化中，这一层很少缺席。心理性勃起功能障碍往往发病突然、情境性强，并伴有晨勃持续存在。
身体或心理：如何辨别
这两种模式本身都不能诊断，但这种区别可以指导评估。
| 特征 | 更有可能是身体原因 | 更有可能是心理作用 |
|---|---|---|
| 发病 | 经过数月或数年逐渐 | 突然的，通常可以追溯到某个事件 |
| 早晨勃起 | 减少或消失 | 通常保存 |
| 情况 | 出现在各种情况下 | 视情况而定，因合作伙伴或环境而异 |
| 自我刺激勃起 | 也受损了 | 经常正常 |
| 相关功能 | 危险因素、其他血管症状 | 焦虑、情绪低落、人际关系紧张 |
保留的早晨勃起和自我刺激勃起强烈表明硬件正常，问题出在其他地方。它们的缺失表明有血管、激素或神经方面的原因。
正确的评估涉及哪些内容
一次以处方结束而没有其他任何事情的咨询跳过了大部分工作。
历史。 发作、模式、晨勃、性欲、射精和性高潮、关系背景、药物清单、酒精和烟草、睡眠质量、情绪。
考试。 血压、腰围和体重指数，检查阴茎是否有斑块或弯曲提示 佩罗尼氏病、睾丸大小和稠度以及睾酮水平低的迹象。
血液检查。 空腹血糖和 HbA1c、全血脂检查、早晨总睾酮和游离睾酮或性激素结合球蛋白 (SHBG)、甲状腺功能、催乳素（如果性欲低下）、肾功能和肝功能以及全血细胞计数。
心血管风险评估。 由于上述所有情况，急诊科会诊是进行更广泛的心脏风险审查（包括适当情况下的心电图）的合法触发因素。
专家调查。 少数病例需要进行阴茎多普勒超声检查，测量动脉血流并寻找静脉渗漏。这不是一线测试。
治疗方案及其实际效果
风险因素修正
平庸而真正有效。 减肥 在试验中，有百分之十的人认为，有组织的有氧运动、戒烟和改善血糖控制都可以显着改善勃起功能。运动尤其具有荟萃分析级别的证据基础。它很慢，需要几个月的时间，而且是唯一可以降低心血管风险的干预措施。
PDE5抑制剂
西地那非、他达拉非、伐地那非和阿伐那非。它们会阻断分解一氧化氮下游信号分子的酶，从而放大自然勃起反应。它们不会产生勃起；仍然需要唤醒。在未经选择的男性中，反应率约为 70%，而患有长期糖尿病的男性则较低。
在新加坡，这些药物均为处方药。从不受监管的在线来源购买它们是一种真实且有记录的风险，因为假冒产品含有不正确的剂量或未申报的物质。它们也绝对禁止与用于心绞痛的硝酸盐药物一起使用，这是适当咨询很重要的几个原因之一。
明显治疗失败的一个常见原因是使用不当，而不是真正的无反应：剂量过低、与大餐一起服用或没有足够的性刺激。指南建议在得出药物无效的结论之前，对药物进行多次适当的试验。
冲击波疗法
低强度体外冲击波疗法的目的是刺激阴茎中新血管的生长，而不是强迫单次勃起。它是针对潜在血管问题的唯一广泛使用的选择，并且与片剂不同的是，它的益处在治疗期间持续存在。它最适合患有轻度至中度血管性勃起功能障碍的男性。我们的详细文章 体外冲击波治疗 涵盖了机制和证据，治疗本身在我们的网站上进行了描述 ESWT服务页面.
真空安装装置
一种将血液吸入阴茎的机械泵，由收缩环固定。有效、无需药物，对于不能服用 PDE5 抑制剂或前列腺手术后进行阴茎康复的男性有用。主要障碍是许多男人发现它是不自觉的。
海绵体内注射
非常细的针将前列地尔直接输送到勃起组织中。成功率超过百分之八十，包括对药片没有反应的男性，因为该药物绕过了一氧化氮途径。它需要训练，并且存在长时间勃起的小风险，这是一种医疗紧急情况。
睾酮替代疗法
仅适用于早晨测试中睾丸激素确实且反复较低且伴有症状的情况。它可靠地提高性欲和不同程度的勃起功能。它需要监测，并且对生育有影响，应在开始之前进行讨论。
心理治疗
认知行为方法和性治疗（最好让伴侣参与）是治疗表现焦虑的适当方法，并且在几乎所有情况下都是有价值的辅助手段。对于具有显着心因性成分的男性来说，药物与治疗相结合的效果优于单独治疗。
阴茎植入物
手术、永久、保留给已经用尽其他选择的男性。经过适当选择的患者的满意度是泌尿外科治疗中最高的。
何时去看医生
不要等待。如果困难持续了三个月左右，如果变化突然，如果服用新药，如果伴有性欲低下或疲劳，如果有疼痛或弯曲，或者如果您患有糖尿病、高血压或早期心脏病家族史，请预约。
如果勃起持续超过四个小时，请寻求紧急护理。阴茎异常勃起是一种外科急症，延误会造成永久性损伤。
在新加坡接受评估
Hisential 是一家男性健康诊所，为新加坡各地的患者提供服务，一次就诊即可提供评估、检测和治疗等咨询服务。男性从岛的东部、西部和北部来到我们这里，一旦治疗计划到位，后续审查通常可以远程处理。该诊所位于Orchard Road，距离Orchard MRT仅几步之遥，设有私人等候区。在任何检查或治疗之前，GST之后的咨询是从S$50开始的。
常见问题
勃起功能障碍是衰老的正常现象吗？
勃起功能确实会随着年龄的增长而改变，但 ED 并不是年龄增长的必然结果。这是一种具有可识别原因的疾病，对于大多数男性来说，可以采取一些措施来解决。将其视为不可避免的意味着错过它经常携带的心血管信号。
勃起功能障碍可以治愈，还是只能控制？
两者都有，取决于原因。心因性 ED、药物引起的 ED 以及由血糖控制不佳或酗酒等可逆因素驱动的 ED 可以真正得到解决。尽管冲击波疗法和积极的危险因素控制可以产生持久的改善，但已形成的血管性勃起功能障碍通常可以得到控制而不是治愈。
ED 验血前需要禁食吗？
通常是的，因为血糖和血脂测量是最准确的空腹测量。睾丸激素应该在早上抽取，最好是在十一点之前，因为睾丸激素水平在一天中都会下降。一次清晨的禁食预约就涵盖了一切。
网上 ED 药物安全吗？
来自未经许可的海外网站的产品是该地区有记录的假药来源，在查获的样品中发现了错误剂量和未申报的成分。 PDE5 抑制剂在新加坡只能作为处方药，这是有充分理由的，包括它们与硝酸盐的危险相互作用。从有执照的诊所或药房获取它们。
ED与早泄有关吗？
它们经常共存，一个可以驱动另一个。有些男性在勃起之前急于射精，随着时间的推移，这会巩固一种模式 早泄。评估应涵盖两者。
我的咨询会保密吗？
是的。医疗保密适用于讨论的所有内容，并且咨询是私下进行的。
参考
- 新加坡卫生部，全国人口健康调查，心血管危险因素数据。
- 新加坡健康促进委员会，关于身体活动、戒烟和糖尿病预防的指导。
- 欧洲泌尿外科协会，性健康和生殖健康指南。
- 美国泌尿外科协会，勃起功能障碍指南。
- Vlachopoulos C et al., Prediction of cardiovascular events with erectile dysfunction, systematic review and meta-analysis.