إزالة الغموض عن الضعف الجنسي

الضعف الجنسي لدى الرجال هي واحدة من الحالات الطبية الأكثر شيوعًا بين الرجال في سنغافورة، وواحدة من أقل الحالات مناقشة. الرجال الذين يحجزون موعدًا متخصصًا في غضون أسبوع لعلاج آلام الصدر سيعيشون مع مشاكل الانتصاب لمدة عامين أو ثلاثة أعوام قبل أن يقولوا كلمة لأي شخص. في هذا الصمت، يحدث شيئان. الأول هو أن المشكلة القابلة للعلاج لا يتم علاجها. والثاني، والأخطر، هو أن الإشارة التحذيرية بشأن صحة الأوعية الدموية لا تُسمع.

يحدد هذا الدليل ما الضعف الجنسي لدى الرجال في الواقع، علم وظائف الأعضاء وراء ذلك، ولماذا يحدث، وما الذي يجب أن يتضمنه التقييم المناسب، وما الذي تقدمه خيارات العلاج الحالية حقًا. وهو مكتوب للرجال في جميع أنحاء سنغافورة، من جورونج إلى تامبينيس إلى وودلاندز، ولا يفترض وجود خلفية طبية.

ما يعنيه ضعف الانتصاب في الواقع

ضعف الانتصاب، أو الضعف الجنسي، هو عدم القدرة المستمرة على تحقيق أو الحفاظ على انتصاب قوي بما يكفي لإشباع النشاط الجنسي. ثلاث كلمات في هذا التعريف تحمل الثقل.

مثابر. كل رجل لديه إخفاقات عرضية. التعب، التوتر، الكحول، شريك غير مألوف، أسبوع سيء في العمل. تشير الدراسات إلى أن الصعوبة في أقل من واحدة من كل خمس مواجهات تقع ضمن التباين الطبيعي. يتم تشخيص الضعف الجنسي عندما تكون الصعوبة ثابتة على مدار ثلاثة أشهر تقريبًا أو أكثر.

يحافظ على. فقدان الانتصاب في منتصف الطريق من خلال التهم. يفترض عدد كبير من الرجال أن الضعف الجنسي يعني عدم القدرة على الانتصاب على الإطلاق، وبالتالي لا يتعرفون على الأعراض الخاصة بهم. يعد فقدان الصلابة بعد الاختراق أحد أكثر الأعراض المبكرة شيوعًا للضعف الجنسي الوعائي.

مرضية. المعيار ليس رقما على مقياس. يتعلق الأمر بما إذا كانت وظيفة الانتصاب تسمح بالحياة الجنسية التي تريدها أنت وشريكك. يعاني بعض الرجال من انتصاب ملائم من الناحية الفنية ولكنه أكثر ليونة بشكل ملحوظ عما كان عليه قبل خمس سنوات. هذا التغيير يستحق التحقيق.

كم هو شائع

تشير الدراسات السكانية في جميع أنحاء آسيا باستمرار إلى أن معدل انتشار درجة ما من الضعف الجنسي يصل إلى حوالي واحد من كل ثلاثة رجال بالغين، ويرتفع بشكل حاد مع تقدم العمر. ما يقرب من ربع الرجال في الأربعينيات من العمر يبلغون عن الأعراض. بحلول السبعينيات، الأغلبية تفعل ذلك. لكن الاتجاه الأكثر أهمية في سنغافورة هو الطرف الأحدث من المنحنى. ترى العيادات هنا عددًا كبيرًا من الرجال في أواخر العشرينيات والثلاثينيات من أعمارهم، مدفوعين بمزيج من الأمراض الأيضية، والعمل المكتبي المستقر، والحرمان المزمن من النوم، والقلق.

كيف يعمل الانتصاب

الانتصاب هو حدث وعائي يتطلب جهازًا عصبيًا وبيئة هرمونية ومجموعة من الأوعية الدموية التي تعمل جميعها بالتسلسل.

الإثارة، سواء كانت جسدية أو نفسية، تؤدي إلى تحفيز النهايات العصبية في القضيب لإطلاق أكسيد النيتريك. يعمل أكسيد النيتريك على إرخاء العضلات الملساء المبطنة للشرايين التي تغذي الحجرتين الإسفنجيتين في القضيب، أي الجسم الكهفي. تتوسع الشرايين المسترخية، ويتدفق الدم إلى الغرف. وعندما تتوسع، فإنها تضغط على الأوردة التي عادة ما تستنزفها على الغلاف الليفي المحيط بها، مما يؤدي إلى حبس الدم في الداخل. آلية الاصطياد هذه، والتي تسمى آلية الانسداد الوريدي، هي ما يحول زيادة تدفق الدم إلى صلابة.

لذلك يجب أن تعمل أربعة أنظمة: إشارات عصبية سليمة، وتدفق شرياني كافٍ، وعضلات ملساء صحية قادرة على الاسترخاء، وآلية انسداد الوريد المختصة. يدعم التستوستيرون النظام بأكمله من خلال الحفاظ على الرغبة الجنسية وصحة أنسجة الانتصاب نفسها. الفشل في أي لحظة ينتج نفس الأعراض.

لماذا يعد ضعف الانتصاب بمثابة تحذير للقلب والأوعية الدموية

هذا هو الشيء الأكثر أهمية الذي يجب فهمه حول الضعف الجنسي، والسبب في أنه لا ينبغي أبدًا التعامل معه على أنه مجرد اهتمام بغرفة النوم.

يبلغ قطر الشرايين التي تغذي القضيب حوالي 1 إلى 2 ملم. يبلغ حجم الشرايين التاجية التي تغذي القلب من ثلاثة إلى أربعة ملليمترات. يؤثر تصلب الشرايين، وهو عملية تراكم الترسبات في جدران الشرايين، على الشجرة الشريانية بأكملها بمعدل مماثل. عندما تقوم اللويحة بتضييق الشرايين في كل مكان بنفس النسبة، فإن أصغر الأوعية الدموية تفقد وظيفتها أولاً.

والنتيجة العملية هي أن الضعف الجنسي الوعائي يظهر عادةً قبل ثلاث إلى خمس سنوات من الإصابة بالقلب. وقد وجدت دراسات طولية متعددة أن الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب الجديد يحملون خطرًا مرتفعًا بشكل كبير للإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية على مدى العقد التالي، بغض النظر عن عوامل الخطر الأخرى. الضعف الجنسي هو في الواقع نظام إنذار مبكر يعمل قبل سنوات من ظهور الأعراض التي ينتظرها معظم الرجال.

ولهذا السبب يجب أيضًا تقييم أي رجل يعاني من الضعف الجنسي من حيث مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. أ فحص صحي شامل إن تغطية الدهون والجلوكوز وضغط الدم ووظائف الكلى لا تعد بمثابة زيادة في استشارة الضعف الجنسي. وهذا هو الهدف من ذلك.

الأسباب الرئيسية

الضعف الجنسي عادة ما يكون متعدد العوامل. عند معظم الرجال فوق الأربعين هناك عملية جسدية جارية مع طبقة نفسية مبنية فوقها.

أسباب الأوعية الدموية

أكبر فئة واحدة. يؤدي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول إلى تقليل التدفق الشرياني اللازم للتصلب. هذه هي الآلية وراء الارتباط القوي بين الضعف الجنسي و خطر القلب.

الأسباب الأيضية

مرض السكري هو أثقل ضاربا. حوالي نصف الرجال مع السكري يصابون بالضعف الجنسي، غالبًا قبل عقد من الزمن مقارنة بالرجال الذين لا يعانون منه، لأن ارتفاع نسبة الجلوكوز بشكل مزمن يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية الصغيرة والأعصاب التي تؤدي إلى إطلاق أكسيد النيتريك. تعتبر الإصابة بمقدمات السكري أيضًا أمرًا مهمًا. تساهم السمنة بشكل مستقل من خلال الالتهاب ومقاومة الأنسولين وتحويل هرمون التستوستيرون إلى هرمون الاستروجين في الأنسجة الدهنية.

أسباب هرمونية

انخفاض هرمون التستوستيرون يقلل الرغبة الجنسية ويضعف صحة أنسجة الانتصاب. ومن الجدير بالذكر أن انخفاض هرمون التستوستيرون نادرًا ما يسبب الضعف الجنسي بمفرده، وأن علاجه عند رجل مشكلته الحقيقية هي الأوعية الدموية سيكون مخيبًا للآمال. تعد اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع البرولاكتين من الأسباب الأقل شيوعًا ولكن يمكن اختبارها بسهولة. انظر نظرة عامة لدينا على نقص هرمون التستوستيرون لمزيد من التفاصيل.

أسباب عصبية

يمكن لإصابة العمود الفقري، والتصلب المتعدد، ومرض باركنسون، وجراحة الحوض، وخاصة جراحة البروستاتا، أن تقطع مسار العصب. ركوب الدراجات لمسافات طويلة على سرج غير مناسب يمكن أن يسبب ضغطًا عكسيًا على العصب العجاني.

الأدوية

قائمة طويلة، والتي يتم تجاهلها عادة. بعض أدوية ضغط الدم، وخاصة حاصرات بيتا القديمة ومدرات البول الثيازيدية، وبعض مضادات الاكتئاب، وخاصة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، والفيناسترايد المستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم. تساقط الشعر، وبعض مضادات الذهان. لا تتوقف أبدًا عن تناول الدواء الموصوف لك. اطرح الأمر مع طبيبك، لأن البدائل موجودة في كثير من الأحيان.

نمط الحياة

يعتبر التدخين سامًا بشكل مباشر للبطانة الداخلية للأوعية الدموية، وهو أحد أقوى عوامل الخطر القابلة للتعديل. إن تعاطي الكحول بكثرة، والأدوية الترفيهية، والحرمان المزمن من النوم، وانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم غير المعالج، كلها عوامل تساهم في حدوث ذلك. لا يتم تشخيص انقطاع التنفس أثناء النوم بشكل جيد في سنغافورة، وهو أمر يستحق الاهتمام به عند أي رجل يشخر بشدة ويستيقظ دون نشاط.

العوامل النفسية

قلق الأداء، والاكتئاب، وتوتر العلاقات، وضغوط العمل. وفي ثقافة العمل عالية الضغط في سنغافورة، نادراً ما تغيب هذه الطبقة. يميل الضعف الجنسي النفسي إلى أن يكون مفاجئًا في البداية، ظرفيًا، ويصاحبه انتصاب صباحي محفوظ.

جسدية أو نفسية: كيف تتحقق

لا يعتبر أي من النمطين تشخيصيًا من تلقاء نفسه، لكن التمييز يوجه التقييم.

ميزة	على الأرجح جسدية	على الأرجح نفسية
بداية	تدريجيا على مدى أشهر أو سنوات	مفاجئ، وغالبًا ما يمكن إرجاعه إلى حدث ما
الانتصاب الصباحي	مخفضة أو غائبة	عادة ما يتم الحفاظ عليها
الموقف	حاضر في كل موقف	الظرفية، تختلف حسب الشريك أو البيئة
الانتصاب مع التحفيز الذاتي	ضعف أيضا	عادي في كثير من الأحيان
الميزات المرتبطة	عوامل الخطر، وأعراض الأوعية الدموية الأخرى	القلق، وانخفاض الحالة المزاجية، وتوتر العلاقة

يشير الحفاظ على الانتصاب الصباحي والتحفيز الذاتي بقوة إلى أن الأجهزة تعمل وأن المشكلة تكمن في مكان آخر. يشير غيابها إلى سبب وعائي أو هرموني أو عصبي.

ما ينطوي عليه التقييم السليم

استشارة تنتهي بوصفة طبية ولا شيء آخر قد تخطى معظم العمل.

تاريخ. البداية، النمط، الانتصاب الصباحي، الرغبة الجنسية، القذف والنشوة الجنسية، سياق العلاقة، قائمة الأدوية، الكحول والتبغ، جودة النوم، الحالة المزاجية.

فحص. ضغط الدم ومحيط الخصر ومؤشر كتلة الجسم، وفحص القضيب بحثًا عن لويحات أو انحناء مرض بيرونيوحجم الخصية وتماسكها، وعلامات انخفاض هرمون التستوستيرون.

اختبارات الدم. الجلوكوز الصائم و HbA1c، لوحة الدهون الكاملة، هرمون التستوستيرون الكلي الصباحي مع هرمون التستوستيرون الحر أو SHBG حيثما يشير ذلك، وظيفة الغدة الدرقية، البرولاكتين إذا كانت الرغبة الجنسية منخفضة، وظائف الكلى والكبد، وتعداد الدم الكامل.

تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية. نظرًا لكل ما هو مذكور أعلاه، فإن استشارة قسم الطوارئ هي سبب مشروع لإجراء مراجعة أوسع لمخاطر القلب، بما في ذلك تخطيط القلب عند الاقتضاء.

تحقيق متخصص . هناك عدد قليل من الحالات تستدعي الموجات فوق الصوتية دوبلر للقضيب، والتي تقيس تدفق الشرايين وتبحث عن تسرب وريدي. إنه ليس اختبار الخط الأول.

خيارات العلاج وما تقدمه بشكل واقعي

تعديل عامل الخطر

غير ساحر وفعال حقًا. فقدان الوزن من عشرة بالمائة، التمارين الرياضية المنظمة، والإقلاع عن التدخين، وتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم، كلها تعمل على تحسين وظيفة الانتصاب بشكل ملموس في إعدادات التجربة. التمرين على وجه الخصوص لديه قاعدة أدلة على مستوى التحليل التلوي. إنه بطيء، ويستغرق شهورًا، وهو التدخل الوحيد الذي يقلل أيضًا من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

مثبطات PDE5

سيلدينافيل، وتادالافيل، وفاردينافيل، وأفانافيل. هذه تمنع الإنزيم الذي يكسر جزيء الإشارة أسفل أكسيد النيتريك، مما يؤدي إلى تضخيم استجابة الانتصاب الطبيعية. أنها لا تخلق الانتصاب. الإثارة لا تزال مطلوبة. تصل معدلات الاستجابة إلى حوالي سبعين بالمائة عند الرجال غير المختارين، وتكون أقل عند الرجال المصابين بداء السكري منذ فترة طويلة.

في سنغافورة، هذه الأدوية تصرف بوصفة طبية فقط. ويعد شرائها من مصادر غير منظمة عبر الإنترنت خطرًا حقيقيًا وموثقًا، حيث تحتوي المنتجات المقلدة على جرعات غير صحيحة أو مواد غير معلنة. كما أنها موانع تمامًا مع أدوية النترات المستخدمة للذبحة الصدرية، وهو أحد الأسباب العديدة التي تجعل الاستشارة المناسبة مهمة.

أحد الأسباب الشائعة لفشل العلاج الواضح هو الاستخدام غير الصحيح وليس عدم الاستجابة الحقيقية: جرعة منخفضة جدًا، أو تناولها مع وجبة ثقيلة، أو بدون تحفيز جنسي كافٍ. توصي الإرشادات بتجربة الدواء بشكل صحيح في عدة مناسبات قبل استنتاج أنه لا يعمل.

العلاج بالموجات الصدمية

يهدف العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم منخفض الكثافة إلى تحفيز نمو أوعية دموية جديدة في القضيب بدلاً من إجباره على الانتصاب لمرة واحدة. إنه الخيار الوحيد المتاح على نطاق واسع الذي يستهدف مشكلة الأوعية الدموية الأساسية، وعلى عكس الأقراص، تستمر فائدته بين الجلسات. إنه يناسب الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي الوعائي الخفيف إلى المتوسط. مقالتنا التفصيلية عن العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم يغطي الآلية والأدلة، والعلاج نفسه موصوف على موقعنا صفحة خدمة ESWT.

أجهزة الانتصاب فراغ

مضخة ميكانيكية تسحب الدم إلى القضيب، مثبتة بحلقة انقباضية. فعال وخالي من الأدوية ومفيد للرجال الذين لا يستطيعون تناول مثبطات PDE5 أو الذين يخضعون لإعادة تأهيل القضيب بعد جراحة البروستاتا. العائق الرئيسي هو أن العديد من الرجال يجدون ذلك أمرًا غير عفوي.

الحقن داخل الكهف

تقوم إبرة رفيعة جدًا بتوصيل ألبروستاديل مباشرة إلى أنسجة الانتصاب. وتتجاوز معدلات النجاح ثمانين بالمئة، بما في ذلك عند الرجال الذين لا يستجيبون للأقراص، لأن الدواء يتجاوز مسار أكسيد النيتريك. يتطلب الأمر تدريبًا وينطوي على خطر بسيط للانتصاب لفترة طويلة، وهي حالة طبية طارئة.

استبدال التستوستيرون

مناسب فقط عندما يكون هرمون التستوستيرون منخفضًا بشكل حقيقي ومتكرر في اختبار الصباح، جنبًا إلى جنب مع الأعراض. فهو يحسن الرغبة الجنسية بشكل موثوق ووظيفة الانتصاب بشكل مختلف. إنه يتطلب مراقبة وله آثار على الخصوبة يجب مناقشتها قبل البدء.

العلاج النفسي

تعتبر الأساليب السلوكية المعرفية والعلاج الجنسي، التي تشمل الشريك بشكل مثالي، العلاج المناسب لقلق الأداء وهي أداة مساعدة قيمة في كل حالة تقريبًا. إن الجمع بين الدواء والعلاج يتفوق على الرجال الذين لديهم مكون نفسي كبير.

يزرع القضيب

عملية جراحية ودائمة ومخصصة للرجال الذين استنفدوا الخيارات الأخرى. تعد معدلات الرضا لدى المرضى الذين تم اختيارهم بشكل مناسب من بين أعلى المعدلات في أي علاج في جراحة المسالك البولية.

متى ترى الطبيب

لا تنتظر. احجز موعدًا إذا استمرت الصعوبة لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا، أو إذا كان التغيير مفاجئًا، أو إذا كان ذلك بعد تناول دواء جديد، أو إذا كان مصحوبًا بانخفاض الرغبة الجنسية أو التعب، أو إذا كان هناك ألم أو انحناء، أو إذا كنت تعاني من مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو تاريخ عائلي لأمراض القلب المبكرة.

اطلب رعاية عاجلة في حالة استمرار الانتصاب لأكثر من أربع ساعات. القساح هو حالة جراحية طارئة والتأخير يسبب ضررا دائما.

الحصول على التقييم في سنغافورة

Hisential هي عيادة صحية للرجال تخدم المرضى من جميع أنحاء سنغافورة، مع استشارات تغطي التقييم والاختبار والعلاج في زيارة واحدة. يسافر الرجال إلينا من شرق الجزيرة وغربها وشمالها، وغالبًا ما يمكن التعامل مع مراجعات المتابعة عن بُعد بمجرد وضع خطة العلاج. تقع العيادة في شارع Orchard Road، على بعد مسافة قصيرة سيرًا على الأقدام من Orchard MRT، مع منطقة انتظار خاصة. الاستشارة تكون من S$50 بعد GST قبل أي فحوصات أو علاج.

الأسئلة المتداولة

هل ضعف الانتصاب جزء طبيعي من الشيخوخة؟

تتغير وظيفة الانتصاب مع تقدم العمر، لكن الضعف الجنسي ليس نتيجة حتمية للتقدم في السن. إنها حالة طبية لها أسباب محددة، ويمكن فعل شيء حيالها لدى معظم الرجال. إن التعامل معها على أنها أمر لا مفر منه يعني فقدان إشارة القلب والأوعية الدموية التي تحملها غالبًا.

هل يمكن علاج ضعف الانتصاب أم السيطرة عليه فقط؟

وكلاهما حسب السبب. يمكن أن يتم حل الضعف الجنسي النفسي، والضعف الجنسي الناجم عن الأدوية، والضعف الجنسي الناتج عن عوامل عكسية مثل ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم أو تعاطي الكحول بكثرة. عادةً ما تتم إدارة الضعف الجنسي الوعائي بدلاً من علاجه، على الرغم من أن العلاج بالموجات الصدمية والتحكم في عوامل الخطر العدوانية يمكن أن يؤدي إلى تحسن دائم.

هل أحتاج إلى الصيام قبل إجراء اختبارات الدم للضعف الجنسي؟

عادة نعم، لأن قياسات الجلوكوز والدهون هي الأكثر دقة أثناء الصيام. ينبغي سحب التستوستيرون في الصباح، ويفضل أن يكون ذلك قبل الساعة الحادية عشرة، لأن مستوياته تنخفض خلال اليوم. موعد صيام واحد في الصباح الباكر يغطي كل شيء.

هل أدوية الضعف الجنسي المتوفرة عبر الإنترنت آمنة؟

تعد المنتجات الواردة من مواقع إلكترونية خارجية غير مرخصة مصدرًا موثقًا للأدوية المزيفة في هذه المنطقة، حيث تم العثور على جرعات خاطئة ومكونات غير معلنة في العينات المضبوطة. تُوصف مثبطات PDE5 بوصفة طبية فقط في سنغافورة لسبب وجيه، بما في ذلك تفاعلها الخطير مع النترات. احصل عليها من عيادة أو صيدلية مرخصة.

هل يرتبط الضعف الجنسي بسرعة القذف؟

إنهم يتعايشون في كثير من الأحيان، ويمكن لأحدهم أن يقود الآخر. يسارع بعض الرجال إلى القذف قبل أن يفقدوا الانتصاب، الأمر الذي يرسخ مع مرور الوقت نمطًا من القذف سرعة القذف. وينبغي أن يشمل التقييم كلا الأمرين.

هل ستكون استشارتي سرية؟

نعم. تنطبق السرية الطبية على كل ما تتم مناقشته، ويتم إجراء الاستشارات بشكل خاص.

مراجع

• وزارة الصحة في سنغافورة، المسح الوطني للصحة السكانية، بيانات عوامل الخطر القلبية الوعائية.
• مجلس تعزيز الصحة في سنغافورة، إرشادات بشأن النشاط البدني والإقلاع عن التدخين والوقاية من مرض السكري.
• الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية، المبادئ التوجيهية بشأن الصحة الجنسية والإنجابية.
• جمعية المسالك البولية الأمريكية، المبادئ التوجيهية للضعف الجنسي لدى الرجال.
• Vlachopoulos C et al., Prediction of cardiovascular events with erectile dysfunction, systematic review and meta-analysis.