勃起不全これはシンガポールの男性の間で最も一般的な病状の 1 つですが、あまり話題にならないものの 1 つです。胸痛のため 1 週間以内に専門医の診察を予約する男性は、誰にも何も言わないうちに 2 ～ 3 年は勃起の問題を抱え続けることになります。その静寂の中で、二つのことが起こります。 1つ目は、治療可能な問題が治療されないままになることです。 2 つ目は、より深刻ですが、血管の健康に関する警告サインが無視されることです。

このガイドでは、次のことを説明します勃起不全実際には、その背後にある生理機能、なぜそれが起こるのか、適切な評価には何が含まれるべきか、そして現在の治療選択肢が真に何を提供するのかが重要です。この本はジュロンからタンピネス、ウッドランズに至るシンガポール全土の男性に向けて書かれており、医学的背景は一切想定していません。

勃起不全とは実際には何を意味するのか

勃起不全（ED）とは、性行為を満足させるのに十分な硬さの勃起を達成または維持できない状態が持続することです。その定義の中の 3 つの単語が重みを持っています。

持続的。 誰でも時々失敗することがあります。疲労、ストレス、アルコール、馴染みのないパートナー、仕事での悪い週。研究によると、遭遇の困難は 5 回に 1 回未満であり、通常の変動の範囲内に収まります。 EDは、その困難さがおよそ3か月以上にわたって一貫している場合に診断されます。

維持する。 カウントの途中で勃起を失う。多くの男性はEDを全く勃起できないことだと思い込んでおり、自分の症状に気づいていません。穿通後の硬さの喪失は、血管性 ED の最も一般的な初期症状の 1 つです。

満足です。 ベンチマークはスケール上の数値ではありません。それは、勃起機能があなたとあなたのパートナーが望む性生活を可能にするかどうかです。一部の男性は、技術的には十分な勃起力を持っていますが、5 年前と比べて明らかに柔らかくなりました。この変化は調査する価値があります。

どれくらい一般的ですか

アジア全土の人口調査では、成人男性の約3人に1人が何らかの程度のEDを患っていることが一貫して示されており、年齢とともに急激に増加しています。 40代男性の約4分の1が症状を報告している。 70年代までには大多数がそうします。しかし、シンガポールで最も重要な傾向は、曲線の若い末端です。ここのクリニックには、代謝性疾患、座りっぱなしのデスクワーク、慢性的な睡眠不足、不安症などを理由に、20代後半から30代の男性が多数来院している。

勃起の仕組み

勃起は、神経系、ホルモン環境、一連の血管がすべて順番に機能することを必要とする血管現象です。

肉体的であれ心理的であれ、興奮は陰茎の神経終末を引き起こし、一酸化窒素を放出させます。一酸化窒素は、陰茎の 2 つの海綿体腔である海綿体に栄養を供給する動脈の内側を覆う平滑筋を弛緩させます。弛緩した動脈は拡張し、血液が心室に流れ込みます。それらが拡張すると、通常は周囲の線維性鞘に向かって静脈から排出されるはずの静脈が圧迫され、血液が内部に閉じ込められます。静脈閉塞メカニズムと呼ばれるそのトラップメカニズムは、増加した血流を硬直に変えるものです。

したがって、無傷の神経シグナル伝達、十分な動脈流入、弛緩可能な健康な平滑筋、および適切な静脈閉塞機構という 4 つのシステムが機能する必要があります。テストステロンは、性欲と勃起組織自体の健康を維持することによってシステム全体を支えます。どの時点で障害が発生しても同じ症状が発生します。

勃起不全が心臓血管の警告である理由

これがEDについて理解しておくべき最も重要なことであり、EDを純粋に寝室の問題として扱ってはいけない理由です。

陰茎に血液を供給する動脈の直径はおよそ 1 ～ 2 ミリメートルです。心臓に血液を供給する冠状動脈は 3 ～ 4 ミリメートルです。アテローム性動脈硬化症、つまり動脈壁にプラークが蓄積するプロセスは、同様の割合で動脈樹全体に影響を与えます。プラークによって動脈がどこでも同じ割合で狭くなると、最も小さな血管が最初に機能を失います。

実際の結果として、血管性EDは通常、心臓イベントの3～5年前に現れることになります。複数の縦断的研究により、新たにEDを患った男性は、他の危険因子とは無関係に、その後10年間で心臓発作や脳卒中のリスクが著しく上昇することが判明した。 EDは事実上、ほとんどの男性が待ち望んでいる症状の何年も前に実行される早期警告システムです。

このため、ED を患っている男性は心血管リスクについても評価する必要があります。あ人間ドック脂質、血糖、血圧、腎機能をカバーすることは、ED コンサルテーションの高額商品ではありません。それがポイントです。

主な原因

ED は通常、多因子性です。 40歳以上のほとんどの男性では、物理的なプロセスが進行中で、その上に心理的な層が構築されています。

血管の原因

単一カテゴリとしては最大。アテローム性動脈硬化、高血圧、高コレステロールはすべて、硬直化に必要な動脈の流入量を減少させます。これがEDとの間の強いつながりの背後にあるメカニズムです。心臓のリスク.

代謝の原因

糖尿病は最も重い打者です。を持つ男性の約半数は、糖尿病慢性的に血糖値が上昇すると、一酸化窒素の放出を引き起こす小血管と神経の両方に損傷を与えるため、EDを発症しない人よりも10年早く発症することがよくあります。前糖尿病もカウントされます。肥満は、炎症、インスリン抵抗性、脂肪組織におけるテストステロンのエストロゲンへの変換を通じて独立して寄与します。

ホルモンの原因

低テストステロン性欲を低下させ、勃起組織の健康を損ないます。低テストステロンが単独でEDを引き起こすことはほとんどなく、実際の問題が血管にある男性のEDを治療することは期待外れになるだろうということは注目に値します。甲状腺疾患とプロラクチンの上昇はあまり一般的ではありませんが、原因は簡単に検査できます。の概要をご覧ください。テストステロン欠乏症詳細については。

神経学的原因

脊髄損傷、多発性硬化症、パーキンソン病、骨盤手術、特に前立腺手術は、神経経路を遮断する可能性があります。不適切なサドルでの長距離サイクリングは、可逆的な会陰神経圧迫を引き起こす可能性があります。

薬

長いリストですが、見落とされがちなリストです。特定の血圧薬、特に古いベータ遮断薬やサイアザイド系利尿薬、一部の抗うつ薬、特に SSRI、フィナステリドは、脱毛、およびいくつかの抗精神病薬。処方された薬を自分の判断で中止しないでください。代替手段が存在することが多いため、医師に相談してください。

ライフスタイル

喫煙は血管の内層である内皮に直接有毒であり、修正可能な最も強力な危険因子の 1 つです。大量のアルコール摂取、娯楽用薬物、慢性的な睡眠不足、未治療の閉塞性睡眠時無呼吸症候群などが原因となります。シンガポールでは睡眠時無呼吸症候群の診断は十分に行われておらず、いびきがひどく、目覚めがすっきりしない男性は検討する価値があります。

心理的要因

パフォーマンスの不安、うつ病、人間関係の緊張、仕事のストレス。シンガポールの高圧的な労働文化では、この層が存在しないことはほとんどありません。精神的EDは、状況に応じて突然発症する傾向があり、朝の勃起の維持を伴います。

身体的か心理的か: 見分ける方法

どちらのパターンもそれ自体では診断に役立ちませんが、その区別が評価の指針となります。

特徴	物理的な可能性が高い	精神的な可能性が高い
発症	数か月または数年かけて徐々に	突然、多くの場合はイベントに起因するものである
朝勃ち	減少または消失	通常保存されている
状況	あらゆる状況に存在する	状況により、パートナーや設定によって異なります
自己刺激による勃起	障害もある	たいていは正常
関連する機能	危険因子、その他の血管症状	不安、気分の落ち込み、人間関係の緊張

朝の勃起や自己刺激による勃起が維持されているということは、ハードウェアが機能していることを強く示唆しており、問題は別のところにあると考えられます。それらの欠如は、血管、ホルモン、または神経学的原因を示しています。

適切な評価とは何か

処方箋だけで終わる診察では、ほとんどの作業が省略されます。

歴史。 発症、パターン、朝の勃起、性欲、射精とオーガズム、人間関係の背景、薬のリスト、アルコールとタバコ、睡眠の質、気分。

検査。 血圧、腹囲、BMI、陰茎のプラークや湾曲を示唆する検査ペロニー病、精巣のサイズと硬さ、および低テストステロンの兆候。

血液検査。 空腹時血糖値とHbA1c、完全な脂質パネル、遊離テストステロンまたはSHBGを含む朝の総テストステロン（必要に応じて）、甲状腺機能、性欲が低い場合はプロラクチン、腎臓と肝臓の機能、および全血球数。

心血管リスク評価。 上記のすべてのことから、ED の診察は、必要に応じて ECG 検査を含む、より広範な心臓リスクのレビューを行う正当なきっかけとなります。

専門家の調査。 少数のケースでは、動脈流入を測定し、静脈漏出を探す陰茎ドップラー超音波検査が必要です。これは一次検査ではありません。

治療の選択肢とそれが現実的にもたらすもの

危険因子の修正

派手さはなく、本当に効果的です。減量試験環境では、構造化された有酸素運動、禁煙、血糖コントロールの改善により勃起機能が目に見えて改善されました。特に演習にはメタ分析レベルの証拠ベースがあります。これは時間がかかり、数か月かかりますが、心臓血管のリスクも低下させる唯一の介入です。

PDE5阻害剤

シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィル、アバナフィル。これらは、一酸化窒素の下流のシグナル伝達分子を分解する酵素をブロックし、自然な勃起反応を増幅させます。それらは勃起を引き起こしません。やはり覚醒が必要だ。反応率は、選択されていない男性では約 70% であり、長年糖尿病を患っている男性では低くなります。

シンガポールでは、これらは処方箋のみが必要な医薬品です。規制されていないオンラインソースから購入することは、誤った用量や申告されていない物質が含まれている偽造品を含む、実際に文書化されたリスクです。また、狭心症に使用される硝酸塩薬との併用は絶対に禁忌です。これが、適切な相談が重要であるいくつかの理由の 1 つです。

明らかな治療の失敗の一般的な理由は、真の無反応ではなく、誤った使用、つまり、用量が少なすぎる、重い食事と一緒に服用する、または十分な性的刺激がないことです。ガイドラインでは、薬が効かないと結論付ける前に、薬を数回適切に試験することを推奨しています。

衝撃波療法

低強度体外衝撃波療法は、強制的に勃起を促すのではなく、陰茎内の新しい血管の成長を刺激することを目的としています。これは、根底にある血管の問題を対象とした、広く利用可能な唯一の選択肢であり、錠剤とは異なり、その利点はセッション間で持続します。軽度から中程度の血管性EDの男性に最適です。に関する詳細な記事体外衝撃波療法メカニズムと証拠をカバーしており、治療自体については、 ESWTサービスページ.

真空勃起装置

収縮リングによって保持され、陰茎に血液を引き込む機械式ポンプ。効果的で薬剤を使用せず、PDE5阻害剤を服用できない男性、または前立腺手術後に陰茎リハビリテーションを受けている男性に役立ちます。主な障壁は、多くの男性がそれを自発的ではないと感じていることです。

海綿体腔内注射

非常に細い針がアルプロスタジルを勃起組織に直接届けます。この薬が一酸化窒素経路を迂回するため、錠剤に反応しない男性も含め、成功率は80パーセントを超えています。これには訓練が必要であり、勃起が長引くリスクが若干ありますが、これは医療上の緊急事態です。

テストステロンの補充

朝の検査で症状とともにテストステロンが本当に繰り返し低下している場合にのみ適しています。性欲を確実に改善し、勃起機能をさまざまに改善します。モニタリングが必要であり、生殖能力に影響を与えるため、開始前に話し合う必要があります。

心理療法

理想的にはパートナーを巻き込んだ認知行動的アプローチと性療法は、パフォーマンス不安に対する適切な治療法であり、ほぼすべてのケースにおいて貴重な補助手段となります。心因性の要素が大きい男性の場合、薬物療法と治療を組み合わせると、単独の場合よりも優れた効果が得られます。

陰茎インプラント

外科的、永久的で、他の選択肢を使い果たした男性向けに予約されています。適切に選択された患者の満足度は、泌尿器科のあらゆる治療の中で最も高いものの一つです。

医師の診察を受ける時期

待ってはいけません。困難が約 3 か月間続いている場合、変化が突然である場合、新しい薬の服用後の場合、性欲の低下や疲労を伴う場合、痛みや湾曲がある場合、または糖尿病、高血圧、または初期の心臓病の家族歴がある場合は、予約をしてください。

勃起が 4 時間以上続く場合は、緊急治療を受けてください。持続勃起症は外科的緊急事態であり、遅延は永久的な損傷を引き起こします。

シンガポールでの評価を受ける

Hisential は、シンガポール全土からの患者にサービスを提供するメンズヘルスクリニックで、1 回の訪問で評価、検査、治療をカバーする相談が可能です。男性は島の東、西、北から私たちのところにやって来ます。治療計画が立てられれば、フォローアップのレビューは多くの場合遠隔で処理できます。このクリニックは Orchard Road にあり、Orchard MRT から歩いてすぐの場所にあり、専用の待合室があります。相談はGST以降のS$50から、検査や治療の前に行ってください。

よくある質問

勃起不全は老化の正常な一部ですか?

勃起機能は年齢とともに変化しますが、EDは加齢による避けられない結果ではありません。これは原因が特定できる病状であり、ほとんどの男性では何らかの対処が可能です。それを避けられないものとして扱うことは、それが伝える心血管信号を見逃すことを意味します。

勃起不全は治すことができるのでしょうか、それとも管理することしかできないのでしょうか?

原因によっては両方です。心因性ED、薬物誘発性ED、血糖コントロール不良や大量飲酒などの可逆的要因によるEDは、真に解決できます。確立された血管性EDは通常、治癒するのではなく管理されますが、衝撃波療法と積極的な危険因子の管理により、持続的な改善が得られる可能性があります。

EDの血液検査の前に絶食する必要がありますか?

血糖値と脂質の測定は空腹時の測定が最も正確であるため、通常はそうです。テストステロンは一日を通じて低下するため、朝、理想的には11時前に摂取する必要があります。早朝の断食予約を 1 回行うだけですべてがカバーされます。

オンラインのED治療薬は安全ですか?

無許可の海外ウェブサイトからの製品は、押収されたサンプルから間違った用量や未申告の成分が検出され、この地域における偽造医薬品の文書化された供給源となっています。 PDE5阻害剤は、硝酸塩との危険な相互作用などの正当な理由により、シンガポールでは処方箋のみとなっている。認可を受けたクリニックまたは薬局から入手してください。

EDは早漏と関係があるのでしょうか？

これらは頻繁に共存し、一方が他方を駆動することがあります。男性の中には勃起を失う前に急いで射精しようとする人もいますが、これが時間の経過とともに次のようなパターンを定着させます。早漏。評価は両方をカバーする必要があります。

私の相談は機密扱いになりますか?

はい。議論されるすべての事柄には医療上の機密保持が適用され、相談は非公開で行われます。

参考文献

シンガポール保健省、全国人口健康調査、心血管危険因子データ。
シンガポール健康推進委員会、身体活動、禁煙、糖尿病予防に関するガイダンス。
欧州泌尿器科学会、性と生殖の健康に関するガイドライン。
米国泌尿器科学会、勃起不全ガイドライン。
Vlachopoulos C et al., Prediction of cardiovascular events with erectile dysfunction, systematic review and meta-analysis.

勃起不全の謎を解く