勃起不全診断ではありません。息切れが症状であるのと同じように、それも症状です。有用な臨床的質問は、決して「この男性は ED ではないのか」ではなく、「なぜこの男性は ED なのか」です。なぜなら、その答えによって、適切な対応が錠剤の服用なのか、血圧の薬の変更なのか、より良い糖尿病管理なのか、一連の治療なのか、それとも緊急の心臓検査なのかが決まるからです。

この記事では、次の原因を解決します。勃起不全詳細: それぞれがどのように勃起プロセスを中断するのか、どのような手がかりがそれを示しているのか、そしてどれが可逆的であるのか。 ED とは何か、またその治療方法についてより広範な概要を知りたい場合は、まずはこちらから始めてください。勃起不全へのガイド.

働かなければならない連鎖

勃起は順序に依存しており、ED の各原因はその順序にある特定のリンクを破壊します。

欲望と中心信号。 脳は覚醒を開始します。テストステロン、ドーパミン、気分はすべてこのステップに影響します。
神経伝導。 信号は脊髄を通って骨盤神経を通って陰茎に伝わります。
一酸化窒素の放出。 神経終末と血管の内層である内皮は一酸化窒素を放出します。
平滑筋の弛緩と動脈流入。 動脈が拡張し、血液が勃起室に溢れます。
静脈閉塞。 拡張した部屋は排出する静脈を圧迫し、血液を閉じ込めて硬直させます。

どの段階で問題が発生するかによって原因を分類すると、主題全体をナビゲートするのがはるかに簡単になります。

血管が原因: 最大のグループ

40歳以上の男性におけるEDの60～70パーセントは主に血管性のものです。このカテゴリには 2 つの異なるメカニズムが含まれます。

動脈不全

アテローム性動脈硬化により、全身の動脈が狭くなります。陰茎動脈は動脈樹の中で最も小さく、約 1 ～ 2 ミリメートルであるため、冠動脈や頸動脈よりも早く機能能力を失います。流入量が減少し、チャンバーは完全な剛性を生み出すのに十分な速さで満たされなくなります。

要因は、高 LDL コレステロール、高 LDL コレステロール、リポタンパク質(a)、高血圧、喫煙、糖尿病、不活動。新しい ED では常に次のメッセージを表示する必要があるのはこのためです。心臓リスク評価。症状は通常、何年もかけて徐々に現れ、あらゆる状況に影響を及ぼし、朝の勃起力の低下を伴います。

静脈漏出

あまり一般的ではなく、見逃されることもよくあります。ここでは動脈が十分な血液を送りますが、静脈閉塞機構が血液を捕らえることができないため、勃起は起こりますが、刺激を止めてから 1 ～ 2 分以内にすぐに勃起が消えてしまいます。加齢、糖尿病、または糖尿病による勃起組織の線維化に続いて起こる可能性があります。ペロニー病、そしてそれが男性がPDE5阻害剤にうまく反応しない理由の1つです。診断には陰茎ドップラー超音波検査が必要です。

内皮機能不全

プラークが目に見えるようになる前に、内皮は要求に応じて一酸化窒素を生成する能力を失う可能性があります。これは血管疾患の初期段階であり、メタボリックシンドロームの30～40代の男性によく見られます。嬉しいことに、この時期は運動に最も反応しやすい段階でもあります。減量そして禁煙。

代謝の原因

糖尿病

糖尿病は、ED の最も重大な医学的原因です。糖尿病を患う男性の約半数は勃起不全を発症し、通常、糖尿病を持たない男性よりも10～15年早く発症し、EDはより重度で錠剤への反応が鈍くなる傾向があります。糖尿病の国民負担が高く、糖尿病を患っている男性のかなりの割合が自分が糖尿病であることに気づいていないシンガポールでは、このことは非常に重要である。

糖尿病は勃起機構を 3 方向から同時に攻撃します。小さな血管に損傷を与え、流入を減少させます。自律神経にダメージを与え、一酸化窒素の放出を鈍らせます。そして、勃起組織内の線維化を促進し、静脈漏出を引き起こします。また、テストステロンの低下にも関連しています。良好な血糖コントロールは 4 つのプロセスすべてを遅らせるため、ED の評価と糖尿病ケア一緒に属します。

肥満とメタボリックシンドローム

過剰な内臓脂肪は、内皮を損傷する慢性的な軽度の炎症、インスリン抵抗性、脂肪組織に存在するアロマターゼ酵素によるテストステロンのエストラジオールへの変換など、いくつかの独立した経路を通じて ED を引き起こします。シンガポールでは関連する閾値が国際基準よりも低く、保健当局はアジア人集団のリスク増加に対してBMIのカットオフ値を25ではなく23と推奨している。

良いニュースは、このカテゴリは非常に可逆性があるということです。 EDを患う肥満男性に対する集中的なライフスタイル介入の試験では、持続的な体重減少による勃起機能の臨床的に有意義な改善が示されています。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群

見落とされることがよくあります。一晩酸素浸漬を繰り返すと内皮が損傷し、通常は深い睡眠中に起こる夜間のテストステロンの上昇が妨げられ、日中に疲労感が生じて性欲が低下します。いびきがひどい、目覚めがすっきりしない、または夜に呼吸が止まると言われたことがあるED患者は、EDの診断を受ける必要があります。

ホルモンの原因

低テストステロン

テストステロンは性欲を維持し、一酸化窒素の生成をサポートし、勃起室の平滑筋の健康を維持します。本当にレベルが低いと、まず性的関心が低下し、次に勃起の質が低下します。診断には、朝、理想的には11時前にサンプルを採取し、別の日に繰り返し、単独ではなく症状と並行して解釈する必要があります。当社の概要テストステロン欠乏症評価を完全にカバーします。

重要な注意点: 低テストステロンは、マーケティングで示唆されているほど ED の唯一の原因ではありません。境界レベルの男性の多くは血管性EDを患っており、ホルモンのみの治療では失望してしまいます。同様に、肥満はテストステロンを低下させるため、測定値が低いのは、原因ではなく同じ問題がEDを引き起こしている結果である場合があります。

甲状腺疾患

甲状腺の活動低下と過剰活動はどちらも勃起機能と性欲を損なう可能性があり、どちらも検査と治療が簡単です。

プロラクチンの上昇

高プロラクチンはテストステロンを抑制し、性欲を鈍らせます。良性下垂体腫瘍や薬剤、特に一部の抗精神病薬によって引き起こされる場合があります。 EDと並んで性欲が低下している男性はチェックすべきです。

神経学的原因

脳と陰茎の間の神経経路を遮断するものはすべて ED を引き起こす可能性があります。

骨盤手術。 根治的前立腺切除術はその典型的な例です。神経温存技術と早期の陰茎リハビリテーションにより、結果が大幅に改善されます。
脊髄損傷と椎間板疾患。 効果は病変のレベルと完全さによって異なります。
多発性硬化症とパーキンソン病。 どちらも一般に性機能障害を伴い、場合によっては初期の特徴として現れます。
糖尿病性自律神経障害。 上で説明しましたが、全体的に最も一般的な神経学的要因です。
サイクリング。 狭いサドルから会陰が長時間圧迫されると、陰部神経とそれに付随する動脈が圧迫される可能性があります。通常は、幅広またはカットアウトのサドル、自転車の正しいフィット感、定期的な立った休憩でリバーシブルになります。

薬物誘発性勃起不全

このカテゴリは、置き換えと同じくらい簡単に修正できるため、これまで以上に注目に値します。

薬剤クラス	例	機構
古いベータブロッカー	プロプラノロール、アテノロール	交感神経の緊張と末梢血流の低下
サイアザイド系利尿薬	ヒドロクロロチアジド	陰茎の血流減少、メカニズムは完全には解明されていない
SSRIとSNRI	フルオキセチン、セルトラリン、ベンラファキシン	セロトニン作動性性欲抑制、遅漏、ED
5-αリダクターゼ阻害剤	フィナステリド、デュタステリド	ジヒドロテストステロンの減少;のために取られた脱毛そして前立腺肥大
抗精神病薬	リスペリドンなど	プロラクチンの上昇、ドーパミンの遮断
抗アンドロゲン剤	前立腺がんの治療に使用される	直接的なホルモン抑制

２点。まず、処方された薬、特に心臓血管薬や精神科薬を決して自分で中止しないでください。第二に、通常は代替手段が存在します。ネビボロールなどの新しい血管拡張作用のあるベータ遮断薬は ED との関連性がはるかに低く、ACE 阻害薬と ARB はほぼ中立であり、抗うつ薬の中には性的副作用の負担がかなり低い薬剤もあります。これは医師との話し合いであり、治療を放棄する理由ではありません。

生活習慣と物質の原因

喫煙内皮に対して直接毒性があり、EDのリスクを約2倍に高めます。これは、特に若い男性や最初の 1 年以内の男性において、禁煙によって目に見える改善が見られる数少ない原因の 1 つでもあります。私たちの記事禁煙すると何が変わるのかタイムラインをカバーします。

アルコール 短期的には中枢神経系を抑制し、パフォーマンスを低下させます。継続的な多用は神経を損傷し、テストステロンを低下させ、肝機能を低下させます。

娯楽用麻薬大麻、興奮剤、オピオイドなどの薬物はすべて、さまざまなメカニズムを通じて勃起機能を損ないます。アナボリックステロイドの使用は、ジムカルチャーにおいて特に問題となっている。外因性のテストステロンが身体自身の生成を停止させ、男性は中止後にED、精巣の萎縮、生殖能力の低下を引き起こすことが多い。

慢性的な睡眠不足 テストステロンを測定的に低下させます。研究では、健康な若い男性において、1週間の睡眠制限の後、日中のテストステロンが有意に低下することが示されています。

心理的な原因

年配の男性では心理的要因がすべてであることはめったにありませんが、若い男性では心理的要因がすべてであることがよくあります。

パフォーマンスに対する不安 自立ループを生み出します。 1 回の失敗は予期不安を引き起こし、不安は交感神経系の活性化を引き起こし、交感神経の活性化は勃起に必要な副交感神経のシグナル伝達を直接妨げます。失敗への恐怖が失敗のメカニズムとなります。

うつ病気そのものによって、そして厄介なことに、その治療に使用される薬によって性欲が減退します。この関係は双方向であり、ED はうつ病のリスクを高め、うつ病は ED のリスクを高めます。私たちの記事 EDとメンタルヘルスこれを徹底的に調査します。

関係要因 未解決の対立、親密さの喪失、期待の不一致などは一般的であり、多くの場合口に出されません。

ストレス。 仕事のプレッシャーが続くと、交感神経系が生理学的に覚醒と両立しない状態に保たれます。

ポルノ関連の懸念。 証拠よりも熱量の高い主題。かなりよく裏付けられているのは、一部の男性が条件付きの興奮パターンと非現実的な期待を発症し、パートナーとのセックスを困難にするということです。単独勃起が正常で、パートナーとの勃起が一貫して困難であり、危険因子がない男性は、このグループに分類されることがあります。

どの原因が自分に当てはまるかを分析する

特定のパターンは有益です。

徐々に発症し、朝勃起がなくなり、あらゆる状況に存在し、危険因子が存在します。 血管または代謝の原因を強く指摘します。
突然の発症、保存された朝勃起、状況別。 心理的な原因を指摘します。
新しい薬を飲み始めてから数週間以内に発症します。 薬を指します。
性欲の低下が主な特徴であり、疲労と筋肉量の減少を伴います。 ホルモンの原因を指摘します。
一度達成された勃起が急速に失われる。 静脈漏出の問題が生じます。
痛みまたは新たな湾曲。 ペロニー病を指します。

これらはどれもそれ自体では診断にならないため、構造化された評価の議論となります。病歴、検査、グルコース、HbA1c、脂質、朝のテストステロン、甲状腺機能、プロラクチンを対象とした血液検査です。あ完全な健康診断 1 回の断食訪問でこれらのほとんどをカバーできます。

どの原因が元に戻せるのか

原因	可逆性	何が役立つのか
薬物誘発性	高い	医師の監督下での代替品
心因性	高い	セラピー、不安やうつ病の治療、パートナーの関与
喫煙関連	中程度から高程度	中止、若い男性で最良の結果が得られる
肥満と代謝	中程度から高程度	減量、運動、血糖コントロール
低テストステロン	適度	まずは減量、純正の指示がある場合は交換
睡眠時無呼吸症候群	適度	無呼吸の診断と治療
確立されたアテローム性動脈硬化症	低から中程度	危険因子の制御、PDE5阻害剤、衝撃波療法
静脈漏出	低い	注射、真空装置、重症の場合はインプラント
術後の神経損傷	変数	早期の陰茎リハビリテーション

シンガポールで大義を達成する

Hisential はシンガポールのあらゆる地域の男性を勃起不全の診断のために診察しており、処方箋を渡すことよりも原因を特定することに重点を置いています。初回の予約では、病歴、検査、関連する血液検査が行われ、結果が一緒に検討され、検査で実際に示された内容に基づいて計画が立てられます。相談は調査前GST以降S$50からです。このクリニックは Orchard MRT から数分の Orchard Road に位置しており、フォローアップレビューは通常リモートで行うことができます。

よくある質問

勃起不全には複数の原因が考えられますか?

40歳以上の男性のほとんどはそうなります。典型的な状況は、軽度の血管疾患、ある程度のインスリン抵抗性、一因となる薬剤、そしてその上に積み重なるパフォーマンス不安の層です。 4 つのうち 1 つだけを治療しても、満足のいく結果が得られることはほとんどありません。

ED は常に心臓病を患っていることを意味しますか?

いいえ、しかし、それはチェックを正当化するのに十分な確率を高めます。新たにEDとなった男性を追跡した研究では、その後の心臓イベントの発生率が上昇しており、通常は3～5年後に発症することが一貫して判明している。この期間があるため、待つのではなく今すぐ調査する必要があります。

ストレスだけが勃起不全を引き起こす可能性がありますか?

はい。 Sustained stress keeps the sympathetic nervous system dominant, and sympathetic activation directly opposes the signalling an erection requires. Stress-driven ED usually has an identifiable start point and preserved morning erections.

私は20代です。なぜEDになってしまうのでしょうか？

若い男性の共通の原因は、不安やパフォーマンスへのプレッシャー、睡眠不足、大量のアルコールや薬物の使用、アナボリックステロイドの使用、そして増加している早期代謝疾患です。この年齢での ED は、ホルモンや血管の問題の最初の兆候である場合があるため、若い男性でも適切な評価を受ける価値があります。

血圧の薬を変更すればEDは治りますか？

その薬物が寄与している場合、特に古いベータ遮断薬やサイアザイド系利尿薬の場合には、それが大幅に役立ちます。それは一人で決めるものではありません。それを医師に持参してください。医師は心血管リスクに対して代替案を比較検討します。

勃起を改善するためにライフスタイルを変えるにはどのくらい時間がかかりますか?

数週間ではなく数か月を予定してください。運動や減量介入の試みでは、通常、3 ～ 6 か月の持続的な変化にわたって勃起機能スコアに測定可能な改善が見られます。

参考文献

シンガポール健康促進委員会、アジアの BMI ガイダンスおよび糖尿病予防リソース。
シンガポール保健省、全国人口健康調査。
欧州泌尿器科学会、性と生殖の健康に関するガイドライン。
Esposito K et al., Effect of lifestyle changes on erectile dysfunction in obese men, randomised controlled trial.
Leproult R、Van Cauter E、若年健康男性のテストステロンレベルに対する睡眠制限の影響。

勃起不全の原因は何ですか?