Disfungsi ereksi bukanlah diagnosis. Itu adalah sebuah gejala, sama seperti sesak napas adalah sebuah gejala. Pertanyaan klinis yang berguna bukanlah “apakah pria ini menderita DE” melainkan “mengapa pria ini menderita DE”, karena jawabannya menentukan apakah respons yang tepat adalah dengan mengonsumsi tablet, mengganti obat tekanan darah, pengendalian diabetes yang lebih baik, menjalani terapi, atau melakukan tinjauan jantung yang mendesak.
Artikel ini membahas penyebab disfungsi ereksi secara rinci: bagaimana masing-masing obat mengganggu proses ereksi, petunjuk apa yang menunjukkan hal tersebut, dan mana yang dapat dibalik. Jika Anda ingin gambaran yang lebih luas tentang apa itu DE dan cara pengobatannya, mulailah dengan kami panduan untuk disfungsi ereksi.
Rantai yang harus berfungsi
Ereksi bergantung pada urutannya, dan setiap penyebab DE memutus hubungan tertentu di dalamnya.
- Keinginan dan sinyal sentral. Otak memulai gairah. Testosteron, dopamin, dan suasana hati semuanya berperan dalam langkah ini.
- Konduksi saraf. Sinyal menjalar ke sumsum tulang belakang dan melalui saraf panggul ke penis.
- Pelepasan oksida nitrat. Ujung saraf dan endotelium, lapisan dalam pembuluh darah, melepaskan oksida nitrat.
- Relaksasi otot polos dan aliran arteri. Arteri melebar dan darah membanjiri ruang ereksi.
- Oklusi vena. Ruang yang membesar menekan vena yang mengalirkan darah, memerangkap darah dan menyebabkan kekakuan.
Mengkategorikan penyebab berdasarkan langkah mana yang mereka pecahkan membuat keseluruhan subjek lebih mudah dinavigasi.
Penyebab vaskular: kelompok terbesar
Antara enam puluh dan tujuh puluh persen DE pada pria di atas empat puluh tahun terutama disebabkan oleh penyakit vaskular. Ada dua mekanisme berbeda yang termasuk dalam kategori ini.
Insufisiensi arteri
Aterosklerosis mempersempit arteri di seluruh tubuh. Karena arteri penis termasuk yang terkecil dalam pohon arteri, dengan ukuran kira-kira satu hingga dua milimeter, arteri tersebut kehilangan kapasitas fungsionalnya lebih awal dibandingkan arteri koroner atau karotis. Aliran masuk turun, dan ruang tidak pernah terisi cukup cepat untuk menghasilkan kekakuan penuh.
Faktor pendorongnya adalah faktor risiko kardiovaskular yang umum: kolesterol LDL tinggi, meningkat Lipoprotein(a), hipertensi, merokok, diabetes dan tidak aktif. Inilah sebabnya mengapa ED baru harus selalu meminta a penilaian risiko jantung. Gejala biasanya muncul secara bertahap selama bertahun-tahun, mempengaruhi setiap situasi, dan disertai dengan penurunan ereksi pagi hari.
Kebocoran vena
Kurang umum dan sering terlewatkan. Di sini arteri menyalurkan cukup darah tetapi mekanisme veno-oklusif gagal menjebaknya, sehingga ereksi meningkat dan kemudian memudar dengan cepat, seringkali dalam satu atau dua menit setelah rangsangan dihentikan. Ini dapat terjadi setelah fibrosis jaringan ereksi akibat penuaan, diabetes, atau penyakit Peyronie, dan ini adalah salah satu alasan mengapa pria memberikan respons yang buruk terhadap penghambat PDE5. Diagnosis memerlukan USG Doppler penis.
Disfungsi endotel
Sebelum plak terlihat, endotelium dapat kehilangan kemampuannya untuk memproduksi oksida nitrat sesuai permintaan. Ini adalah tahap paling awal dari penyakit pembuluh darah dan merupakan temuan umum pada pria berusia tiga puluhan dan empat puluhan dengan sindrom metabolik. Yang menggembirakan, ini juga merupakan tahap yang paling responsif terhadap olahraga, penurunan berat badan dan berhenti merokok.
Penyebab metabolik
Diabetes
Diabetes adalah satu-satunya penyebab medis paling penting dari DE. Sekitar setengah dari pria penderita diabetes mengalami disfungsi ereksi, biasanya sepuluh hingga lima belas tahun lebih awal dibandingkan pria tanpa diabetes, dan DE cenderung lebih parah dan kurang responsif terhadap tablet. Hal ini sangat penting di Singapura, dimana beban nasional penderita diabetes cukup tinggi dan banyak pria yang mengidap diabetes tidak menyadari bahwa mereka mengidap penyakit tersebut.
Diabetes menyerang mekanisme ereksi dari tiga arah sekaligus. Ini merusak pembuluh darah kecil, mengurangi aliran masuk. Ini merusak saraf otonom, menumpulkan pelepasan oksida nitrat. Dan hal ini mendorong fibrosis di dalam jaringan ereksi, sehingga berkontribusi terhadap kebocoran vena. Hal ini juga terkait dengan rendahnya testosteron. Kontrol glikemik yang baik memperlambat keempat proses tersebut, itulah sebabnya penilaian DE dan perawatan diabetes milik bersama.
Obesitas dan sindrom metabolik
Kelebihan lemak visceral menyebabkan DE melalui beberapa jalur independen: peradangan kronis tingkat rendah yang merusak endotel, resistensi insulin, dan konversi testosteron menjadi estradiol oleh enzim aromatase yang ada di jaringan lemak. Di Singapura, ambang batas yang berlaku lebih rendah dibandingkan ambang batas internasional, sehingga otoritas kesehatan di Singapura merekomendasikan batas indeks massa tubuh sebesar 23 untuk peningkatan risiko pada populasi Asia, bukan 25.
Kabar baiknya adalah kategori ini sangat dapat dibalik. Percobaan intervensi gaya hidup intensif pada pria obesitas dengan DE telah menunjukkan peningkatan fungsi ereksi yang bermakna secara klinis dengan penurunan berat badan yang berkelanjutan.
Sleep apnoea obstruktif
Sering diabaikan. Penurunan oksigen semalaman yang berulang-ulang merusak endotel, mengganggu lonjakan testosteron malam hari yang biasanya terjadi saat tidur nyenyak, dan menyebabkan kelelahan di siang hari yang menurunkan libido. Pria mana pun dengan DE yang mendengkur berat, bangun dalam keadaan tidak segar, atau diberitahu bahwa dia berhenti bernapas di malam hari harus diperiksa untuk hal tersebut.
Penyebab hormonal
Testosteron rendah
Testosteron menjaga libido, mendukung produksi oksida nitrat dan menjaga kesehatan otot polos di ruang ereksi. Tingkat yang sangat rendah menurunkan minat seksual terlebih dahulu dan kualitas ereksi kedua. Diagnosis memerlukan sampel pagi hari, idealnya sebelum pukul sebelas, diulang pada hari yang berbeda, diinterpretasikan bersamaan dengan gejala, bukan secara terpisah. Ikhtisar kami tentang defisiensi testosteron mencakup penilaian secara penuh.
Peringatan penting: testosteron rendah adalah satu-satunya penyebab DE yang kurang umum dibandingkan yang disarankan oleh pemasaran. Banyak pria dengan kadar di ambang batas menderita DE vaskular, dan pengobatan dengan hormon saja sudah membuat mereka kecewa. Obesitas juga menurunkan testosteron, jadi rendahnya angka testosteron terkadang disebabkan oleh masalah yang sama yang menyebabkan DE, bukan akar permasalahannya.
Gangguan tiroid
Tiroid yang kurang aktif dan terlalu aktif dapat mengganggu fungsi ereksi dan libido, dan keduanya mudah untuk diuji dan diobati.
Peningkatan prolaktin
Prolaktin yang tinggi menekan testosteron dan menumpulkan libido. Hal ini dapat disebabkan oleh tumor jinak hipofisis atau obat-obatan, terutama antipsikotik. Ini harus diperiksa pada pria mana pun dengan libido rendah bersamaan dengan DE.
Penyebab neurologis
Apa pun yang mengganggu jalur saraf antara otak dan penis dapat menyebabkan DE.
- Operasi panggul. Prostatektomi radikal adalah contoh klasiknya. Teknik hemat saraf dan rehabilitasi penis dini meningkatkan hasil secara signifikan.
- Cedera sumsum tulang belakang dan penyakit cakram. Efeknya tergantung pada tingkat dan kelengkapan lesi.
- Sklerosis multipel dan penyakit Parkinson. Keduanya umumnya melibatkan disfungsi seksual, terkadang sebagai gejala awal.
- Neuropati otonom diabetik. Dibahas di atas, dan kontributor neurologis paling umum secara keseluruhan.
- Bersepeda. Tekanan berkepanjangan pada perineum dari pelana yang sempit dapat menekan saraf pudendal dan arteri yang menyertainya. Biasanya dapat dibalik dengan sadel yang lebih lebar atau dipotong, ukuran sepeda yang tepat, dan istirahat berdiri yang teratur.
Disfungsi ereksi akibat pengobatan
Kategori ini memerlukan lebih banyak perhatian daripada yang didapat, karena perbaikannya bisa sesederhana substitusi.
| Kelas narkoba | Contoh | Mekanisme |
|---|---|---|
| Beta-blocker yang lebih lama | Propranolol, atenolol | Penurunan tonus simpatis dan aliran darah perifer |
| Diuretik tiazid | Hidroklorotiazid | Mengurangi aliran darah penis, mekanismenya tidak dipahami sepenuhnya |
| SSRI dan SNRI | Fluoxetine, sertraline, venlafaxine | Penekanan libido serotonergik, ejakulasi tertunda, DE |
| Inhibitor 5-alpha reduktase | Finasterida, dutasterida | Penurunan dihidrotestosteron; diambil untuk kerontokan rambut dan pembesaran prostat |
| Antipsikotik | Risperidone dan lain-lain | Peningkatan prolaktin, blokade dopamin |
| Anti-androgen | Digunakan dalam terapi kanker prostat | Penekanan hormonal secara langsung |
Dua poin. Pertama, jangan pernah menghentikan sendiri pengobatan yang diresepkan, terutama obat kardiovaskular atau psikiatris. Kedua, alternatif biasanya ada. Beta-blocker vasodilator yang lebih baru seperti nebivolol kurang berhubungan dengan DE, inhibitor ACE dan ARB umumnya bersifat netral, dan di antara antidepresan beberapa obat memiliki beban efek samping seksual yang jauh lebih rendah. Ini adalah pembicaraan dengan dokter Anda, bukan alasan untuk mengabaikan pengobatan.
Penyebab gaya hidup dan zat
Merokok secara langsung beracun bagi endotelium dan kira-kira menggandakan risiko DE. Hal ini juga merupakan salah satu dari sedikit penyebab dimana berhenti merokok menghasilkan perbaikan yang terukur, terutama pada pria yang lebih muda dan dalam tahun pertama. Artikel kami tentang apa yang berubah ketika Anda berhenti merokok mencakup garis waktu.
Alkohol dalam jangka pendek menekan sistem saraf pusat dan mengganggu kinerja. Penggunaan berlebihan dalam jumlah besar dapat merusak saraf, menurunkan testosteron, dan mengganggu fungsi hati.
Narkoba, termasuk ganja, stimulan, dan opioid, semuanya mengganggu fungsi ereksi melalui mekanisme yang berbeda. Penggunaan steroid anabolik adalah masalah khusus dalam budaya gym: testosteron eksogen menghentikan produksi tubuh sendiri, dan pria sering kali mengalami DE, penyusutan testis, dan gangguan kesuburan setelah berhenti.
Kurang tidur kronis menurunkan testosteron secara terukur. Penelitian telah menunjukkan penurunan signifikan testosteron di siang hari pada pria muda yang sehat setelah seminggu kurang tidur.
Penyebab psikologis
Faktor psikologis jarang menjadi penyebab keseluruhan pada pria yang lebih tua dan seringkali merupakan keseluruhan cerita pada pria yang lebih muda.
Kecemasan kinerja menciptakan lingkaran yang mandiri. Satu kegagalan menghasilkan kecemasan antisipatif, kecemasan memicu aktivasi sistem saraf simpatik, dan aktivasi simpatis secara langsung berlawanan dengan sinyal parasimpatis yang diperlukan untuk ereksi. Ketakutan akan kegagalan menjadi mekanisme kegagalan.
Depresi mengurangi libido melalui penyakit itu sendiri dan, anehnya, melalui obat-obatan yang digunakan untuk mengobatinya. Hubungannya bersifat dua arah: DE meningkatkan risiko depresi, dan depresi meningkatkan risiko DE. Artikel kami tentang disfungsi ereksi dan kesehatan mental mengeksplorasi hal ini secara mendalam.
Faktor hubungan termasuk konflik yang belum terselesaikan, hilangnya keintiman, dan harapan yang tidak sesuai adalah hal yang biasa dan sering kali tidak terucapkan.
Menekankan. Tekanan kerja yang berkelanjutan membuat sistem saraf simpatis berada dalam keadaan yang secara fisiologis tidak sesuai dengan gairah.
Kekhawatiran terkait pornografi. Sebuah subjek dengan lebih banyak panas daripada bukti. Hal yang cukup didukung adalah bahwa beberapa pria mengembangkan pola gairah yang terkondisi dan ekspektasi yang tidak realistis yang membuat hubungan seks dengan pasangan menjadi lebih sulit. Pria yang mengalami ereksi solo normal dan kesulitan berpasangan yang konsisten, tanpa faktor risiko, terkadang termasuk dalam kelompok ini.
Cari tahu penyebab mana yang berlaku untuk Anda
Pola tertentu bersifat informatif.
- Onsetnya bertahap, tidak ada ereksi pagi, terjadi pada semua situasi, ada faktor risiko. Menunjukkan penyebab vaskular atau metabolik.
- Onset tiba-tiba, ereksi pagi yang dipertahankan, situasional. Menunjukkan penyebab psikologis.
- Onsetnya dalam beberapa minggu setelah memulai pengobatan baru. Menunjuk ke obatnya.
- Libido rendah sebagai ciri dominan, disertai kelelahan dan berkurangnya massa otot. Menunjukkan penyebab hormonal.
- Hilangnya ereksi dengan cepat setelah tercapai. Menimbulkan pertanyaan tentang kebocoran vena.
- Nyeri atau kelengkungan baru. Menunjuk pada penyakit Peyronie.
Tak satu pun dari hal ini bersifat diagnostik, yang merupakan argumen untuk penilaian terstruktur: anamnesis, pemeriksaan, dan tes darah yang mencakup glukosa, HbA1c, lipid, testosteron pagi, fungsi tiroid, dan prolaktin. A pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh mencakup sebagian besar dari ini dalam satu kunjungan puasa.
Penyebab mana yang dapat dibalik
| Penyebab | Reversibilitas | Apa yang membantu |
|---|---|---|
| Akibat pengobatan | Tinggi | Pergantian di bawah pengawasan medis |
| Psikogenik | Tinggi | Terapi, pengobatan kecemasan atau depresi, keterlibatan pasangan |
| Terkait dengan merokok | Sedang hingga tinggi | Penghentian, hasil terbaik pada pria yang lebih muda |
| Obesitas dan metabolisme | Sedang hingga tinggi | Penurunan berat badan, olahraga, kontrol glikemik |
| Testosteron rendah | Sedang | Penurunan berat badan terlebih dahulu, penggantian jika memang diindikasikan |
| Apnea tidur | Sedang | Diagnosis dan pengobatan apnea |
| Aterosklerosis yang terjadi | Rendah hingga sedang | Kontrol faktor risiko, inhibitor PDE5, terapi gelombang kejut |
| Kebocoran vena | Rendah | Suntikan, alat vakum, implan pada kasus yang parah |
| Cedera saraf pasca operasi | Bervariasi | Rehabilitasi penis dini |
Mencapai tujuannya di Singapura
Hisential melayani pria dari seluruh Singapura untuk pemeriksaan disfungsi ereksi, dan penekanannya adalah pada mengidentifikasi penyebabnya dibandingkan memberikan resep. Janji temu pertama mencakup riwayat, pemeriksaan, dan panel darah yang relevan, dengan hasil ditinjau bersama dan rencana dibuat berdasarkan apa yang sebenarnya ditunjukkan oleh tes tersebut. Konsultasi dimulai dari S$50 setelah GST sebelum investigasi. Klinik ini terletak di Orchard Road, beberapa menit dari Orchard MRT, dan tinjauan tindak lanjut biasanya dapat dilakukan dari jarak jauh.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apakah disfungsi ereksi bisa disebabkan lebih dari satu?
Pada kebanyakan pria berusia di atas empat puluh tahun, hal itu terjadi. Gambaran tipikalnya adalah penyakit pembuluh darah ringan, tingkat resistensi insulin, obat yang berkontribusi, dan lapisan kecemasan kinerja yang muncul di atasnya. Mengobati hanya satu dari empat penyakit jarang memberikan hasil yang memuaskan.
Apakah DE selalu berarti saya menderita penyakit jantung?
Tidak, tetapi hal ini cukup meningkatkan kemungkinan untuk membenarkan pemeriksaan. Penelitian yang mengamati pria dengan DE baru secara konsisten menemukan peningkatan angka kejadian penyakit jantung berikutnya, biasanya muncul tiga hingga lima tahun kemudian. Jendela itu adalah alasan untuk menyelidiki sekarang daripada menunggu.
Bisakah stres saja menyebabkan disfungsi ereksi?
Ya. Stres yang berkepanjangan membuat sistem saraf simpatik tetap dominan, dan aktivasi simpatis secara langsung berlawanan dengan sinyal yang dibutuhkan untuk ereksi. DE yang dipicu oleh stres biasanya memiliki titik awal yang dapat diidentifikasi dan ereksi pagi yang terjaga.
Saya berusia dua puluhan. Mengapa saya menderita DE?
Pada pria yang lebih muda, penyebab umum penyakit ini adalah kecemasan dan tekanan kinerja, kurang tidur, penggunaan alkohol atau obat-obatan terlarang, penggunaan steroid anabolik, dan penyakit metabolik yang semakin dini. Pria yang lebih muda masih layak mendapatkan pemeriksaan yang tepat, karena terkadang DE pada usia ini merupakan tanda pertama adanya masalah hormonal atau pembuluh darah.
Apakah mengganti obat tekanan darah akan memperbaiki DE saya?
Hal ini dapat sangat membantu jika obat tersebut merupakan salah satu penyebabnya, terutama pada beta-blocker lama atau diuretik thiazide. Ini bukanlah keputusan yang diambil sendirian. Bawalah ke dokter Anda, yang dapat mempertimbangkan alternatif terhadap risiko kardiovaskular Anda.
Berapa lama perubahan gaya hidup untuk meningkatkan ereksi?
Harapkan berbulan-bulan, bukan berminggu-minggu. Uji coba intervensi olahraga dan penurunan berat badan biasanya menunjukkan peningkatan skor fungsi ereksi yang terukur selama tiga hingga enam bulan setelah perubahan berkelanjutan.
Referensi
- Dewan Promosi Kesehatan Singapura, panduan indeks massa tubuh Asia dan sumber daya pencegahan diabetes.
- Kementerian Kesehatan Singapura, Survei Kesehatan Penduduk Nasional.
- European Association of Urology, Pedoman Kesehatan Seksual dan Reproduksi.
- Esposito K et al., Effect of lifestyle changes on erectile dysfunction in obese men, randomised controlled trial.
- Leproult R, Van Cauter E, Pengaruh pembatasan tidur terhadap kadar testosteron pada pria muda yang sehat.
Pengobatan Disfungsi Ereksi (DE).
Disfungsi ereksi sering terjadi, dapat diobati, dan hampir selalu dikaitkan dengan penyebab mendasar yang dapat diperbaiki. Kami mendiagnosis dengan benar dan mencocokkan pengobatan dengan penyebabnya - bukan sebaliknya.
Baca tentang Pengobatan Disfungsi Ereksi (DE).