Disfungsi erektil bukan diagnosis. Ia adalah gejala, dengan cara yang sama seperti sesak nafas adalah gejala. Soalan klinikal yang berguna tidak pernah "a

Artikel ini berfungsi melalui punca disfungsi erektil secara terperinci: bagaimana setiap satu mengganggu proses erektil, apakah petunjuk yang menunjukkannya, dan yang boleh diterbalikkan. Jika anda mahukan gambaran yang lebih luas tentang apa itu ED dan cara ia dirawat, mulakan dengan kami panduan disfungsi erektil.

Rantai yang perlu berfungsi

Ereksi bergantung pada urutan, dan setiap punca ED memutuskan pautan tertentu di dalamnya.

Keinginan dan isyarat pusat. Otak memulakan rangsangan. Testosteron, dopamin dan mood semuanya masuk ke dalam langkah ini.
Pengaliran saraf. Isyarat bergerak ke bawah saraf tunjang dan melalui saraf pelvis ke zakar.
Pembebasan nitrik oksida. Ujung saraf dan endothelium, lapisan dalam saluran darah, membebaskan nitrik oksida.
Kelonggaran otot licin dan aliran masuk arteri. Arteri mengembang dan darah membanjiri ruang erektil.
Veno-oklusi. Ruang yang mengembang memampatkan urat yang mengalir, memerangkap darah dan menghasilkan ketegaran.

Mengkategorikan punca mengikut langkah mana ia terputus menjadikan keseluruhan subjek lebih mudah untuk dinavigasi.

Penyebab vaskular: kumpulan terbesar

Di suatu tempat antara enam puluh dan tujuh puluh peratus ED pada lelaki lebih empat puluh adalah terutamanya vaskular. Dua mekanisme berbeza terletak di dalam kategori ini.

Ketidakcukupan arteri

Aterosklerosis menyempitkan arteri di seluruh badan. Oleh kerana arteri zakar adalah antara yang terkecil dalam pokok arteri, pada kira-kira satu hingga dua milimeter, ia kehilangan kapasiti berfungsi lebih awal daripada arteri koronari atau karotid. Aliran masuk menurun, dan ruang tidak pernah mengisi dengan cukup cepat untuk menghasilkan ketegaran penuh.

Pemacunya adalah faktor risiko kardiovaskular yang biasa: kolesterol LDL tinggi, dinaikkan Lipoprotein(a), hipertensi, merokok, kencing manis dan tidak aktif. Inilah sebabnya ED baharu harus sentiasa menggesa a penilaian risiko jantung. Gejala biasanya datang secara beransur-ansur selama bertahun-tahun, mempengaruhi setiap keadaan, dan disertai dengan penurunan dalam ereksi pagi.

Kebocoran vena

Kurang biasa dan sering terlepas. Di sini arteri menyalurkan darah yang cukup tetapi mekanisme veno-oklusif gagal memerangkapnya, jadi ereksi membina dan kemudian pudar dengan cepat, selalunya dalam masa satu atau dua minit selepas rangsangan berhenti. Ia boleh mengikuti fibrosis tisu erektil daripada penuaan, diabetes, atau penyakit Peyronie, dan ia adalah salah satu sebab seorang lelaki mungkin bertindak balas dengan buruk terhadap perencat PDE5. Diagnosis memerlukan ultrasound Doppler zakar.

Disfungsi endothelial

Sebelum sebarang plak kelihatan, endothelium boleh kehilangan keupayaannya untuk menghasilkan nitrik oksida apabila diminta. Ini adalah peringkat awal penyakit vaskular dan ia adalah penemuan biasa pada lelaki berusia tiga puluhan dan empat puluhan dengan sindrom metabolik. Ia juga, menggalakkan, peringkat yang paling responsif kepada senaman, penurunan berat badan dan berhenti merokok.

Punca metabolik

kencing manis

Diabetes adalah satu-satunya punca perubatan ED yang paling penting. Kira-kira separuh daripada lelaki yang menghidap diabetes mengalami disfungsi erektil, biasanya sepuluh hingga lima belas tahun lebih awal daripada lelaki tanpanya, dan ED cenderung menjadi lebih teruk dan kurang responsif terhadap tablet. Perkara ini amat penting di Singapura, di mana beban negara diabetes adalah tinggi dan di mana sebahagian besar lelaki dengan penyakit ini tidak menyedari mereka menghidapnya.

Diabetes menyerang mekanisme erektil dari tiga arah sekaligus. Ia merosakkan saluran darah kecil, mengurangkan aliran masuk. Ia merosakkan saraf autonomi, menumpulkan pelepasan nitrik oksida. Dan ia mendorong fibrosis dalam tisu erektil, menyumbang kepada kebocoran vena. Ia juga dikaitkan dengan testosteron yang lebih rendah. Kawalan glisemik yang baik melambatkan keempat-empat proses, itulah sebabnya penilaian ED dan penjagaan kencing manis tergolong bersama.

Obesiti dan sindrom metabolik

Lemak viseral yang berlebihan menyebabkan ED melalui beberapa laluan bebas: keradangan gred rendah kronik yang merosakkan endothelium, rintangan insulin, dan penukaran testosteron kepada estradiol oleh enzim aromatase yang terdapat dalam tisu lemak. Di Singapura, ambang yang berkaitan adalah lebih rendah daripada ambang antarabangsa, dengan pihak berkuasa kesihatan di sini mengesyorkan pemotongan in

Berita baiknya ialah kategori ini sangat boleh diterbalikkan. Ujian intervensi gaya hidup intensif pada lelaki gemuk dengan ED telah menunjukkan peningkatan bermakna secara klinikal dalam fungsi erektil dengan penurunan berat badan yang berterusan.

Apnea tidur obstruktif

Sering diabaikan. Perendaman oksigen semalaman berulang merosakkan endothelium, mengganggu lonjakan testosteron malam yang biasanya berlaku semasa tidur nyenyak, dan menghasilkan keletihan siang hari yang meratakan libido. Mana-mana lelaki dengan ED yang berdengkur berat, bangun dalam keadaan segar atau telah diberitahu dia berhenti bernafas pada waktu malam harus dinilai untuknya.

Punca hormon

Testosteron rendah

Testosteron mengekalkan libido, menyokong pengeluaran nitrik oksida dan memelihara kesihatan otot licin dalam ruang erektil. Tahap yang benar-benar rendah mengurangkan minat seksual pertama dan kualiti ereksi kedua. Diagnosis memerlukan sampel pagi, sebaik-baiknya sebelum sebelas, diulang pada hari yang berasingan, ditafsirkan bersama gejala dan bukannya secara berasingan. Gambaran keseluruhan kami tentang kekurangan testosteron meliputi penilaian sepenuhnya.

Kaveat penting: testosteron rendah adalah punca tunggal ED yang kurang biasa daripada yang dicadangkan oleh pemasaran di sekelilingnya. Ramai lelaki dengan tahap sempadan mempunyai ED vaskular, dan merawat hormon sahaja membuat mereka kecewa. Begitu juga, obesiti merendahkan testosteron, jadi bacaan yang rendah kadangkala merupakan akibat daripada masalah yang sama yang mendorong ED dan bukannya akarnya.

Gangguan tiroid

Kedua-dua tiroid yang tidak aktif dan terlalu aktif boleh menjejaskan fungsi erektil dan libido, dan kedua-duanya mudah untuk diuji dan dirawat.

Peningkatan prolaktin

Prolaktin yang tinggi menyekat testosteron dan menumpulkan libido. Ia boleh disebabkan oleh tumor pituitari benigna atau oleh ubat-ubatan, terutamanya beberapa antipsikotik. Ia harus diperiksa dalam mana-mana lelaki yang mempunyai libido rendah bersama ED.

Penyebab neurologi

Apa-apa sahaja yang mengganggu laluan saraf antara otak dan zakar boleh menyebabkan ED.

Pembedahan pelvis. Prostektomi radikal adalah contoh klasik. Teknik penjimatan saraf dan pemulihan awal zakar meningkatkan hasil dengan ketara.
Kecederaan saraf tunjang dan penyakit cakera. Kesan bergantung pada tahap dan kesempurnaan lesi.
Sklerosis berbilang dan penyakit Parkinson. Kedua-duanya biasanya melibatkan disfungsi seksual, kadangkala sebagai ciri awal.
Neuropati autonomi diabetes. Dibincangkan di atas, dan penyumbang neurologi yang paling biasa secara keseluruhan.
Berbasikal. Tekanan berpanjangan pada perineum dari pelana sempit boleh memampatkan saraf pudenda dan arteri yang menyertainya. Ia biasanya boleh diterbalikkan dengan pelana yang lebih lebar atau dipotong, kesesuaian basikal yang betul dan rehat berdiri biasa.

Disfungsi erektil yang disebabkan oleh ubat

Kategori ini patut diberi perhatian lebih daripada yang sepatutnya, kerana pembetulan boleh semudah penggantian.

Kelas dadah	Contoh	Mekanisme
Penyekat beta yang lebih lama	Propranolol, atenolol	Mengurangkan nada bersimpati dan aliran darah periferi
Diuretik thiazide	Hydrochlorothiazide	Mengurangkan aliran darah zakar, mekanisme yang tidak difahami sepenuhnya
SSRI dan SNRI	Fluoxetine, sertraline, venlafaxine	Penindasan serotonergik libido, ejakulasi tertunda, ED
Inhibitor 5-alpha reduktase	Finasteride, dutasteride	Dihidrotestosteron berkurangan; diambil untuk rambut gugur dan pembesaran prostat
Antipsikotik	Risperidone dan lain-lain	Peningkatan prolaktin, sekatan dopamin
Anti-androgen	Digunakan dalam terapi kanser prostat	Penindasan hormon langsung

Dua mata. Pertama, jangan sekali-kali menghentikan ubat yang ditetapkan sendiri, terutamanya ubat kardiovaskular atau psikiatri. Kedua, alternatif biasanya wujud. Penyekat beta vasodilatasi yang lebih baru seperti nebivolol kurang dikaitkan dengan ED, perencat ACE dan ARB secara amnya neutral, dan di kalangan antidepresan sesetengah ejen membawa beban kesan sampingan seksual yang jauh lebih rendah. Ini adalah perbualan yang perlu dilakukan dengan doktor anda, bukan sebab untuk meninggalkan rawatan.

Gaya hidup dan punca bahan

Merokok adalah toksik secara langsung kepada endothelium dan secara kasarnya menggandakan risiko ED. Ia juga merupakan salah satu daripada beberapa punca di mana berhenti menghasilkan peningkatan yang boleh diukur, terutamanya pada lelaki yang lebih muda dan dalam tahun pertama. Artikel kami mengenai apa yang berubah apabila anda berhenti merokok meliputi garis masa.

Alkohol dalam jangka pendek menekan sistem saraf pusat dan menjejaskan prestasi. Penggunaan berat yang berterusan merosakkan saraf, merendahkan testosteron dan menjejaskan fungsi hati.

Dadah rekreasi, termasuk kanabis, perangsang dan opioid, semuanya menjejaskan fungsi erektil melalui mekanisme yang berbeza. Penggunaan steroid anabolik adalah masalah tertentu dalam budaya gim: testosteron eksogen menutup pengeluaran badan sendiri, dan lelaki sering mengalami ED, pengecutan testis dan kesuburan terjejas selepas berhenti.

Kurang tidur kronik menurunkan te

Punca psikologi

Faktor psikologi jarang menjadi keseluruhan cerita pada lelaki yang lebih tua dan selalunya keseluruhan cerita pada yang lebih muda.

Kebimbangan prestasi mewujudkan gelung mampan diri. Satu kegagalan menghasilkan kebimbangan jangkaan, kebimbangan mencetuskan pengaktifan sistem saraf simpatetik, dan pengaktifan simpatik secara langsung menentang isyarat parasimpatetik yang diperlukan untuk ereksi. Ketakutan akan kegagalan menjadi mekanisme kegagalan.

Kemurungan mengurangkan libido melalui penyakit itu sendiri dan, janggal, melalui ubat-ubatan yang digunakan untuk merawatnya. Hubungan itu adalah dua hala: ED meningkatkan risiko kemurungan, dan kemurungan meningkatkan risiko ED. Artikel kami mengenai ED dan kesihatan mental meneroka perkara ini secara mendalam.

Faktor perhubungan termasuk konflik yang tidak dapat diselesaikan, kehilangan keintiman dan jangkaan yang tidak sepadan adalah perkara biasa dan selalunya tidak diucapkan.

Tekanan. Tekanan kerja yang berterusan mengekalkan sistem saraf simpatetik dalam keadaan yang tidak serasi secara fisiologi dengan rangsangan.

Kebimbangan berkaitan pornografi. Subjek dengan lebih panas daripada bukti. Perkara yang munasabah disokong dengan baik ialah sesetengah lelaki membangunkan corak rangsangan terkondisi dan jangkaan yang tidak realistik yang menjadikan hubungan seks pasangan lebih sukar. Lelaki yang hadir dengan ereksi solo biasa dan kesukaran pasangan yang konsisten, tanpa faktor risiko, kadangkala termasuk dalam kumpulan ini.

Menentukan sebab yang sesuai untuk anda

Corak tertentu adalah bermaklumat.

Permulaan beransur-ansur, tidak ada ereksi pagi, hadir dalam semua situasi, faktor risiko hadir. Menunjuk dengan kuat kepada punca vaskular atau metabolik.
Permulaan secara tiba-tiba, ereksi pagi yang dipelihara, situasional. Menunjukkan kepada sebab psikologi.
Bermula dalam beberapa minggu selepas memulakan ubat baru. Menunjuk kepada dadah.
Libido rendah sebagai ciri dominan, dengan keletihan dan jisim otot berkurangan. Menunjukkan kepada punca hormon.
Kehilangan ereksi yang cepat setelah dicapai. Menimbulkan persoalan kebocoran vena.
Sakit atau kelengkungan baru. Menunjukkan kepada penyakit Peyronie.

Tiada satu pun daripada ini adalah diagnostik sendiri, yang merupakan hujah untuk penilaian berstruktur: sejarah, pemeriksaan dan ujian darah yang meliputi glukosa, HbA1c, lipid, testosteron pagi, fungsi tiroid dan prolaktin. A pemeriksaan kesihatan penuh meliputi kebanyakan perkara ini dalam satu lawatan puasa.

Punca mana yang boleh diterbalikkan

sebab	Kebolehbalikan	Apa yang membantu
Disebabkan ubat	tinggi	Penggantian di bawah pengawasan perubatan
Psikogenik	tinggi	Terapi, merawat kebimbangan atau kemurungan, penglibatan pasangan
Berkaitan merokok	Sederhana hingga tinggi	Berhenti, hasil terbaik pada lelaki yang lebih muda
Obesiti dan metabolik	Sederhana hingga tinggi	Penurunan berat badan, senaman, kawalan glisemik
Testosteron rendah	Sederhana	Turunkan berat badan dahulu, gantikan jika benar-benar ditunjukkan
Apnea tidur	Sederhana	Diagnosis dan rawatan apnea
Ditubuhkan aterosklerosis	Rendah hingga sederhana	Kawalan faktor risiko, perencat PDE5, terapi gelombang kejutan
Kebocoran vena	rendah	Suntikan, peranti vakum, implan dalam kes yang teruk
Kecederaan saraf selepas pembedahan	Pembolehubah	Pemulihan zakar awal

Mencapai tujuan di Singapura

Hisential melihat lelaki dari setiap bahagian Singapura untuk penilaian disfungsi erektil, dan penekanan adalah pada mengenal pasti punca dan bukannya menyerahkan preskripsi. Pelantikan pertama meliputi sejarah, pemeriksaan dan panel darah yang berkaitan, dengan keputusan disemak bersama dan pelan dibina berdasarkan perkara yang sebenarnya ditunjukkan oleh ujian. Perundingan adalah daripada S$50 selepas GST sebelum penyiasatan. Klinik ini terletak di Orchard Road, beberapa minit dari Orchard MRT, dan semakan susulan biasanya boleh dilakukan dari jauh.

Soalan lazim

Bolehkah disfungsi erektil mempunyai lebih daripada satu punca?

Dalam kebanyakan lelaki lebih dari empat puluh ia berlaku. Gambaran biasa ialah penyakit vaskular ringan, tahap rintangan insulin, satu ubat penyumbang dan lapisan kebimbangan prestasi yang dibina di atas. Merawat hanya satu daripada empat jarang menghasilkan hasil yang memuaskan.

Adakah ED selalu bermakna saya mempunyai penyakit jantung?

Tidak, tetapi ia menimbulkan kebarangkalian yang cukup untuk mewajarkan pemeriksaan. Kajian yang mengikuti lelaki dengan ED baru secara konsisten mendapati kadar peningkatan kejadian jantung berikutnya, biasanya muncul tiga hingga lima tahun kemudian. Tetingkap itu adalah sebab untuk menyiasat sekarang daripada menunggu.

Bolehkah tekanan sahaja menyebabkan disfungsi erektil?

ya. Tekanan yang berterusan mengekalkan sistem saraf simpatik

Saya berumur dua puluhan. Mengapa saya mengalami ED?

Pada lelaki yang lebih muda, penyumbang biasa adalah kebimbangan dan tekanan prestasi, kurang tidur, penggunaan alkohol atau dadah yang berat, penggunaan steroid anabolik, dan penyakit metabolik yang semakin awal. Lelaki yang lebih muda masih layak mendapat penilaian yang betul, kerana kadang-kadang ED pada usia ini adalah tanda pertama masalah hormon atau vaskular.

Adakah menukar ubat tekanan darah saya akan memperbaiki ED saya?

Ia boleh membantu dengan ketara jika ubat itu adalah penyumbang, terutamanya dengan penyekat beta atau diuretik thiazide yang lebih lama. Ia bukan keputusan untuk membuat sendiri. Bawa kepada doktor anda, yang boleh menimbang alternatif terhadap risiko kardiovaskular anda.

Berapa lamakah masa yang diambil untuk perubahan gaya hidup untuk memperbaiki ereksi?

Harapkan bulan, bukan minggu. Percubaan senaman dan intervensi penurunan berat badan biasanya menunjukkan peningkatan yang boleh diukur dalam skor fungsi erektil dalam tempoh tiga hingga enam bulan perubahan yang berterusan.

Rujukan

Lembaga Promosi Kesihatan Singapura, panduan indeks jisim badan Asia dan sumber pencegahan diabetes.
Kementerian Kesihatan Singapura, Tinjauan Kesihatan Penduduk Negara.
Persatuan Urologi Eropah, Garis Panduan Kesihatan Seksual dan Reproduktif.
Esposito K et al., Effect of lifestyle changes on erectile dysfunction in obese men, randomised controlled trial.
Leproult R, Van Cauter E, Kesan sekatan tidur pada tahap testosteron pada lelaki muda yang sihat.

Apakah Punca Disfungsi Erektil?