الضعف الجنسي لدى الرجال ليس التشخيص. فهو عرض، كما أن ضيق التنفس هو عرض. السؤال السريري المفيد ليس أبدًا "هل يعاني هذا الرجل من الضعف الجنسي" بل "لماذا يعاني هذا الرجل من الضعف الجنسي"، لأن الإجابة تحدد ما إذا كانت الاستجابة الصحيحة هي تناول قرص، أو تغيير دواء ضغط الدم، أو التحكم بشكل أفضل في مرض السكري، أو دورة علاجية، أو مراجعة عاجلة للقلب.

تعمل هذه المقالة من خلال أسباب الضعف الجنسي لدى الرجال بالتفصيل: كيف يقاطع كل واحد عملية الانتصاب، وما هي القرائن التي تشير إليه، وأيها يمكن عكسها. إذا كنت تريد نظرة عامة أوسع حول ماهية الضعف الجنسي وكيفية علاجه، فابدأ بـ لدينا دليل لضعف الانتصاب.

السلسلة التي يجب أن تعمل

يعتمد الانتصاب على تسلسل، وكل سبب من أسباب الضعف الجنسي يكسر رابطًا محددًا فيه.

الرغبة والإشارات المركزية. يبدأ الدماغ بالإثارة. التستوستيرون والدوبامين والمزاج كلها تغذي هذه الخطوة.
التوصيل العصبي. تنتقل الإشارات عبر الحبل الشوكي ومن خلال أعصاب الحوض إلى القضيب.
إطلاق أكسيد النيتريك. النهايات العصبية والبطانة، البطانة الداخلية للأوعية الدموية، تطلق أكسيد النيتريك.
استرخاء العضلات الملساء وتدفق الشرايين. تتوسع الشرايين ويتدفق الدم إلى غرف الانتصاب.
انسداد الوريد. تضغط الغرف المتوسعة على الأوردة النازفة، وتحبس الدم وتنتج الصلابة.

إن تصنيف الأسباب حسب الخطوة التي تنقطع بها يجعل التنقل في الموضوع بأكمله أسهل بكثير.

الأسباب الوعائية: المجموعة الأكبر

ما بين ستين إلى سبعين بالمائة من حالات الضعف الجنسي لدى الرجال فوق الأربعين هي في المقام الأول الأوعية الدموية. توجد آليتان متميزتان داخل هذه الفئة.

قصور الشرايين

يؤدي تصلب الشرايين إلى تضييق الشرايين في جميع أنحاء الجسم. نظرًا لأن الشرايين القضيبية هي من بين أصغر الشرايين في الشجرة الشريانية، حيث يبلغ حجمها حوالي 1 إلى 2 ملليمتر، فإنها تفقد قدرتها الوظيفية قبل الشرايين التاجية أو الشرايين السباتية. ينخفض التدفق، ولا تمتلئ الغرف بالسرعة الكافية لإنتاج الصلابة الكاملة.

العوامل الدافعة هي عوامل الخطر القلبية الوعائية المألوفة: ارتفاع نسبة الكوليسترول الضار (LDL)، وارتفاعها البروتين الدهني (أ)وارتفاع ضغط الدم والتدخين والسكري والخمول. هذا هو السبب في أن ED الجديد يجب أن يطالبك دائمًا بـ تقييم المخاطر القلبية. عادة ما تظهر الأعراض تدريجيًا على مدار سنوات، وتؤثر على كل حالة، ويصاحبها انخفاض في الانتصاب الصباحي.

تسرب وريدي

أقل شيوعًا وغالبًا ما يتم تفويته. هنا تقوم الشرايين بتوصيل ما يكفي من الدم ولكن آلية انسداد الوريد تفشل في احتجازه، وبالتالي يتراكم الانتصاب ثم يتلاشى بسرعة، غالبًا في غضون دقيقة أو دقيقتين من توقف التحفيز. يمكن أن يتبع تليف أنسجة الانتصاب بسبب الشيخوخة أو مرض السكري أو مرض بيرونيوهو أحد الأسباب التي تجعل الرجل يستجيب بشكل سيئ لمثبطات PDE5. التشخيص يتطلب الموجات فوق الصوتية دوبلر القضيب.

ضعف بطانة الأوعية الدموية

قبل ظهور أي لوحة، يمكن أن تفقد البطانة قدرتها على إنتاج أكسيد النيتريك عند الطلب. هذه هي المرحلة الأولى من مرض الأوعية الدموية وهي شائعة لدى الرجال في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر المصابين بمتلازمة التمثيل الغذائي. كما أنها، بشكل مشجع، المرحلة الأكثر استجابة للتمرين، فقدان الوزن والإقلاع عن التدخين.

الأسباب الأيضية

السكري

مرض السكري هو السبب الطبي الأكثر أهمية للضعف الجنسي. ما يقرب من نصف الرجال المصابين بداء السكري يصابون بضعف الانتصاب، عادة قبل عشرة إلى خمسة عشر عامًا من الرجال الذين لا يعانون منه، ويميل الضعف الجنسي إلى أن يكون أكثر حدة وأقل استجابة للأقراص. وهذا أمر مهم للغاية في سنغافورة، حيث العبء الوطني لمرض السكري مرتفع وحيث نسبة كبيرة من الرجال المصابين بهذه الحالة لا يدركون أنهم مصابون به.

يهاجم مرض السكري آلية الانتصاب من ثلاثة اتجاهات في وقت واحد. فهو يدمر الأوعية الدموية الصغيرة، مما يقلل من تدفقها. إنه يدمر الأعصاب اللاإرادية، ويحد من إطلاق أكسيد النيتريك. ويؤدي إلى حدوث تليف داخل أنسجة الانتصاب، مما يساهم في حدوث تسرب وريدي. ويرتبط أيضًا بانخفاض هرمون التستوستيرون. يؤدي التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم إلى إبطاء جميع العمليات الأربع، وهذا هو سبب تقييم الضعف الجنسي رعاية مرض السكري تنتمي معا.

السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي

تسبب الدهون الحشوية الزائدة الضعف الجنسي من خلال عدة طرق مستقلة: التهاب مزمن منخفض الدرجة يدمر البطانة، ومقاومة الأنسولين، وتحويل هرمون التستوستيرون إلى استراديول بواسطة إنزيم الأروماتيز الموجود في الأنسجة الدهنية. وفي سنغافورة، تعد العتبات ذات الصلة أقل من العتبات الدولية، حيث أوصت السلطات الصحية هنا بخفض مؤشر كتلة الجسم إلى 23 لزيادة المخاطر لدى السكان الآسيويين بدلاً من 25.

والخبر السار هو أن هذه الفئة قابلة للعكس إلى حد كبير. أظهرت تجارب التدخل المكثف في أسلوب الحياة لدى الرجال الذين يعانون من السمنة المفرطة والمصابين بالضعف الجنسي تحسنًا ملحوظًا سريريًا في وظيفة الانتصاب مع فقدان الوزن بشكل مستمر.

انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم

كثيرا ما يتم تجاهلها. يؤدي الانخفاض المتكرر للأكسجين أثناء الليل إلى إتلاف البطانة، وتعطيل تدفق هرمون التستوستيرون الليلي الذي يحدث عادة أثناء النوم العميق، ويؤدي إلى التعب أثناء النهار الذي يؤدي إلى تسطيح الرغبة الجنسية. أي رجل مصاب بالضعف الجنسي يشخر بشدة، أو يستيقظ دون انتعاش، أو قيل له إنه يتوقف عن التنفس أثناء الليل، يجب تقييم حالته.

أسباب هرمونية

انخفاض هرمون التستوستيرون

يحافظ التستوستيرون على الرغبة الجنسية، ويدعم إنتاج أكسيد النيتريك ويحافظ على صحة العضلات الملساء في غرف الانتصاب. المستويات المنخفضة حقًا تقلل من الاهتمام الجنسي أولاً وجودة الانتصاب ثانيًا. يتطلب التشخيص عينة صباحية، من الأفضل قبل الحادية عشرة، وتكرارها في يوم منفصل، وتفسيرها جنبًا إلى جنب مع الأعراض بدلاً من عزلها. نظرة عامة لدينا على نقص هرمون التستوستيرون يغطي التقييم بالكامل.

تحذير مهم: انخفاض هرمون التستوستيرون هو السبب الوحيد الأقل شيوعًا للضعف الجنسي مما يوحي به التسويق حوله. يعاني العديد من الرجال الذين لديهم مستويات حدية من الضعف الجنسي الوعائي، وعلاج الهرمون وحده يتركهم محبطين. وبالمثل، فإن السمنة تخفض هرمون التستوستيرون، وبالتالي فإن القراءة المنخفضة تكون في بعض الأحيان نتيجة لنفس المشكلة التي تسبب ضعف الانتصاب وليس جذرها.

اضطرابات الغدة الدرقية

يمكن أن يؤدي كل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها إلى إضعاف وظيفة الانتصاب والرغبة الجنسية، وكلاهما سهل الاختبار والعلاج.

ارتفاع البرولاكتين

ارتفاع هرمون البرولاكتين يثبط هرمون التستوستيرون ويضعف الرغبة الجنسية. يمكن أن يكون سببه ورم حميد في الغدة النخامية أو بسبب الأدوية، وخاصة بعض مضادات الذهان. وينبغي فحصه لدى أي رجل يعاني من انخفاض الرغبة الجنسية إلى جانب الضعف الجنسي.

أسباب عصبية

أي شيء يقطع المسار العصبي بين الدماغ والقضيب يمكن أن يسبب الضعف الجنسي.

جراحة الحوض. استئصال البروستاتا الجذري هو المثال الكلاسيكي. تعمل تقنية الحفاظ على الأعصاب وإعادة تأهيل القضيب المبكر على تحسين النتائج بشكل كبير.
إصابة الحبل الشوكي وأمراض القرص. تعتمد التأثيرات على مستوى الآفة واكتمالها.
التصلب المتعدد ومرض باركنسون. كلاهما ينطوي عادة على خلل وظيفي جنسي، وأحيانًا كميزة مبكرة.
الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري. تمت مناقشته أعلاه، وهو المساهم العصبي الأكثر شيوعًا بشكل عام.
ركوب الدراجات. يمكن للضغط المطول على العجان من سرج ضيق أن يضغط على العصب الفرجي والشريان المصاحب له. عادةً ما يكون قابلاً للعكس باستخدام سرج أوسع أو مقصوص وملاءمة صحيحة للدراجة وفواصل وقوف منتظمة.

ضعف الانتصاب الناجم عن الأدوية

تستحق هذه الفئة المزيد من الاهتمام، لأن الإصلاح يمكن أن يكون بسيطًا مثل الاستبدال.

فئة المخدرات	أمثلة	آلية
حاصرات بيتا الأقدم	بروبرانولول، أتينولول	انخفاض لهجة متعاطفة وتدفق الدم المحيطي
مدرات البول الثيازيدية	هيدروكلوروثيازيد	انخفاض تدفق الدم في القضيب، والآلية غير مفهومة بالكامل
SSRIs و SNRIs	فلوكستين، سيرترالين، فينلافاكسين	قمع هرمون السيروتونين من الرغبة الجنسية، وتأخر القذف، والضعف الجنسي
مثبطات اختزال 5-ألفا	فيناسترايد، دوتاستيريد	انخفاض ديهدروتستوسترون. اتخذت ل تساقط الشعر وتضخم البروستاتا
مضادات الذهان	ريسبيريدون وآخرون	ارتفاع البرولاكتين، وحصار الدوبامين
مضادات الأندروجينات	يستخدم في علاج سرطان البروستاتا	القمع الهرموني المباشر

نقطتان. أولاً، لا تتوقف أبدًا عن تناول الدواء الموصوف لك بنفسك، وخاصة أدوية القلب والأوعية الدموية أو الأدوية النفسية. ثانيا، البدائل موجودة عادة. تعتبر حاصرات بيتا الأحدث الموسعة للأوعية الدموية مثل النيبيفولول أقل ارتباطًا بالضعف الجنسي، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين محايدة على نطاق واسع، ومن بين مضادات الاكتئاب، تحمل بعض العوامل عبء آثار جانبية جنسية أقل بكثير. هذه محادثة يجب إجراؤها مع طبيبك، وليست سببًا للتخلي عن العلاج.

نمط الحياة والأسباب الجوهرية

تدخين يعتبر سامًا بشكل مباشر للبطانة ويضاعف تقريبًا خطر الإصابة بالضعف الجنسي. وهو أيضًا أحد الأسباب القليلة التي يؤدي فيها الإقلاع عن التدخين إلى تحسن ملموس، خاصة عند الرجال الأصغر سنًا وخلال السنة الأولى. مقالتنا على ما الذي يتغير عند الإقلاع عن التدخين؟ يغطي الجدول الزمني.

الكحول على المدى القصير يثبط الجهاز العصبي المركزي ويضعف الأداء. يؤدي الاستخدام المكثف المستمر إلى إتلاف الأعصاب وتقليل هرمون التستوستيرون وإضعاف وظائف الكبد.

المخدرات الترفيهية، بما في ذلك القنب والمنشطات والمواد الأفيونية، كلها تضعف وظيفة الانتصاب من خلال آليات مختلفة. يعد استخدام الستيرويدات الابتنائية مشكلة خاصة في ثقافة الصالة الرياضية: حيث يوقف هرمون التستوستيرون الخارجي إنتاج الجسم، وغالبًا ما يعاني الرجال من الضعف الجنسي وانكماش الخصية وضعف الخصوبة بعد التوقف.

الحرمان المزمن من النوم يخفض هرمون التستوستيرون بشكل ملموس. أظهرت الدراسات انخفاضًا ملموسًا في هرمون التستوستيرون أثناء النهار لدى الشباب الأصحاء بعد أسبوع من النوم المحدود.

أسباب نفسية

نادرًا ما تكون العوامل النفسية هي القصة الكاملة عند الرجال الأكبر سنًا، وغالبًا ما تكون القصة بأكملها عند الشباب.

قلق الأداء يخلق حلقة مكتفية ذاتيا. يؤدي فشل واحد إلى قلق استباقي، ويؤدي القلق إلى تنشيط الجهاز العصبي الودي، ويعارض التنشيط الودي بشكل مباشر الإشارات السمبتاوي المطلوبة لحدوث الانتصاب. الخوف من الفشل يصبح آلية الفشل.

اكتئاب يقلل الرغبة الجنسية من خلال المرض نفسه، وبشكل محرج، من خلال الأدوية المستخدمة لعلاجه. العلاقة ثنائية الاتجاه: الضعف الجنسي يزيد من خطر الاكتئاب، والاكتئاب يزيد من خطر الضعف الجنسي. مقالتنا على الضعف الجنسي والصحة العقلية يستكشف هذا في العمق.

عوامل العلاقة بما في ذلك الصراع الذي لم يتم حله، وفقدان العلاقة الحميمة، والتوقعات غير المتطابقة هي أمور شائعة وغير معلن عنها في كثير من الأحيان.

ضغط. إن ضغط العمل المستمر يبقي الجهاز العصبي الودي في حالة غير متوافقة من الناحية الفسيولوجية مع الإثارة.

المخاوف المتعلقة بالمواد الإباحية. موضوع مع حرارة أكثر من الأدلة. ما هو مدعوم بشكل معقول هو أن بعض الرجال يطورون أنماط إثارة مشروطة وتوقعات غير واقعية تجعل ممارسة الجنس مع الشريك أكثر صعوبة. الرجال الذين يعانون من انتصاب فردي طبيعي وصعوبة متواصلة مع الشريك، مع عدم وجود عوامل خطر، يقعون أحيانًا ضمن هذه المجموعة.

معرفة السبب الذي ينطبق عليك

أنماط معينة مفيدة.

بداية تدريجية، غياب الانتصاب الصباحي، موجود في جميع الحالات، عوامل الخطر موجودة. يشير بقوة إلى أسباب الأوعية الدموية أو التمثيل الغذائي.
بداية مفاجئة، الحفاظ على الانتصاب الصباحي، الظرفية. يشير إلى سبب نفسي.
تبدأ الإصابة خلال أسابيع من بدء تناول دواء جديد. يشير إلى الدواء.
انخفاض الرغبة الجنسية هو السمة السائدة، مع التعب وانخفاض كتلة العضلات. يشير إلى سبب هرموني.
فقدان سريع للانتصاب بمجرد تحقيقه. يثير مسألة تسرب وريدي.
ألم أو انحناء جديد. يشير إلى مرض بيروني.

لا يعتبر أي من هذه الأمور تشخيصيًا في حد ذاته، وهو ما يشكل حجة التقييم المنظم: التاريخ، والفحص، واختبارات الدم التي تغطي الجلوكوز، وHbA1c، والدهون، وهرمون التستوستيرون الصباحي، ووظيفة الغدة الدرقية، والبرولاكتين. أ الفحص الصحي الكامل يغطي معظم هذا في زيارة صيام واحدة.

ما هي الأسباب التي يمكن عكسها

سبب	الرجوع إلى الوراء	ما يساعد
الناجم عن الدواء	عالي	الاستبدال تحت إشراف طبي
نفسية المنشأ	عالي	العلاج، علاج القلق أو الاكتئاب، مشاركة الشريك
المتعلقة بالتدخين	معتدلة إلى عالية	التوقف عن التدخين، أفضل النتائج عند الرجال الأصغر سنا
السمنة والتمثيل الغذائي	معتدلة إلى عالية	فقدان الوزن، ممارسة الرياضة، التحكم في نسبة السكر في الدم
انخفاض هرمون التستوستيرون	معتدل	فقدان الوزن أولاً، والاستبدال حيثما تمت الإشارة إليه بصدق
توقف التنفس أثناء النوم	معتدل	تشخيص وعلاج انقطاع النفس
تصلب الشرايين المنشأة	منخفضة إلى معتدلة	السيطرة على عوامل الخطر، مثبطات PDE5، العلاج بالموجات الصدمية
تسرب وريدي	قليل	الحقن، جهاز الفراغ، الزرع في الحالات الشديدة
إصابة الأعصاب بعد الجراحة	عامل	إعادة تأهيل القضيب المبكر

الوصول إلى القضية في سنغافورة

تستقبل Hisential رجالًا من جميع أنحاء سنغافورة لتقييم ضعف الانتصاب، ويتم التركيز على تحديد السبب بدلاً من تسليم الوصفة الطبية. يغطي الموعد الأول التاريخ والفحص ولوحة الدم ذات الصلة، مع مراجعة النتائج معًا وخطة مبنية على ما تظهره الاختبارات فعليًا. الاستشارة تكون من S$50 بعد GST قبل التحقيقات. تقع العيادة في شارع Orchard Road، على بعد دقائق من Orchard MRT، ويمكن عادةً إجراء مراجعات المتابعة عن بُعد.

الأسئلة المتداولة

هل يمكن أن يكون لضعف الانتصاب أكثر من سبب واحد؟

يحدث ذلك عند معظم الرجال فوق الأربعين. الصورة النموذجية هي مرض الأوعية الدموية الخفيف، ودرجة مقاومة الأنسولين، ومساهمة الدواء، وطبقة من القلق بشأن الأداء مبنية على القمة. نادراً ما يؤدي علاج واحد فقط من الحالات الأربعة إلى نتيجة مرضية.

هل يعني الضعف الجنسي دائمًا أنني مصاب بمرض القلب؟

لا، لكنه يزيد من الاحتمال بما يكفي لتبرير التحقق. لقد وجدت الدراسات التي تتبع الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب الجديد باستمرار معدلات مرتفعة لأحداث القلب اللاحقة، والتي تظهر عادة بعد ثلاث إلى خمس سنوات. تلك النافذة هي سبب التحقيق الآن بدلاً من الانتظار.

هل يمكن للتوتر وحده أن يسبب ضعف الانتصاب؟

نعم. الضغط المستمر يحافظ على سيطرة الجهاز العصبي الودي، ويعارض التنشيط الودي بشكل مباشر الإشارة التي يتطلبها الانتصاب. عادةً ما يكون للضعف الجنسي الناتج عن الإجهاد نقطة بداية محددة ويحافظ على الانتصاب الصباحي.

أنا في العشرينات من عمري. لماذا لدي الضعف الجنسي؟

في الرجال الأصغر سنا، المساهمين المشتركين هم القلق وضغط الأداء، والحرمان من النوم، والإفراط في تعاطي الكحول أو المخدرات، واستخدام الستيرويد المنشطة، والأمراض الأيضية المبكرة بشكل متزايد. لا يزال الرجال الأصغر سنًا يستحقون التقييم المناسب، لأن الضعف الجنسي في بعض الأحيان في هذا العمر يكون أول علامة على وجود مشكلة هرمونية أو وعائية.

هل سيؤدي تغيير دواء ضغط الدم إلى إصلاح ضعف الانتصاب لدي؟

يمكن أن يساعد بشكل كبير إذا كان الدواء مساهمًا، خاصة مع حاصرات بيتا القديمة أو مدرات البول الثيازيدية. إنه ليس قرارًا يجب اتخاذه بمفردك. أحضره إلى طبيبك، الذي يمكنه تقييم البدائل ضد مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

كم من الوقت يستغرق تغيير نمط الحياة لتحسين الانتصاب؟

توقع أشهرًا وليس أسابيع. تُظهر تجارب التمارين الرياضية وتدخلات فقدان الوزن عادةً تحسنًا ملموسًا في درجات وظيفة الانتصاب على مدى ثلاثة إلى ستة أشهر من التغيير المستمر.

مراجع

مجلس تعزيز الصحة في سنغافورة، إرشادات مؤشر كتلة الجسم الآسيوي وموارد الوقاية من مرض السكري.
وزارة الصحة في سنغافورة، المسح الوطني للصحة السكانية.
الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية، المبادئ التوجيهية بشأن الصحة الجنسية والإنجابية.
Esposito K et al., Effect of lifestyle changes on erectile dysfunction in obese men, randomised controlled trial.
Leproult R، Van Cauter E، تأثير تقييد النوم على مستويات هرمون التستوستيرون لدى الشباب الأصحاء.

ما هي أسباب الضعف الجنسي؟