勃起功能障碍 不是诊断。它是一种症状，就像呼吸困难是一种症状一样。有用的临床问题从来不是“这个人是否患有 ED”，而是“这个人为什么患有 ED”，因为答案决定了正确的反应是服用药片、改变血压药物、更好地控制糖尿病、一个疗程还是紧急心脏检查。
本文旨在探讨以下原因 勃起功能障碍 详细说明：每种因素如何中断勃起过程，有哪些线索指向它，以及哪些是可逆的。如果您想更广泛地了解什么是 ED 以及如何治疗它，请从我们的 勃起功能障碍指南.
必须发挥作用的链条
勃起取决于顺序，每种导致 ED 的原因都会破坏其中的特定环节。
- 欲望和中枢信号。 大脑启动唤醒。睾丸激素、多巴胺和情绪都参与这一步。
- 神经传导。 信号沿着脊髓传播，通过骨盆神经到达阴茎。
- 一氧化氮释放。 神经末梢和内皮细胞（血管的内壁）释放一氧化氮。
- 平滑肌松弛和动脉流入。 动脉扩张，血液涌入勃起室。
- 静脉闭塞。 扩张的腔室压缩引流静脉，滞留血液并产生僵硬。
对破坏步骤的原因进行分类可以使整个主题更容易导航。
血管原因：最大的一组
四十岁以上男性的 ED 主要是血管性的，百分之六十到七十之间。这一类别中有两种不同的机制。
动脉供血不足
动脉粥样硬化使全身动脉变窄。由于阴茎动脉是动脉树中最小的动脉之一，大约一到两毫米，因此它们比冠状动脉或颈动脉更早丧失功能。流入量下降，腔室填充速度永远不够快，无法产生完全的刚性。
驱动因素是熟悉的心血管危险因素：高 LDL 胆固醇、升高的 脂蛋白(a)、高血压、吸烟、糖尿病和缺乏运动。这就是为什么新的 ED 应该总是提示 心脏风险评估。症状通常会在几年内逐渐出现，影响各种情况，并伴有晨勃下降。
静脉漏
不太常见且经常被错过。在这里，动脉输送足够的血液，但静脉闭塞机制无法捕获血液，因此勃起迅速建立，然后很快消失，通常在停止刺激后一两分钟内。它可能伴随着衰老、糖尿病或勃起组织纤维化。 佩罗尼氏病，这也是男性对 PDE5 抑制剂反应不佳的原因之一。诊断需要阴茎多普勒超声检查。
内皮功能障碍
在任何斑块可见之前，内皮细胞可能会失去按需产生一氧化氮的能力。这是血管疾病的最早阶段，在患有代谢综合征的三四十岁男性中很常见。令人鼓舞的是，这也是对锻炼最敏感的阶段， 减肥 和戒烟。
代谢原因
糖尿病
糖尿病是导致 ED 的最重要的医学原因。大约一半的糖尿病男性会出现勃起功能障碍，通常比没有糖尿病的男性早十到十五年，而且勃起功能障碍往往更严重，对药片的反应也更差。这在新加坡非常重要，因为新加坡的糖尿病负担很高，而且很大一部分患有这种疾病的男性并不知道自己患有这种疾病。
糖尿病同时从三个方向攻击勃起机制。它会损害小血管，减少流入。它会损害自主神经，削弱一氧化氮的释放。它会导致勃起组织内的纤维化，导致静脉渗漏。它还与较低的睾酮水平有关。良好的血糖控制会减慢所有四个过程，这就是为什么 ED 评估和 糖尿病护理 属于在一起。
肥胖和代谢综合征
过多的内脏脂肪通过几种独立的途径导致 ED：损害内皮的慢性低度炎症、胰岛素抵抗以及脂肪组织中存在的芳香酶将睾酮转化为雌二醇。新加坡的相关阈值低于国际标准，卫生当局建议亚洲人群的体重指数临界值为 23，而不是 25。
好消息是这一类别是高度可逆的。对患有 ED 的肥胖男性进行强化生活方式干预的试验表明，在持续体重减轻的情况下，勃起功能得到了临床上有意义的改善。
阻塞性睡眠呼吸暂停
经常被忽视。夜间重复的氧浸会损害内皮细胞，扰乱通常在深度睡眠期间发生的夜间睾酮激增，并产生白天疲劳，从而削弱性欲。任何患有 ED 的男性如果打鼾严重、醒来时精神不振或被告知夜间停止呼吸，都应该接受评估。
荷尔蒙原因
睾酮水平低
睾酮维持性欲，支持一氧化氮的产生并保持勃起室平滑肌的健康。真正的低水平首先会降低性兴趣，其次会降低勃起质量。诊断需要早上取样，最好是在十一点之前，在不同的一天重复，与症状一起解释，而不是孤立地解释。我们的概述 睾酮缺乏 全面涵盖评估。
一个重要的警告：低睾酮水平并不是像营销宣传所暗示的那样常见的 ED 唯一原因。许多处于临界水平的男性患有血管性勃起功能障碍，仅治疗激素会让他们感到失望。同样，肥胖会降低睾酮水平，因此低读数有时是导致 ED 的同一问题的结果，而不是其根源。
甲状腺疾病
甲状腺功能低下和过度活跃都会损害勃起功能和性欲，而且两者都很容易检测和治疗。
催乳素升高
高催乳素会抑制睾酮并削弱性欲。它可能是由良性垂体瘤或药物引起的，特别是一些抗精神病药物。任何性欲低下的男性都应该与 ED 一起检查。
神经系统原因
任何中断大脑和阴茎之间神经通路的因素都可能导致 ED。
- 盆腔手术。 根治性前列腺切除术是典型的例子。神经保留技术和早期阴茎康复可显着改善结果。
- 脊髓损伤和椎间盘疾病。 效果取决于病变的程度和完整性。
- 多发性硬化症和帕金森病。 两者通常都涉及性功能障碍，有时是早期特征。
- 糖尿病自主神经病变。 上面讨论了总体上最常见的神经系统贡献者。
- 骑自行车。 狭窄的鞍座对会阴的长时间压力会压迫阴部神经及其伴随动脉。它通常是可翻转的，配有更宽或切口的鞍座、正确的自行车配合和定期的站立休息。
药物引起的勃起功能障碍
这个类别值得更多的关注，因为修复方法可以像替换一样简单。
| 药品类 | 示例 | 机制 |
|---|---|---|
| 较旧的β受体阻滞剂 | 普萘洛尔、阿替洛尔 | 交感神经张力和外周血流量降低 |
| 噻嗪类利尿剂 | 氢氯噻嗪 | 阴茎血流量减少，机制尚不完全清楚 |
| SSRI 和 SNRI | 氟西汀、舍曲林、文拉法辛 | 血清素抑制性欲、延迟射精、ED |
| 5-α还原酶抑制剂 | 非那雄胺、度他雄胺 | 减少双氢睾酮；被认为是 脱发 和前列腺肥大 |
| 抗精神病药 | 利培酮等 | 催乳素升高，多巴胺阻断 |
| 抗雄激素 | 用于前列腺癌治疗 | 直接荷尔蒙抑制 |
两点。首先，切勿自行停止服用处方药物，尤其是心血管或精神药物。其次，通常存在替代方案。较新的血管舒张 β 受体阻滞剂（例如奈必洛尔）与 ED 的相关性要小得多，ACE 抑制剂和 ARB 基本上呈中性，并且在抗抑郁药中，某些药物的性副作用负担要低得多。这是与您的医生进行的对话，而不是放弃治疗的理由。
生活方式和物质原因
吸烟 对内皮有直接毒性，使 ED 的风险大约增加一倍。这也是戒烟能带来明显改善的少数原因之一，特别是对于年轻男性和戒烟第一年内。我们的文章关于 戒烟后会发生什么变化 覆盖了时间线。
酒精 短期内会抑制中枢神经系统并损害表现。持续大量使用会损害神经、降低睾酮水平并损害肝功能。
消遣性毒品包括大麻、兴奋剂和阿片类药物，都会通过不同的机制损害勃起功能。合成代谢类固醇的使用是健身房文化中的一个特殊问题：外源性睾酮会关闭人体自身的产生，男性在停止使用后通常会出现 ED、睾丸萎缩和生育能力受损。
长期睡眠不足 显着降低睾酮水平。研究表明，健康的年轻男性在经过一周的睡眠限制后，白天的睾酮水平显着下降。
心理原因
对于老年男性来说，心理因素很少是全部，而对于年轻男性来说，心理因素却常常是全部。
表现焦虑 创建一个自我维持的循环。一次失败会产生预期性焦虑，焦虑会触发交感神经系统激活，而交感神经激活会直接对抗勃起所需的副交感神经信号。对失败的恐惧成为失败的机制。
沮丧 疾病本身会降低性欲，尴尬的是，治疗药物也会降低性欲。这种关系是双向的：ED 会增加患抑郁症的风险，而抑郁症会增加患 ED 的风险。我们的文章关于 勃起功能障碍和心理健康 对此进行了深入探讨。
关系因素 包括未解决的冲突、失去亲密关系和不匹配的期望是常见的，而且往往是不言而喻的。
压力。 持续的工作压力使交感神经系统处于生理上与唤醒不相容的状态。
与色情相关的担忧。 这是一个热度大于证据的话题。有相当充分证据支持的是，一些男性会产生条件性的性唤起模式和不切实际的期望，从而使伴侣性行为变得更加困难。单独勃起正常且持续性伴侣困难且没有危险因素的男性有时属于这一类。
找出适合您的原因
某些模式具有丰富的信息。
- 逐渐发作，缺乏晨勃，在所有情况下都存在，存在危险因素。 强烈指出血管或代谢原因。
- 突然发作，保留晨勃，情况不同。 指出心理原因。
- 开始新药治疗后几周内发病。 指药。
- 性欲低下为主要特征，伴有疲劳和肌肉质量减少。 指向荷尔蒙原因。
- 一旦勃起就会迅速消失。 提出静脉漏的问题。
- 疼痛或新的弯曲。 指向佩罗尼氏病。
这些本身都不是诊断性的，这是结构化评估的论据：病史、检查和血液检查，包括血糖、HbA1c、血脂、早晨睾酮、甲状腺功能和催乳素。一个 全面健康检查 一次禁食就诊即可涵盖大部分内容。
哪些原因是可逆的
| 原因 | 可逆性 | 有什么帮助 |
|---|---|---|
| 药物引起的 | 高的 | 在医疗监督下进行替换 |
| 心因性 | 高的 | 治疗、治疗焦虑或抑郁、伴侣参与 |
| 吸烟相关 | 中到高 | 戒烟，对年轻男性效果最好 |
| 肥胖与代谢 | 中到高 | 减肥、运动、血糖控制 |
| 睾酮水平低 | 缓和 | 先减肥，真正表明更换 |
| 睡眠呼吸暂停 | 缓和 | 呼吸暂停的诊断和治疗 |
| 已形成动脉粥样硬化 | 低到中等 | 危险因素控制、PDE5抑制剂、冲击波疗法 |
| 静脉漏 | 低的 | 注射、真空装置、严重情况下植入 |
| 手术后神经损伤 | 多变的 | 早期阴茎康复 |
深入了解新加坡的事业
Hisential为新加坡各地的男性进行勃起功能障碍评估，重点是查明原因而不是交出处方。第一次预约包括病史、检查和相关血液检查，一起审查结果，并根据测试实际显示的内容制定计划。咨询是在GST之后调查之前从S$50开始的。该诊所位于 Orchard Road，距离 Orchard MRT 只有几分钟路程，后续检查通常可以远程完成。
常见问题
勃起功能障碍可能有不止一种原因吗？
大多数四十岁以上的男人都是如此。典型的情况是轻度血管疾病、一定程度的胰岛素抵抗、一种有效的药物以及在此之上建立的一层表现焦虑。仅治疗四种疾病中的一种很少能产生令人满意的结果。
ED 是否就一定意味着我患有心脏病？
不，但它提高了足够的概率来证明检查的合理性。对患有新发 ED 的男性进行的研究一致发现，随后的心脏事件发生率升高，通常出现在三到五年后。这个窗口期就是现在进行调查而不是等待的原因。
仅压力会导致勃起功能障碍吗？
是的。持续的压力使交感神经系统保持主导地位，交感神经的激活直接对抗勃起所需的信号。压力驱动的勃起功能障碍通常有一个可识别的起始点并保留晨勃。
我二十多岁了。为什么我会得 ED？
在年轻男性中，常见的原因是焦虑和表现压力、睡眠不足、酗酒或吸毒、使用合成代谢类固醇以及越来越多的早期代谢疾病。年轻男性仍然应该接受适当的评估，因为这个年龄段的 ED 有时是荷尔蒙或血管问题的第一个迹象。
改变我的血压药物可以修复我的 ED 吗？
如果药物是一种贡献者，特别是对于较旧的β受体阻滞剂或噻嗪类利尿剂，它可以提供很大的帮助。这不是一个单独做出的决定。将其交给您的医生，他可以根据您的心血管风险权衡替代方案。
改变生活方式需要多长时间才能改善勃起？
预计几个月，而不是几周。运动和减肥干预试验通常表明，在三到六个月的持续变化中，勃起功能评分有可测量的改善。
参考
- 新加坡健康促进委员会，亚洲体重指数指导和糖尿病预防资源。
- 新加坡卫生部，全国人口健康调查。
- 欧洲泌尿外科协会，性健康和生殖健康指南。
- Esposito K et al., Effect of lifestyle changes on erectile dysfunction in obese men, randomised controlled trial.
- Leproult R，Van Cauter E，睡眠限制对年轻健康男性睾酮水平的影响。