Disfungsi erektil adalah salah satu keadaan perubatan yang paling biasa di kalangan lelaki di Singapura, dan salah satu yang paling kurang dibincangkan. Lelaki yang akan menempah temu janji pakar dalam masa seminggu untuk sakit dada akan hidup dengan masalah ereksi selama dua atau tiga tahun sebelum berkata kepada sesiapa. Dalam diam itu, dua perkara berlaku. Yang pertama ialah masalah yang boleh dirawat tidak dirawat. Yang kedua, dan lebih serius, ialah tanda amaran tentang kesihatan saluran darah tidak didengari.

Panduan ini menetapkan apa disfungsi erektil sebenarnya, fisiologi di sebaliknya, mengapa ia berlaku, apakah penilaian yang betul harus melibatkan, dan apakah pilihan rawatan semasa yang benar-benar diberikan. Ia ditulis untuk lelaki di seluruh Singapura, dari Jurong ke Tampines ke Woodlands, dan ia tidak mempunyai latar belakang perubatan.

Apakah maksud disfungsi erektil sebenarnya

Disfungsi erektil, atau ED, adalah ketidakupayaan berterusan untuk mencapai atau mengekalkan firma ereksi yang cukup untuk memuaskan aktiviti seksual. Tiga perkataan dalam definisi itu membawa berat.

Gigih. Setiap lelaki mempunyai kegagalan sekali-sekala. Keletihan, tekanan, alkohol, pasangan yang tidak dikenali, minggu yang buruk di tempat kerja. Kajian mencadangkan bahawa kesukaran dalam kurang daripada satu daripada lima pertemuan berada dalam variasi biasa. ED didiagnosis apabila kesukaran itu konsisten selama kira-kira tiga bulan atau lebih.

Kekalkan. Kehilangan ereksi separuh melalui kiraan. Sebilangan besar lelaki menganggap ED bermakna tidak dapat ereksi sama sekali, dan oleh itu tidak mengenali gejala mereka sendiri. Kehilangan ketegaran selepas penembusan adalah salah satu persembahan awal ED vaskular yang paling biasa.

Memuaskan. Penanda aras bukan nombor pada skala. Ia adalah sama ada fungsi erektil membolehkan kehidupan seksual yang anda dan pasangan anda inginkan. Sesetengah lelaki hadir dengan ereksi yang secara teknikalnya mencukupi tetapi nyata lebih lembut berbanding lima tahun lalu. Perubahan itu patut disiasat.

Macam biasa

Kajian populasi di seluruh Asia secara konsisten meletakkan prevalens beberapa tahap ED pada kira-kira satu daripada tiga lelaki dewasa, meningkat dengan mendadak seiring dengan usia. Kira-kira seperempat lelaki berusia empat puluhan melaporkan gejala; menjelang tahun tujuh puluhan, majoriti melakukannya. Tetapi trend yang paling penting di Singapura ialah hujung keluk yang lebih muda. Klinik di sini melihat sejumlah besar lelaki berusia lewat dua puluhan dan tiga puluhan, didorong oleh gabungan penyakit metabolik, kerja meja yang tidak aktif, kurang tidur kronik dan kebimbangan.

Bagaimana ereksi berfungsi

Ereksi adalah kejadian vaskular yang memerlukan sistem saraf, persekitaran hormon dan satu set saluran darah yang semuanya berfungsi mengikut urutan.

Rangsangan, sama ada fizikal atau psikologi, mencetuskan hujung saraf dalam zakar untuk membebaskan nitrik oksida. Nitrik oksida mengendurkan otot licin yang melapisi arteri yang memberi makan kepada dua ruang span zakar, corpora cavernosa. Arteri yang santai mengembang, dan darah mengalir ke dalam bilik. Semasa mereka mengembang, mereka memampatkan urat yang biasanya mengalirkannya ke sarung berserabut di sekelilingnya, memerangkap darah di dalamnya. Mekanisme perangkap itu, yang dipanggil mekanisme veno-oklusif, adalah yang mengubah aliran darah yang meningkat menjadi ketegaran.

Oleh itu, empat sistem perlu berfungsi: isyarat saraf yang utuh, aliran masuk arteri yang mencukupi, otot licin yang sihat yang mampu berehat, dan mekanisme veno-oklusif yang cekap. Testosteron menyokong keseluruhan sistem dengan mengekalkan libido dan kesihatan tisu erektil itu sendiri. Kegagalan pada mana-mana titik menghasilkan simptom yang sama.

Mengapa disfungsi erektil adalah amaran kardiovaskular

Ini adalah satu-satunya perkara yang paling penting untuk difahami tentang ED, dan sebabnya ia tidak boleh dianggap sebagai kebimbangan bilik tidur semata-mata.

Arteri yang membekalkan zakar adalah kira-kira satu hingga dua milimeter diameter. Arteri koronari yang membekalkan jantung adalah tiga hingga empat milimeter. Aterosklerosis, proses pembentukan plak di dinding arteri, menjejaskan keseluruhan pokok arteri pada kadar yang sama. Apabila plak menyempitkan arteri di mana-mana dengan perkadaran yang sama, saluran terkecil kehilangan fungsi terlebih dahulu.

Akibat praktikal ialah ED vaskular biasanya muncul tiga hingga lima tahun sebelum kejadian jantung. Pelbagai kajian membujur telah mendapati bahawa lelaki yang mengalami ED baharu membawa risiko serangan jantung dan strok yang meningkat dengan ketara sepanjang dekad berikutnya, bebas daripada faktor risiko lain. ED sebenarnya adalah sistem amaran awal yang berjalan bertahun-tahun lebih awal daripada gejala yang ditunggu-tunggu oleh kebanyakan lelaki.

Inilah sebabnya mengapa mana-mana lelaki yang mengalami ED juga harus dinilai untuk risiko kardiovaskular. A pemeriksaan kesihatan menyeluruh meliputi lipid, glukosa, tekanan darah dan fungsi buah pinggang bukanlah peningkatan pada perundingan ED. Ia adalah intipatinya.

Punca utama

ED biasanya multifaktorial. Pada kebanyakan lelaki lebih dari empat puluh terdapat proses fizikal yang sedang dijalankan dengan lapisan psikologi dibina di atasnya.

Penyebab vaskular

Kategori tunggal terbesar. Aterosklerosis, tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi semuanya mengurangkan aliran masuk arteri yang diperlukan untuk ketegaran. Ini adalah mekanisme di sebalik hubungan kuat antara ED dan risiko jantung.

Punca metabolik

Diabetes adalah pemukul paling berat. Sekitar separuh daripada lelaki dengan kencing manis mengembangkan ED, selalunya sedekad lebih awal daripada lelaki tanpanya, kerana glukosa yang meningkat secara kronik merosakkan kedua-dua saluran darah kecil dan saraf yang mencetuskan pembebasan nitrik oksida. Prediabetes juga dikira. Obesiti menyumbang secara bebas melalui keradangan, rintangan insulin dan penukaran testosteron kepada estrogen dalam tisu lemak.

Punca hormon

Testosteron rendah mengurangkan libido dan menjejaskan kesihatan tisu erektil. Perlu diingat bahawa testosteron rendah jarang menyebabkan ED secara berasingan, dan merawatnya pada lelaki yang masalah sebenar adalah vaskular akan mengecewakan. Gangguan tiroid dan peningkatan prolaktin adalah penyebab yang kurang biasa tetapi mudah diuji. Lihat gambaran keseluruhan kami tentang kekurangan testosteron untuk perincian.

Penyebab neurologi

Kecederaan tulang belakang, multiple sclerosis, penyakit Parkinson dan pembedahan pelvis, terutamanya pembedahan prostat, boleh mengganggu laluan saraf. Berbasikal jarak jauh pada pelana yang tidak sesuai boleh menyebabkan mampatan saraf perineum boleh balik.

Ubat-ubatan

Senarai yang panjang, dan satu yang biasanya diabaikan. Ubat tekanan darah tertentu, terutamanya penyekat beta yang lebih tua dan diuretik thiazide, beberapa antidepresan, terutamanya SSRI, finasteride yang digunakan untuk rambut gugur, dan beberapa antipsikotik. Jangan sekali-kali menghentikan ubat yang ditetapkan sendiri. Sila beritahu doktor anda, kerana alternatif selalu wujud.

Gaya hidup

Merokok adalah toksik secara langsung kepada endothelium, lapisan dalam saluran darah, dan merupakan salah satu faktor risiko yang paling kuat boleh diubah suai. Penggunaan alkohol yang banyak, dadah rekreasi, kekurangan tidur kronik dan apnea tidur obstruktif yang tidak dirawat semuanya menyumbang. Apnea tidur kurang didiagnosis di Singapura dan patut dipertimbangkan pada mana-mana lelaki yang berdengkur berat dan bangun dalam keadaan tidak segar.

Faktor psikologi

Kebimbangan prestasi, kemurungan, ketegangan hubungan dan tekanan kerja. Dalam budaya kerja tekanan tinggi Singapura, lapisan ini jarang tiada. ED psikologi cenderung tiba-tiba pada permulaan, situasional, dan disertai dengan ereksi pagi yang dipelihara.

Fizikal atau psikologi: bagaimana untuk memberitahu

Kedua-dua corak bukan diagnostik sendiri, tetapi perbezaan itu membimbing penilaian.

Ciri	Lebih berkemungkinan fizikal	Lebih berkemungkinan psikologi
Permulaan	Secara beransur-ansur selama beberapa bulan atau tahun	Tiba-tiba, selalunya boleh dikesan kepada peristiwa
Ereksi pagi	Dikurangkan atau tiada	Biasanya dipelihara
Situasi	Hadir dalam setiap situasi	Situasi, berbeza mengikut pasangan atau tetapan
Ereksi dengan rangsangan diri	Juga terjejas	Selalunya biasa
Ciri yang berkaitan	Faktor risiko, gejala vaskular lain	Kebimbangan, mood rendah, ketegangan hubungan

Ereksi pagi yang dipelihara dan rangsangan diri sangat mencadangkan perkakasan berfungsi dan masalahnya terletak di tempat lain. Ketiadaan mereka menunjukkan punca vaskular, hormon atau neurologi.

Apa yang melibatkan penilaian yang betul

Perundingan yang berakhir dengan preskripsi dan tiada perkara lain yang melangkau kebanyakan kerja.

Sejarah. Permulaan, corak, ereksi pagi, libido, ejakulasi dan syahwat, konteks hubungan, senarai ubat, alkohol dan tembakau, kualiti tidur, mood.

Peperiksaan. Tekanan darah, lilitan pinggang dan indeks jisim badan, pemeriksaan zakar untuk mengesan plak atau kelengkungan penyakit Peyronie, saiz dan konsistensi testis, dan tanda-tanda testosteron rendah.

Ujian darah. Glukosa berpuasa dan HbA1c, panel lipid penuh, jumlah testosteron pagi dengan testosteron percuma atau SHBG jika ditunjukkan, fungsi tiroid, prolaktin jika libido rendah, fungsi buah pinggang dan hati, dan kiraan darah penuh.

Penilaian risiko kardiovaskular. Kerana semua yang diterangkan di atas, perundingan ED ialah pencetus yang sah untuk semakan risiko jantung yang lebih luas, termasuk ECG jika sesuai.

Siasatan pakar. Sebilangan kecil kes memerlukan ultrasound Doppler zakar, yang mengukur aliran masuk arteri dan mencari kebocoran vena. Ia bukan ujian barisan pertama.

Pilihan rawatan dan apa yang mereka berikan secara realistik

Pengubahsuaian faktor risiko

Tidak menarik dan benar-benar berkesan. Penurunan berat badan daripada sepuluh peratus, senaman aerobik berstruktur, berhenti merokok dan kawalan glisemik yang lebih baik semuanya boleh diukur meningkatkan fungsi erektil dalam tetapan percubaan. Latihan khususnya mempunyai asas bukti peringkat meta-analisis. Ia perlahan, ia mengambil masa berbulan-bulan, dan ia adalah satu-satunya intervensi yang turut mengurangkan risiko kardiovaskular anda.

PerencatPDE5

Sildenafil, tadalafil, vardenafil dan avanafil. Ini menyekat enzim yang memecahkan molekul isyarat hiliran nitrik oksida, menguatkan tindak balas erektil semula jadi. Mereka tidak membuat ereksi; rangsangan masih diperlukan. Kadar tindak balas berjalan sekitar tujuh puluh peratus pada lelaki yang tidak dipilih, lebih rendah pada lelaki yang menghidap diabetes lama.

Di Singapura ini adalah ubat preskripsi sahaja. Membelinya daripada sumber dalam talian yang tidak terkawal adalah risiko yang nyata dan didokumenkan, dengan produk tiruan yang mengandungi dos yang salah atau bahan yang tidak diisytiharkan. Mereka juga benar-benar dikontraindikasikan dengan ubat nitrat yang digunakan untuk angina, yang merupakan salah satu daripada beberapa sebab perundingan yang betul penting.

Sebab biasa untuk kegagalan rawatan yang ketara ialah penggunaan yang salah dan bukannya bukan tindak balas yang tulen: dos yang terlalu rendah, diambil dengan makanan berat atau tanpa rangsangan seksual yang mencukupi. Garis panduan mengesyorkan mencuba ubat dengan betul pada beberapa kali sebelum membuat kesimpulan bahawa ia tidak berkesan.

Terapi gelombang kejutan

Terapi gelombang kejutan extracorporeal intensiti rendah bertujuan untuk merangsang pertumbuhan saluran darah baru dalam zakar dan bukannya memaksa satu ereksi. Ia adalah satu-satunya pilihan yang tersedia secara meluas yang menyasarkan masalah vaskular yang mendasari, dan tidak seperti tablet, faedahnya berterusan antara sesi. Ia paling sesuai untuk lelaki dengan ED vaskular ringan hingga sederhana. Artikel terperinci kami mengenai terapi gelombang kejutan extracorporeal meliputi mekanisme dan bukti, dan rawatan itu sendiri diterangkan pada kami Halaman perkhidmatan ESWT.

Peranti ereksi vakum

Pam mekanikal yang menarik darah ke dalam zakar, dipegang oleh cincin penyempitan. Berkesan, bebas dadah, dan berguna untuk lelaki yang tidak boleh mengambil perencat PDE5 atau yang sedang dalam pemulihan zakar selepas pembedahan prostat. Halangan utama ialah ramai lelaki mendapati ia tidak spontan.

Suntikan intracavernosal

Jarum yang sangat halus menghantar alprostadil terus ke dalam tisu erektil. Kadar kejayaan melebihi lapan puluh peratus, termasuk pada lelaki yang tidak bertindak balas terhadap tablet, kerana ubat itu memintas laluan nitrik oksida. Ia memerlukan latihan dan membawa risiko kecil ereksi yang berpanjangan, yang merupakan kecemasan perubatan.

Penggantian testosteron

Hanya sesuai apabila testosteron benar-benar dan berulang kali rendah pada ujian pagi, bersama-sama gejala. Ia meningkatkan libido dengan pasti dan fungsi ereksi secara berbeza-beza. Ia memerlukan pemantauan dan mempunyai implikasi kesuburan yang perlu dibincangkan sebelum bermula.

Terapi psikologi

Pendekatan tingkah laku kognitif dan terapi seks, idealnya melibatkan pasangan, adalah rawatan yang sesuai untuk kebimbangan prestasi dan merupakan tambahan yang berharga dalam hampir setiap kes. Menggabungkan ubat dengan terapi mengatasi prestasi sama ada secara bersendirian untuk lelaki dengan komponen psikogenik yang ketara.

Implan zakar

Pembedahan, kekal, dan dikhaskan untuk lelaki yang telah kehabisan pilihan lain. Kadar kepuasan dalam pesakit yang dipilih dengan sewajarnya adalah antara yang tertinggi daripada mana-mana rawatan dalam urologi.

Bila jumpa doktor

Jangan tunggu. Tempah temu janji jika kesukaran berterusan selama kira-kira tiga bulan, jika perubahan itu mendadak, jika ia mengikuti ubat baharu, jika ia disertai dengan libido atau keletihan yang rendah, jika terdapat sakit atau kelengkungan, atau jika anda menghidap diabetes, darah tinggi atau sejarah keluarga penyakit jantung awal.

Dapatkan penjagaan segera untuk ereksi yang bertahan lebih daripada empat jam. Priapisme adalah kecemasan pembedahan dan kelewatan menyebabkan kerosakan kekal.

Mendapat penilaian di Singapura

Hisential ialah klinik kesihatan lelaki yang melayani pesakit dari seluruh Singapura, dengan perundingan meliputi penilaian, ujian dan rawatan dalam satu lawatan. Lelaki pergi ke kami dari timur, barat dan utara pulau, dan ulasan susulan selalunya boleh dikendalikan dari jauh sebaik sahaja pelan rawatan disediakan. Klinik ini terletak di Orchard Road, berjalan kaki singkat dari Orchard MRT, dengan ruang menunggu peribadi. Perundingan adalah daripada S$50 selepas GST sebelum sebarang penyiasatan atau rawatan.

Soalan lazim

Adakah disfungsi erektil adalah bahagian normal dari penuaan?

Fungsi ereksi memang berubah mengikut usia, tetapi ED bukanlah akibat yang tidak dapat dielakkan apabila semakin tua. Ia adalah keadaan perubatan dengan punca yang boleh dikenal pasti, dan pada kebanyakan lelaki sesuatu boleh dilakukan mengenainya. Merawatnya sebagai tidak dapat dielakkan bermakna kehilangan isyarat kardiovaskular yang sering dibawanya.

Bolehkah disfungsi erektil disembuhkan, atau hanya diuruskan?

Kedua-duanya, bergantung kepada punca. ED psikogenik, ED akibat ubat dan ED yang didorong oleh faktor boleh balik seperti kawalan glisemik yang lemah atau penggunaan alkohol yang banyak boleh menyelesaikannya dengan sebenar-benarnya. ED vaskular yang ditubuhkan biasanya diuruskan dan bukannya disembuhkan, walaupun terapi gelombang kejutan dan kawalan faktor risiko yang agresif boleh menghasilkan peningkatan yang berkekalan.

Adakah saya perlu berpuasa sebelum ujian darah ED?

Biasanya ya, kerana pengukuran glukosa dan lipid adalah puasa yang paling tepat. Testosteron perlu diambil pada waktu pagi, sebaik-baiknya sebelum sebelas, kerana tahap jatuh sepanjang hari. Satu temu janji puasa awal pagi merangkumi segala-galanya.

Adakah ubat ED dalam talian selamat?

Produk daripada tapak web luar negara yang tidak berlesen ialah sumber ubat palsu yang didokumenkan di rantau ini, dengan dos yang salah dan bahan yang tidak diisytiharkan ditemui dalam sampel yang dirampas. Perencat PDE5 adalah preskripsi sahaja di Singapura atas sebab yang baik, termasuk interaksi berbahayanya dengan nitrat. Dapatkannya dari klinik atau farmasi berlesen.

Adakah ED dikaitkan dengan ejakulasi pramatang?

Mereka sering wujud bersama, dan satu boleh memandu yang lain. Sesetengah lelaki tergesa-gesa untuk ejakulasi sebelum kehilangan ereksi, yang lama kelamaan membentuk corak pancutan pramatang. Penilaian harus meliputi kedua-duanya.

Adakah perundingan saya akan dirahsiakan?

ya. Kerahsiaan perubatan terpakai pada semua yang dibincangkan, dan perundingan dijalankan secara tertutup.

Rujukan

Kementerian Kesihatan Singapura, Tinjauan Kesihatan Penduduk Kebangsaan, data faktor risiko kardiovaskular.
Lembaga Promosi Kesihatan Singapura, panduan mengenai aktiviti fizikal, berhenti merokok dan pencegahan diabetes.
Persatuan Urologi Eropah, Garis Panduan Kesihatan Seksual dan Reproduktif.
Persatuan Urologi Amerika, Garis Panduan Disfungsi Erektil.
Vlachopoulos C et al., Prediction of cardiovascular events with erectile dysfunction, systematic review and meta-analysis.

Menghilangkan Disfungsi Erektil