几乎每次治疗 勃起功能障碍 是一个解决方法。平板电脑可以将信号放大几个小时。注射以化学方式迫使血管活动。真空设备以机械方式完成此操作。所有这些都是在需要的时候使用，并且它们都不会改变组织。
低强度体外冲击波疗法（通常缩写为 ESWT 或 Li-ESWT）是例外。它以一个疗程的形式进行，不在性交时使用，其目的是改善阴茎自身的血液供应，使勃起功能在治疗期间和治疗后更好。意图的差异使它变得有趣，这也是为什么需要根据不同类型的证据来判断它。
本文解释了这一机制，回顾了试验结果，并列出了谁可能受益。对于临床服务本身，请参阅我们的 ESWT治疗页面.
ESWT问题旨在解决
最多 勃起功能障碍 四十岁以上的男性有血管。动脉变硬、变窄，内皮细胞失去了按需产生一氧化氮的能力，为勃起室供血的小血管输送的血液比以前少了。我们的文章关于 是什么原因导致勃起功能障碍 详细介绍了这一点。
PDE5 抑制剂通过保留下游信号发挥作用，但它们需要一些东西来放大。对于患有严重血管疾病的男性来说，药物可能根本没有足够的流入能力来发挥作用，这就是为什么长期患有糖尿病和前列腺手术后反应率下降的原因。 ESWT则针对供给侧。
冲击波到底是什么
尽管有这个名字，但并不涉及电力。冲击波是一种声压波，是一种非常短的高振幅声脉冲。同样的物理原理也支持碎石术（几十年来一直用于碎石）和运动医学中使用的肌腱治疗。
关键的区别是强度。碎石术专门使用高能冲击波来破碎结石。 ESWT 治疗勃起功能障碍使用低强度波，通常约为该能量的十分之一，其目的不是破坏组织，而是激发其中的受控生物反应。
简单来说，机械传导
细胞感知机械力并对其做出化学反应。这与在负荷下强化骨骼和适应阻力训练的肌肉背后的原理相同。
当低强度冲击波穿过勃起组织时，细胞上的机械应力会引发实验室和动物研究中记录的级联反应：
- 释放血管生长因子特别是血管内皮生长因子，它能刺激新的小血管的形成。
- 一氧化氮合酶活性增加，提高组织自身产生勃起所依赖的分子的能力。
- 内皮祖细胞的募集，这有助于修复容器内衬。
- 改善微循环 因为新的毛细血管网络在治疗后几周内形成。
预期的终点不是单一的勃起，而是一个明显更好的灌注器官。这就是为什么收益会在课程结束后数周内累积，而不是在课程期间出现。
证据表明什么
ESWT 已在合理数量的随机、假对照试验中进行了研究，这是预期效果较强的治疗的正确标准。
一致的发现。 随机试验的荟萃分析显示，与假治疗相比，勃起功能评分有统计学显着改善，对于患有轻度至中度血管性 ED 的男性效果最为可靠。一部分以前对 PDE5 抑制剂无反应的男性在一个疗程后变得有反应，这本身在临床上是有用的。
期间。 后续研究表明，许多应答者的获益持续约六到十二个月，一些数据还进一步延长。可以进行再治疗。
诚实的警告。 试验方案在能量水平、会话次数和设备类型方面差异很大，这使得汇总结果更难以解释。有些研究规模很小。其影响大小中等而不是显着，并且导致严重 ED、长期控制不佳的糖尿病和前列腺切除术后神经损伤的结果要少得多。专业指南通常将证据描述为有希望的，并推荐 ESWT 作为适当选择的男性的选择，同时指出方案尚未标准化。
任何承诺有保证的治愈方法的人都在夸大其词。现实的框架是对合适的患者进行真正改善的有意义的机会，并且具有出色的安全性。
依据指示的证据基础
ESWT 已针对不止一种泌尿科适应症进行了研究，它们之间的证据强度存在显着差异，这一点很重要，因为营销材料很容易模糊区别。
血管源性勃起功能障碍 具有此处讨论的适应症最强有力和最一致的证据基础。多项假对照随机试验和多项荟萃分析报告，与安慰剂治疗相比，经验证的勃起功能问卷有统计学显着改善，且在轻度至中度疾病中效果最可重复。这是专业泌尿外科机构最愿意将其描述为适当选择的患者的合理选择的迹象。
PDE5抑制剂无反应。 多项试验的第二个但在临床上有用的发现是，一部分在治疗前对药片没有充分反应的男性在治疗后确实有反应。与主要勃起功能结果相比，这是一个规模较小、重复性较差的证据，但在得出口服药物永久失败的结论之前，这是考虑一个疗程的真正实用的理由。
佩罗尼氏病与斑块相关的阴茎弯曲，也已用 ESWT 进行了研究，通常用于与急性期相关的疼痛，而不是用于矫正弯曲本身。与血管源性 ED 相比，这里的证据要弱得多，也更复杂，一些试验显示疼痛有所改善，但对弯曲程度的影响几乎没有一致的结果。这是与以 ED 为重点的 ESWT 不同的治疗目标，在讨论预期结果时不应与之混为一谈。
慢性盆腔疼痛 综合症和慢性前列腺炎 有一些新兴文献使用针对骨盆底的冲击波疗法，在一些研究中早期发现了疼痛评分的积极信号。与 ED 适应症相比，这一点仍然不够成熟，因此考虑这一点的男性应该明白，这是一个不太成熟的实践领域。
总体情况是，ESWT 治疗血管性勃起功能障碍有最坚实的基础，而其用于其他适应症原则上是合理的，但应作为一种选择进行讨论，并有更适度和不太确定的支持证据。
哪些人不适合ESWT
除了不太可能受益的男性类别之外，在某些情况下根本不应该提供 ESWT，或者只有在首先解决特定问题后才应提供 ESWT。
在治疗之前，活动性生殖器或尿路感染是一个直接的禁忌症，因为发炎的组织不是适当的目标，并且局部炎症恶化的风险是不必要的。怀疑或确诊的阴茎癌是绝对禁忌症，任何相关病变都需要在考虑任何基于能量的治疗之前进行全面的诊断评估。
接受抗凝治疗或患有已知出血性疾病的男性需要进行具体的风险讨论，因为治疗的组织是血管，虽然严重出血并不是试验文献的显着特征，但需要谨慎，而不是假设安全。阴茎异常勃起史相对要谨慎，因为对于先前有过长时间、不想要的勃起的人，引入旨在改善血流的干预措施需要仔细的个人判断。
从实际意义上讲，没有接受过基本医疗检查的男性也不适合，因为ESWT治疗的是血管供应，而不是其他引起勃起功能障碍的原因。未经诊断和治疗 低睾酮、不受控制的糖尿病、严重的未经治疗的抑郁症或人际关系困难以及药物副作用（例如某些抗高血压药或抗抑郁药的副作用）都是冲击波疗法无法解决的常见原因。在进行这些评估之前启动 ESWT 的风险是花费金钱和时间来针对问题的错误部分进行治疗，这就是为什么下面描述的评估阶段不是一个需要仓促完成的手续。
谁是好的候选人
可能受益：
- 血管源性轻度至中度 ED。
- 对 PDE5 抑制剂有部分反应并希望提高基线的男性。
- 不能服用 PDE5 抑制剂的男性，例如服用硝酸盐的男性。
- 不愿在性交前依赖药物的男性。
- 患有早期血管性 ED 的男性也在纠正危险因素。
不太可能受益：
- 严重 ED，完全丧失勃起能力。
- 主要是心因性 ED，其中血管供应不是问题。我们的文章关于 勃起功能障碍和心理健康 涵盖替代方法。
- 根治性前列腺切除术导致神经损伤后出现 ED，其中限制因素是神经而非血管。
- 未经治疗的低睾酮水平，应首先进行评估。
- 晚期糖尿病 ED，伴有纤维化和静脉漏。
正确的选择是结果的最大单一决定因素，这就是为什么治疗前的评估比设备品牌更重要。
课程涉及什么
先评估。 病史、检查和血液检查，包括血糖、HbA1c、血脂和早晨睾酮。对于一个真正的问题是未确诊的糖尿病或正在服用药物的人来说，开始冲击波疗法是没有意义的。
会议。 典型的方案会进行六到十二个疗程，每周一次或两次，持续三到六周。每次会议大约需要十五到二十五分钟。将带有耦合凝胶的探针应用于沿阴茎轴和阴茎根部的多个点，在每个点上传送一定数量的脉冲。无需针头、无需麻醉，也无需停机。大多数男性描述的是轻微的敲击或刺痛感，而不是疼痛。
然后。 您可以在同一天开车、工作和锻炼。对性活动没有限制。
结果的时间表。 因为该机制是组织重塑，所以不会立即发生任何事情。做出反应的男性通常会在开始后四个星期左右注意到变化，并在课程结束后两到三个月内看到更全面的效果。反应评估是在此时进行，而不是在治疗期间进行。
维持结果。 ESWT改善血液供应；它不能阻止动脉粥样硬化。继续吸烟、久坐或血糖不受控制的男性会更快失去这种益处。将课程与真正的风险因素工作配对，如我们的文章所述 治疗 ED 的自然方法，提供最佳的耐用性。
安全
这是ESWT机箱最坚固的部分。在所有随机试验中，基本上不存在严重的不良事件。无需麻醉、无切口、无全身药物暴露。报告的副作用仅限于治疗期间短暂的轻微不适和偶尔的暂时发红。
禁忌症很少：活动性生殖器感染、阴茎癌，以及男性服用抗凝剂或患有出血性疾病时应谨慎。
与其他选项相比如何
| 选项 | 动作时 | 治疗病因 | 需要持续使用 |
|---|---|---|---|
| PDE5抑制剂 | 按需、每次遭遇 | 不，补偿 | 是的 |
| ESWT | 课程过程、效果构建 | 目标血管供应 | 定期复治 |
| 真空装置 | 使用时 | 不 | 是的 |
| 注射 | 使用时 | 不 | 是的 |
| 生活方式和危险因素控制 | 连续的 | 是的 | 永恒的 |
| 阴茎植入物 | 永恒的 | 替换机制 | 不 |
ESWT和改变生活方式是针对潜在血管问题的两种选择，它们可以很好地协同工作。 ESWT 在疗程期间还可与 PDE5 抑制剂安全结合。
关于出售家用设备的一句话
作为家用冲击波机销售的消费设备通常是声波或振动设备，其运行能量远低于试验中使用的临床设备，并且它们不是相同的治疗方法。目前还没有证据证明这些证据，并且在没有进行评估的情况下使用证据意味着 ED 的根本原因得不到调查。
ESWT 新加坡
Hisential 为新加坡各地的男性提供冲击波疗法，作为全面勃起功能障碍评估的一部分，而不是作为独立的套餐。这意味着首先要确定根本原因，只有在血管图像显示可能有帮助的情况下才建议进行治疗。咨询是在GST之后在检查或治疗之前从S$50开始。该诊所位于 Orchard Road，靠近 Orchard MRT，设有私人等候区，并且会安排在工作时间左右进行治疗。
常见问题
冲击波治疗 ED 会痛吗？
几乎从来没有。低强度 ESWT 的能量大约是肾结石治疗所用能量的十分之一。大多数男性都会描述一种轻微的敲击感。不需要麻醉，您可以立即恢复正常活动。
我需要多少次会议？
大多数方案涉及三到六周内的六到十二次会议，每周进行一次或两次。确切的数字取决于所使用的方案和血管问题的严重程度。
结果能持续多久？
已发表的后续研究表明，对做出反应的男性的益处可持续大约六到十二个月，有时甚至更长。由于治疗不能阻止潜在的血管疾病，因此持久性在很大程度上取决于对吸烟、血糖和血压等危险因素的控制。可以进行再治疗。
如果平板电脑不适合我，它还能用吗？
有时，这是文献中更有用的发现之一。之前 PDE5 无反应者中的一部分在课程结束后成为有反应者。如果原因是神经损伤或严重的长期糖尿病，则不太可能有帮助。
ESWT可以治疗勃起功能障碍吗？
不会。这种治疗方法可以对经过适当选择的血管性 ED 男性产生真正、持久的改善。任何承诺保证治愈的诊所都超出了证据范围。
我可以将它与 ED 药物结合使用吗？
是的。许多男性在疗程期间继续使用 PDE5 抑制剂，但之后发现他们需要较低的剂量，或者需要较少的频率。
参考
- 欧洲泌尿外科协会，性健康和生殖健康指南。
- Clavijo RI et al., Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction, systematic review and meta-analysis.
- Vardi Y et al., Sham-controlled trial of low-intensity extracorporeal shockwave therapy for erectile dysfunction.
- Sokolakis I，Hatzichristodoulou G，低强度体外冲击波疗法治疗勃起功能障碍的临床研究，系统评价。