ほぼすべての治療法 勃起不全 は回避策です。錠剤は信号を数時間増幅します。注射は血管イベントを化学的に強制します。真空装置はそれを機械的に行います。それらはすべて必要なときに使用され、組織を変化させるものはありません。
通常、ESWT または Li-ESWT と短縮される低強度体外衝撃波療法は例外です。これは一連のセッションとして提供され、性交時には使用されません。その目的は、陰茎自体の血液供給を改善して、治療間および治療後の勃起機能を改善することです。この意図の違いがこの作品を興味深いものにしており、異なる種類の証拠に基づいて判断する必要がある理由でもあります。
この記事では、メカニズムを説明し、試験で示されたことをレビューし、誰が恩恵を受ける可能性があるかを示します。臨床サービス自体については、 ESWT治療ページ.
ESWT はこの問題に対処するように設計されています。
ほとんど 勃起不全 40歳以上の男性では血管が発達しています。動脈は硬化して狭くなり、内皮は要求に応じて一酸化窒素を生成する能力を失い、勃起室に血液を供給する小さな血管は以前よりも血液を送らなくなります。私たちの記事 EDの原因は何ですか これについては詳しく説明します。
PDE5 阻害剤は下流シグナルを保存することで機能しますが、増幅するものが必要です。重篤な血管疾患を患っている男性では、薬剤が作用するのに十分な流入能力がない可能性があり、長期にわたる糖尿病や前立腺手術後では奏効率が低下するのはそのためです。 ESWT は代わりに供給側をターゲットにします。
衝撃波とは実際には何ですか
名前とは裏腹に、電気は使われていません。衝撃波は音圧波であり、非常に短く、振幅の大きな音響パルスです。何十年にもわたって腎臓結石を砕くために使用されてきた砕石術や、スポーツ医学で使用される腱の治療も、同じ物理学によって支えられています。
重要な違いは強度です。砕石術では、特に結石を砕くために高エネルギーの衝撃波が使用されます。勃起不全に対する ESWT は、組織を破壊するのではなく、組織内で制御された生物学的反応を引き起こすために、通常そのエネルギーの約 10 分の 1 の低強度波を使用します。
メカノトランスダクションをわかりやすく言うと
細胞は機械的な力を感知し、それに化学的に反応します。これは、負荷の下で骨が強化され、筋力トレーニングに適応する筋肉の背後にあるのと同じ原理です。
低強度の衝撃波が勃起組織を通過すると、細胞に対する機械的ストレスによってカスケードが引き起こされます。これは実験室および動物実験で実証されています。
- 血管新生成長因子の放出、特に新しい小さな血管の形成を刺激する血管内皮増殖因子。
- 一酸化窒素シンターゼ活性の増加、勃起に依存する分子を生成する組織自体の能力を向上させます。
- 内皮前駆細胞の補充、血管内壁の修復に貢献します。
- 微小循環の改善 治療後数週間にわたって新しい毛細血管ネットワークが形成されるためです。
意図された終点は単一の勃起ではなく、測定により灌流がより良好な器官である。これが、特典がコース期間中に現れるのではなく、コース終了後数週間にわたって蓄積される理由です。
証拠が示すもの
ESWT は、妥当な数の無作為化偽対照試験で研究されており、期待効果が強い治療法としては適切な標準です。
一貫した発見。 ランダム化試験のメタアナリシスでは、偽治療と比較して勃起機能スコアが統計的に有意に改善することが示されており、その効果は軽度から中等度の血管性EDの男性において最も信頼性が高い。 PDE5 阻害剤に対して以前は反応しなかった男性の一部がコース終了後に反応するようになり、それ自体が臨床的に有用です。
間隔。 追跡調査では、多くの奏効者で効果が約6～12か月間持続することが示唆されており、一部のデータはさらに延長されています。再治療は可能です。
正直な注意点。 トライアルプロトコルは、エネルギーレベル、セッション数、デバイスタイプが大きく異なるため、プールされた結果の解釈が難しくなります。小規模な研究もある。効果の大きさは劇的なものではなく中程度であり、重度のED、長期にわたるコントロール不良の糖尿病、前立腺切除後の神経損傷などの結果は、それほど印象的ではありません。専門的なガイドラインは一般に、証拠が有望であると説明し、適切に選択された男性に対するオプションとして ESWT を推奨していますが、プロトコルはまだ標準化されていないことに注意しています。
確実な治療法を約束する人は、それを過剰に販売しています。現実的なフレーミングは、優れた安全性プロファイルを備えた、適切な患者の真の改善をもたらす有意義なチャンスです。
兆候による証拠ベース
ESWT は複数の泌尿器科適応症について研究されており、それらの間で証拠の強さが大きく異なりますが、マーケティング資料では区別が曖昧になりやすいため、これは重要です。
血管原性勃起不全 ここで議論されている適応症の最も強力で一貫した証拠根拠があります。複数の偽対照ランダム化試験といくつかのメタ分析では、検証された勃起機能アンケートでプラセボ治療と比較して統計的に有意な改善が報告されており、その効果は軽度から中等度の疾患で最も再現性が高い。これは、専門の泌尿器科機関が、適切に選択された患者に対する合理的な選択肢として最も安心して説明できる兆候です。
PDE5阻害剤無反応。 いくつかの試験にわたる二次的ではあるが臨床的に有用な発見は、治療前に錠剤に適切に反応しなかった男性の一部が、治療後には錠剤に反応したということである。これは、主要な勃起機能の結果よりも小さく、再現性が低い一連の証拠ですが、経口薬が完全に失敗したと結論付ける前に、方針を検討するための真に実際的な理由です。
ペロニー病プラーク関連の陰茎湾曲も ESWT で研究されており、一般に湾曲自体を矯正するというよりは急性期に伴う痛みに対して研究されています。ここでの証拠は血管性EDに比べてかなり弱く、より複雑であり、いくつかの試験では痛みの改善と湾曲の程度に対する一貫した効果がほとんど示されていません。これは ED に焦点を当てた ESWT とは異なる治療目標であり、期待される結果について議論する際にこれと混同すべきではありません。
慢性骨盤痛 症候群と慢性前立腺炎 彼らは、骨盤底に向けた衝撃波療法を使用した小さな新しい文献を持っており、いくつかの研究では疼痛スコアに関する初期の陽性シグナルを示しています。これはEDの適応症に比べてかなり確立されていないため、この理由でEDを検討している男性は、これが実践の中であまり成熟していない領域であることを理解する必要があります。
全体像としては、血管性勃起不全に対する ESWT は最も堅固な立場にあり、他の適応症への使用は原理的にはもっともらしいが、より控えめで確実性の低い裏付け証拠とともに選択肢として議論されるべきである、ということである。
ESWTに向いていない人
恩恵を受ける可能性が低い男性のカテゴリー以外にも、ESWT をまったく提供すべきではない、または最初に特定の問題に対処した後にのみ続行すべき状況があります。
活動性の生殖器または尿路感染症は、炎症を起こした組織が適切な標的ではなく、局所炎症を悪化させるリスクが不要であるため、治療するまでは単純な禁忌です。陰茎癌の疑いまたは確認された場合は絶対的な禁忌であり、エネルギーベースの治療を検討する前に、関連する病変があれば完全な診断評価が必要です。
抗凝固療法を受けている男性、または既知の出血性疾患のある男性は、治療対象の組織が血管であり、重篤な出血は治験文献では目立った特徴ではないため、具体的なリスクについて議論する必要があるが、安全性を想定するのではなく注意が必要である。持続勃起症の病歴は比較的注意が必要です。なぜなら、以前に長期間にわたる望ましくない勃起のエピソードがある人に血流を改善することを目的とした介入を導入するには、個別の慎重な判断が必要だからです。
ESWT は勃起不全のその他の原因ではなく血管供給を治療するため、基本的な医学的精密検査を受けていない男性も実際的な意味ではまだ適していません。未診断、未治療 低テストステロン、コントロールされていない糖尿病、未治療の重度のうつ病や人間関係の困難、および特定の降圧剤や抗うつ薬などによる薬物の副作用はすべて、衝撃波療法では対処できない一般的な要因です。これらが評価される前に ESWT を開始すると、問題の間違った部分を対象とした治療にお金と時間を費やす危険があります。そのため、以下に説明する評価段階は、急いで通過する必要のある形式的なものではありません。
誰が良い候補者ですか
利益が得られる可能性がある:
- 血管由来の軽度から中等度の ED。
- PDE5 阻害剤に部分的に反応し、ベースラインを改善したい男性。
- PDE5阻害剤、例えば硝酸塩を服用できない男性。
- 性交前に薬に依存したくない男性。
- リスク因子の修正も行っている早期血管性EDの男性。
恩恵を受ける可能性は低い:
- 勃起能力が完全に失われる重度のED。
- 主に心因性の ED で、血管供給に問題はありません。私たちの記事 EDとメンタルヘルス 代替アプローチについて説明します。
- 根治的前立腺切除術による神経損傷後のED。制限因子は血管ではなく神経です。
- 未治療の低テストステロン。最初に評価する必要があります。
- 線維化と静脈漏出が確立した進行性糖尿病性ED。
適切な選択が結果の最大の決定要因となるため、デバイスのブランドよりも治療前の評価の方が重要です。
コースの内容
まずは評価。 血糖、HbA1c、脂質、朝のテストステロンを対象とした病歴、検査、血液検査。真の問題が未診断の糖尿病または寄与する薬剤である男性に衝撃波療法を開始する意味はほとんどありません。
セッション。 一般的なプロトコルは、週に 1 ～ 2 回、3 ～ 6 週間にわたって 6 ～ 12 のセッションを実行します。各セッションには約 15 ～ 25 分かかります。カップリングゲルを備えたプローブがシャフトに沿ったいくつかの点と陰茎の根元に適用され、それぞれに設定された数のパルスが送られます。針、麻酔、ダウンタイムはありません。ほとんどの男性は、痛みではなく、軽いタッピングやチクチクする感覚を表現します。
その後。 その日のうちに運転、仕事、運動ができます。性行為に制限はありません。
結果のタイムライン。 メカニズムは組織の再構築であるため、すぐには何も起こりません。反応した男性は通常、開始後約 4 週間で変化に気づき、コース終了後 2 ～ 3 か月でより完全な効果が現れます。反応の評価は治療中ではなく、その時点で行われます。
結果を維持すること。 ESWT は血液供給を改善します。アテローム性動脈硬化を止めるわけではありません。喫煙を続けたり、座りっぱなしだったり、血糖値をコントロールできていない男性は、その恩恵をより早く失うことになります。に関する記事で説明されているように、コースと真のリスク要因の取り組みを組み合わせます。 EDへの自然なアプローチ、最高の耐久性を提供します。
安全性
ここがESWTケースの最も強い部分です。ランダム化試験全体では、重篤な有害事象は基本的に存在しません。麻酔、切開、全身薬物曝露はありません。報告されている副作用は、セッション中の一時的な軽度の不快感と時折の一時的な発赤に限られています。
禁忌はほとんどありません：活動性の性器感染症、陰茎がん、抗凝固薬を服用している男性や出血性疾患のある男性は注意が必要です。
他のオプションとの比較
| オプション | いつ動作するか | 原因を治療します | 継続的な使用が必要 |
|---|---|---|---|
| PDE5阻害剤 | オンデマンド、エンカウンターごと | いいえ、補償します | はい |
| ESWT | セッションのコース、エフェクトビルド | 血管供給をターゲットにする | 定期的な再治療 |
| 真空装置 | 使用時 | いいえ | はい |
| 注射 | 使用時 | いいえ | はい |
| ライフスタイルと危険因子の管理 | 継続的 | はい | 永続 |
| 陰茎インプラント | 永続 | メカニズムを置き換えます | いいえ |
ESWT とライフスタイルの変更は、根本的な血管の問題を解決することを目的とした 2 つの選択肢であり、うまく連携します。 ESWT は、コース中に PDE5 阻害剤と安全に組み合わせることもできます。
家庭用に販売されているデバイスについて
家庭用衝撃波マシンとして販売されている家庭用機器は、一般に、治験で使用される臨床機器よりもはるかに低いエネルギーで動作する音波または振動機器であり、同じ治療法ではありません。それらの証拠は存在せず、評価なしで使用することは、ED の根本的な原因が調査されないことを意味します。
シンガポールのESWT
Hisential は、独立したパッケージとしてではなく、完全な勃起不全評価の一環として、シンガポール全土の男性に衝撃波療法を提供しています。つまり、根本的な原因が最初に特定され、血管の画像から効果が期待できる場合にのみ治療が推奨されます。ご相談はGST以降のS$50から検査や治療前となります。このクリニックは Orchard MRT の近くの Orchard Road にあり、専用の待合室があり、セッションは勤務時間に合わせてスケジュールされています。
よくある質問
EDの衝撃波治療は痛いですか？
ほとんどありません。低強度 ESWT は、腎臓結石の治療に使用されるエネルギーの約 10 分の 1 で供給されます。ほとんどの男性は、軽いタッピングの感覚を表現します。麻酔は必要なく、すぐに通常の活動に戻ることができます。
何回のセッションが必要ですか?
ほとんどのプロトコルには、3 ～ 6 週間にわたる 6 ～ 12 回のセッションが含まれており、週に 1 ～ 2 回実施されます。正確な数は、使用するプロトコルと血管の問題の重症度によって異なります。
結果はどのくらい持続しますか?
公表された追跡調査では、効果があった男性では効果が約6～12か月、場合によってはそれ以上持続することが示唆されています。この治療は根本的な血管疾患を止めるものではないため、耐久性は喫煙、血糖、血圧などの危険因子の制御に大きく依存します。再治療は可能です。
タブレットが使えない場合でも使えますか?
場合によっては、これは文献の中で最も有益な発見の 1 つです。以前の PDE5 非応答者の一部は、コース後に応答者になります。原因が神経損傷や重度の長年にわたる糖尿病である場合は、効果が期待できません。
ESWTは勃起不全の治療法ですか?
いいえ、これは適切に選ばれた血管性EDの男性に真の永続的な改善をもたらすことができる治療法です。確実な治療を約束するクリニックは、証拠を超えています。
ED治療薬と併用しても大丈夫ですか？
はい。多くの男性は、コース中 PDE5 阻害剤を継続し、その後はより少ない用量で必要になるか、必要な頻度が減ることに気づきます。
参考文献
- 欧州泌尿器科学会、性と生殖の健康に関するガイドライン。
- Clavijo RI et al., Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction, systematic review and meta-analysis.
- Vardi Y et al., Sham-controlled trial of low-intensity extracorporeal shockwave therapy for erectile dysfunction.
- Sokolakis I、Hatzichristodoulou G、勃起不全に対する低強度体外衝撃波療法に関する臨床研究、系統的レビュー。