تقريبا كل علاج ل الضعف الجنسي لدى الرجال هو الحل البديل. تعمل الأجهزة اللوحية على تضخيم الإشارة لبضع ساعات. الحقن تجبر الحدث الوعائي كيميائيا. أجهزة الفراغ تفعل ذلك ميكانيكيا. وجميعها تستخدم وقت الحاجة، ولا يغير أي منها الأنسجة.
يعد العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم منخفض الكثافة، والذي يتم اختصاره عادةً إلى ESWT أو Li-ESWT، هو الاستثناء. يتم تقديمه على شكل جلسات، ولا يتم استخدامه في وقت الجماع، والهدف منه هو تحسين إمداد القضيب بالدم بحيث تكون وظيفة الانتصاب أفضل بين العلاجات وبعدها. هذا الاختلاف في النية هو ما يجعلها مثيرة للاهتمام، وهو أيضًا سبب الحاجة إلى الحكم عليها بناءً على نوع مختلف من الأدلة.
تشرح هذه المقالة الآلية، وتستعرض ما تظهره التجارب، وتحدد من من المحتمل أن يستفيد. للحصول على الخدمة السريرية نفسها، راجع موقعنا صفحة العلاج ESWT.
تم تصميم المشكلة ESWT لمعالجتها
معظم الضعف الجنسي لدى الرجال عند الرجال فوق الأربعين تكون الأوعية الدموية. تصلب الشرايين وتضيق، وتفقد البطانة قدرتها على إنتاج أكسيد النيتريك عند الطلب، وتنقل الأوعية الصغيرة التي تغذي حجرات الانتصاب كميات أقل من الدم مما كانت عليه من قبل. مقالتنا على ما الذي يسبب الضعف الجنسي يغطي هذا بالتفصيل.
تعمل مثبطات PDE5 من خلال الحفاظ على إشارة المصب، ولكنها تحتاج إلى شيء لتضخيمه. في الرجال الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الكبيرة، قد لا تكون هناك ببساطة سعة تدفق كافية ليعمل الدواء معها، وهذا هو السبب في انخفاض معدلات الاستجابة في مرض السكري طويل الأمد وبعد جراحة البروستاتا. يستهدف ESWT جانب العرض بدلاً من ذلك.
ما هي موجات الصدمة في الواقع
على الرغم من الاسم، لا توجد كهرباء. موجة الصدمة هي موجة ضغط صوتية، وهي نبضة صوتية قصيرة جدًا وعالية السعة. نفس الفيزياء تدعم تفتيت الحصى، الذي تم استخدامه لتفتيت حصوات الكلى لعقود من الزمن، وعلاجات الأوتار المستخدمة في الطب الرياضي.
التمييز الحاسم هو الشدة. يستخدم تفتيت الحصوات موجات صادمة عالية الطاقة خصيصًا لكسر الحصوات. يستخدم ESWT لعلاج ضعف الانتصاب موجات منخفضة الشدة، عادةً حوالي عُشر تلك الطاقة، ولا يتم تطبيقها لتدمير الأنسجة ولكن لإثارة استجابة بيولوجية خاضعة للرقابة فيها.
النقل الميكانيكي، بعبارات واضحة
تستشعر الخلايا القوة الميكانيكية وتستجيب لها كيميائيا. هذا هو نفس المبدأ وراء تقوية العظام تحت الحمل وتكيف العضلات مع تدريبات المقاومة.
عندما تمر موجات صادمة منخفضة الشدة عبر أنسجة الانتصاب، فإن الضغط الميكانيكي على الخلايا يؤدي إلى سلسلة تم توثيقها في الدراسات المختبرية والحيوانية:
- إطلاق عوامل النمو الوعائيوخاصة عامل نمو بطانة الأوعية الدموية، الذي يحفز تكوين أوعية دموية صغيرة جديدة.
- زيادة نشاط سينسيز أكسيد النيتريك، تحسين قدرة الأنسجة على إنتاج الجزيء الذي يعتمد عليه الانتصاب.
- توظيف الخلايا السلفية البطانيةوالتي تساهم في إصلاح بطانة الأوعية الدموية.
- تحسين دوران الأوعية الدقيقة حيث تتشكل شبكات شعرية جديدة خلال الأسابيع التالية للعلاج.
نقطة النهاية المقصودة ليست انتصابًا واحدًا، بل عضوًا أفضل ترويًا بشكل يمكن قياسه. ولهذا تتراكم الفائدة على مدى أسابيع بعد انتهاء الدورة بدلاً من ظهورها خلالها.
ما تشير إليه الأدلة
تمت دراسة ESWT في عدد معقول من التجارب العشوائية ذات الشواهد، وهو المعيار الصحيح للعلاج حيث تكون تأثيرات التوقعات قوية.
النتائج المتسقة. أظهرت التحليلات التلوية للتجارب العشوائية تحسنًا ملحوظًا إحصائيًا في درجات وظيفة الانتصاب مقارنة بالعلاج الزائف، مع التأثير الأكثر موثوقية لدى الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي الوعائي الخفيف إلى المتوسط. نسبة من الرجال الذين لم يستجيبوا سابقًا لمثبطات PDE5 يصبحون مستجيبين بعد الدورة، وهو أمر مفيد سريريًا في حد ذاته.
مدة. تشير دراسات المتابعة إلى استمرار الفائدة لمدة تتراوح بين ستة إلى اثني عشر شهرًا لدى العديد من المستجيبين، مع امتداد بعض البيانات إلى أبعد من ذلك. إعادة المعالجة ممكنة.
التحذيرات الصادقة. تختلف بروتوكولات التجربة بشكل كبير في مستويات الطاقة وعدد الجلسات ونوع الجهاز، مما يجعل تفسير النتائج المجمعة أكثر صعوبة. بعض الدراسات صغيرة. تكون أحجام التأثير معتدلة وليست دراماتيكية، كما أن نتائج الضعف الجنسي الشديد ومرض السكري الذي لا يمكن السيطرة عليه لفترة طويلة وإصابة العصب بعد استئصال البروستاتا تكون أقل إثارة للإعجاب إلى حد كبير. تصف الإرشادات المهنية عمومًا الأدلة بأنها واعدة وتوصي باستخدام ESWT كخيار للرجال المختارين بشكل مناسب، مع الإشارة إلى أن البروتوكولات لم يتم توحيدها بعد.
وأي شخص يعد بعلاج مضمون فهو يبالغ في بيعه. يمثل الإطار الواقعي فرصة حقيقية للتحسن الحقيقي لدى المريض المناسب، مع ملف أمان ممتاز.
قاعدة الأدلة بالإشارة
تمت دراسة ESWT لأكثر من مؤشر مسالك بولية، وتختلف قوة الأدلة بشكل كبير فيما بينها، وهو أمر مهم لأنه من السهل على المواد التسويقية أن تطمس التمييز.
ضعف الانتصاب الوعائي لديه قاعدة الأدلة الأقوى والأكثر اتساقًا للمؤشرات التي تمت مناقشتها هنا. تشير العديد من التجارب العشوائية التي تم التحكم فيها بشكل زائف والعديد من التحليلات التلوية إلى تحسن كبير إحصائيًا في استبيانات وظيفة الانتصاب المصادق عليها مقارنة بالعلاج الوهمي، مع التأثير الأكثر تكاثرًا في المرض الخفيف إلى المتوسط. وهذا هو المؤشر الذي تشعر هيئات المسالك البولية المتخصصة براحة أكبر في وصفه كخيار معقول للمرضى المختارين بشكل مناسب.
عدم استجابة مثبط PDE5. هناك نتيجة ثانوية ولكنها مفيدة سريريًا عبر العديد من التجارب وهي أن نسبة من الرجال الذين لم يستجيبوا بشكل كافٍ للأقراص قبل العلاج استجابوا لها بعد ذلك. هذه مجموعة من الأدلة أصغر حجمًا وأقل تكرارًا من نتائج وظيفة الانتصاب الأولية، ولكنها سبب عملي حقيقي للتفكير في دورة تدريبية قبل استنتاج أن الدواء عن طريق الفم قد فشل للأبد.
مرض بيروني، انحناء القضيب المرتبط باللوحة، تمت دراسته أيضًا باستخدام ESWT، بشكل عام للألم المرتبط بالمرحلة الحادة بدلاً من تصحيح الانحناء نفسه. الأدلة هنا أضعف بكثير وأكثر اختلاطًا من الأدلة المتعلقة بالضعف الجنسي الوعائي، حيث أظهرت بعض التجارب تحسنًا في الألم وتأثيرًا ثابتًا بسيطًا على درجة الانحناء. يعد هذا هدفًا علاجيًا مختلفًا عن ESWT الذي يركز على الضعف الجنسي ويجب عدم الخلط معه عند مناقشة النتائج المتوقعة.
آلام الحوض المزمنة متلازمة والتهاب البروستاتا المزمن لديك مؤلفات ناشئة صغيرة تستخدم العلاج بالموجات الصدمية الموجه إلى قاع الحوض، مع إشارات إيجابية مبكرة على درجات الألم في بعض الدراسات. يظل هذا أقل رسوخًا من مؤشر الضعف الجنسي، ويجب على الرجال الذين يفكرون فيه لهذا السبب أن يفهموا أنه مجال ممارسة أقل نضجًا.
الصورة العامة هي أن ESWT لعلاج ضعف الانتصاب الوعائي يرتكز على أرض صلبة، في حين أن استخدامه لمؤشرات أخرى أمر معقول من حيث المبدأ ولكن يجب مناقشته كخيار مع أدلة داعمة أكثر تواضعا وأقل يقينا.
من غير مناسب لـ ESWT
بعيدًا عن فئات الرجال الأقل احتمالية للاستفادة، هناك حالات لا ينبغي فيها تقديم ESWT على الإطلاق، أو يجب المتابعة فقط بعد معالجة مشكلة معينة أولاً.
تعتبر عدوى الجهاز التناسلي أو المسالك البولية موانع مباشرة حتى يتم علاجها، حيث أن الأنسجة الملتهبة ليست هدفًا مناسبًا وخطر تفاقم الالتهاب الموضعي غير ضروري. يعتبر سرطان القضيب المشتبه به أو المؤكد موانع مطلقة، وأي آفة مثيرة للقلق تحتاج إلى تقييم تشخيصي كامل قبل النظر في أي علاج يعتمد على الطاقة.
يحتاج الرجال الذين يتناولون مضادات تخثر الدم العلاجية أو الذين يعانون من اضطراب نزيف معروف إلى مناقشة مخاطر محددة، نظرًا لأن الأنسجة المعالجة عبارة عن أوعية دموية، وعلى الرغم من أن النزيف الخطير لم يكن سمة بارزة في الأدبيات التجريبية، إلا أن الحذر مبرر بدلاً من السلامة المفترضة. يعتبر تاريخ القساح بمثابة تحذير نسبي، حيث أن تقديم تدخل يهدف إلى تحسين تدفق الدم لدى شخص لديه نوبة سابقة من الانتصاب المطول وغير المرغوب فيه يحتاج إلى حكم فردي دقيق.
الرجال الذين لم يخضعوا لفحص طبي أساسي، من الناحية العملية، ليسوا أيضًا مناسبين بعد، لأن ESWT يعالج إمداد الأوعية الدموية بدلاً من مجموعة الأسباب الأخرى لضعف الانتصاب. غير مشخصة وغير معالجة انخفاض هرمون التستوستيرونإن مرض السكري غير المنضبط، والاكتئاب الكبير غير المعالج أو صعوبة العلاقة، والآثار الجانبية للأدوية، على سبيل المثال من بعض مضادات ارتفاع ضغط الدم أو مضادات الاكتئاب، كلها من العوامل المساهمة الشائعة التي لن يعالجها مسار العلاج بالموجات الصدمية. إن بدء ESWT قبل تقييم هذه المخاطر ينطوي على مخاطر إنفاق المال والوقت على علاج يستهدف الجزء الخطأ من المشكلة، ولهذا السبب فإن مرحلة التقييم الموضحة أدناه ليست إجراءً شكليًا يجب التعجيل به.
من هو المرشح الجيد
من المرجح أن تستفيد:
- خفيفة إلى معتدلة الضعف الجنسي من أصل الأوعية الدموية.
- الرجال الذين يستجيبون جزئيًا لمثبطات PDE5 ويريدون تحسين خط الأساس لديهم.
- الرجال الذين لا يستطيعون تناول مثبطات PDE5، على سبيل المثال أولئك الذين يتناولون النترات.
- الرجال الذين يفضلون عدم الاعتماد على الأدوية قبل الجماع.
- الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي الوعائي المبكر والذين يقومون أيضًا بتصحيح عوامل الخطر.
احتمالية الاستفادة أقل:
- الضعف الجنسي الشديد مع فقدان كامل للقدرة على الانتصاب.
- الضعف الجنسي في الغالب نفسي المنشأ، حيث لا يكون إمداد الأوعية الدموية هو المشكلة. مقالتنا على الضعف الجنسي والصحة العقلية يغطي النهج البديل.
- الضعف الجنسي بعد إصابة العصب من استئصال البروستاتا الجذري، حيث يكون العامل المحدد هو العامل العصبي وليس الأوعية الدموية.
- انخفاض هرمون التستوستيرون غير المعالج، والذي يجب تقييمه أولاً.
- الضعف الجنسي المتقدم الناتج عن مرض السكري مع وجود تليف وتسرب وريدي.
الاختيار الصحيح هو أكبر عامل محدد للنتيجة، ولهذا السبب فإن التقييم قبل العلاج أكثر أهمية من العلامة التجارية للجهاز.
ما تنطوي عليه الدورة
التقييم أولا. التاريخ والفحص واختبارات الدم التي تشمل الجلوكوز و HbA1c والدهون وهرمون التستوستيرون الصباحي. لا فائدة من بدء دورة العلاج بالموجات الصدمية لدى رجل مشكلته الحقيقية هي مرض السكري غير المشخص أو دواء مساهم.
الجلسات. تجري البروتوكولات النموذجية من ست إلى اثنتي عشرة جلسة، مرة أو مرتين أسبوعيًا، على مدى ثلاثة إلى ستة أسابيع. تستغرق كل جلسة حوالي خمسة عشر إلى خمسة وعشرين دقيقة. يتم تطبيق مسبار مع هلام اقتران على عدة نقاط على طول العمود وعند قاعدة القضيب، مما يوفر عددًا محددًا من النبضات في كل منها. لا توجد إبر ولا مخدر ولا فترة نقاهة. يصف معظم الرجال إحساسًا خفيفًا بالنقر أو الوخز بدلاً من الألم.
بعد ذلك. يمكنك القيادة والعمل وممارسة الرياضة في نفس اليوم. لا توجد قيود على النشاط الجنسي.
الجدول الزمني للنتائج. ولأن الآلية هي إعادة تشكيل الأنسجة، فلا شيء يحدث على الفور. عادةً ما يلاحظ الرجال الذين يستجيبون تغيرًا بعد حوالي أربعة أسابيع من البدء، مع التأثير الكامل بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من انتهاء الدورة. ويتم تقييم الاستجابة في تلك المرحلة، وليس أثناء العلاج.
الحفاظ على النتيجة. ESWT يحسن إمدادات الدم. فهو لا يوقف تصلب الشرايين. الرجال الذين يستمرون في التدخين أو يظلون خاملين أو يتركون نسبة الجلوكوز لديهم غير قابلة للتحكم سوف يفقدون الفائدة بشكل أسرع. إقران الدورة التدريبية بعامل خطر حقيقي، كما هو موضح في مقالتنا حول النهج الطبيعية للضعف الجنسي، يعطي أفضل متانة.
أمان
هذا هو أقوى جزء في علبة ESWT. عبر التجارب العشوائية، الأحداث السلبية الخطيرة غائبة أساسا. لا يوجد تخدير ولا شق ولا تعرض جهازي للأدوية. تقتصر الآثار الجانبية المبلغ عنها على الانزعاج الخفيف العابر أثناء الجلسة والاحمرار المؤقت العرضي.
موانع الاستعمال قليلة: العدوى التناسلية النشطة، وسرطان القضيب، والحذر عند الرجال الذين يتناولون مضادات التخثر أو الذين يعانون من اضطرابات النزيف.
كيف يقارن مع الخيارات الأخرى
| خيار | الأفعال عندما | يعالج السبب | الاستخدام المستمر مطلوب |
|---|---|---|---|
| مثبطات PDE5 | حسب الطلب، لكل لقاء | لا، يعوض | نعم |
| ESWT | مسار الجلسات، يبني التأثير | يستهدف إمدادات الأوعية الدموية | إعادة المعالجة الدورية |
| جهاز فراغ | في وقت الاستخدام | لا | نعم |
| الحقن | في وقت الاستخدام | لا | نعم |
| السيطرة على نمط الحياة وعوامل الخطر | مستمر | نعم | دائم |
| زرع القضيب | دائم | يستبدل الآلية | لا |
ESWT وتغيير نمط الحياة هما الخياران اللذان يستهدفان مشكلة الأوعية الدموية الأساسية، ويعملان معًا بشكل جيد. يتم أيضًا دمج ESWT بأمان مع مثبطات PDE5 أثناء الدورة.
كلمة عن الأجهزة المباعة للاستخدام المنزلي
إن الأجهزة الاستهلاكية التي يتم تسويقها على أنها آلات موجة صدمة منزلية هي عمومًا أجهزة موجات صوتية أو اهتزازات تعمل بطاقات أقل بكثير من المعدات السريرية المستخدمة في التجارب، وهي ليست نفس العلاج. لا يوجد دليل عليها، واستخدام واحد دون تقييم يعني عدم التحقيق في السبب الكامن وراء الضعف الجنسي.
ESWT في سنغافورة
يقدم Hisential العلاج بالموجات الصدمية للرجال من جميع أنحاء سنغافورة كجزء من تقييم كامل لضعف الانتصاب وليس كحزمة مستقلة. وهذا يعني أنه يتم تحديد السبب الأساسي أولاً ولا يوصى بالعلاج إلا عندما تشير صورة الأوعية الدموية إلى أنه من المحتمل أن يساعد. الاستشارة تكون من S$50 بعد GST قبل التحقيقات أو العلاج. تقع العيادة في شارع Orchard Road بالقرب من Orchard MRT، مع منطقة انتظار خاصة، ومن المقرر أن تتناسب الجلسات مع ساعات العمل تقريبًا.
الأسئلة المتداولة
هل العلاج بالموجات الصدمية للضعف الجنسي مؤلم؟
تقريبا أبدا. يتم توفير ESWT منخفض الكثافة بحوالي عُشر الطاقة المستخدمة في علاج حصوات الكلى. يصف معظم الرجال إحساسًا خفيفًا بالتنصت. ليست هناك حاجة للتخدير ويمكنك استئناف النشاط الطبيعي على الفور.
كم عدد الجلسات التي سأحتاجها؟
تتضمن معظم البروتوكولات من ست إلى اثنتي عشرة جلسة على مدار ثلاثة إلى ستة أسابيع، ويتم تقديمها مرة أو مرتين في الأسبوع. يعتمد العدد الدقيق على البروتوكول المستخدم وشدة مشكلة الأوعية الدموية.
كم من الوقت تستمر النتائج؟
تشير المتابعة المنشورة إلى أن الفائدة تدوم حوالي ستة إلى اثني عشر شهرًا لدى الرجال الذين يستجيبون، وأحيانًا لفترة أطول. نظرًا لأن العلاج لا يوقف مرض الأوعية الدموية الأساسي، فإن استمرارية العلاج تعتمد بشكل كبير على التحكم في عوامل الخطر مثل التدخين والجلوكوز وضغط الدم. إعادة المعالجة ممكنة.
هل ستعمل إذا لم تعمل الأجهزة اللوحية معي؟
في بعض الأحيان، وهذه هي واحدة من أكثر النتائج المفيدة في الأدب. أصبحت نسبة من غير المستجيبين السابقين لـ PDE5 مستجيبين بعد الدورة التدريبية. من غير المرجح أن يساعد إذا كان السبب هو إصابة الأعصاب أو مرض السكري الشديد طويل الأمد.
هل ESWT علاج لضعف الانتصاب؟
لا، إنه علاج يمكن أن يؤدي إلى تحسن حقيقي ودائم لدى الرجال المختارين بشكل مناسب والذين يعانون من الضعف الجنسي الوعائي. أي عيادة تعد بعلاج مضمون تتجاوز الأدلة.
هل يمكنني دمجه مع دواء الضعف الجنسي؟
نعم. يستمر العديد من الرجال في تناول مثبطات PDE5 أثناء الدورة التدريبية ويجدون أنهم بحاجة إلى جرعة أقل، أو يحتاجون إليها بشكل أقل بعد ذلك.
مراجع
- الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية، المبادئ التوجيهية بشأن الصحة الجنسية والإنجابية.
- Clavijo RI et al., Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction, systematic review and meta-analysis.
- Vardi Y et al., Sham-controlled trial of low-intensity extracorporeal shockwave therapy for erectile dysfunction.
- Sokolakis I، Hatzichristodoulou G، دراسات سريرية على العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم منخفض الكثافة لعلاج ضعف الانتصاب، مراجعة منهجية.
العلاج بالموجات الصدمية (Li-ESWT) للضعف الجنسي
علاج بالموجات التصادمية منخفضة الكثافة لعلاج ضعف الانتصاب الوعائي. غير جراحي، خالٍ من الأدوية، ويتم إجراؤه بواسطة أطباء مدربين.
اقرأ عن العلاج بالموجات الصدمية (Li-ESWT) للضعف الجنسي