Terapi Gelombang Kejut untuk DE (ESWT) di Singapura: Cara Kerja dan Bukti yang Ditunjukkan

Hampir setiap perawatan untuk disfungsi ereksi adalah solusinya. Tablet memperkuat sinyal selama beberapa jam. Suntikan memaksa peristiwa vaskular secara kimia. Perangkat vakum melakukannya secara mekanis. Semuanya digunakan pada saat dibutuhkan, dan tidak ada satupun yang mengubah jaringan.

Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal intensitas rendah, biasanya disingkat menjadi ESWT atau Li-ESWT, adalah pengecualian. Ini diberikan dalam bentuk sesi, tidak digunakan pada saat berhubungan seksual, dan tujuannya adalah untuk meningkatkan suplai darah ke penis sehingga fungsi ereksi lebih baik antara dan setelah perawatan. Perbedaan niat itulah yang membuatnya menarik, dan itulah sebabnya perlu dinilai berdasarkan bukti yang berbeda.

Artikel ini menjelaskan mekanismenya, meninjau apa yang ditunjukkan oleh uji coba tersebut, dan menjelaskan siapa yang mungkin mendapat manfaat. Untuk layanan klinis itu sendiri, lihat kami Halaman perawatan ESWT.

Masalah yang ESWT dirancang untuk diatasi

Sebagian besar disfungsi ereksi pada pria di atas empat puluh adalah vaskular. Arteri menjadi kaku dan menyempit, endotel kehilangan kapasitasnya untuk memproduksi oksida nitrat sesuai kebutuhan, dan pembuluh darah kecil yang memberi makan ruang ereksi mengalirkan lebih sedikit darah dibandingkan biasanya. Artikel kami tentang apa penyebab disfungsi ereksi membahas hal ini secara rinci.

Inhibitor PDE5 bekerja dengan mempertahankan sinyal hilir, namun memerlukan sesuatu untuk diperkuat. Pada pria dengan penyakit pembuluh darah yang signifikan, kapasitas aliran masuk obat mungkin tidak cukup, itulah sebabnya tingkat respons menurun pada diabetes yang sudah berlangsung lama dan setelah operasi prostat. ESWT menargetkan sisi pasokan sebagai gantinya.

Apa sebenarnya gelombang kejut itu

Terlepas dari namanya, tidak ada listrik yang terlibat. Gelombang kejut adalah gelombang tekanan akustik, pulsa suara yang sangat pendek dan beramplitudo tinggi. Fisika yang sama mendasari lithotripsy, yang telah digunakan untuk memecahkan batu ginjal selama beberapa dekade, dan perawatan tendon yang digunakan dalam kedokteran olahraga.

Perbedaan penting adalah intensitas. Lithotripsy menggunakan gelombang kejut berenergi tinggi khusus untuk memecahkan batu. ESWT untuk disfungsi ereksi menggunakan gelombang intensitas rendah, biasanya sekitar sepersepuluh energi tersebut, diterapkan bukan untuk menghancurkan jaringan tetapi untuk memicu respons biologis terkontrol di dalamnya.

Mekanotransduksi, secara sederhana

Sel merasakan kekuatan mekanis dan meresponsnya secara kimia. Ini adalah prinsip yang sama di balik penguatan tulang di bawah beban dan otot beradaptasi dengan latihan ketahanan.

Ketika gelombang kejut berintensitas rendah melewati jaringan ereksi, tekanan mekanis pada sel memicu aliran yang telah didokumentasikan dalam penelitian laboratorium dan hewan:

• Pelepasan faktor pertumbuhan angiogenik, khususnya faktor pertumbuhan endotel vaskular, yang merangsang pembentukan pembuluh darah kecil baru.
• Peningkatan aktivitas oksida nitrat sintase, meningkatkan kapasitas jaringan itu sendiri untuk menghasilkan molekul yang bergantung pada ereksi.
• Perekrutan sel progenitor endotel, yang berkontribusi pada perbaikan lapisan kapal.
• Peningkatan mikrosirkulasi saat jaringan kapiler baru terbentuk selama beberapa minggu setelah pengobatan.

Titik akhir yang diharapkan bukanlah ereksi tunggal, melainkan organ dengan perfusi yang jauh lebih baik. Inilah sebabnya mengapa manfaatnya terakumulasi selama berminggu-minggu setelah kursus selesai, bukan muncul selama kursus.

Apa yang ditunjukkan oleh bukti

ESWT telah dipelajari dalam sejumlah uji coba acak dan terkontrol palsu dalam jumlah yang wajar, yang merupakan standar yang tepat untuk pengobatan dengan efek ekspektasi yang kuat.

Temuan yang konsisten. Meta-analisis dari uji coba acak menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik pada skor fungsi ereksi dibandingkan dengan pengobatan palsu, dengan efek yang paling dapat diandalkan pada pria dengan DE vaskular ringan hingga sedang. Sebagian pria yang sebelumnya tidak memberikan respons terhadap inhibitor PDE5 menjadi merespons setelah suatu pengobatan, dan hal ini berguna secara klinis.

Lamanya. Studi lanjutan menunjukkan manfaat yang dirasakan oleh banyak responden bertahan selama sekitar enam hingga dua belas bulan, dan beberapa data bahkan lebih luas lagi. Perawatan ulang dimungkinkan.

Peringatan yang jujur. Protokol uji coba sangat bervariasi dalam tingkat energi, jumlah sesi, dan jenis perangkat, sehingga hasil gabungan lebih sulit diinterpretasikan. Beberapa penelitian berukuran kecil. Besaran efeknya tergolong sedang dibandingkan dramatis, dan mengakibatkan DE parah, diabetes yang tidak terkontrol dalam jangka waktu lama, dan cedera saraf pascaprostatektomi tidak begitu mengesankan. Pedoman profesional umumnya menggambarkan bukti-bukti yang ada sebagai sesuatu yang menjanjikan dan merekomendasikan ESWT sebagai pilihan bagi pria yang dipilih secara tepat, sambil mencatat bahwa protokolnya belum terstandarisasi.

Siapa pun yang menjanjikan jaminan kesembuhan, menjualnya secara berlebihan. Kerangka yang realistis adalah peluang yang berarti untuk perbaikan nyata pada pasien yang tepat, dengan profil keamanan yang sangat baik.

Basis bukti berdasarkan indikasi

ESWT telah dipelajari untuk lebih dari satu indikasi urologis, dan kekuatan bukti di antara keduanya sangat berbeda, hal ini penting karena materi pemasaran mudah mengaburkan perbedaan tersebut.

Disfungsi ereksi vaskulogenik memiliki dasar bukti terkuat dan paling konsisten dari indikasi yang dibahas di sini. Beberapa uji coba acak terkontrol palsu dan beberapa meta-analisis melaporkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam kuesioner fungsi ereksi yang divalidasi dibandingkan dengan pengobatan plasebo, dengan efek yang paling dapat direproduksi pada penyakit ringan hingga sedang. Ini adalah indikasi yang paling nyaman untuk digambarkan oleh badan urologi profesional sebagai pilihan yang masuk akal untuk pasien yang dipilih secara tepat.

PDE5 penghambat non-respons. Temuan sekunder namun berguna secara klinis dalam beberapa uji coba adalah bahwa sebagian pria yang tidak memberikan respons yang memadai terhadap tablet sebelum pengobatan, memberikan respons terhadap tablet setelahnya. Ini adalah bukti yang lebih kecil dan kurang direplikasi secara konsisten dibandingkan hasil fungsi ereksi primer, namun ini merupakan alasan yang benar-benar praktis untuk mempertimbangkan suatu pengobatan sebelum menyimpulkan bahwa pengobatan oral telah gagal untuk selamanya.

penyakit Peyronie, kelengkungan penis yang berhubungan dengan plak, juga telah dipelajari dengan ESWT, umumnya untuk nyeri yang berhubungan dengan fase akut dan bukan untuk mengoreksi kelengkungan itu sendiri. Bukti di sini jauh lebih lemah dan lebih beragam dibandingkan DE vaskulogenik, dengan beberapa percobaan menunjukkan peningkatan nyeri dan sedikit efek yang konsisten pada derajat kelengkungan. Ini adalah tujuan pengobatan yang berbeda dari ESWT yang berfokus pada ED dan tidak boleh digabungkan dengan tujuan tersebut ketika membahas hasil yang diharapkan.

Nyeri panggul kronis sindrom dan prostatitis kronis memiliki literatur kecil yang menggunakan terapi gelombang kejut yang diarahkan pada dasar panggul, dengan sinyal positif awal mengenai skor nyeri dalam beberapa penelitian. Hal ini masih kurang mapan dibandingkan indikasi DE, dan pria yang mempertimbangkannya karena alasan ini harus memahami bahwa ini adalah bidang praktik yang kurang matang.

Gambaran keseluruhannya adalah bahwa ESWT untuk disfungsi ereksi vaskular merupakan landasan yang paling kuat, sementara penggunaannya untuk indikasi lain pada prinsipnya masuk akal tetapi harus didiskusikan sebagai pilihan dengan bukti pendukung yang lebih sederhana dan kurang pasti.

Siapa yang tidak cocok untuk ESWT

Di luar kategori laki-laki yang cenderung tidak mendapatkan manfaat, terdapat situasi di mana ESWT tidak boleh ditawarkan sama sekali, atau hanya boleh dilanjutkan setelah masalah tertentu ditangani terlebih dahulu.

Infeksi genital atau saluran kemih aktif merupakan kontraindikasi langsung sampai diobati, karena jaringan yang meradang bukanlah target yang tepat dan risiko memburuknya peradangan lokal tidak diperlukan. Kecurigaan atau konfirmasi adanya kanker penis merupakan kontraindikasi mutlak, dan setiap lesi yang terkait memerlukan penilaian diagnostik lengkap sebelum pengobatan berbasis energi dipertimbangkan.

Laki-laki yang menggunakan antikoagulasi terapeutik atau yang diketahui memiliki kelainan perdarahan memerlukan diskusi risiko yang spesifik, karena jaringan yang diobati adalah pembuluh darah dan, meskipun perdarahan serius belum menjadi fitur penting dalam literatur uji coba, diperlukan kehati-hatian daripada asumsi keamanan. Riwayat priapisme relatif perlu diwaspadai, karena melakukan intervensi yang bertujuan untuk meningkatkan aliran darah pada seseorang yang pernah mengalami ereksi berkepanjangan dan tidak diinginkan sebelumnya memerlukan penilaian individu yang cermat.

Pria yang belum menjalani pemeriksaan kesehatan dasar, secara praktis, juga belum cocok, karena ESWT menangani suplai pembuluh darah dibandingkan berbagai penyebab disfungsi ereksi lainnya. Tidak terdiagnosis dan tidak diobati testosteron rendah, diabetes yang tidak terkontrol, depresi signifikan atau kesulitan hubungan yang tidak diobati, dan efek samping pengobatan, misalnya dari obat antihipertensi atau antidepresan tertentu, merupakan penyebab umum yang tidak dapat diatasi dengan terapi gelombang kejut. Memulai ESWT sebelum dinilai berisiko menghabiskan uang dan waktu untuk pengobatan yang ditujukan pada bagian masalah yang salah, itulah sebabnya tahap penilaian yang dijelaskan di bawah ini bukanlah formalitas yang harus dilakukan secara terburu-buru.

Siapa kandidat yang baik

Kemungkinan mendapat manfaat:

• DE ringan sampai sedang yang berasal dari vaskular.
• Pria yang merespons sebagian terhadap inhibitor PDE5 dan ingin meningkatkan baseline mereka.
• Pria yang tidak dapat menggunakan inhibitor PDE5, misalnya yang menggunakan nitrat.
• Pria yang memilih untuk tidak bergantung pada obat sebelum berhubungan intim.
• Pria dengan DE vaskular dini yang juga memperbaiki faktor risiko.

Kecil kemungkinannya untuk mendapatkan manfaat:

• DE parah dengan hilangnya kemampuan ereksi sepenuhnya.
• DE yang sebagian besar bersifat psikogenik, dimana suplai pembuluh darah tidak menjadi masalah. Artikel kami tentang disfungsi ereksi dan kesehatan mental mencakup pendekatan alternatif.
• DE setelah cedera saraf akibat prostatektomi radikal, yang faktor pembatasnya adalah saraf, bukan pembuluh darah.
• Testosteron rendah yang tidak diobati, yang harus dinilai terlebih dahulu.
• DE diabetes lanjut dengan fibrosis dan kebocoran vena.

Seleksi yang tepat adalah faktor penentu terbesar dari hasil, itulah sebabnya penilaian sebelum pengobatan lebih penting daripada merek perangkat.

Apa saja yang termasuk dalam kursus tersebut

Penilaian terlebih dahulu. Anamnesis, pemeriksaan, dan pemeriksaan darah meliputi glukosa, HbA1c, lipid dan testosteron pagi. Tidak ada gunanya memulai terapi gelombang kejut pada pria yang masalah sebenarnya adalah diabetes yang tidak terdiagnosis atau pengobatan yang menyebabkannya.

Sesi. Protokol tipikal menjalankan enam hingga dua belas sesi, sekali atau dua kali seminggu, selama tiga hingga enam minggu. Setiap sesi memakan waktu sekitar lima belas hingga dua puluh lima menit. Sebuah probe dengan gel kopling diterapkan ke beberapa titik di sepanjang batang dan di pangkal penis, memberikan sejumlah denyut pada masing-masing titik. Tidak ada jarum suntik, tidak ada obat bius, dan tidak ada waktu henti. Kebanyakan pria menggambarkan sensasi ketukan ringan atau kesemutan daripada rasa sakit.

Setelah itu. Anda dapat mengemudi, bekerja, dan berolahraga pada hari yang sama. Tidak ada batasan dalam aktivitas seksual.

Garis waktu hasil. Karena mekanismenya adalah remodeling jaringan, tidak ada yang terjadi secara instan. Pria yang merespons biasanya merasakan perubahan sekitar empat minggu setelah memulai, dengan efek yang lebih penuh pada dua hingga tiga bulan setelah kursus berakhir. Penilaian respons dilakukan pada saat itu, bukan selama pengobatan.

Mempertahankan hasilnya. ESWT meningkatkan suplai darah; itu tidak menghentikan aterosklerosis. Pria yang terus merokok, tidak banyak bergerak, atau membiarkan glukosanya tidak terkontrol akan kehilangan manfaatnya lebih cepat. Memasangkan kursus dengan upaya faktor risiko asli, seperti yang dijelaskan dalam artikel kami di pendekatan alami untuk DE, memberikan daya tahan terbaik.

Keamanan

Ini adalah bagian terkuat dari casing ESWT. Pada uji coba acak, efek samping yang serius pada dasarnya tidak ada. Tidak ada anestesi, tidak ada sayatan dan tidak ada paparan obat sistemik. Efek samping yang dilaporkan terbatas pada ketidaknyamanan ringan sementara selama sesi dan kemerahan sementara yang kadang-kadang terjadi.

Kontraindikasinya sedikit: infeksi genital aktif, kanker penis, dan kehati-hatian pada pria dalam menggunakan antikoagulan atau dengan gangguan pendarahan.

Bagaimana perbandingannya dengan opsi lain

Pilihan	Bertindak kapan	Obati penyebabnya	Diperlukan penggunaan berkelanjutan
Penghambat PDE5	Sesuai permintaan, per pertemuan	Tidak, ganti rugi	Ya
ESWT	Kursus sesi, efek membangun	Menargetkan pasokan vaskular	Retret berkala
Perangkat vakum	Pada saat digunakan	Tidak	Ya
Injeksi	Pada saat digunakan	Tidak	Ya
Gaya hidup dan pengendalian faktor risiko	Kontinu	Ya	Permanen
Implan penis	Permanen	Menggantikan mekanisme	Tidak

ESWT dan perubahan gaya hidup adalah dua pilihan yang ditujukan untuk mengatasi masalah pembuluh darah yang mendasarinya, dan keduanya bekerja sama dengan baik. ESWT juga digabungkan secara aman dengan inhibitor PDE5 selama kursus.

Sepatah kata tentang perangkat yang dijual untuk digunakan di rumah

Perangkat konsumen yang dipasarkan sebagai mesin gelombang kejut rumahan umumnya merupakan perangkat gelombang akustik atau getaran yang beroperasi pada energi yang jauh lebih rendah daripada peralatan klinis yang digunakan dalam uji coba, dan perawatannya tidak sama. Tidak ada bukti mengenai hal tersebut, dan jika menggunakan salah satu tanpa penilaian berarti penyebab utama DE tidak dapat diselidiki.

ESWT di Singapura

Hisential menawarkan terapi gelombang kejut untuk pria dari seluruh Singapura sebagai bagian dari penilaian disfungsi ereksi secara menyeluruh dan bukan sebagai paket tersendiri. Artinya, penyebab utamanya diidentifikasi terlebih dahulu dan pengobatan disarankan hanya jika gambaran vaskular menunjukkan kemungkinan membantu. Konsultasi dimulai dari S$50 setelah GST sebelum pemeriksaan atau pengobatan. Klinik ini terletak di Orchard Road dekat Orchard MRT, dengan ruang tunggu pribadi, dan sesi dijadwalkan sekitar jam kerja.

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah terapi gelombang kejut untuk DE menyakitkan?

Hampir tidak pernah. ESWT dengan intensitas rendah menghasilkan sekitar sepersepuluh energi yang digunakan dalam pengobatan batu ginjal. Kebanyakan pria menggambarkan sensasi ketukan ringan. Tidak diperlukan anestesi dan Anda dapat segera melanjutkan aktivitas normal.

Berapa banyak sesi yang saya perlukan?

Kebanyakan protokol melibatkan enam hingga dua belas sesi selama tiga hingga enam minggu, yang disampaikan sekali atau dua kali seminggu. Jumlah pastinya bergantung pada protokol yang digunakan dan tingkat keparahan masalah pembuluh darah.

Berapa lama hasilnya bertahan?

Tindak lanjut yang dipublikasikan menunjukkan manfaat yang bertahan sekitar enam hingga dua belas bulan pada pria yang merespons, terkadang lebih lama. Karena pengobatan tidak menghentikan penyakit pembuluh darah yang mendasarinya, daya tahannya sangat bergantung pada pengendalian faktor risiko seperti merokok, glukosa, dan tekanan darah. Perawatan ulang dimungkinkan.

Apakah ini akan berhasil jika tablet tidak berfungsi untuk saya?

Terkadang, dan ini merupakan salah satu temuan yang lebih berguna dalam literatur. Sebagian dari non-responden PDE5 sebelumnya menjadi responden setelah kursus. Kecil kemungkinannya untuk membantu jika penyebabnya adalah cedera saraf atau penyakit diabetes parah yang sudah berlangsung lama.

Apakah ESWT Obat Disfungsi Ereksi?

Tidak. Ini adalah pengobatan yang dapat menghasilkan perbaikan nyata dan bertahan lama pada pria penderita DE vaskular yang dipilih dengan tepat. Klinik mana pun yang menjanjikan jaminan kesembuhan sudah melampaui bukti yang ada.

Bisakah saya menggabungkannya dengan obat DE?

Ya. Banyak pria yang meneruskan inhibitor PDE5 selama masa pengobatan dan merasa memerlukan dosis yang lebih rendah, atau lebih jarang lagi, setelahnya.

Referensi

• European Association of Urology, Pedoman Kesehatan Seksual dan Reproduksi.
• Clavijo RI et al., Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction, systematic review and meta-analysis.
• Vardi Y et al., Sham-controlled trial of low-intensity extracorporeal shockwave therapy for erectile dysfunction.
• Sokolakis I, Hatzichristodoulou G, Studi klinis tentang terapi gelombang kejut ekstrakorporeal intensitas rendah untuk disfungsi ereksi, tinjauan sistematis.