Hampir setiap rawatan untuk disfungsi erektil adalah penyelesaian. Tablet menguatkan isyarat selama beberapa jam. Suntikan memaksa kejadian vaskular secara kimia. Peranti vakum melakukannya secara mekanikal. Kesemuanya digunakan pada masa yang diperlukan, dan tidak ada yang mengubah tisu.

Terapi gelombang kejutan extracorporeal intensiti rendah, biasanya dipendekkan kepada ESWT atau Li-ESWT, adalah pengecualian. Ia dihantar sebagai kursus sesi, ia tidak digunakan pada masa hubungan, dan tujuannya adalah untuk meningkatkan bekalan darah zakar sendiri supaya fungsi ereksi lebih baik antara dan selepas rawatan. Perbezaan dalam niat itulah yang menjadikannya menarik, dan itulah juga sebabnya ia perlu dinilai berdasarkan jenis bukti yang berbeza.

Artikel ini menerangkan mekanisme, menyemak perkara yang ditunjukkan oleh percubaan dan menetapkan siapa yang mungkin mendapat manfaat. Untuk perkhidmatan klinikal itu sendiri, lihat kami Halaman rawatan ESWT.

Masalah ESWT direka untuk ditangani

Kebanyakan disfungsi erektil pada lelaki lebih dari empat puluh adalah vaskular. Arteri menjadi kaku dan sempit, endothelium kehilangan kapasitinya untuk menghasilkan nitrik oksida apabila diminta, dan saluran kecil yang memberi makan ruang erektil menghantar lebih sedikit darah berbanding dahulu. Artikel kami mengenai apa yang menyebabkan ED merangkumi perkara ini secara terperinci.

Perencat PDE5 berfungsi dengan mengekalkan isyarat hiliran, tetapi mereka memerlukan sesuatu untuk menguatkan. Pada lelaki yang mempunyai penyakit vaskular yang ketara mungkin tidak ada kapasiti aliran masuk yang mencukupi untuk ubat itu berfungsi, itulah sebabnya kadar tindak balas menurun dalam diabetes yang telah lama wujud dan selepas pembedahan prostat. ESWT menyasarkan bahagian bekalan sebaliknya.

Apakah gelombang kejutan sebenarnya

Walaupun namanya, tidak ada elektrik yang terlibat. Gelombang kejutan ialah gelombang tekanan akustik, nadi bunyi amplitud tinggi yang sangat pendek. Fizik yang sama menyokong lithotripsy, yang telah digunakan untuk memecahkan batu karang selama beberapa dekad, dan rawatan tendon yang digunakan dalam perubatan sukan.

Perbezaan kritikal adalah keamatan. Lithotripsy menggunakan gelombang kejutan bertenaga tinggi khusus untuk memecahkan batu. ESWT untuk disfungsi erektil menggunakan gelombang intensiti rendah, biasanya sekitar sepersepuluh tenaga itu, digunakan bukan untuk memusnahkan tisu tetapi untuk mencetuskan tindak balas biologi terkawal di dalamnya.

Mekanotransduksi, secara ringkas

Sel merasakan daya mekanikal dan bertindak balas terhadapnya secara kimia. Ini adalah prinsip yang sama di sebalik pengukuhan tulang di bawah beban dan otot menyesuaikan diri dengan latihan rintangan.

Apabila gelombang kejutan intensiti rendah melalui tisu erektil, tekanan mekanikal pada sel mencetuskan lata yang telah didokumenkan dalam kajian makmal dan haiwan:

Pembebasan faktor pertumbuhan angiogenik, terutamanya faktor pertumbuhan endothelial vaskular, yang merangsang pembentukan saluran darah kecil yang baru.
Peningkatan aktiviti sintase nitrik oksida, meningkatkan kapasiti tisu sendiri untuk menghasilkan ereksi molekul bergantung kepada.
Pengambilan sel progenitor endothelial, yang menyumbang kepada pembaikan lapisan kapal.
Peredaran mikro yang lebih baik apabila rangkaian kapilari baru terbentuk sepanjang minggu selepas rawatan.

Titik akhir yang dimaksudkan bukanlah satu ereksi tetapi organ yang mempunyai perfusi yang lebih baik. Inilah sebabnya mengapa faedah terkumpul selama beberapa minggu selepas kursus tamat dan bukannya muncul semasa kursus itu.

Apa yang ditunjukkan oleh bukti

ESWT telah dikaji dalam bilangan yang munasabah rawak, percubaan terkawal palsu, yang merupakan piawaian yang tepat untuk rawatan yang kesan jangkaan adalah kuat.

Penemuan yang konsisten. Meta-analisis bagi ujian rawak telah menunjukkan peningkatan yang ketara secara statistik dalam skor fungsi erektil berbanding dengan rawatan palsu, dengan kesan yang paling boleh dipercayai pada lelaki dengan ED vaskular ringan hingga sederhana. Sebilangan lelaki yang sebelum ini bukan bertindak balas terhadap perencat PDE5 menjadi responden selepas kursus, yang secara klinikal berguna dengan sendirinya.

Tempoh. Kajian susulan mencadangkan manfaat berterusan selama sekitar enam hingga dua belas bulan dalam kebanyakan responden, dengan beberapa data dilanjutkan lagi. Rawatan semula boleh dilakukan.

Amaran yang jujur. Protokol percubaan berbeza-beza dalam tahap tenaga, bilangan sesi dan jenis peranti, yang menjadikan hasil terkumpul lebih sukar untuk ditafsirkan. Sesetengah kajian adalah kecil. Saiz kesan adalah sederhana dan bukannya dramatik, dan mengakibatkan ED yang teruk, kencing manis yang tidak dikawal dengan baik dan kecederaan saraf selepas prostatektomi adalah kurang mengagumkan. Garis panduan profesional secara amnya menerangkan bukti sebagai menjanjikan dan mengesyorkan ESWT sebagai pilihan untuk lelaki yang dipilih dengan sewajarnya, sambil menyatakan bahawa protokol masih belum diseragamkan.

Sesiapa yang menjanjikan penawar yang terjamin adalah berlebihan. Pembingkaian yang realistik ialah peluang bermakna untuk peningkatan yang tulen dalam pesakit yang betul, dengan profil keselamatan yang sangat baik.

Pangkalan bukti mengikut petunjuk

ESWT telah dikaji untuk lebih daripada satu petunjuk urologi, dan kekuatan bukti berbeza secara bermakna antara mereka, yang penting kerana bahan pemasaran mudah mengaburkan perbezaan.

Disfungsi erektil vaskulogenik mempunyai asas bukti yang paling kukuh dan konsisten bagi petunjuk yang dibincangkan di sini. Percubaan rawak terkawal berbilang palsu dan beberapa analisis meta melaporkan peningkatan ketara secara statistik dalam soal selidik fungsi erektil yang disahkan berbanding dengan rawatan plasebo, dengan kesan yang paling boleh dihasilkan dalam penyakit ringan hingga sederhana. Ini adalah petunjuk badan urologi profesional yang paling selesa menggambarkan sebagai pilihan yang munasabah untuk pesakit yang dipilih dengan sewajarnya.

Perencat PDE5 bukan tindak balas. Penemuan sekunder tetapi berguna secara klinikal dalam beberapa ujian ialah sebilangan lelaki yang tidak bertindak balas secukupnya terhadap tablet sebelum rawatan bertindak balas terhadapnya selepas itu. Ini adalah badan bukti yang lebih kecil dan kurang konsisten direplikasi daripada hasil fungsi erektil utama, tetapi ia adalah sebab yang benar-benar praktikal untuk mempertimbangkan kursus sebelum membuat kesimpulan bahawa ubat oral telah gagal untuk selamanya.

penyakit Peyronie, kelengkungan zakar yang berkaitan dengan plak, juga telah dikaji dengan ESWT, secara amnya untuk kesakitan yang berkaitan dengan fasa akut dan bukannya untuk membetulkan kelengkungan itu sendiri. Bukti di sini adalah jauh lebih lemah dan lebih bercampur daripada ED vaskulogenik, dengan beberapa ujian menunjukkan peningkatan kesakitan dan sedikit kesan konsisten pada tahap kelengkungan. Ini adalah matlamat rawatan yang berbeza daripada ESWT yang memfokuskan ED dan tidak boleh digabungkan dengannya apabila membincangkan hasil yang dijangkakan.

Sakit pelvis kronik sindrom dan prostatitis kronik mempunyai literatur kecil yang baru muncul menggunakan terapi gelombang kejutan yang diarahkan pada lantai pelvis, dengan isyarat positif awal pada skor kesakitan dalam beberapa kajian. Ini masih kurang mantap daripada petunjuk ED, dan lelaki yang menganggapnya atas sebab ini harus memahami bahawa ia adalah bidang amalan yang kurang matang.

Gambaran keseluruhannya ialah ESWT untuk disfungsi erektil vaskular terletak pada asas yang paling kukuh, manakala penggunaannya untuk petunjuk lain adalah munasabah pada dasarnya tetapi harus dibincangkan sebagai pilihan dengan bukti sokongan yang lebih sederhana dan kurang pasti.

Siapa yang tidak sesuai untuk ESWT

Di luar kategori lelaki yang kurang berkemungkinan mendapat manfaat, terdapat situasi di mana ESWT tidak sepatutnya ditawarkan sama sekali, atau hanya perlu diteruskan selepas isu tertentu ditangani terlebih dahulu.

Jangkitan kemaluan atau saluran kencing yang aktif adalah kontraindikasi langsung sehingga dirawat, kerana tisu yang meradang bukanlah sasaran yang sesuai dan risiko keradangan tempatan yang semakin teruk adalah tidak diperlukan. Kanser zakar yang disyaki atau disahkan adalah kontraindikasi mutlak, dan sebarang lesi yang berkaitan memerlukan penilaian diagnostik penuh sebelum sebarang rawatan berasaskan tenaga dipertimbangkan.

Lelaki yang menggunakan antikoagulasi terapeutik atau dengan gangguan pendarahan yang diketahui memerlukan perbincangan risiko khusus, memandangkan tisu yang dirawat adalah vaskular dan, sementara pendarahan serius bukanlah ciri yang ketara dalam literatur percubaan, berhati-hati adalah wajar dan bukannya keselamatan yang diandaikan. Sejarah priapisme adalah agak berhati-hati, kerana memperkenalkan campur tangan yang bertujuan untuk meningkatkan aliran darah pada seseorang yang mengalami episod ereksi yang berpanjangan dan tidak diingini sebelum ini memerlukan pertimbangan individu yang teliti.

Lelaki yang belum menjalani pemeriksaan perubatan asas, dalam erti kata praktikal, juga belum sesuai, kerana ESWT merawat bekalan vaskular daripada pelbagai punca lain disfungsi erektil. Tidak didiagnosis dan tidak dirawat testosteron rendah, diabetes yang tidak terkawal, kemurungan yang tidak dirawat atau kesukaran perhubungan yang ketara, dan kesan sampingan ubat, contohnya daripada antihipertensi atau antidepresan tertentu, semuanya merupakan penyumbang biasa yang tidak akan ditangani oleh terapi gelombang kejutan. Memulakan ESWT sebelum ini dinilai berisiko menghabiskan wang dan masa untuk rawatan yang bertujuan untuk bahagian masalah yang salah, itulah sebabnya peringkat penilaian yang diterangkan di bawah bukanlah formaliti yang perlu disegerakan.

Siapa calon yang baik

Berkemungkinan mendapat manfaat:

ED ringan hingga sederhana asal vaskular.
Lelaki yang bertindak balas sebahagiannya kepada perencat PDE5 dan ingin meningkatkan garis dasar mereka.
Lelaki yang tidak boleh mengambil perencat PDE5, contohnya mereka yang menggunakan nitrat.
Lelaki yang memilih untuk tidak bergantung kepada ubat sebelum melakukan hubungan intim.
Lelaki dengan ED vaskular awal yang juga membetulkan faktor risiko.

Kurang mendapat manfaat:

ED yang teruk dengan kehilangan sepenuhnya keupayaan ereksi.
Kebanyakannya ED psikogenik, di mana bekalan vaskular tidak menjadi masalah. Artikel kami mengenai ED dan kesihatan mental meliputi pendekatan alternatif.
ED berikutan kecederaan saraf akibat prostatektomi radikal, di mana faktor pengehad adalah saraf dan bukannya vaskular.
Testosteron rendah yang tidak dirawat, yang harus dinilai terlebih dahulu.
ED diabetes lanjutan dengan fibrosis dan kebocoran vena.

Pemilihan yang betul ialah penentu tunggal terbesar hasil, itulah sebabnya penilaian sebelum rawatan lebih penting daripada jenama peranti.

Apa yang melibatkan kursus

Penilaian dahulu. Sejarah, pemeriksaan dan ujian darah meliputi glukosa,HbA1c, lipid dan testosteron pagi. Tiada gunanya memulakan kursus terapi gelombang kejutan pada seorang lelaki yang masalah sebenar adalah diabetes yang tidak didiagnosis atau ubat yang menyumbang.

Sesi. Protokol biasa menjalankan enam hingga dua belas sesi, sekali atau dua kali seminggu, selama tiga hingga enam minggu. Setiap sesi mengambil masa sekitar lima belas hingga dua puluh lima minit. Siasatan dengan gel gandingan digunakan pada beberapa titik di sepanjang batang dan di pangkal zakar, memberikan sejumlah set denyutan pada setiap satu. Tiada jarum, tiada anestetik, dan tiada masa henti. Kebanyakan lelaki menggambarkan sensasi mengetuk atau kesemutan yang ringan daripada rasa sakit.

Selepas itu. Anda boleh memandu, bekerja dan bersenam pada hari yang sama. Tiada sekatan ke atas aktiviti seksual.

Garis masa keputusan. Kerana mekanismenya adalah pembentukan semula tisu, tiada apa yang berlaku serta-merta. Lelaki yang bertindak balas biasanya melihat perubahan dari sekitar empat minggu selepas bermula, dengan kesan yang lebih penuh pada dua hingga tiga bulan selepas kursus tamat. Penilaian tindak balas dilakukan pada ketika itu, bukan semasa rawatan.

Mengekalkan hasilnya. ESWT meningkatkan bekalan darah; ia tidak menghentikan aterosklerosis. Lelaki yang terus merokok, kekal tidak aktif atau membiarkan glukosa mereka tidak terkawal akan kehilangan manfaat lebih cepat. Memadankan kursus dengan kerja faktor risiko yang tulen, seperti yang diterangkan dalam artikel kami tentang pendekatan semula jadi kepada ED, memberikan ketahanan yang terbaik.

Keselamatan

Ini adalah bahagian terkuat dari kes ESWT. Sepanjang ujian rawak, kejadian buruk yang serius pada dasarnya tidak hadir. Tiada anestesia, tiada hirisan dan tiada pendedahan dadah sistemik. Kesan sampingan yang dilaporkan terhad kepada ketidakselesaan ringan sementara semasa sesi dan kadang-kadang kemerahan sementara.

Kontraindikasi adalah sedikit: jangkitan genital aktif, kanser zakar, dan berhati-hati pada lelaki yang menggunakan antikoagulan atau dengan gangguan pendarahan.

Bagaimana ia dibandingkan dengan pilihan lain

Pilihan	Bertindak apabila	Merawat punca	Penggunaan berterusan diperlukan
PerencatPDE5	Atas permintaan, setiap pertemuan	Tidak, memberi pampasan	ya
ESWT	Kursus sesi, membina kesan	Mensasarkan bekalan vaskular	Rawatan semula berkala
Peranti vakum	Pada masa penggunaan	Tidak	ya
Suntikan	Pada masa penggunaan	Tidak	ya
Gaya hidup dan kawalan faktor risiko	Berterusan	ya	Kekal
Implan zakar	Kekal	Menggantikan mekanisme	Tidak

ESWT dan perubahan gaya hidup adalah dua pilihan yang bertujuan untuk masalah vaskular yang mendasari, dan ia berfungsi dengan baik bersama-sama. ESWT juga selamat digabungkan dengan perencat PDE5 semasa kursus.

Satu perkataan pada peranti yang dijual untuk kegunaan rumah

Peranti pengguna yang dipasarkan sebagai mesin gelombang kejutan rumah secara amnya ialah peranti gelombang akustik atau getaran yang beroperasi pada tenaga yang jauh lebih rendah daripada peralatan klinikal yang digunakan dalam ujian, dan ia bukanlah rawatan yang sama. Bukti untuk mereka tidak ada, dan menggunakan satu tanpa penilaian bermakna punca asas ED tidak disiasat.

ESWT di Singapura

Hisential menawarkan terapi gelombang kejutan kepada lelaki dari seluruh Singapura sebagai sebahagian daripada penilaian disfungsi erektil penuh dan bukannya sebagai pakej kendiri. Ini bermakna punca asas dikenal pasti terlebih dahulu dan rawatan disyorkan hanya di mana gambaran vaskular menunjukkan ia berkemungkinan membantu. Perundingan adalah daripada S$50 selepas GST sebelum penyiasatan atau rawatan. Klinik ini terletak di Orchard Road berhampiran Orchard MRT, dengan ruang menunggu peribadi dan sesi dijadualkan sesuai sekitar waktu bekerja.

Soalan lazim

Adakah terapi gelombang kejutan untuk ED menyakitkan?

Hampir tidak pernah. ESWT berintensiti rendah dihantar pada kira-kira sepersepuluh tenaga yang digunakan dalam rawatan batu karang. Kebanyakan lelaki menggambarkan sensasi mengetuk ringan. Tiada ubat bius diperlukan dan anda boleh meneruskan aktiviti normal dengan segera.

Berapa banyak sesi yang saya perlukan?

Kebanyakan protokol melibatkan enam hingga dua belas sesi selama tiga hingga enam minggu, dihantar sekali atau dua kali seminggu. Nombor tepat bergantung pada protokol yang digunakan dan keterukan masalah vaskular.

Berapa lama keputusan bertahan?

Susulan yang diterbitkan mencadangkan manfaat bertahan sekitar enam hingga dua belas bulan pada lelaki yang bertindak balas, kadangkala lebih lama. Oleh kerana rawatan tidak menghentikan penyakit vaskular yang mendasari, ketahanan sangat bergantung pada mengawal faktor risiko seperti merokok, glukosa dan tekanan darah. Rawatan semula boleh dilakukan.

Adakah ia berfungsi jika tablet tidak berkesan untuk saya?

Kadang-kadang, dan ini adalah salah satu penemuan yang lebih berguna dalam kesusasteraan. Sebahagian daripada PDE5 bukan responden sebelum ini menjadi responden selepas kursus. Ia kurang berkemungkinan membantu jika puncanya adalah kecederaan saraf atau penyakit kencing manis yang berlarutan lama.

Adakah ESWT ubat untuk disfungsi erektil?

Tidak. Ia adalah rawatan yang boleh menghasilkan peningkatan yang tulen dan berkekalan pada lelaki terpilih yang sesuai dengan ED vaskular. Mana-mana klinik yang menjanjikan penawar yang terjamin adalah melampaui bukti.

Bolehkah saya menggabungkannya dengan ubat ED?

ya. Ramai lelaki meneruskan perencat PDE5 semasa kursus dan mendapati mereka memerlukan dos yang lebih rendah, atau kurang memerlukannya, selepas itu.

Rujukan

Persatuan Urologi Eropah, Garis Panduan Kesihatan Seksual dan Reproduktif.
Clavijo RI et al., Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction, systematic review and meta-analysis.
Vardi Y et al., Sham-controlled trial of low-intensity extracorporeal shockwave therapy for erectile dysfunction.
Sokolakis I, Hatzichristodoulou G, Kajian klinikal mengenai terapi gelombang kejutan extracorporeal intensiti rendah untuk disfungsi erektil, kajian sistematik.

Terapi Gelombang Kejutan untuk ED (ESWT) di Singapura: Bagaimana Ia Berfungsi dan Apa yang Ditunjukkan oleh Bukti