缺铁被广泛视为女性健康问题，从原始数据来看，这是公平的。月经和怀孕使得月经在女性中变得更加普遍，医学界的讨论也随之发展。结果是，当一个人出现铁含量低时，有时会以同样的方式进行治疗，即补充补充剂并在三个月内进行随访。

这是一个错误。一名成年男性每天通过脱落的皮肤和肠道细胞损失大约一毫克铁，正常饮食可以轻松地补充它。一个人要缺铁，必须有某种东西比这更快地去除铁，或者阻止他吸收铁。男性缺铁是一种有原因的症状，找到原因才是真正的药物。

铁有什么作用

人体的大部分铁位于血红蛋白内，血红蛋白是红细胞中的蛋白质，可与肺部的氧气结合并将其释放到组织中。另一部分位于肌肉中的肌红蛋白和运行线粒体电子传递链的酶中，线粒体电子传递链是细胞产生能量的方式。

这就是为什么缺铁会先导致疲劳，然后再导致贫血。一旦储存的铁耗尽但血红蛋白仍然正常，依赖铁的酶就已经供应不足。当全血细胞计数完全正常时，您可能会感到不适，这正是需要测量铁而不只是血红蛋白的原因。

症状

疲劳和耐力低，与睡眠和工作量不成比例
以前很容易出现呼吸困难和运动时心跳加快的情况
运动表现下降、恢复时间延长、训练停滞
注意力不集中、精神迷雾
皮肤和结膜苍白，尽管这是不可靠的并且出现较晚
手脚冰凉
指甲变脆，长期缺乏时有时呈勺状
脱发
晚上腿不宁，这是一个真正常见但未被充分认识的症状
异食癖，一种咀嚼冰块或非食物物品的冲动，罕见但独特

与重叠低睾酮、甲状腺功能障碍、睡眠呼吸暂停、抑郁症和简单的过度劳累几乎已经完成，这就是为什么疲劳检查需要血液而不是猜测。

男人为什么会缺铁

胃肠道失血

这是首先要排除的事情，也是人们认真对待男人缺铁的原因。肠道慢性缓慢出血通常在粪便中看不见，其原因包括消化性溃疡病、胃炎、食管炎、血管发育不良、乳糜泻、炎症性肠病、痔疮、息肉和结直肠癌。

结直肠癌是新加坡男性最常见的癌症之一，缺铁性贫血是其典型的表现特征之一。它通常在早期阶段根本不会产生任何肠道症状。这是不要简单地开铁剂然后继续前进的最重要的原因。对于四十岁以上患有不明原因缺铁的男性，下一步通常需要对上消化道和下消化道进行内窥镜评估，如果什么也没发现，那就是一个好的结果，而不是一次浪费的检查。

吸收受损

铁在十二指肠被吸收，需要酸性环境。长期使用质子泵抑制剂治疗反流非常常见，会显着减少吸收。乳糜泻会损害吸收表面，并可能在出现任何肠道症状之前就出现缺铁症状。幽门螺杆菌感染、既往胃部手术和减肥手术都会产生干扰。

摄入不足

对于饮食不受限制的男性来说，单独饮食很少会导致缺乏，因为肉和鱼中的血红素铁可以很好地吸收。它与严格的素食和纯素食饮食相关，在这些饮食中，非血红素植物铁的吸收效率要低得多，并且谷物和豆类中的植酸盐、钙以及随餐服用的茶和咖啡中的单宁进一步抑制吸收。

需求增加或损失

耐力运动员会通过胃肠道微出血、出汗和一种称为足部撞击溶血的现象来损失铁。定期献血者的血液储备不断耗尽。慢性肾病和心力衰竭都会改变铁的处理。

进行正确的测试

仅有血红蛋白水平是不够的，因为它只有在储备耗尽后才会变得异常。有用的面板是：

测试	它告诉你什么
全血细胞计数	缺铁时血红蛋白和红细胞大小会下降
铁蛋白	储铁，最有用的记号笔
转铁蛋白饱和度	现在有多少铁可供使用
血清铁和 TIBC	支持解释的细节
反应蛋白	检测炎症，导致铁蛋白错误升高

铁蛋白低于 30 微克/升通常表明铁蛋白缺乏，低于 15 微克则明确。重要的警告是，铁蛋白是一种急性期反应物，因此感染、炎症、肥胖、肝脏疾病和最近的艰苦训练可以将铁蛋白提高到正常范围，而商店实际上是空的。当 CRP 升高时，铁蛋白高达 100 左右可能仍符合缺乏症，转铁蛋白饱和度低于 16% 支持诊断。

如果男性确诊缺乏，进一步的检查通常包括乳糜泻血清学、幽门螺杆菌检测、粪便潜血检测，以及在大多数成年人中转诊进行内窥镜检查。

治疗

口服铁剂

口服铁盐仍然是一线药物，而且价格便宜。这种做法在一个重要方面发生了变化：现在通常更喜欢隔日给药而不是每日多次给药。服用铁剂会增加铁调素的含量，铁调素是一种在大约二十四小时内阻止进一步吸收的激素，因此每隔一天服用一剂铁剂比每天服用相同剂量的铁剂吸收效率更高，并且产生的副作用也更少。

空腹服用维生素 C 时，吸收会得到改善，而茶、咖啡、钙、乳制品和抗酸剂则会降低吸收。便秘、恶心、腹部不适和黑便是常见的症状，也是人们放弃治疗的主要原因。减少频率而不是停止通常是更好的反应。

与纠正血红蛋白相反，补充储存需要三到六个月的时间。一旦感觉好些就停止，会使水箱空了，并保证复发。

静脉补铁

静脉铁剂适用于口服铁无法耐受、不吸收或严重缺乏且需要迅速纠正的情况。现代制剂允许在一两次就诊中使用大剂量，并具有良好的安全记录，尽管它们需要在临床环境中进行监测。

饮食

仅靠饮食改变并不能纠正既定的缺陷，但它有助于维持。来自红肉、肝脏、家禽和鱼类的血红素铁的吸收效率是植物铁的数倍。对于那些很少吃肉或不吃肉的人来说，在同一顿饭中将扁豆、豆腐、深色绿叶蔬菜和强化谷物与维生素 C 来源搭配，并将茶和咖啡与膳食分开一小时，会产生显着的效果。

值得重复的一点

纠正数字是容易的一半。对于一个人来说，最重要的问题是为什么铁不见了，而这个问题有一个值得寻找的答案。在不调查原因的情况下治疗缺乏症可能会在数月内掩盖缓慢出血的病变，而患者在服用补充剂后感觉会逐渐好转。

铁蛋白与全血细胞计数：一起阅读两者

有时医生会被问到，为什么一个人需要同时进行全血细胞计数和铁蛋白检测，而两者似乎都可以回答“我是否患有贫血”的问题。这两个测试衡量的是不同的事物，并且一起使用，讲述了一个单独都无法讲述的故事。

全血细胞计数报告血红蛋白和红细胞指数。缺铁时，在血红蛋白本身下降之前，红细胞会变小（小红细胞，反映在平均红细胞体积低）和苍白（色素减退，反映在平均红细胞血红蛋白低）。对于以前血细胞计数正常的男性来说，即使血红蛋白处于范围内，平均红细胞体积下降也是铁储备正在减少的早期警告，值得用铁蛋白来追踪，而不是等待贫血彻底发生。

铁蛋白反映了存储池的大小，本质上是储存了多少铁以供将来使用。它是更敏感的标记，在红细胞变化出现之前就已经下降，这就是为什么一个人在全血细胞计数完全正常且铁蛋白已经是个位数的情况下会感到疲劳的原因。上面提到的并发症是铁蛋白也会随着炎症而升高，因此对于患有活动性感染、近期手术、肥胖或酗酒的男性来说，铁蛋白正常或偏高并不能可靠地排除铁蛋白缺乏的情况。在这种情况下，转铁蛋白饱和度、血清铁和 TIBC 在申请表上占有一席之地，因为它们对炎症的表现不同，并且当铁蛋白不明确时，它们可以提供更真实的情况。

在实践中，这两个测试是并排阅读的。低平均红细胞体积和低铁蛋白毫无疑问地证实了缺铁。正常的全血细胞计数和低铁蛋白可以在贫血之前识别出铁蛋白缺乏症，此时纠正铁蛋白最容易，并且找到根本原因最重要，因为该男子在其他方面仍然状况良好。铁蛋白正常或高的平均红细胞体积较低，表明铁缺乏症和小红细胞增多症的其他原因无关，例如地中海贫血特征，这在新加坡人口中相对常见，值得区分，因为给具有地中海贫血特征的男性而不是缺铁者提供铁不会产生任何效果，并且会延迟正确的解释。

总是需要进行胃肠道检查的原因

并非每个缺铁的男性都需要同样强度的研究，但某些模式永远不应该单独通过补充剂来控制，无论该男性在其他方面感觉如何。

任何四十岁以上的男性新近确诊缺铁，并且没有其他明显的解释，例如严格素食或定期献血，应转诊进行胃肠道评估。这通常意味着胃镜检查和结肠镜检查，因为两种最常见的严重原因，消化性溃疡病和结直肠肿瘤，都可能在发生时不产生任何肠道症状，直到晚期。

排便习惯改变、不明原因的任意数量的直肠出血减肥、或一级亲属有结直肠癌家族史都提高了调查的优先级，在尝试口服铁剂时不应推迟。反流症状与缺铁一起增加了食管炎或食管病理学（不太常见）的可能性，长期使用质子泵抑制剂应记录为促成因素，而不是假定为唯一的解释。

患有缺铁和胃肠道症状（例如腹胀、排便习惯改变或乳糜泻家族史）的年轻男性应该在内窥镜转诊之前或同时进行乳糜泻血清学检查，因为乳糜泻可能多年来以缺铁为唯一特征。

贯穿整篇文章的基本原则是相同的：这一发现本身并不危险，但在不询问其原因的情况下对其进行治疗可能会导致真正严重的原因不受控制地发展，而血细胞计数在纸上看起来令人放心。

常见问题解答

问：男性会缺铁但没有明显出血吗？

答：是的，这是通常的模式。慢性胃肠道失血通常是微小的，在粪便中看不见，来自溃疡、胃炎、息肉或肠癌，没有任何可见的变化。长期抑酸或未确诊的乳糜泻引起的吸收问题也很常见，除了缺乏本身之外，不会产生任何症状。

问：我的血红蛋白正常。我还会缺铁吗？

答：当然，这是最常被遗漏的发现之一。储存的铁早在血红蛋白下降之前就已耗尽，因此当您的铁蛋白非常低且感到精疲力尽时，您的全血细胞计数仍可以完全正常。诊断这一点需要铁蛋白和转铁蛋白饱和度，而不仅仅是全血细胞计数。

问：如果我的铁含量低，是否需要进行结肠镜检查？

答：对于不明原因缺铁的成年男性，通常建议检查胃肠道，这通常意味着上消化道内窥镜检查和结肠镜检查。结直肠癌是新加坡男性的一种常见癌症，在出现任何肠道症状之前可能会出现缺铁症状。您的医生会权衡您的年龄、病史和严重程度，但因为您感觉良好而拒绝检查是错误的决定。

问：我应该服用铁补充剂多长时间？

答：通常在血红蛋白恢复正常后三到六个月，因为校正血细胞计数发生在补充储存铁之前。一旦感觉好转就停止是复发的最常见原因。治疗后应重复检测铁蛋白，以确认铁蛋白储备确实已补充。

问：为什么铁会让我便秘，我该怎么办？

答：未吸收的铁会刺激肠道并减慢运输速度。隔日给药而不是每日给药可以改善吸收并大大减少副作用，并且与维生素 C 一起服用而不是与食物一起服用可以保持吸收。增加液体和纤维的帮助。如果口服铁剂仍然无法耐受，静脉注射铁剂是一种有效的替代方案。

问：铁摄入过多有害吗？

答：是的。铁超载会损害肝脏、心脏和胰腺，有些人患有遗传性血色素沉着病，无需任何补充即可导致铁超载。这就是为什么铁应该根据测量的缺乏情况来服用，而不是作为一般的补品，也是为什么应该重新检查铁含量而不是无限期地继续补充。

预订我们 Orchard 诊所的营养和维生素小组或者与医生交谈关于不明原因的疲劳。

男性缺铁：不容忽视的症状